广泛耐药革兰阴性杆菌感染的治疗
广泛耐药革兰阴性菌感染抗菌药物治疗及医院感染控制：中国专家共识
广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制：中国专家共识细菌耐药性已成为影响人类健康的主要威胁之一。
广泛耐药（ extensively drug resista nt , XDR是指除对1、2类抗菌药物敏感外，细菌对几乎所有类别抗菌药物不敏感的现象。
XDR常发生于革兰阴性杆菌（XDR革兰阴性菌以下简称为XDR-GNB,常见菌种有：肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌。
用于XDF细菌感染的有效治疗药物很少，且缺乏大系列的临床对照研究资料。
抗菌药物单药治疗（包括多黏菌素类及替加环素）的疗效往往并不满意，多需要联合用药。
由于 XDR细菌感染多发生于有严重基础疾病、免疫缺陷和 /或长期反复使用广谱抗菌药物的患者，导致预后差，成为当前细菌感染领域极为棘手的问题。
本共识经国内有关感染病诊治的临床、微生物学及临床药理学专家们的多次深入讨论、修改而形成，期望有助于XDR 细菌感染的临床诊治。
需要注意的是，临床标本特别是痰标本中分离到 XDR-GN者,应首先区分其为感染抑或定植，本共识仅适用于 XDR-GNB感染患者，定植者无使用抗菌药物指证。
1多重耐药（MDR、XDR全耐药（PDR的定义2012年由欧洲与美国疾病预防控制中心（CDC共同发起，欧美多国专家参与制定了一个MDRXDR及PDR定义的共识，目前国内外多参照此共识对不同程度细菌耐药进行定义。
耐药是指获得性耐药，不包括天然耐药（如铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌对头孢噻肟为天然耐药）。
MDR对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感（包括耐药和中介）。
在推荐进行药敏测定的每类抗菌药物中，至少 1 个品种不敏感，即认为此类抗菌药物耐药。
XDR除1〜2类抗菌药物（主要指多黏菌素类和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药物类别耐药的确定同 MDR。
PDR对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。
由于不同时期、不同国家使用的抗菌药物品种不同， PDR XDR的概念是动态变化的，例如原先对所有抗菌药物耐药的PDF鲍曼不动杆菌，如果对近年新上市的替加环素敏感，则应重新定义为 XDR2耐药菌的表型测定临床微生物实验室采用多种实验方法包括纸片扩散法、琼脂稀释法、微量肉汤稀释法或各种商品化检测系统，对临床分离菌进行药物敏感性检测。
多重耐药革兰阴性杆菌的治疗
多重耐药革兰阴性杆菌的治疗对于因3GCephRE引起的BSI和严重感染的患者，推荐碳青霉烯(亚胺培南或美罗培南)。
对于3GCephRE所致BSI无感染性休克的患者，可使用厄他培南代替亚胺培南或美罗培南。
对于低风险、非严重、由于3GCephRE引起的感染的患者，建议使用哌拉西林-他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸或喹诺酮类药物。
复方新诺明可能是治疗非严重复杂性尿路感染(cUTI)的好方法。
对于没有感染性休克的cUTI患者，推荐氨基糖苷类（如果体外敏感），而且是短期治疗，或静脉注射磷霉。
在所有3GCephRE感染患者中，一旦患者病情稳定，在使用碳青霉烯类药物后，改用旧的β-内酰胺/b-内酰胺酶抑制剂(BLBLI)、喹诺酮类药物、复方新诺明或其他抗生素。
不建议替加环素用于3GCephRE引起的感染。
在所有3GCephRE感染患者中，新的BLBLI是广泛耐药细菌的储备抗生素，需要避免将其用于3GCephRE引起的感染。
建议头霉素(如头孢西丁、头孢美唑、氟莫昔)和头孢吡肟不能用于3GCephRE感染。
对于头孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦、替卡西林-含维酸、替莫西林和美西林，无法形成推荐。
碳青霉烯耐药肠杆菌科的治疗（Carbapenem-resistant Enterobacterales）如何选择抗生素？对于因CRE引起严重感染的患者，建议使用美罗培宁-瓦博巴坦或头孢他啶-阿维巴坦，如果体外敏感。
对于因携带金属内酰胺酶(MBL)的CRE引起的严重感染和/或对所有其他抗生素(包括头孢他啶-阿维巴坦和美罗培尼-瓦博巴坦)耐药的患者，推荐使用头孢地罗治疗。
对于因CRE引起的非严重感染的患者，推荐使用老的抗生素（从个人基础上，根据感染源，从体外敏感的抗生素中选择）。
对于cUTI患者，建议使用氨基糖苷类药物。
