最新中医医案学(6)(精)ppt课件
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医古文名校精品课件——医案六则 PPT课件
——化脓性疾患？ 上入缺盆： —— 类似乳腺癌，癌细胞转移至缺盆的 淋巴结。
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“此” 指？
“必审诊……乃可以论”
“论” 指？
论病（讨 论病情）
经纪：纲纪/法度
习：熟悉
文理：医理
文理阴阳失矣： ——对医理的理解和病证的阴阳诊断都错了
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第二则 选自《普济本事方· 伤寒时疫上》
《类证普济本事方》，简称《普济本事方》
——麻黄汤证
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迟：本指迟脉，脉跳一息不足四至。 与上文“浮数”有无矛盾？ ——此指尺脉因应指不明显，有时摸不到， 故感觉似乎不足四至。 迟弱：迟而无力，表明营血不足，虽有表证， 禁用汗法。
《伤寒论》第50条 ： “脉浮紧者，法当身疼痛， 宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以 知然，以荣气不足，血少故也。”
本案有何启示？
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第四则 选自赵献可 《医贯· 痢疾论》
本案作者：徐阳泰
豐：肥胖 [辨 ] 豐：托盘。
豆是一种盛 食器
丰：草木茂盛。
丰满
丰盛
丰收
丰姿 丰采 丰神
为（之）言：对（我）说
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下以大黄——清泻热邪 参、术zhú 、姜、桂
温中健脾补气通阳
向：如果当初
[辨 ] 咸知向方
表假设时常与否定词连用
同病异治
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第五则
选自《续名医类案· 吐血》
赋質瘦薄：禀赋薄弱，体质单薄。
脉息迟微： 1、脉迟息微（脉搏迟缓，呼吸微弱） 2、脉象迟且微
归脾汤：白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、 酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。 ——健脾益气，补血养心。（《济生方》）
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料：制作丸剂长期服时，配制一次所用的 各种药物称作一料。
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“此” 指？
“必审诊……乃可以论”
“论” 指？
论病（讨 论病情）
经纪：纲纪/法度
习：熟悉
文理：医理
文理阴阳失矣： ——对医理的理解和病证的阴阳诊断都错了
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第二则 选自《普济本事方· 伤寒时疫上》
《类证普济本事方》，简称《普济本事方》
——麻黄汤证
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迟：本指迟脉，脉跳一息不足四至。 与上文“浮数”有无矛盾？ ——此指尺脉因应指不明显，有时摸不到， 故感觉似乎不足四至。 迟弱：迟而无力，表明营血不足，虽有表证， 禁用汗法。
《伤寒论》第50条 ： “脉浮紧者，法当身疼痛， 宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以 知然，以荣气不足，血少故也。”
本案有何启示？
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第四则 选自赵献可 《医贯· 痢疾论》
本案作者：徐阳泰
豐：肥胖 [辨 ] 豐：托盘。
豆是一种盛 食器
丰：草木茂盛。
丰满
丰盛
丰收
丰姿 丰采 丰神
为（之）言：对（我）说
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下以大黄——清泻热邪 参、术zhú 、姜、桂
温中健脾补气通阳
向：如果当初
[辨 ] 咸知向方
