1岁以内52项神经运动检查
0到1岁婴儿20项神经运动检查ppt课件
0到1岁婴儿20项神经运动检查
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3.发育性神经检查- 2
❖ 3) 肌张力 ❖ 4) 运动行为型 ❖ (1) 原始运动型 即原始反射 ❖ (2) 姿势运动型 即姿势反射 ❖ 5) 感觉：触摸、疼痛 ❖ 6)颅神经 ❖ 7)小脑功能 ❖ 8) 张力障碍 ❖ 9) 运动征象 上神经元 下神经元
0到1岁婴儿20项神经运动检查
0到1岁婴儿20项神经运动检查
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2.发育性体格检查：
❖ 头围 ❖ 异常体征 ❖ 对环境反应 ❖ 各感觉器官功能活动情况 ❖ 行为特点。
0到1岁婴儿20项神经运动检查
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3. 发育性神经检查-1
❖ 1) 一般性观察 ❖ 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： ❖ （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 ❖ 至生后第8周 ❖ （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 ❖ 6～9周开始到生后20周 ❖ • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 ❖ • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 ❖ 特异性(82~100%)。
0～1岁神经运动20项检查（52 项简化法）
聊城市妇幼保健院 儿童保健科：张燕
0到1岁婴儿20项神经运动检查
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一.脑瘫的早期诊断
❖ 脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 ❖ 枢性运动障碍。 ❖ • 表现为： ❖ 1。运动发育落后； ❖ 2。肌张力和姿势异常； ❖ 3。主动运动减少和/或出现异常运动； ❖ 4。反射异常。 ❖ • 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 ❖ 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 ❖ 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
纠正
❖ 神经系统的各种缺陷。
0到1岁婴儿20项神经运动检查
20项神经运动检查
(一)早期干预计划(2)
因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早 期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、 社会交往和生活自理能力等全面指导。 早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是 以家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为 基础。 1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。 早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动 参与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大 大促进儿童的早期学习和社会成熟。
2
脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能 确诊的征象、影像学或实验室试验。 *脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。 *脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。 *运动异常在婴儿期出现较晚。 *脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经运 动和智能发育规律， 尽早认识发育异常，并有效的
0～1岁神经运动20项检查（52 项简化法）
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一.脑瘫的早期诊断
脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 枢性运动障碍。 • 表现为： 1。运动发育落后； 2。肌张力和姿势异常； 3。主动运动减少和/或出现异常运动； 4。反射异常。 • 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