建议不使用替加环素治疗BSI和HAP/V AP；如果有必要，对于肺炎患者，推荐大剂量的替加环素。
没有证据推荐或反对使用亚胺培南-瑞来巴坦和磷霉素单药治疗CRE。
替加环素治疗多重耐药菌感染重症肺炎的研究进展分析
替加环素治疗多重耐药菌感染重症肺炎的研究进展分析摘要：替加环素属于甘酰胺类抗菌药物，革兰阳性菌、厌氧菌和革兰阴性菌等都是替加环素所被抗菌谱覆盖的耐药菌；替加环素治疗多重耐药菌感染重症肺炎的标准剂量是50mg每12h的维持剂量和100mg的负荷剂量；近年来有研究显示，替加环素会增加重症肺炎的病死率，因此，增加替加环素的用药剂量被逐渐关注。
重症多重耐药菌感染包括有耐碳青霉烯细菌等，往往需要高剂量替加环素才能达到最终治疗效果，以此改善患者的临床主要症状，甚至有时还需要联合其他抗菌药物进行同时治疗。
本文以综述形式分析替加环素治疗多重耐药菌感染重症肺炎的研究进展。
关键词：替加环素；多重耐药菌感染；重症肺炎；研究进展医院获得性肺炎是重症患者致死的主要原因，死亡率一般维持在33%~50%之间，铜绿假单、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和肺炎链球菌都是医院获得性肺炎的主要病原菌，若不进行对感染情况进行控制则会直接导致患者死亡，且死亡率直升至60％；对重症肺炎患者进行及时诊断和应用广谱抗革兰阳性菌、阴性菌药物进行治疗是十分有必要的。
随着抗菌药物广泛应用，耐药菌也随之开始出现。
替加环素具有抗菌效果，尤其对耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯细菌、肺炎克雷伯菌等抗菌效果均十分显著。
替加环素属于抗菌药物，具有广谱性，能够对细菌蛋白质的合成产生抑制作用，治疗的适应症是复杂皮肤及其软组织的感染、腹腔内感染、社区获得性肺炎等；随着研究的不断深入，发现标准剂量的替加环素治疗医院获得性肺炎还是存在较高死亡率，由此可见，治疗剂量不能有效治疗重症MDR菌的肺部感染患者，而需要采用更高剂量的替加环素进行临床应用，以此达到改善患者临床症状的应用目的。
本文以综述形式分析替加环素治疗多重耐药菌感染重症肺炎的研究进展。
1替加环素的药理学研究、药动学基本参数呼吸机相关性肺炎患者中的大肠埃希菌和铜绿假单胞菌是检出率最高的革兰阴性菌，其次则是曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌；在国内，引发医院获得性肺炎最高发生率的是鲍曼不动杆菌，之后则是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。
多粘菌素对泛耐药革兰阴性杆菌严重感染临床应用新进展
多粘菌素是从多粘杆菌培养液中获得的抗生素，包括5种不同的化学成分（多粘菌素A、B、C、D和E），仅多粘菌素B和E应用于临床。
20世纪60至70年代，多粘菌素用于治疗革兰阴性菌所致的全身多位点感染，然而，因为其较严重的肾毒性及神经系统毒性被弃用。
近年，由于多药耐药革兰阴性菌感染广泛流行，多粘菌素类作为治疗的最后选择又被应用于临床。
本文复习近年国内外文献，对多粘菌素的药理学特点、新的临床应用和不良反应进行总结，为制定合理的给药方案，提高疗效和安全性提供参考。
1 药效学多粘菌素类对多数革兰阴性需氧菌有较强抗菌活性，特别是不动杆菌属和铜绿假单胞菌尽管对其他类抗生素耐药，仍对多粘菌素敏感[1-2]。
多粘菌素类为快速杀菌剂，主要作用于细菌的细胞膜，通过增加细胞膜通透性，使胞内重要物质外漏而起杀菌作用。
2 药代动力学近期一项用多粘菌素B1（多粘菌素B主要成分）治疗多药耐药感染的研究[3]表明，该药血浆半衰期为多粘菌素对泛耐药革兰阴性杆菌严重感染临床应用新进展李然，王睿，李碧艳（解放军总医院临床药理研究室，北京，100853）摘要目的：了解多粘菌素的相关特点，为制定合理的给药方案，提高临床疗效和安全性提供参考。
方法：通过查阅文献，总结多粘菌素B及E的药理学特点、临床应用新进展、不良反应及耐药性，并提出相应的防治对策。
结果：多粘菌素类对泛耐药革兰阴性菌感染，特别对多药耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌所致感染有较好疗效。
其肾毒性及神经肌肉阻滞反应的发生率较以前降低。
由于多粘菌素类的广泛应用，革兰阴性菌中已出现耐药菌株。
结论：多粘菌素类使用时应注意剂量、与其他药物联用以及肾功能不全患者安全合理使用等问题。