表假设时常与否定词连用
同病异治
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第五则
选自《续名医类案· 吐血》
赋質瘦薄：禀赋薄弱，体质单薄。
脉息迟微： 1、脉迟息微（脉搏迟缓，呼吸微弱） 2、脉象迟且微
归脾汤：白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、 酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。 ——健脾益气，补血养心。（《济生方》）
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料：制作丸剂长期服时，配制一次所用的 各种药物称作一料。
中医医古文医案六则精品PPT教学课件
13
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泠然：清凉貌。
顾：反而。
2020/12/8
彥修聞之，曰：“吁!此必傳者之 妄也。”翌日天甫明，來視予脈， 煮小承氣湯飲予。藥下咽，覺所苦 者自上下，凡一再行，意泠然，越 日遂進粥，漸愈。
朋游因問彥修治法。答曰： “前診氣口脈虛，形雖實而面黃稍 白。此由平素與人接言多，多言者 中氣虛，又其人務竟已事，恒失之 饑而傷於飽，傷於飽，其流爲積， 積之久爲此證。夫滯下之病，謂宜 去其舊而新是圖，而我顧投以參．
不耐，病未三四日，晝夜促汗，醫
者隨情順意，鮮不敗事。故予書此
爲醫者之戒。
2020/12/8
12
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滞下：痢疾。 衽席：床席。 荐：垫席。 友生：同学。
亘：贯穿。
2020/12/8
（三） 葉先生名儀，嘗與丹溪俱從白 雲許先生學。其記病云： 歲癸酉秋八月，予病滯下，痛 作，絕不食飲。既而困憊，不能起 床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其 自下焉。時朱彥修氏客城中，以友 生之好，日過視予，飲予藥，但日 服而病日增。朋游譁然議之，彥修 弗顧也。浹旬病益甚，痰窒咽如絮， 呻吟亘晝夜。私自虞，與二子訣， 二子哭，道路相傳謂予死矣。
内容提 要
随文注 医 案 六 则
释
整篇翻 译
重点提 示
参考文 献
第一课件网网站
自测练
习2020/12/8
1
内容提要
医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医案 始见于《史记》中西汉名医淳于意传，时称“诊 籍”。
现代病历
诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述
症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例
附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊
温病医案 ❖ 清·俞震《古今医案按》——仓公至叶天士共六
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泠然：清凉貌。
顾：反而。
2020/12/8
彥修聞之，曰：“吁!此必傳者之 妄也。”翌日天甫明，來視予脈， 煮小承氣湯飲予。藥下咽，覺所苦 者自上下，凡一再行，意泠然，越 日遂進粥，漸愈。
朋游因問彥修治法。答曰： “前診氣口脈虛，形雖實而面黃稍 白。此由平素與人接言多，多言者 中氣虛，又其人務竟已事，恒失之 饑而傷於飽，傷於飽，其流爲積， 積之久爲此證。夫滯下之病，謂宜 去其舊而新是圖，而我顧投以參．
不耐，病未三四日，晝夜促汗，醫
者隨情順意，鮮不敗事。故予書此
爲醫者之戒。
2020/12/8
12
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滞下：痢疾。 衽席：床席。 荐：垫席。 友生：同学。
亘：贯穿。
2020/12/8
（三） 葉先生名儀，嘗與丹溪俱從白 雲許先生學。其記病云： 歲癸酉秋八月，予病滯下，痛 作，絕不食飲。既而困憊，不能起 床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其 自下焉。時朱彥修氏客城中，以友 生之好，日過視予，飲予藥，但日 服而病日增。朋游譁然議之，彥修 弗顧也。浹旬病益甚，痰窒咽如絮， 呻吟亘晝夜。私自虞，與二子訣， 二子哭，道路相傳謂予死矣。
