岁52项神经运动发育检查
0到1岁婴儿20项神经运动检查 图文
(一)早期干预计划(2)
❖ 因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早 ❖ 期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、 ❖ 社会交往和生活自理能力等全面指导。 ❖ 早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是 ❖ 以家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为 ❖ 基础。 ❖ 1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。 ❖ 早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动 ❖ 参与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大 ❖ 大促进儿童的早期学习和社会成熟。
❖ 异常：不能注视或追视、转头范围小。
2、视觉追踪说话的人脸
❖ 测试方法：婴儿仰卧头在正中位，检查者和 小儿面对面，距
❖ 离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视， 然后检查者分别向左、右移动头部,
❖ 观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。
❖ 判断正常和异常标准同视觉追踪红球。
3、听觉反应
❖ 测试方法：婴儿仰卧头在正中位，用内装20 粒干玉米豆的硬塑料盒（摇
5、持续手握拳
❖ 测试方法：新生儿的手通常是握拳，当安静 休息时，经常张开和握拳。
❖ 2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲 横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意.
❖ 正常：1~2个月可有握拳。
❖ 异常：3个月持续手握拳，4个月无握拳。拇 指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。
6、拉坐姿势和头竖立
❖ 婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢 慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观 察小儿竖头情况。
诊断2.脑瘫
❖ 必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 ❖ • 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： ❖ (1)有窒息和早产等高危因素。 ❖ (2) 3～4个月内有GMs肯定异常， ❖ (3) 肌张力不正常， ❖ (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或 ❖ 不完全。 ❖ • 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程 ❖ 度和范围的诊断。
52项神经运动检查内容
52项神经运动检查内容摘要：一、引言1.神经运动检查的重要性2.52项神经运动检查内容的概述二、52项神经运动检查的具体内容1.一般检查a.身高、体重、年龄b.神经系统外观检查c.精神状态评估2.神经反射检查a.浅反射b.深反射c.病理反射d.复合反射3.肌肉力量和肌肉张力检查a.肌肉力量分级b.肌肉张力评估4.关节活动度检查a.关节活动度的评估b.关节功能测试5.感觉检查a.浅感觉检查b.深感觉检查c.复合感觉检查6.平衡和协调性检查a.静态平衡测试b.动态平衡测试c.协调性测试7.眼球运动和视野检查a.眼球运动评估b.视野检查8.语言和神经心理检查a.语言评估b.神经心理评估三、神经运动检查的临床应用1.神经系统疾病的诊断和鉴别诊断2.神经系统功能的评估3.神经系统康复的评估和指导4.神经系统疾病的治疗监测四、总结1.52项神经运动检查的内容及作用2.临床应用中的重要性和必要性3.不断提高神经运动检查水平的重要性正文：神经运动检查是神经系统疾病诊断、治疗、康复评估的重要手段。
52项神经运动检查内容包括一般检查、神经反射检查、肌肉力量和肌肉张力检查、关节活动度检查、感觉检查、平衡和协调性检查、眼球运动和视野检查、语言和神经心理检查等。
一般检查主要包括身高、体重、年龄等，用于评估患者的生长发育和健康状况。
神经系统外观检查和精神状态评估有助于了解患者的神经系统状况和心理状况。
神经反射检查包括浅反射、深反射、病理反射和复合反射。
这些反射检查可以评估中枢神经系统的功能和周围神经系统的传入和传出功能。
肌肉力量和肌肉张力检查是评估患者肌肉功能的重要手段。
肌肉力量分级和肌肉张力评估有助于了解患者的肌肉状况，为临床治疗和康复提供依据。
关节活动度检查包括关节活动度的评估、关节功能测试等，可了解患者的关节功能状况，为关节康复提供指导。
感觉检查主要包括浅感觉、深感觉和复合感觉检查。
这些检查有助于评估患者的神经系统感觉功能，为感觉障碍的诊断和治疗提供依据。
52项神经运动检查
５２项检查项目1.头围：不管就是足月儿或早产儿,头围生长在头三个月就是主要得资料，头生长达到正常范围或婴儿有发展为脑积水或小头畸形均可在每月检查得结果得表格中显示.２．前囟与颅：前囟得触诊应在婴儿坐位不哭时进行，记录正常大小，紧张或凹陷。
颅缝应检查其分开得程度。