关键词多粘菌素B；多粘菌素E；泛耐药革兰阴性菌；临床应用；不良反应；耐药性中图分类号：R978.1 文献标识码：A 文章编号：1672 – 8157(2009)06 – 0364 – 04 New Advances of Polymyxins in the Treatment of Pan Drug Resistant Gram-negative Bacterial InfectionsLI Ran, WANG Rui, LI Bi-yan(Department of Clinical Pharmacology, PLA General Hospital, Beijing, 100853)ABSTRACT Objective: To explore the related characteristics of polymyxin B and E and provide the references for establishing rational schemes and improving clinical efficacy and safety of drug use. Methods: The characteristics of pharmacology, new clinical application, adverse reactions and drug resistance of polymyxin B and E were summarized and the prevention countermeasures were provided by searching the latest literatures. Results: Researches showed that polymyxins were exactly effective for pan drug resistant gram-negative infections, especially pan drug resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii. The incidence rate of nephrotoxicity and neuromuscular blockade induced by polymyxins were lower than before. There existed resistant mutant in gram-negative due to the abuse of polymyxins. Conclusion: We should pay more attention to the dosage, combination with other antibiotic agents and the reasonable use in renal dysfunction patients when using polymyxins.KEY WORDS Polymyxin B; Polymyxin E; Pan drug resistant gram-negative bacteria; Clinical application; Adverse reaction; Drug resistance[基金项目]国家科技部十一五重大疾病药物临床评价综合技术平台规范化（2008ZX09312-006）[作者简介]李然，女，硕士研究生，主要从事临床药理学研究。
2023版-《抗微生物耐药革兰阴性细菌感染的治疗指引》全文内容解读ppt课件
根据不同耐药性革兰阴性细菌感染的特 点，针对性地推荐了抗菌药物选择建议 及治疗方案，包括碳青霉烯类、氟喹诺 酮类、氨基糖苷类等。
VS
针对不同感染部位如肺部、泌尿道、血 液及全身感染等，提供了具体的抗菌药 物使用建议和联合治疗方案，提高治疗 效果。
重视多学科联合治疗和感染控制措施
《指引》强调多学科联合治疗的重要性，包括呼吸科、感染科、重症医学科、感染防控等相关科 室的协作。
01
收集临床样本
根据患者的病情和医生的建议，采集患者的临床样本，如痰液、尿
液、血液等。
02
微生物学检查
对采集的临床样本进行微生物学检查，分离培养出病原菌，并进行
药物敏感试验，确定病原菌类型和对抗生素的敏感性。
03
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如基因测序等，对病原菌进行分子水平上的
检测，有助于更准确快速地诊断耐药性革兰阴性细菌感染。
治疗建议。
本指南所提供的治疗建议并非绝对，需根据
3
患者具体情况进行调整。
耐药性感染现状及影响
耐药性细菌感染已在全球范围内引起严重 的公共卫生问题。
耐药性细菌感染导致临床治疗失败率高，住院 时间延长，医疗费用增加。
耐药性细菌感染对个人、家庭和社会带来 巨大的疾病负担，严重影响医疗质量和安 全。
02
通过组织开展专题讲座、学术会议 等多种形式，积极推广临床路径和 诊疗规范的应用，提高临床治疗效 果。
要点三
评估临床效果
定期对临床路径和诊疗规范的应用 效果进行评估，总结经验，不断完 善和优化临床路径和诊践的指导意义