内容提 要
随文注 医 案 六 则
释
整篇翻 译
重点提 示
参考文 献
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自测练
习2020/12/8
1
内容提要
医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医案 始见于《史记》中西汉名医淳于意传，时称“诊 籍”。
现代病历
诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述
症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例
附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊
温病医案 ❖ 清·俞震《古今医案按》——仓公至叶天士共六
最新医案六则ppt课件
辟：闭阻。 宛：通“郁”，郁 结。
爲陰石柔齊治之；中寒，即爲陽石
剛齊治之。”臣意曰：“公所論遠
矣。扁鵲雖言若是，然必審診，起
度量，立規矩，稱權衡，合色脈、
表裏、有餘不足、順逆之法，參其
人動靜與息相應，乃可以論。論曰：
‘陽疾處內、陰形應外者，不加悍
藥及鑱石。’夫悍藥入中，則邪氣
辟矣，而宛氣愈深。診法曰：‘二
❖ 喘证 徐 喘急 郁火——茱连丸泻火降逆
❖
徐妻 喘逆 肝郁——逍遥散疏肝理气
❖ 便血
❖ 徐 赤白痢 虚寒夹湿——参术姜桂/感應 丸 /八味湯 健脾通阳，导滞固涩
❖ 徐妻 便血 气虚不摄血 ——补中益气汤加
黑薑
温补脾阳，升阳益气
同病异治
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血不止，服補中黑薑立斷，不再劑。
種種奇妙，未易殫述。噫!先生隔
垣見人，何必飲上池水哉?聞之善
矢：通“誓”。 贈人者以言，其永矢勿諼者亦以言。 不肖侏儒未足爲先生重，竊以識明
识：通“誌”，记。 德云爾。
赵献可高明的医术
四明弟子徐陽泰頓首書狀。
（五）
沈明生治孫子南媳，賦質瘦薄，
脈息遲微，春末患吐红。以爲脾虛
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第二则 选自《普济本事方·伤寒时疫上》 《类证普济本事方》，简称《普济本事方》 或《本事方》，10卷。宋许叔微撰。书中按病 类分为23类。收载证治方剂及针灸法，选方约 300余首，方末附作者的验案及论述。
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烦：《说文》“烦，热头痛也，从页，从火。” 引伸为烦躁 / 烦闷。 《伤寒论》第35条： “太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨 节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”
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是：确实。
促：缩短。
爲陰石柔齊治之；中寒，即爲陽石
剛齊治之。”臣意曰：“公所論遠
矣。扁鵲雖言若是，然必審診，起
度量，立規矩，稱權衡，合色脈、
表裏、有餘不足、順逆之法，參其
人動靜與息相應，乃可以論。論曰：
‘陽疾處內、陰形應外者，不加悍
藥及鑱石。’夫悍藥入中，則邪氣
辟矣，而宛氣愈深。診法曰：‘二
❖ 喘证 徐 喘急 郁火——茱连丸泻火降逆
❖
徐妻 喘逆 肝郁——逍遥散疏肝理气
❖ 便血
❖ 徐 赤白痢 虚寒夹湿——参术姜桂/感應 丸 /八味湯 健脾通阳，导滞固涩
❖ 徐妻 便血 气虚不摄血 ——补中益气汤加
黑薑
温补脾阳，升阳益气
同病异治
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血不止，服補中黑薑立斷，不再劑。
種種奇妙，未易殫述。噫!先生隔
垣見人，何必飲上池水哉?聞之善
矢：通“誓”。 贈人者以言，其永矢勿諼者亦以言。 不肖侏儒未足爲先生重，竊以識明
识：通“誌”，记。 德云爾。
赵献可高明的医术
四明弟子徐陽泰頓首書狀。
（五）
沈明生治孫子南媳，賦質瘦薄，
脈息遲微，春末患吐红。以爲脾虛
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第二则 选自《普济本事方·伤寒时疫上》 《类证普济本事方》，简称《普济本事方》 或《本事方》，10卷。宋许叔微撰。书中按病 类分为23类。收载证治方剂及针灸法，选方约 300余首，方末附作者的验案及论述。