瘫的发生，可能起到事半功倍的效果。
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0-1岁神经运动检查20项国Amil Tison的方法结合我们近10余年来应用的经验，适
当修改制 定的。此方法共有52项，是比较全面实用有效的测
查方法， 但是作为临床应用不够简便，通过我们的实践，並
参考 Amil-Tison和Julie Gosselin（2001）的资料，制定
52项神经运动检查
５２项检查项目1.头围：不管就是足月儿或早产儿,头围生长在头三个月就是主要得资料，头生长达到正常范围或婴儿有发展为脑积水或小头畸形均可在每月检查得结果得表格中显示.２．前囟与颅：前囟得触诊应在婴儿坐位不哭时进行，记录正常大小，紧张或凹陷。
颅缝应检查其分开得程度。
生后头几周矢状缝与顶枕缝分开４-5mm可能无意义,接受前囟角得额与冠状缝分开4-5mm也无临床意义,而鳞状缝（顶颞缝）分开2-3mm应提高警惕,可能就是颅内出血（1CH）得可靠根据，如怀疑应加强监测，定时或每2~３天查一次头颅、前囟得张力，任何颅缝得进行性增大或头围迅速增加,如有脑积水或IＣH得怀疑应作其她检查综合判断。
如前囟过快关闭,鳞状缝过快关闭，伴有颞骨在顶部得钙化与重叠，则就是脑萎缩得征象。
以下几项就是从询问母亲病史中获得，会见母亲或护士就是极其重要得,能获得更贴切得第一手资料，使检查更完全。
2、清醒与睡眠得一般形式：(1)正常,(２）激惹、哭闹多,（３）嗜睡、不哭。
能出现三种睡眠得异常情况：(1)婴儿在白天只睡很短时间,表现不安,只要醒来就哭,婴儿从不处在安静觉醒状态，而表现激动不安与不舒服得持续状态，此型最常见在生后头几个月。
（2）婴儿在白天就是安静得，晚上很难入睡，睡眠前有一段瞌睡得延长期，此型更常见于9-12个月.(3)婴儿睡眠过多，持续在瞌睡状态,难于唤醒婴儿，仅能维持很短得觉醒时间。
3、检查期间觉醒程度得估计：记录(1）令人满意得,（2)持续激惹，（3)嗜睡.4、哭:分别记录正常哭声或异常哭声,后者包括高调、虚弱、单调或其她。
5、吸吮行为：应记录吸吮与吞咽协调及正常与否，应注明就是否需要鼻饲，或就是否需要部分鼻饲,喂饲时就是否经常咳呛,伴有或不伴有青紫。
表格记录：（1）正常，(2）部分奶瓶喂养，(3)非奶瓶喂养,（4)咳呛。
６、前一个月内得惊厥情况：记录有无惊厥，惊厥得性质，全身性或局部性,发热或非发热性惊厥，此项表格有五项:(1）无惊厥，（２）泛化,（3)局灶，(4)发热，（5）婴儿痉挛.7。
52项神经运动检查内容
52项神经运动检查内容神经运动检查是一种医学检查方法，用于评估和诊断运动神经系统的功能状态。
它通过观察和测量肌肉力量、协调性、反射以及神经传导速度等指标，可以帮助医生确定神经系统的异常情况，如神经病变、肌肉疾病以及运动神经系统的其他问题。
神经运动检查一般包括以下52项内容：1.常规检查：包括姓名、身高、体重、年龄、性别等基本信息的录入。
2.详细病史：询问患者的症状、疼痛部位、病情发作频率等。
3.神经系统检查：包括对头部、颈部以及四肢的神经系统进行全面检查。
4.神经系统感觉检查：通过观察患者对刺激的反应，检查其感觉神经的功能状态。
5.肌肉力量检查：通过让患者进行一系列力量测试，评估其肌肉力量的情况。
6.肌肉协调性检查：通过让患者进行一系列协调性测试，评估其协调能力。
7.体位与姿势控制检查：观察患者的站立、行走、坐立等姿势及控制能力。
8.步态检查：观察患者的步态，检查其行走姿势和步态异常情况。
9.神经系统运动检查：通过观察患者进行一系列肢体运动测试，评估其肌肉控制能力。
10.腱反射检查：通过敲击患者的腱部，评估其肌肉反射的状态。
11.足部甲板反射检查：通过敲击或刺激患者的足底，评估其足底反射的状态。
12.假性肌肉病检查：通过将患者的肌腱拉伸，评估其假性肌肉病的情况。
13.视觉障碍检查：通过观察患者的视觉反应，评估其视觉系统的功能状态。
14.听觉障碍检查：通过观察患者对声音刺激的反应，评估其听觉系统的功能状态。
15.喉反射检查：通过刺激患者的咽喉部，评估其喉反射的状态。
16.口唇反射检查：通过刺激患者的唇部，评估其口唇反射的状态。
17.眼球运动检查：通过观察患者的眼球运动，评估其眼外肌的协调性和神经传导功能。
18.舌肌运动检查：观察患者的舌肌运动，评估其舌肌的协调性和神经传导功能。
19.口咽反射检查：通过刺激患者的咽部，评估其口咽反射的状态。
20.触觉障碍检查：通过触摸患者的皮肤，评估其触觉系统的功能状态。
岁项神经运动发育检查表
0-1 岁52 项神经运动发育检查（一）导读: 0-1 岁婴儿52 项神经运动发育检查，其主要目的是以预防为主做好围生期保健，优生优育，减少出生因素引起的脑损伤，通过52 项检查可对脑损伤婴儿做到早发现、早治疗、早干预。