《指引》总结了近年来耐药革兰阴性细菌感染的主要流行病学趋势、诊断方法 、治疗策略和预防措施。
耐药肠杆菌的抗生素治疗(2022版欧洲指南)
耐药肠杆菌的抗生素治疗(2022版欧洲指南) 2021年12月，欧洲临床微生物与感染性疾病学会(ESCMID)发布了多重耐药革兰氏阴性杆菌感染的治疗指南。
本文针对第三代头孢菌素耐药的肠杆菌和耐碳青霉烯类革兰氏阴性菌的靶向抗生素治疗提出指导建议，关于耐药肠杆菌的抗生素治疗，指南主要有以下推荐意见。
第三代头孢菌素耐药肠杆菌（GCephRE）对于3GCephRE引起的血行感染（BSI）和严重感染患者，推荐应用碳青霉烯类（亚胺培南或美罗培南）作为靶向治疗。
（强推荐，证据等级中等）对于3GCephRE引起的BSI且不存在脓毒性休克的患者，可应用厄他培南代替亚胺培南或美罗培南。
（有条件推荐，证据等级中等）对于3GCephRE引起的低危、非重症感染患者，考虑抗生素管理，推荐应用哌拉西林-他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸或喹诺酮类药物（有条件推荐，证据等级中等/良好实践声明）。
考虑应用复方新诺明治疗非严重性复杂尿路感染（cUTI）（良好实践声明）。
对于不存在脓毒性休克的cUTI患者，有条件推荐应用氨基糖苷类药物（具有体外活性）进行短期治疗（（有条件推荐，证据等级中等/良好实践声明），或静脉注射磷霉素（强推荐，证据等级高）。
对于所有3GCephRE感染者，一旦患者病情稳定，应逐步减少碳青霉烯类药物应用，基于分离菌株的易感性，应用旧的β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂(BLBLIs) 、喹诺酮类药物、复方新诺明或其他抗生素。
（良好实践声明，专家意见）对于3GCephRE引起的感染，不推荐应用替加环素。
（强推荐，证据等级极低）在所有3GCephRE感染者中，新型BLBLIs是广泛耐药菌的储备抗生素，因此出于抗生素管理方面的考虑，应避免使用这些药物治疗3GCephRE引起的感染。
（良好实践声明，专家意见）不推荐应用头霉素类抗生素（如头孢西丁、头孢美唑、氟氧头孢）和头孢吡肟治疗3GCephRE感染。
（有条件推荐，证据等级极低）没有足够的证据支持头孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦、替卡西林-克拉维酸、替莫西林和美西林，用于3GCephRE感染患者的治疗。
广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制中国专家共识
广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制中国专家共识一、前言随着医疗技术的不断进步和抗菌药物的广泛应用，革兰阴性菌感染已成为临床面临的严重挑战之一。
近年来，广泛耐药革兰阴性菌（Extensively DrugResistant GramNegative Bacteria，DRGNB）的出现和扩散，给临床治疗和感染控制带来了极大的困难。
DRGNB感染不仅增加了患者的病死率，也加重了医疗资源的负担。
为了提高我国DRGNB感染的诊断、治疗和感染控制水平，我们组织专家制定了《广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制中国专家共识》。
本共识旨在提供一套系统、科学的DRGNB感染诊断、治疗和感染控制的指导原则，以指导临床医生和实验室技术人员规范开展DRGNB 感染的防控工作。
同时，本共识也希望能引起广大医务工作者对DRGNB 感染的重视，加强感染防控意识，提高诊疗水平，为患者提供更为安全、有效的医疗服务。
在编写过程中，我们参考了国内外相关文献和专家意见，结合我国实际情况，对DRGNB感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制等方面进行了深入探讨和梳理。
我们相信，本共识的发布将对我国DRGNB 感染的防控工作产生积极的影响，为推动我国感染病学的发展做出贡献。
二、广泛耐药革兰阴性菌感染概述近年来，广泛耐药革兰阴性菌（Extensively DrugResistant GramNegative Bacteria，DRGNB）感染已成为全球面临的严重公共卫生挑战。
DRGNB是指对几乎所有常用抗菌药物均产生耐药性的革兰阴性菌，包括碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、内酰胺酶抑制剂复合制剂等主要抗菌药物。
这类细菌的出现和传播，不仅对患者的生命健康造成极大威胁，也对临床抗感染治疗带来了极大困难。
DRGNB感染常见于医院内感染，特别是在重症监护室、呼吸科、泌尿科等高风险科室。