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烦：《说文》“烦，热头痛也，从页，从火。” 引伸为烦躁 / 烦闷。 《伤寒论》第35条： “太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨 节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”
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是：确实。
促：缩短。
中医医案学PPT课件
是现存篇幅最为浩博的一部医案类书。
（以上二书几乎将清·乾隆年以前的医案囊括无遗。）
医案类书
❖ 《古今医案按》10卷，清·俞震所辑。该书将《名医类案》的 内容加以补充，并去粗取精，选案千余则。
❖ 《全国名医验案类编》二集，何廉臣所编，1938年出版，搜集 民国时期全国名医67家医案371则。
❖ 《现代名中医类案选》一册，余瀛鳌、高益民编著。1983年人 民卫生出版社出版，内容大致包括1911～1980年全国名医135家 的医案436则。
很清晰的认识了。
❖ 汪氏用参、芪于临证达到如此纯熟的程度，当然也就是 其对“营卫论”、“参芪论”最好的印证。
❖ 汪氏既学东垣，又宗丹溪，后世称他为“新安医学派”
的创始者，也确是名实相符。
联系学术思想
东垣的病案：
❖ 每案的组方皆具有两个特点： ❖ 一是药方基本以四类药组成，即补脾胃、升阳气、泻火
热、治兼证； ❖ 一是处方药味众多，而药量极轻，配合严密。
❖ 医案类书，则是在同一病证下搜集了不同医家的验案。
对照同类医案
叶天士治淋一门，列有数案：
❖ 治朱案曰：“溺管淋疼，腑热为多，经月来每溺或大便，其坠 下更甚，想阴精既损，肾气不收故也。肉苁蓉、柏子仁、枸杞 子、大茴香、牛膝、茯苓。”
❖ 某案曰：“六旬有五，下焦亏虚，二便不爽，溺管痹疼，姑与 肾气汤主之。以肾气汤细涓滤清服。”
❖ 想要入细地掌握这些病案之中运用石膏的经验，则必须仔细
阅读《医学衷中参西录·石膏解》：
《医学衷中参西录·石膏解》：
结合相关论著
❖ ①《神农本草经》认为石膏性微寒，原非大寒，
其苦寒之性远不如黄连、黄柏。
❖ ②石膏宜于产乳，其性纯良可知，故可多用于
（以上二书几乎将清·乾隆年以前的医案囊括无遗。）
医案类书
❖ 《古今医案按》10卷，清·俞震所辑。该书将《名医类案》的 内容加以补充，并去粗取精，选案千余则。
❖ 《全国名医验案类编》二集，何廉臣所编，1938年出版，搜集 民国时期全国名医67家医案371则。
❖ 《现代名中医类案选》一册，余瀛鳌、高益民编著。1983年人 民卫生出版社出版，内容大致包括1911～1980年全国名医135家 的医案436则。
很清晰的认识了。
❖ 汪氏用参、芪于临证达到如此纯熟的程度，当然也就是 其对“营卫论”、“参芪论”最好的印证。
❖ 汪氏既学东垣，又宗丹溪，后世称他为“新安医学派”
的创始者，也确是名实相符。
联系学术思想
东垣的病案：
❖ 每案的组方皆具有两个特点： ❖ 一是药方基本以四类药组成，即补脾胃、升阳气、泻火
热、治兼证； ❖ 一是处方药味众多，而药量极轻，配合严密。
❖ 医案类书，则是在同一病证下搜集了不同医家的验案。
对照同类医案
叶天士治淋一门，列有数案：
❖ 治朱案曰：“溺管淋疼，腑热为多，经月来每溺或大便，其坠 下更甚，想阴精既损，肾气不收故也。肉苁蓉、柏子仁、枸杞 子、大茴香、牛膝、茯苓。”
❖ 某案曰：“六旬有五，下焦亏虚，二便不爽，溺管痹疼，姑与 肾气汤主之。以肾气汤细涓滤清服。”
❖ 想要入细地掌握这些病案之中运用石膏的经验，则必须仔细
阅读《医学衷中参西录·石膏解》：
《医学衷中参西录·石膏解》：
结合相关论著
❖ ①《神农本草经》认为石膏性微寒，原非大寒，
其苦寒之性远不如黄连、黄柏。
❖ ②石膏宜于产乳，其性纯良可知，故可多用于
中医经典案例分析.优秀精选PPT
案例
• 吴某某，男，47岁，干部，1980年3月10日就诊。 病者入春以来，经常感冒，自觉周身不适，酸疼 胀痛，关节胀痛，背部如冷水浇样，淅淅恶寒， 不发热，鼻塞流清涕，舌苔白润，脉浮缓而弱。 用桂枝汤加味：桂枝10g ，白芍10g , 炙甘草5g, 防风6g,秦艽10g ，威灵仙10g，生姜3片，大枣3 枚。嘱服2剂，每日1剂，水煎2次分服。 服药后，病者有身如日浴之感，诸症若失。遂以 原方加生黄芪15g、白术10g，再服2剂告愈。