生后头几周矢状缝与顶枕缝分开４-5mm可能无意义,接受前囟角得额与冠状缝分开4-5mm也无临床意义,而鳞状缝（顶颞缝）分开2-3mm应提高警惕,可能就是颅内出血（1CH）得可靠根据，如怀疑应加强监测，定时或每2~３天查一次头颅、前囟得张力，任何颅缝得进行性增大或头围迅速增加,如有脑积水或IＣH得怀疑应作其她检查综合判断。
如前囟过快关闭,鳞状缝过快关闭，伴有颞骨在顶部得钙化与重叠，则就是脑萎缩得征象。
以下几项就是从询问母亲病史中获得，会见母亲或护士就是极其重要得,能获得更贴切得第一手资料，使检查更完全。
2、清醒与睡眠得一般形式：(1)正常,(２）激惹、哭闹多,（３）嗜睡、不哭。
能出现三种睡眠得异常情况：(1)婴儿在白天只睡很短时间,表现不安,只要醒来就哭,婴儿从不处在安静觉醒状态，而表现激动不安与不舒服得持续状态，此型最常见在生后头几个月。
（2）婴儿在白天就是安静得，晚上很难入睡，睡眠前有一段瞌睡得延长期，此型更常见于9-12个月.(3)婴儿睡眠过多，持续在瞌睡状态,难于唤醒婴儿，仅能维持很短得觉醒时间。
3、检查期间觉醒程度得估计：记录(1）令人满意得,（2)持续激惹，（3)嗜睡.4、哭:分别记录正常哭声或异常哭声,后者包括高调、虚弱、单调或其她。
5、吸吮行为：应记录吸吮与吞咽协调及正常与否，应注明就是否需要鼻饲，或就是否需要部分鼻饲,喂饲时就是否经常咳呛,伴有或不伴有青紫。
表格记录：（1）正常，(2）部分奶瓶喂养，(3)非奶瓶喂养,（4)咳呛。
６、前一个月内得惊厥情况：记录有无惊厥，惊厥得性质，全身性或局部性,发热或非发热性惊厥，此项表格有五项:(1）无惊厥，（２）泛化,（3)局灶，(4)发热，（5）婴儿痉挛.7。
岁项神经运动发育检查表
0-1 岁52 项神经运动发育检查（一）导读: 0-1 岁婴儿52 项神经运动发育检查，其主要目的是以预防为主做好围生期保健，优生优育，减少出生因素引起的脑损伤，通过52 项检查可对脑损伤婴儿做到早发现、早治疗、早干预。
0-1 岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国Amil-Tison 的方法结合我们近10 年来应用的经验适当修改制定的。
0-1 岁婴儿神经运动的成熟是从头向尾部发展的方向。
婴儿，先有抬头，然后坐、爬、站和走。
如果婴儿运动发育不符合这个规律，婴儿5-6 个月时头竖不好，不能扶坐，但下肢站立很有力，这是异常现象。
因此，增加了会伸手主动抓物、翻身和主动爬项目。
被动肌张力的检查对于大多数脑瘫有重要意义，这种检查通过胭窝角、内收肌角、跟耳征等的角度大小作判断，此方法既客观，又容易操作，还容易被婴儿和家长接受。
正常婴儿这些被动肌张力检查结果有一定的规律性，角度由小到大。
对于足尖着地的婴儿足背屈角是区别生理性还是病理性的重要标志。
0-1 岁先天生性反射的存在（见新生儿行为神经检查录像）和消失时间，紧张性迷路反射消失和保护性反射出现的时间也是诊断脑瘫的重要依据。
还吸取了Vojta 脑瘫检查方法中的两项指标，即垂直抱和俯卧位抱时婴儿姿势，比较正常婴儿和脑瘫儿之间的差别。
0-1 岁神经运动检查共52 项。
本检查法最大特点是用表格方式表示，每月检查一次，以体格检查程序进行，当问病史时完成头颅的检查，1当婴儿安静地躺在检查台上可估计被动，主动肌张力，原始反射和腱反射，检查以姿势反应的估价作为结束。
主动，被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育作比较，并按每三个月的正常类型进行分组，任何异常的结果记录在表格内的暗区，对照正常的范围在表格中明区可即刻作出正常与否的评价，所有检查按纠正年龄，因此本检查按同样的标准估价足月儿和早产儿。
要说明的是本检查并不是一种完全的神经学估价，它不包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和其他因素的估价，也不包括精神运动试验，因此也不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。
0到1岁婴儿20项神经运动检查
俯卧位抬头和手支撑
8、围巾征
测试方法：使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不 对称。将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。肘 和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线， (3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗， 为被动肌张力差的表现。表格中应记录：(1)正常形式，(2) 右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。
2.发育性体格检查：
头围
异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。
3. 发育性神经检查-1
1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 6～9周开始到生后20周 • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。
0～1岁神经运动20项检查包括视听反应、运
动发育、 主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简 单又较全面，便 于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。早 产儿检查按纠正 年龄判断，因此，本检查按同样标准评估足 月儿和早产儿。