感染部位多样，包括呼吸系统、泌尿系统、血液系统、手术切口等。
多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识的梳理
多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识的梳理多重耐药革兰阴性杆菌（MDR-GNB）感染是当今临床医学领域面临的一大挑战。
MDR-GNB对抗生素产生了广泛耐药性，使得感染的治疗变得困难和复杂。
为此，许多感染专家共同努力，制定了治疗MDR-GNB感染的专家共识。
本文将对这些专家共识进行梳理，总结出诊治MDR-GNB感染的关键要点。
一、MDR-GNB感染的定义MDR-GNB是指对多种抗生素耐药并表现出强度耐药的革兰阴性杆菌。
这类细菌常常引起严重的医院感染，如肺炎、腹腔感染、尿路感染等。
对于MDR-GNB感染的定义，专家共识认为需要考虑耐药菌株对哪些药物产生耐药，并结合临床表现，如病情加重或无法控制的感染。
二、MDR-GNB感染的治疗策略专家共识明确了MDR-GNB感染治疗的策略。
首先，对于患者的基本情况和感染部位进行评估，确定感染严重性和抗生素的选择。
其次，根据耐药菌株敏感性测试结果，选择靶向治疗的抗生素。
专家共识明确指出应避免无选择性的广谱抗生素的使用，以减少抗生素耐药性的发展。
三、MDR-GNB感染的预防和控制专家共识强调了MDR-GNB感染的预防和控制措施。
首先，要加强手卫生和医院环境的清洁，减少传播途径。
其次，合理使用抗生素，避免滥用和过度使用。
尤其对于高危患者，如重症监护患者和长期使用抗生素的患者，应加强感染控制措施，及早发现和处理感染。
四、MDR-GNB感染的未来发展专家共识认为，针对MDR-GNB感染应加强研究和创新，寻找新的治疗策略。
目前已经出现了一些新型抗生素，如多黏菌素B、卡泊西林等，对某些MDR-GNB菌株具有一定的敏感性。
此外，疫苗的研制和应用也是未来发展的方向之一。
综上所述，多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识为医生和临床工作者提供了治疗MDR-GNB感染的指导。
同时，预防和控制措施的建议也为减少MDR-GNB感染的发生提供了参考。
然而，由于MDR-GNB菌株的不断演变和抗药性的增强，我们仍需不断深入研究和探索，以推动MDR-GNB感染的有效防治。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
d.舒巴坦用于治疗耐药菌鲍曼不动杆菌引起的感染时，
使用剂量要高于推荐剂量4.0g/d。
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
5.氨基糖甙类：
对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌保持良好抗菌活性， 对不动杆菌居前列。
a.血、尿组织浓度高，用于治疗血流感染、尿路感 染有优势；
b.与β内酰胺类协同作用； c.阿米卡星、庆大霉素可鞘注。
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
4.局部给药：如呼吸道雾化吸入。 5.启用老药、开发新药、药物选择尽量多样化：如 临床上普遍认为喹诺酮类的耐药性较高，实际上喹诺酮 类对大肠埃希菌耐药性高，而对其他细菌耐药率实际上
不高，如非CRE的肺炎克雷伯菌耐药率只有百分之十几，
长期使用一种治疗方案会出现无效的现象，这时候抗菌
2.替加环素：
为首个甘氨酰环素类抗菌药物。 a.对肠杆菌科、不动杆菌具抗菌活性。铜绿假单胞 菌无抗菌活性；
b.常与头孢哌酮-舒巴坦、碳青霉烯类、氨基糖苷 类等联合应用于XDR鲍曼不动杆菌、XDR肠杆菌科细菌所 致的呼吸道、皮肤软组织及腹腔等感染 。
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
6.氟喹诺酮类：
组织浓度高，与其他药物没有交叉耐药。 a.环丙沙星、左氧氟沙星对铜绿假单胞菌具有良好 抗菌活性；
b.莫西沙星对嗜麦芽窄食单胞菌疗效佳； c.非CRE肠杆菌科细菌敏感率较高。
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
（3）四环素主要有多西环素、米诺环素，可用于 不动杆菌引起的感染（被称为“穷人的替加环素”）；
（4）呋喃妥因仅用于下尿路感染。
五、联合用药选择注意事项
1.根据细菌种类及其药敏结果； 2.根据感染部位（药物在该部位浓度）； 3.考虑患者（生理、病理状态）； 4.考虑药效学达标优先于临界浓度； 5.避免叠加不良反应。
广泛耐药革兰阴性杆菌感染的 治疗
重庆市垫江县中医院 廖成荣
目
CONTENTS
1 2
一、前言 二、XDR革兰阴性杆菌治疗策略