【原文】
病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者， 外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣 行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则 愈。宜桂枝汤。（53）
病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈 者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜 桂枝汤。（54）
案例
凡食少饮多，水停心患下，甚者者则,悸男，微,者3短2气岁。 ,小学教师,2007年11月17日初诊。 肾移植术后5年,常服环孢素及酶酚酸脂等免疫抑 启齿见舌红绛，苔黄燥，每日鼻饲奶粉，大便两周未行，触其腹部硬满，昏迷中尚知以手拒之，脉沉数有力。
欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）
二、六经本证
（一）太阳本证 1. 太阳中风——桂枝汤证
外感病——调和营卫 内伤病——调和阴阳
案例
• 患者张某，河南人 。 • 主诉：恶风、恶寒、汗出三天。
• 患者三天前受凉后，出现头疼、恶风、恶 寒、发热，在本地三甲医院按感冒治疗， 治疗三天无效，具体用药不详，病情加重， 出现恶心干呕，因H1N1在本地出现过一例， 担心自己是否得了H1N1，精神焦虑，经朋 友介绍前来寻求中医治疗，症状同前，舌 苔薄白，六脉浮细而缓。
凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，複與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。
三十二、医案六则PPT课件
7、臍 8、厲 9、纔 10、龜 11、劑 12、實
7、臍脐 8、厲厉 9、纔才 10、龜龟 11、劑剂 12、實实
36
四、词语解释
1、翌日脉尚尔。
尔：如此。
2、信知此事是难是难。 3、亏损五脏，以促寿限。
信：确实 促：缩短。
4、可便得愈乎？
便：立即。
5、政恐二年后不复起矣。 政：通“正”。只。 6、岁癸酉秋八月，予病滞下。
滞下：痢疾的古称。 37
7、乃以衽席及荐阙其中，而听其自下焉。
阙：通“缺”。使……空缺。听：听任。
8、时朱彦修氏客城中。
客：客居。
9、浃旬病益甚。
浃旬：满十天。
10、呻吟亘昼夜。 11、翌日天甫明。 12、意泠然。
亘：贯穿；连续。 甫：刚刚。
泠然：轻松、凉爽貌。
38
13、又其人务竟已事，恒失之饥而伤于饱。
4
迟：本指迟脉，脉 跳一息不足四至。 与上文“浮数”有 无矛盾？
——此指尺脉因应指不明显，有时摸不到， 故感觉似乎不足四至。
5
《伤寒论》第35条： “太阳病，头痛，发热，身疼，
腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘 者，麻黄汤主之。”
——麻黄汤证
6
《伤寒论》第50条 ： “脉浮紧者，法当身 疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发 汗，何以知然，以荣气不足，血少故也。”
大造丸：紫河车、熟地、杜仲、天冬、麦冬、 龟板、黄柏、牛膝。——滋阴养血，补益肺肾
（《景岳全书·卷七十五·古方八阵》）
28
值：遇。 花粉、知母：清热养阴药。
29
血脱： 出血证，阳气随之外泄。
益气：补气。 —— “气为血帅，血为气母” ——益气以生血
30
中医古文课件-医案六则
➢ 金元如张子和《儒门事亲》、李东垣《脾胃论》等书，叙案 周详。
3、明代，医案著作成熟期。
➢ 个人医案专著有30多部；
➢ 出现了历史上第一部医案类书《名医类案》（江瓘编，收集 历代医家医案及经史百家中所载医案3000例，以病症分为 205门）
4、清代，医案著作繁荣期。
➢ 医案专著达200多种，包括个人医案、医案类书、医案丛书、 专科医案、专题医案、医案评注等。
第四则：选自赵献可《医贯·痢疾论》
明·赵献可所著《医贯》是明代温 补学派的代表作之一，全书6卷。 强调 “肾间命门说”，认为养生 与治病，如能充分理解此说，对 于有关医学问题也就豁然贯通了。 故书名为《医贯》。
本案作者：徐阳泰
豆是一种盛 食器