0-1 岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国Amil-Tison 的方法结合我们近10 年来应用的经验适当修改制定的。
0-1 岁婴儿神经运动的成熟是从头向尾部发展的方向。
婴儿，先有抬头，然后坐、爬、站和走。
如果婴儿运动发育不符合这个规律，婴儿5-6 个月时头竖不好，不能扶坐，但下肢站立很有力，这是异常现象。
因此，增加了会伸手主动抓物、翻身和主动爬项目。
被动肌张力的检查对于大多数脑瘫有重要意义，这种检查通过胭窝角、内收肌角、跟耳征等的角度大小作判断，此方法既客观，又容易操作，还容易被婴儿和家长接受。
正常婴儿这些被动肌张力检查结果有一定的规律性，角度由小到大。
对于足尖着地的婴儿足背屈角是区别生理性还是病理性的重要标志。
0-1 岁先天生性反射的存在（见新生儿行为神经检查录像）和消失时间，紧张性迷路反射消失和保护性反射出现的时间也是诊断脑瘫的重要依据。
还吸取了Vojta 脑瘫检查方法中的两项指标，即垂直抱和俯卧位抱时婴儿姿势，比较正常婴儿和脑瘫儿之间的差别。
0-1 岁神经运动检查共52 项。
本检查法最大特点是用表格方式表示，每月检查一次，以体格检查程序进行，当问病史时完成头颅的检查，1当婴儿安静地躺在检查台上可估计被动，主动肌张力，原始反射和腱反射，检查以姿势反应的估价作为结束。
主动，被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育作比较，并按每三个月的正常类型进行分组，任何异常的结果记录在表格内的暗区，对照正常的范围在表格中明区可即刻作出正常与否的评价，所有检查按纠正年龄，因此本检查按同样的标准估价足月儿和早产儿。
要说明的是本检查并不是一种完全的神经学估价，它不包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和其他因素的估价，也不包括精神运动试验，因此也不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。
0到1岁婴儿20项神经运动检查
俯卧位抬头和手支撑
8、围巾征
测试方法：使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不 对称。将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。肘 和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线， (3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗， 为被动肌张力差的表现。表格中应记录：(1)正常形式，(2) 右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。
2.发育性体格检查：
头围
异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。
3. 发育性神经检查-1
1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 6～9周开始到生后20周 • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。
0～1岁神经运动20项检查包括视听反应、运
动发育、 主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简 单又较全面，便 于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。早 产儿检查按纠正 年龄判断，因此，本检查按同样标准评估足 月儿和早产儿。
所有检查项目以表格形式记录，正常，记在白格内；异 常，记在暗格内。记录时只要打“√”在格内。记录简单、 全面、明确和节省时间，便于儿科医生和妇幼保健医生应用。 通过系统观察，可以一目了然地了解婴儿神经运动发育过程， 从而作出客观准确的判断。并可作为异常儿早期干预效果的 指标。
测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直， 下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不 对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现 均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月 后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。
0-1岁神经运动20项评估方法
正常：1-4月：可有、可无。
异常：5月后存在。
5、持续手握拳
新生儿手通常握拳，安静休息时，经常张开和握拳。
正常：1-2月可有握拳。
异常：3月持续手握拳，
4月无握拳，
异常：1.慢角、快角均>70°；