录
3
4 5
三、常见耐药菌的治疗方案
四、主要抗菌药物介绍 五、联合用药选择注意事项
6
六、小结
一、引言
广泛耐药（extensively drug resistant，XDR）是指除 对1、2类抗菌药物（主要指多黏菌素和替加环素）敏感外，
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
4.舒巴坦及复合制剂：
舒巴坦对不动杆菌属具有抗菌活性，主要复合制剂为氨
苄西林-舒巴坦和头孢哌酮-舒巴坦。
a.氨苄西林/舒巴坦可治疗中枢感染，并对肠球菌有效； b.头孢哌酮/舒巴坦钠对不动杆菌活性更强； c.头孢哌酮/舒巴坦钠对嗜麦芽窄食单胞菌活性优于替卡 西林/克拉维酸；
c.多粘菌素E：每日2.5～5 mg/ kg（按基质计）， 分2～4次静脉滴注，负荷剂量不超过300mg，维持剂量 不超过每日340mg；
d.多粘菌素B：每日给药量为1.5～2.5mg/kg，分2
次静脉滴注，肾功能不全不需要调整剂量，尿液浓度低；
e.肾毒性及神经系统不良反应发生率较高。
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
3.碳青霉烯类：
主要指亚胺培南、美洛培南和多立培南（国内较 少），不建议使用比阿培南、帕尼培南，其推荐剂量太 小尤其是比阿培南推荐剂量一天才1.2g，在药效学上抗 菌活性无优越性。 a.碳青霉烯类用于治疗CRE感染时：需要MIC≤8 mg/L，且大剂量（如美罗培南2g/ 8小时）给药，延长 每剂静脉滴注时间至2～3h；
7.磷霉素
a、对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌具有良好抗菌 活性
b、CRE体外对磷霉素的敏感率高
c、国内CRE菌株对磷霉素的敏感率低于国外的敏感
率
d、强调大剂量使用20-24g/日，分3-4次静脉给药 治疗感染
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
8.其他药物
（1）氨曲南对金属酶、OXA类酶稳定； （2）利福平用于联合治疗CR-AB（多重耐药鲍曼不 动杆菌）；
1.甄别定植和感染：文献报道检出的鲍曼不动杆菌 有50%属于定植菌。每一个报告结果要根据临床症状、 体征、影像学、炎性指标、多次培养等动态观察来辨别 定植还是感染。
2.联合用药：多为2-3种药物联合，临床研究显示
联合治疗优于单药治疗。
3.优化给药方案：加大剂量（研究显示舒巴坦可以
用到9-12g）、缩短给药间隔、延长滴注时间。
主要有多粘菌素E和多粘菌素B。它具有天然（沙雷 菌属、变形杆菌属）和诱导耐药的特性。对革兰阴性菌 有良好抗菌活性。嗜麦芽窄食单胞菌对其敏感率相对较 低。
a.目前主张联合用药，即使体外敏感也可与碳青霉 烯类、替加环素、磷霉素、舒巴坦联合用药；
b.推荐剂量高于说明书、一定要给予复合剂量；
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
b.美洛培南的抗菌活性略高于亚胺培南，可用于中 枢感染；
c.耐药机制的不同美罗培南（泵出机制）与亚胺培 南（蛋白通道）药敏存在差异，使用时也要考虑差异的
存在；
d.不包括厄他培南（因对不动杆菌属及铜绿假单胞
菌无抗菌活性，同时每天1g的推荐剂量太低）。
药物使用多元化非常重要。
三、常见耐药菌的治疗方案
1、治疗CRE感染的联合方案（肠杆菌科细菌）
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
2、XDR铜绿假单胞菌（PA）的治疗
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
3、XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗
四、主要抗菌药物介绍
1.多粘菌素： 缺少武器（抗菌药 物）的状态，在新药尚不能成为救星之际，只有注意联 合用药，有节制用好当下可用抗菌药物，同时做好耐药 菌的各项防控措施，以减少耐药菌的产生与传播，是目
前突破革兰阴性杆菌耐药困境的现实策略。
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
感谢你的聆听！ 欢迎关注微信号：杏林廖成荣
细菌对几乎所有类别抗菌药物不敏感的现象。
XDR常发生于革兰阴性杆菌(XDR-GNB），常见菌种有：肠 杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单 胞菌。
近年来，中国XDR-GNB的发生率呈不断上升趋势，由于缺
乏有效的治疗药物，XDR-GNB感染成为公共卫生安全的一大威
胁。
二、XDR革兰阴性杆菌治疗策略