豐：肥胖 [辨] 豐：物品丰多。 丰：草木茂盛。
齊，同“ 臍 ”。此谓自噬腹脐，喻不可及。后因 以“臍噬”（噬臍）喻后悔难追。
重点句子
句：子南晨诣，愠形于色，咎以轻用河车， 而盛称此友先识，初不言曾服凉药，且欲责 效于师，必愈乃已。
孙子南清晨到沈医师处，怒形于色，责 怪沈医师轻率地使用河车，而大赞这位医生 先知，根本不提起曾经服用凉药，并且要向 沈医师求取疗效，必定痊愈才肯罢休。
丰满 丰盛 丰收
丰姿 丰采 丰神
为（之）言：对（我）说
感應丸：百草霜、杏仁、木香、丁香、干姜、 肉豆蔻、巴豆组成。功效：温补脾胃，消积导 滞。炮炙、组方复杂，详见《局方》。
八味湯：吴茱萸、炮姜、木香、橘红、 肉桂、 丁香、人参、当归。功效：温补脾胃，顺气固涩。 主治：脾胃虚寒，气不升降，心腹刺痛，脏腑滑 泻。《杨氏家藏方》
后因孙子南清晨到沈医师处怒形于色责孙子南清晨到沈医师处怒形于色责怪沈医师轻率地使用河车而大赞这位医生怪沈医师轻率地使用河车而大赞这位医生先知根本不提起曾经服用凉药并且要向先知根本不提起曾经服用凉药并且要向沈医师求取疗效必定痊愈才肯罢休沈医师求取疗效必定痊愈才肯罢休
3、明代，医案著作成熟期。
➢ 个人医案专著有30多部；
➢ 出现了历史上第一部医案类书《名医类案》（江瓘编，收集 历代医家医案及经史百家中所载医案3000例，以病症分为 205门）
4、清代，医案著作繁荣期。
➢ 医案专著达200多种，包括个人医案、医案类书、医案丛书、 专科医案、专题医案、医案评注等。
第四则：选自赵献可《医贯·痢疾论》
明·赵献可所著《医贯》是明代温 补学派的代表作之一，全书6卷。 强调 “肾间命门说”，认为养生 与治病，如能充分理解此说，对 于有关医学问题也就豁然贯通了。 故书名为《医贯》。
本案作者：徐阳泰
豆是一种盛 食器
豐：肥胖 [辨] 豐：物品丰多。 丰：草木茂盛。
齊，同“ 臍 ”。此谓自噬腹脐，喻不可及。后因 以“臍噬”（噬臍）喻后悔难追。
重点句子
句：子南晨诣，愠形于色，咎以轻用河车， 而盛称此友先识，初不言曾服凉药，且欲责 效于师，必愈乃已。
孙子南清晨到沈医师处，怒形于色，责 怪沈医师轻率地使用河车，而大赞这位医生 先知，根本不提起曾经服用凉药，并且要向 沈医师求取疗效，必定痊愈才肯罢休。
丰满 丰盛 丰收
丰姿 丰采 丰神
为（之）言：对（我）说
感應丸：百草霜、杏仁、木香、丁香、干姜、 肉豆蔻、巴豆组成。功效：温补脾胃，消积导 滞。炮炙、组方复杂，详见《局方》。
八味湯：吴茱萸、炮姜、木香、橘红、 肉桂、 丁香、人参、当归。功效：温补脾胃，顺气固涩。 主治：脾胃虚寒，气不升降，心腹刺痛，脏腑滑 泻。《杨氏家藏方》
后因孙子南清晨到沈医师处怒形于色责孙子南清晨到沈医师处怒形于色责怪沈医师轻率地使用河车而大赞这位医生怪沈医师轻率地使用河车而大赞这位医生先知根本不提起曾经服用凉药并且要向先知根本不提起曾经服用凉药并且要向沈医师求取疗效必定痊愈才肯罢休沈医师求取疗效必定痊愈才肯罢休
中医医案学(6)精品PPT课件
❖ 若上焦肺虚咳嗽当以治上为主兼治其中：
❖ 脾肺气虚者，当以甘温益肺脾之气； ❖ 肺胃阴伤者，又当以甘凉补肺胃之阴津。 ❖ 如杨氏案：“背寒心热，胃弱少餐，经期仍至，此属上
损。生地、茯神、炒麦冬、生扁豆、生甘草。”（中、 上同治，甘凉补肺胃之法。）
1．叶氏治虚损从三焦立论
《临证指南医案》
❖ 若中焦虚损，心悸失眠，乏力便溏，当治其中，兼顾其下，
《临证指南医案》
❖ 若瘀血久积，伤阴化燥，又当用辛润缓通法。如王案胁
痛用“归须、桃仁、泽兰、柏子仁、香附、丹皮、山甲” 等。
❖ 从以上例子可以看出，叶氏利用久病入络的理论治疗疼痛，
是在前人活血祛瘀的基础上又进了一步，他不是只刻板地
用攻逐瘀血一种方法，而是分清寒热虚实。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
分柔剂养心脾之营液，甘温建中宫之阳气。 ❖ 如某三十案：“脉软，不嗜食，腰酸无力，咳，烦劳，营虚
所致。当归、生白芍、桂枝、茯苓、炙草、饴糖、煨姜、南 枣。”（甘温建中之方法。） ❖ 若上下交损，下虚上盛当取诸中焦。 ❖ 如某案：“神伤精败，心肾不交，上下交损，当治其中。参 术膏米汤饮调送。”
1．叶氏治虚损从三焦立论
❖叶氏非侈言八脉理论而脱离实际治疗者，他倡
言调补奇经，完全是以临床为依据的。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖ 冲脉为病，必在调治肝肾、脾胃、气血基础上用紫 石英镇冲脉之逆，如：