2.“快-慢”＞10°（异常加剧的伸展反射），
3.左右不对称。
主动
肌张力
12、独坐
婴儿放在座位，髋部外展至90°，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。
异常：(1)婴儿向前倒在他的两腿之间（躯干处于低张状态）。(2)婴儿向后倒（屈肌张力不足，伸肌张力过高）。
7、俯卧位抬头和手支撑
俯卧, 在头前方用玩具逗引, 观察小儿抬头和手支撑。
1月头转向一侧;
2月能抬头片刻, 下巴离床;
3月抬头超过45度, 肘支撑;
4月抬头90度, 手支撑, 左右转头。
异常: 2-3月不能抬头,
4月抬头不稳, 不能肘支撑使胸部离开床面。
被动
肌张力
8、围巾征
颈部和头保持在正中位，将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。
1月：0-45度，2月：45-45，
4月：90-90以上
异常：活动度减小
3、听觉反应
仰卧头正中，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续揺动发声
1-3月有反应（如瞬目、皱眉、转头），
4月头能转向声源
异常：活动度减小
运动发育
4、非对称性紧张性颈反射（ATNR）
0～1岁神经运动20项检查(52项简化法)
降低早产儿脑瘫发生率的研究北京协和医院鲍秀兰1．脑瘫(CP)作为一种运动性伤残，是个人、家庭和社会的沉重负担。
2．应寻找减少CP发生率，减轻其严重性的解决办法。
3．预防是首选的。
CP的两个主要伴随情况是窒息和早产。
预防窒息和早产并使之得到最优的处理以减少脑损伤，对减少脑瘫发生有重要意义。
4．早期发现和早期干预可减少或减轻CP 发生。
一.脑瘫的早期诊断脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中枢性运动障碍。
主要表现为：1。
运动发育落后；2。
肌张力和姿势异常；3。
主动运动减少和/或出现异常运动；4。
反射异常。
可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
发育诊断方法：1.发育历史2.发育性体格检查3. 发育性神经检查4. 发育筛查5. 实验室评价6.诊断1)发育延迟； 2) 脑瘫1.发育历史1)主诉2)家庭及遗传史(1)妊娠；（2）临产/分娩；(3)围产/新生儿。
3)发育指标微笑、俯卧抬头、手抓握、坐、爬和站立等。
4)其他发育特征社会交往、生活自理和情绪。
5)既往史特别是惊厥和行为异常等。
2.发育性体格检查：头围、异常体征、对环境反应、各感觉器官功能活动情况、行为特点。
3. 发育性神经检查1) 一般性观察2)一般运动（GMs）质量GMs有两种类型：（1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周至生后第8周（2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后6～9周开始到生后20周GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。
预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和特异性(82~100%)。
3)肌张力4)运动行为型(1)原始运动型即原始反射(2)姿势运动型即姿势反射5)感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能；8)张力障碍；9)运动征象上神经元下神经元4. 发育筛查NBNA、0～1岁神经运动检查方法、CDCC等。
5 . 实验室评价有选择性的检查。
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1岁以内52项神经运动检查河南省驻马店市中心医院儿童康复法国儿科专家阿米尔—梯桑发明了1岁以内神经运动检查法。
这项检查法的最大特点是用表格方法表示(详见附表)，每月检查一次，表格以体格检查程度进行。
当向大夫问病史时可完成头颅的检查；当婴儿安静地躺在检查台上时可估计被动、主动肌张力，原始反射和腿反射；检查结束时可以估计姿势反应。
主动、被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育作比较，并按每三个月的正常类型进行分组，任何异常的结果记录在表格内的暗区，对照正常的范围在表格中明区可即刻作出正常与否的评价，所有检查按纠正年龄，因此本检查按同样的标准估价足月儿和早产儿。
要说明的是本检查并不是一种安全的神经学估价，它不包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和其他因素的估价，也不包括精神运动试验，因此也不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。