所有检查项目以表格形式记录，正常，记在白格内；异 常，记在暗格内。记录时只要打“√”在格内。记录简单、 全面、明确和节省时间，便于儿科医生和妇幼保健医生应用。 通过系统观察，可以一目了然地了解婴儿神经运动发育过程， 从而作出客观准确的判断。并可作为异常儿早期干预效果的 指标。
测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直， 下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不 对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现 均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月 后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。
0～1岁神经运动20项检查(52项简化法)
降低早产儿脑瘫发生率的研究北京协和医院鲍秀兰1．脑瘫(CP)作为一种运动性伤残，是个人、家庭和社会的沉重负担。
2．应寻找减少CP发生率，减轻其严重性的解决办法。
3．预防是首选的。
CP的两个主要伴随情况是窒息和早产。
预防窒息和早产并使之得到最优的处理以减少脑损伤，对减少脑瘫发生有重要意义。
4．早期发现和早期干预可减少或减轻CP 发生。
一.脑瘫的早期诊断脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中枢性运动障碍。
主要表现为：1。
运动发育落后；2。
肌张力和姿势异常；3。
主动运动减少和/或出现异常运动；4。
反射异常。
可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
发育诊断方法：1.发育历史2.发育性体格检查3. 发育性神经检查4. 发育筛查5. 实验室评价6.诊断1)发育延迟； 2) 脑瘫1.发育历史1)主诉2)家庭及遗传史(1)妊娠；（2）临产/分娩；(3)围产/新生儿。
3)发育指标微笑、俯卧抬头、手抓握、坐、爬和站立等。
4)其他发育特征社会交往、生活自理和情绪。
5)既往史特别是惊厥和行为异常等。
2.发育性体格检查：头围、异常体征、对环境反应、各感觉器官功能活动情况、行为特点。
3. 发育性神经检查1) 一般性观察2)一般运动（GMs）质量GMs有两种类型：（1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周至生后第8周（2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后6～9周开始到生后20周GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。
预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和特异性(82~100%)。
3)肌张力4)运动行为型(1)原始运动型即原始反射(2)姿势运动型即姿势反射5)感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能；8)张力障碍；9)运动征象上神经元下神经元4. 发育筛查NBNA、0～1岁神经运动检查方法、CDCC等。
5 . 实验室评价有选择性的检查。
0-1岁神经运动20项检查
0-1岁神经运动20项检查
第4页
• 脑瘫和0-1岁婴儿神经运动发育次序和规 律相关。
• 经过系统神经运动检验方法, 能够及早 发觉运动落后、反射、肌张力和姿势异 常。结合围产期历史、全方面体格和智 力检验, 可早起做出脑瘫诊疗。
0-1岁神经运动20项检查
第5页
0-1岁神经运动检验和脑瘫诊疗 主要依据法国Amil-Tison方法, 结合 我国医学工作者近10余年来应用经验, 适当修改制订。此方法共有52项, 是 比较全方面实用有效测查方法。不过 作为临床应用不够简便。经过实践, 参考Amil-Tison和Julie Gosselin（） 资料, 制订了20项简化检验方法。
第25页
• 9、内收肌角
–婴儿平卧、腿伸直 –轻轻尽可能拉开双腿 –注意角度 –左右腿不对称应注明
0-1岁神经运动20项检查
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• 不一样月龄内收肌角度大小
–1-3个月40-80° –4-6个月70-110° –7-9个月100-140° –10-12个月130-150°
0-1岁神经运动20项检查
• 1个月小儿头转向一侧
• 2个月小儿能抬头片刻, 下巴离床
• 3个月小儿抬头超出45度, 肘支撑
• 4个月小儿抬头90度, 手支撑, 能左右 转头
• 异常
• ２－３个月小儿不能抬头
• ４个月抬头不稳, 不能肘支撑使胸部 离开床面
0-1岁神经运动20项检查
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８、围巾征
–使婴儿颈部和头保持在正中位 –将婴儿手拉向对侧肩部 –观察肘关节和中线关系
• 6个月不会主动抓握为异常
0-1岁神经运动20项检查
第35页
• 14.翻身 • 指从仰卧翻到仰卧位 • 4-5个月时可翻身，但不连续 • 6个月时能翻身
0-1岁神经运动20项检查
14 翻身：翻身是指从仰卧翻到俯卧位， 4-5个月时可翻身，但不持续，6个月时能 翻身。表格记录有或无。
0-1岁神经运动20项检查
15 主动爬：婴儿会爬是指身体向前移动20 厘米以上。7-9个月能爬，但不持续，10个 月会爬。个别婴儿不会爬而先会走。表格 记录有或无。
独坐≥30秒，5个月前婴儿无此能力
，5个月婴儿座位时，身体前倾，手臂前面
支撑。6-8个月可能会坐不持续，9个月婴
儿完全可独立坐。表格记录有或无。
0-1岁神经运动20项检查