❖ 吴案：“下元虚损无疑，八脉无气把握，带下淋漓，
梦魂跌仆，正《经》旨：下虚则梦坠也。议镇固奇 脉方：人参、龙骨、枣仁、茯神、桑螵蛸、炒黑远 志，用紫石英煎汤煎药。”
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之 说
《临证指南医案》
❖ 脾肺气虚者，当以甘温益肺脾之气； ❖ 肺胃阴伤者，又当以甘凉补肺胃之阴津。 ❖ 如杨氏案：“背寒心热，胃弱少餐，经期仍至，此属上
损。生地、茯神、炒麦冬、生扁豆、生甘草。”（中、 上同治，甘凉补肺胃之法。）
1．叶氏治虚损从三焦立论
《临证指南医案》
❖ 若中焦虚损，心悸失眠，乏力便溏，当治其中，兼顾其下，
《临证指南医案》
❖ 若瘀血久积，伤阴化燥，又当用辛润缓通法。如王案胁
痛用“归须、桃仁、泽兰、柏子仁、香附、丹皮、山甲” 等。
❖ 从以上例子可以看出，叶氏利用久病入络的理论治疗疼痛，
是在前人活血祛瘀的基础上又进了一步，他不是只刻板地
用攻逐瘀血一种方法，而是分清寒热虚实。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
分柔剂养心脾之营液，甘温建中宫之阳气。 ❖ 如某三十案：“脉软，不嗜食，腰酸无力，咳，烦劳，营虚
所致。当归、生白芍、桂枝、茯苓、炙草、饴糖、煨姜、南 枣。”（甘温建中之方法。） ❖ 若上下交损，下虚上盛当取诸中焦。 ❖ 如某案：“神伤精败，心肾不交，上下交损，当治其中。参 术膏米汤饮调送。”
1．叶氏治虚损从三焦立论
❖叶氏非侈言八脉理论而脱离实际治疗者，他倡
言调补奇经，完全是以临床为依据的。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖ 冲脉为病，必在调治肝肾、脾胃、气血基础上用紫 石英镇冲脉之逆，如：
❖ 吴案：“下元虚损无疑，八脉无气把握，带下淋漓，
梦魂跌仆，正《经》旨：下虚则梦坠也。议镇固奇 脉方：人参、龙骨、枣仁、茯神、桑螵蛸、炒黑远 志，用紫石英煎汤煎药。”
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之 说
《临证指南医案》
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❖ 蒋案用淡菜胶、海参胶、龟板胶、真阿胶等补肝肾精血；
❖ 王案用猪骨髓、牛骨髓等做丸药治其尿浊。
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之
《临证指南医案》
说
❖ “胃脘疼”及“胁痛’两门，共记有67案，其中提到入络
的就有37案，对于久病入络有比较完善的理论及临床治疗
法则。
❖ 叶氏认为，一般疼痛多因经脉不通所致。初病在经脉，经 脉循行人体，经气环周，运转不息，故经脉以气行为主。
❖叶氏调理奇经八脉总不离补气养血，补 益肝肾，调理脾胃。
❖叶氏非侈言八脉理论而脱离实际治疗者，他倡
言调补奇经，完全是以临床为依据的。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖ 冲脉为病，必在调治肝肾、脾胃、气血基础上用紫 石英镇冲脉之逆，如：
❖ 吴案：“下元虚损无疑，八脉无气把握，带下淋漓，
梦魂跌仆，正《经》旨：下虚则梦坠也。议镇固奇 脉方：人参、龙骨、枣仁、茯神、桑螵蛸、炒黑远 志，用紫石英煎汤煎药。”
中医医案学(6)(精)
第六讲 清代名医医案选评
主要容
❖ 叶天士医案 ❖ 徐灵胎医案 ❖ 王孟英医案 ❖ 王旭高医案 ❖ 曹仁伯医案
1．叶氏治虚损从三焦立论
《临证指南医案》
❖ 若下焦虚损，又当补下兼治其中。分填补精血，补益 精气，滋阴清热，益火生土等不同治法。叶氏善用血 肉有情之品填补精血。
4．叶氏补脾胃分脾阳胃阴之说
《临证指南医案》
❖ “脾胃门”中明确指出：脾胃当分别而论，李东垣倡
言脾胃论，立甘温补中之法，将脾胃统论，并只强调补 脾胃阳气的一面。但临床尚有一大部分脾胃病并不以阳 虚表现为主，叶氏明确指出：病后胃气不苏，知饥少纳，
再见到舌红苔干，脉细数等症，则属胃阴不足，只能 以清润甘凉治之。
❖ 至此，后世医家才把脾阳与胃阴分别而论，叶氏完善 了脾胃学说，对临证贡献很大。
4．叶氏补脾胃分脾阳胃阴之说
《临证指南医案》
❖ 华岫云为其脾胃门作按语云：“纳食主胃，运化主脾，
脾宜升则健，胃宜降则和。太阴湿土，得阳始运；阳明 阳土，得阴自安。脾喜刚燥，胃喜柔润。”
❖ 后世医家由此总结出脾六喜六恶：喜燥恶湿，喜温 恶寒，喜升恶降，喜甘恶苦，喜运恶滞，喜补恶 攻，而胃则反之。这完全是从叶氏医案的学习中得出