52项检查项目主要包括：1．头围：不管是足月儿或早产儿，头围生长在头三个月是主要的资料，头生长达到正常范围或婴儿有发展为脑积水或小头畸形均可在每月检查的结果的表格中显示。
2．前囟和颅：前囟的触诊应在婴儿坐位不哭时进行，记录正常大小，紧张或凹陷。
颅缝应检查其分开的程度。
生后头几周矢状缝和顶枕缝分开4—5mm可能无意义，接受前囟角的额和冠状缝分开4-5mm也无临床意义，而鳞状缝(顶颞缝)分开2-3mm应提高警惕，可能是颅内出血(1CH)的可靠根据，如怀疑应加强监测，定时或每2～3天查一次头颅、前囟的张力，任何颅缝的进行性增大或头围迅速增加，如有脑积水或ICH的怀疑应作其他检查综合判断。
如前囟过快关闭，鳞状缝过快关闭，伴有颞骨在顶部的钙化和重叠，则是脑萎缩的征象。
以下几项是从询问母亲病史中获得，会见母亲或护士是极其重要的，能获得更贴切的第一手资料，使检查更完全。
3．清醒和睡眠的一般形式：(1)正常，(2)激惹、哭闹多，(3)嗜睡、不哭。
能出现三种睡眠的异常情况：(1)婴儿在白天只睡很短时间，表现不安，只要醒来就哭，婴儿从不处在安静觉醒状态，而表现激动不安和不舒服的持续状态，此型最常见在生后头几个月。
(2)婴儿在白天是安静的，晚上很难入睡，睡眠前有一段瞌睡的延长期，此型更常见于9-12个月。
(3)婴儿睡眠过多，持续在瞌睡状态，难于唤醒婴儿，仅能维持很短的觉醒时间。
4．检查期间觉醒程度的估计：记录(1)令人满意的，(2)持续激惹，(3)嗜睡。
5．哭：分别记录正常哭声或异常哭声，后者包括高调、虚弱、单调或其他。
6．吸吮行为：应记录吸吮和吞咽协调及正常与否，应注明是否需要鼻饲，或是否需要部分鼻饲，喂饲时是否经常咳呛，伴有或不伴有青紫。
表格记录：(1)正常，(2)部分奶瓶喂养，(3)非奶瓶喂养，(4)咳呛。
7．前一个月内的惊厥情况：记录有无惊厥，惊厥的性质，全身性或局部性，发热或非发热性惊厥，此项表格有五项：(1)无惊厥，(2)泛化，(3)局灶，(4)发热，(5)婴儿痉挛。
8．提上脸肌张力增高：婴儿眼睑张力增高，上部巩膜和虹膜可见，然而眼球在正常位置，这和落日眼征不同，后者眼球异常地向下进入眼眶，区别这两种情况是必要的，前者不是后者的轻度表现。
一般来说，提上睑肌张力提高不是孤立的表现，见于全身高度激动状态，表格中记录有或无。
9．落日眼：是眼球向下旋转所致，下眼睑部分掩盖虹膜，虹膜上的巩膜可见，这种征象可在所有时间内见到，有些病例检查时可引出，表格上记录有或无。
10．显著的斜视：明显斜视可能是对眼或双外斜，单侧或双侧，5个月后持续眼斜视需要由专科医师检查，表格上检查有或无。
11．持续的眼球震颤：水平眼球震颤可能提示或为中心性或为周围性视觉缺陷，眼球不能注视物体而是持续的水平摆动，这种感觉缺陷使之不能注视物体，应做特殊的检查，表格上记录有或无。
以下两项是感觉发育，认识的发育估价包括视和听功能的评价，两个简单的方法在新生儿期可作为神经检查一部分，一旦已证明有适当的反应，不需要重复作检查。
12．视觉追踪，对光的追踪：婴儿在安静觉醒状态，吸吮和睁眼之间的协同作用有利于这种观察，可用手电筒的光、物体如红球或检查者的脸，婴儿眼和头追踪注视物体，表格中记录有或无。
13．听、眨眼反射：距婴儿耳30cm，鼓掌引起反射，如眨眼为阳性反应。
表格上记录有或无。
以下检查姿势和自然运动活动。
14．颈肢反射不对称：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑样姿态，即面向的上肢伸直，枕部(背向)的上肢屈曲。
下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。
因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。
此反射头三个月可观察到，3～6个月间断存在，正常儿6个月后不应存在。
表格中应记录：(1)正常，(2)无，(3)有。
15．持续颈伸肌张力增高：当婴儿在仰卧位休息时，颈部正常地屈曲，肌肉是放松的，在颈椎和检查台之间几乎无空隙，1岁以内均是如此，当有颈伸肌张力增高时，婴儿仰卧位时不能完全放平，在颈和检查台间有空隙。
如婴儿采取侧卧位，头向后伸展。
但要注意在典型的头畸形或早产儿枕部突出的婴儿有类似表现，应重复试头部腹侧屈曲，以免误认为颈伸肌张力增高，此项检查在表格中记录无或有。
16．角弓反张：表现如上，表格中记录无或表。
17．持续手握拳：虽然新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。
2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意，表格上记录：(1)正常形式，(2)无，(3)有，(4)拇指交叉到手掌。
18．肢体姿势不对称：为了确定上肢是否对称，头和躯干应保持在一个轴线上，持久位置不对称在被动肌张力方面可显示不对称，应注明是右或左，表格中记录：(1)无，(2)有，(3)不正常的肢体。
19．面肌麻痹：当婴儿哭时麻痹表现最明显，受累一侧表现松弛或假面样，嘴歪向对侧，受累一侧眼部分张开，而在正常侧眼睑闭合。