13 手主动抓握：4个月婴儿有伸手主动抓 握的意识，5个月双手各抓一个物体，6 个 月会两手传递物品。6个月不会主动抓握为 异常。
0-1岁神经运动20项检查
标准
正常: 慢角，快角均<70° 异常：1、慢角，快角均>70°； 2、“快-
慢”＞10°，3、左右不对称。
0-1岁神经运动20项检查
12 独坐：单独坐，手臂支持，婴儿放在 座位，髋部外展至90°，下肢伸展，身体 稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。 所观察到两种异常位置：(1)婴儿可能向前 倒在他的两腿之间，躯干处于低张状态。(2) 婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸 肌张力过高。
由协和医院鲍秀兰教授根据法国的评价方 法进行适当修改制定的。原方法共有52项 ，但是作为临床应用不够简便，通过实践 并结合近年来国外研究，制定出20项简化 检查方法。
0-1岁神经运动20项检查
检查内容
1 视觉追踪红球 婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球
，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿 注意。然后慢慢向左、右弧形移动，观察 小儿眼球和头部跟随红球移动情况。
01岁神经运动20项检查主要内容?检查来源?检查方法及判断标准?结果记录检查来源?由协和医院鲍秀兰教授根据法国的评价方法进行适当修改制定的
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❖提上睑肌张力提高不是孤立的表现，见于 全身高度激动状态
❖表格记录：有或无
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9.落日眼
❖眼球向下旋转，下眼睑部分掩盖虹膜， 虹膜上的巩膜可见
❖可在所有时间内见到，也有些病例在 检查时引出
❖表格记录：有或无
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10.显著的斜视
❖对眼、外斜视（单侧或双侧） ❖5个月后持续斜视需由专科医师检查 ❖表格记录：有或无
连续的咀嚼运动 频发抖动 肢体异常位置：肘伸展和腕部旋向内
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❖表格记录：（1）无 （2）有 （3）不正常肢体。
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❖以下几项是被动肌张力的检查，需在 安静觉醒状态下检查，试验伸展性时 用力不能过大，当显示婴儿任何不适 征象时应停止操作，检查时应注意不 对称。
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22．内收肌角
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4.检查期间觉醒程度的估计
❖（1）令人满意的 ❖（2）持续激惹 ❖（3）嗜睡
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5. 哭
❖分别记录正常哭声或异常哭声 ❖异常哭声——高调、虚弱、单
调…
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6.吸吮行为
记录—— ❖吸吮和吞咽是否正常、协调
❖是否需要鼻饲、部分鼻饲
❖喂饲时是否经常呛咳，伴或不伴有青 紫。
❖表格记录：（1）正常（2）部分奶瓶 喂养（3）非奶瓶喂养（4）呛咳
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7.前一个月内的惊厥情况
❖有无惊厥，惊厥的性质，全身性或局 部性，发热或非发热性惊厥
❖表格记录：（1）无惊厥（2）泛化 （3）局灶（4）发热（5）婴儿痉挛
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8.提上脸肌张力增高
❖眼睑张力增高——上部巩膜和虹膜可见， 眼球在正常位置
❖与落日眼鉴别——眼球异常地向下进入眼 眶
❖未包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和其 他因素的估价
❖不包括精神运动试验，不能发现行为、 社交或精神运动方面的异常
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1. 头 围
❖不管是足月儿或早产儿，头围生长在 头三个月是主要的资料
❖头生长达到正常范围或婴儿有发展为 脑积水或小头畸形均可在每月检查中 显示
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2. 前囟和颅缝
❖前囟的触诊应在婴儿坐位不哭时进行，记 录正常大小，紧张或凹陷。
0-1岁神经运动发育检查
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1
❖0-1岁神经运动检查是系统观察婴儿神经运 动发育正常与否的临床检查方法，可发现 轻微脑功能异常引起的神经运动发育落后。
❖对于早产儿、窒息儿及出生前后脑损伤的 婴儿，通过系统检查可以发现运动落后、 反射、肌张力和姿势异常，早期诊断，早 期治疗。
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2
❖法国儿科专家阿米尔-梯桑
❖不对称颈反射包括上下肢，无论上肢或下 肢表现均为考虑为阳性。
❖此反射头三个月可观察到，3-6个月间断存 在，正常儿6个月后不应存在。
❖表格记录（1）正常（2）无（3）有。
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15.持续颈伸肌张力增高
❖当有颈伸肌张力增高时，婴儿仰卧位， 头向后伸展。
❖注意在典型的头畸形或早产儿枕部突 出的婴儿有类似表现，应重复试头腹 侧屈曲，以免误认为颈伸肌张力增高。
❖颅缝应检查其分开的程度。
❖颅缝进行性增大或头围迅速增加，如考虑 脑积水或ICH，应作其他检查综合判断。
❖前囟过快关闭，鳞状缝过快关闭，伴有颞 骨在顶部的钙化和重叠，则是脑萎缩的征 象。
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3.清醒和睡眠的一般形式
❖（1）正常 ❖（2）激惹、哭闹多 ❖（3）嗜睡、不哭
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❖婴儿平卧、腿 伸直，轻轻尽 可能拉开双腿， 注意角度，左 右腿不对称应 注明。
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❖表格记录：（1）正常形式，（2）角 度（左+右），（3）过小，（4）过 大，（5）右侧过小，（6）左侧过小。
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23．跟耳征
❖婴儿平卧，双腿并在一起，尽可能向 耳的方向推压，骨盆应固定在台面上， 角度由婴儿下肢和台面形成。
20．自然活动
❖观察躺在检查台上的婴儿，注意自然 运动的频率和强度。
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❖运动刻板、重复应考虑为异常：如腿 作踏板动作和手臂作风车动作。
❖表格记录分五级：（1）低 （2）中等=正常 （3）高 （4）不对称 （5）重复。
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21．异常运动
❖（1）持续震颤 ❖（2）阵发性阵挛性运动 ❖（3）其他异常运动：
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❖主动、被动肌张力和反射的每一检查 和正常发育作比较
❖按每三个月的正常类型进行分组 ❖任何异常的结果记录在表格内的暗区 ❖对照正常的范围在表格中明区 ❖即时作出正常与否的评价
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❖所有检查按纠正年龄，按同样的标准 估价足月儿和早产儿。
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❖本检查并不是一种完全的神经学估价
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18. 肢体姿势不对称
❖头和躯干应保持在一个轴线上观察。 ❖表格记录： （1）无 （2）有 （3）不正常的肢体（应注明是右或左）
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19．面肌麻痹
❖当婴儿哭时麻痹表现最明显，受累侧 表现松弛，嘴歪向对侧，受累侧眼部 分张开，正常侧眼睑闭合。
❖表格记录：无或有。
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11.持续的眼球震颤
❖水平眼球震颤——眼球不能注视物体 而是持续的水平摆动，这种感觉缺陷 使之不能注视物体；
❖提示中心性或周围性视觉缺陷； ❖表格记录：有或无。
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❖以下两项是感觉发育，包括视和 听功能的评价。
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12.视觉追踪，对光的追踪
❖婴 儿 在 安 静 觉 醒 状 态，可用手电筒的 光、物体如红球或 检查者的脸，婴儿 眼和头追踪注视物 体，表格中记录有 或无。
❖表格记录：无或有。
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16.角弓反张
❖表现如上，表格中记录无或有。
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17.持续手握拳
❖新生儿的手通常是握拳，当安静休息 时，经常张开或握拳。
❖2个月后大部分时间手张开，如拇指内 收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特 别注意。
❖表格记录：（1）正常形式，（2）无， （3）有，（4）拇指交叉到手掌。
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13.听、眨眼反射
❖距婴儿耳30cm，鼓掌引起反射，如 眨眼为阳性反应。
❖表格记录：有或无。
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❖以下检查姿势和自然运动活动。
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14.不对称性颈肢反射
❖婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿 态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的 上肢屈曲。下肢的位置正好相反。