表格记录无或有。
20．自然活动：观察躺在检查台上的婴儿，注意自然运动的频率和强度。
检查者的观察只代表运动活动的粗略估计，记录明显地偏离正常情况。
自然运动活动减少特征为缓慢的少频率和低强度的运动，过多自然运动活动表现为频繁的、快速的、很高强度的运动。
正常活动是指运动的频率、强度和速度为中等范围。
注意运动的不对称如一侧肢体自然活动缺少或无，而对侧则不然。
自然运动活动在正常情况下差别是很大的。
运动刻板式、重复的和相同的应考虑为异常，如腿作踏板动作和手臂作风车动作。
在表格中自然活动记录分五级：(1)低，(2)中等：正常，(3)高，(4)不对称，(5)重复。
21．异常运动：可表现为持久的或一时性方式。
(1)持续震颤：可一时性或持久性持续震颤在足月儿生后头几天是常见。
表现为高频、低振幅。
在婴儿饥饿和哭时震颤增加，肢体和上颌最明显，如果震颤持久或在休息时出现，可能是有意义的。
(2)阵发性阵挛性运动：当婴儿生后头几小时阵发性阵挛性运动(低频、高振幅)伴随拥抱(mom)反射或伴随自然运动活动，如果在检查时频发阵挛性运动可能是有意义。
(3)其他异常运动如连续的咀嚼运动、频发抖动、肢体异常位置特征为肘伸展和腕部旋向内(pronation)。
表格中异常运动记录：(1)无，(2)有，(3)不正常肢体。
以下几项是被动肌张力的检查，被动肌张力需在安静觉醒状态下检查，试验伸展性时用力不能过大，当显示婴儿任何不适征象时应停止操作，检查时应注意不对称。
22．内收肌角：婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度，左右腿不对称应注明，在表格中已表明不同月龄的内收肌角度大小，1—3个月40—80°，4—6月70—110°，7—9月100—140°，10—12月130-150°，分别显示1个月(90°)、6个月(110°)内收肌角。
表格中记录：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)过小，(4)过大，(5)右侧过小，(6)左侧过小。
23．跟耳征：婴儿平卧，双腿并在一起，尽可能向耳的方向推压，骨盆应固定在台面上，角度由婴儿下肢和台面形成。
当一边抵抗力增强提示不对称，如屈肌张力过大，胴窝角完全伸开有困难，角度则由足跟和骨盆连线和台面的交角。
表格中有正常形式一行内已表明不同月龄的跟耳征角度，1-3月80—100°，4—5月90-130°，7—9月120—150°，10—12月140—170°。
显示1个月及9个月跟耳征角度分别为100°及135°。
表格中分别记录：(1)正常形式，(2)右侧(角度大小、过小、过大)，(3)左侧(角度大小、过小或过大)，(4)过度髋部屈曲。
24．胴窝角：操作方法从略，此检查受胎儿在宫内位置的影响。
如果这些操作显示下肢极端过度伸展持续生后头几个月，可能为臀位产甚至于经过外倒转或自然倒转后。
表格也显示不同月龄的胴窝角角度的不同，1—3月80—100°，4-6月90-120°，7-9月110-160°，10-12月150-170°。
表格中要记录的项目：(1)正常形式，(2)右侧(包括角度大小、过小及过大)，(3)左侧同右侧，分别显示1个月90°及6个月120°。
25．足背屈角：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用大拇指压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作。
操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，正常为60°，然后突然背屈形成“快角”，正常为70°，左右两角对称。
如在快慢角之间差>10°，揭示有异常加剧的伸展反射。
表格中记录：(1)正常形式，(2)右侧包括慢角，快角。
“慢”>60—70°及“快—慢”>10°，(3)左侧同右侧，(4)左右不对称。
26．对伸展的反应：位相收缩为简短收缩，随即放松，表现为抖动。
强直收缩为对快速度运动持续抵抗，随后缓慢放松，表现为强直性。
表格中应记录：(1)抖动，(2)强直性。
27．围巾征：检查方法略，肘和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线，(3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。
表格中应记录：(1)正常形式，(2)右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。
如以上被动肌张力检查中出现有不对称者则需作以下四项检查。
28．双足的摆动：同时在踝部摇动双足估价运动的幅度，检查者应注意在左右足之间运动有何不同，表格记录右侧活动度大或左侧活动度大。
29．方窗：屈曲手尽可能向前臂以确定手掌和前臂屈侧最小角，重点观察的是左右是否对称，而不是角度大小，表格记录右侧角度较小或左侧角度较小。