《临证指南医案》
①如属络脉空虚，病邪乘机陷入，则当用补络法。 ❖ 补络法又当视寒邪入络与热邪陷入而分别用辛香温通
法及甘温缓柔法。 ❖ 如属络虚有寒则用辛香温通法： ❖ 郭案胁痛：“呕吐清涎，周身寒凛，痛止寂然无踪，此
乃寒入络脉，气乘填塞阻逆，以辛香温通法。荜茇、半 夏、川楝子、延胡、吴茱萸、良姜、蒲黄、茯苓。”
而经脉闭阻日久，自然沿着每条经脉深入到细小的络脉之
中。络脉在人体分布如网络，满布脏腑、肌腠、体表，直 接与机体各个部分相联系，故而以血行为要。
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之 说
《临证指南医案》
❖凡疼痛初起则为经脉闭阻，治气为主； 久病入络，以血瘀为主，故久则治血。
这一理论是非常切合临床实际的。
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之 说
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之 说
《临证指南医案》
❖ ②若属血络痹瘀的实证，则以活血开痹为治。其血瘀为
主者，用辛通瘀滞法，以川楝子、延胡、桂枝木、五灵脂、 蒲黄、香附治疗。
❖ 若寒滞血络，则用辛香温通法，如当归尾、茴香、丁香、
川楝、葱管治胁疼。
❖ 若气滞血瘀而入血络，则用辛温缓通法。如沈案胁痛用
“旋覆花、郁金、桑叶、川楝子、新绛、葱管、桃仁、归 须、柏子仁”，即气血两通法。
的结论。
4．叶氏补脾胃分脾阳胃阴之说
《临证指南医案》
❖ 叶氏善于用清润甘凉补养胃阴的方法。
❖ 某儿腹胀案云：“脾阳不主默运，胃腑不能宣达，疏脾降 胃，令其升降为要。”方用厚朴、枳实降胃气，以麦芽、
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖ 督脉为病，必于一般治气血、肝肾、脾胃基础上加鹿茸
以温煦。久虚痼冷、淋崩、带下、滑胎经漏等，必用此味。 如：杨案用鹿角霜，赵案鹿茸、鹿角霜同用，陈案鹿角胶、 鹿角霜同用等。
❖ “产后、月经门”中，有二十余案用鹿茸。 ❖ 曹炳章云：“鹿茸为骨血之精，通督脉而上冲于脑。” ❖ 一味鹿茸，点明了叶氏温补督脉的用药特点。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖ 叶氏治女科倡调补奇经，认为妇女经水乃诸路 之血贮于血海而下，其不致崩决淋漓者，任脉为之 担任，带脉为之约束，维、跷脉为之拥护，督 脉以总督统摄，月事方能按期而行。故云“冲为 血海，任主胞胎”，而脏腑之血，皆归冲脉。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖ 带脉为病，以当归为之宣补，并善用血肉
有情之品如乌鸡骨、鲍鱼、羊内肾、羊肉、
乌贼鱼、羊胫骨、鲜河车等，随证选用，调 补八脉之不足。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖叶氏女科病案，在调补肝肾、脾胃、气血方药基础上： ❖用紫石英镇冲脉之逆； ❖用鹿茸温煦督脉； ❖用龟板镇摄任脉之阴； ❖用当归宣补带脉之虚； ❖用血肉有情之品补诸奇经之不足等等。
❖ 一味紫石英点出了叶氏镇固奇脉的用药特点。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖ 任脉为病，必在调补肝肾、脾胃、气血的基础上加龟板
以镇摄，如：
❖ 崩漏门某案经漏三年，任脉不固云：“但以冲脉之动而
血下，诸脉皆其司，证固是虚，日饵补药不应，未达奇 经之理耳。”故此证以阿胶、锁阳、柏子霜、生牡蛎补 益气血，以鹿角霜温煦督脉，以龟甲（秋石水浸泡）入 药镇摄任脉，方可止血。
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之 说
《临证指南医案》
❖ 如属络虚有热则用甘温缓柔法：用青蒿、桂枝木、远志、
茯神、炙草、桃仁、薤白汁、归须、茯苓等，以治胃脘久 痛。
❖ 若血络空虚，久病虚痛者，又宜辛柔养血，使养血不腻
滞，以辛味利气通络止痛，用生地、天冬、枸杞子、桂元、 桃仁、柏仁、阿胶、桂枝木等，既甘润养血，又活血止痛。
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之 说
《临证指南医案》
❖ 若瘀血久积，伤阴化燥，又当用辛润缓通法。如王案胁
痛用“归须、桃仁、泽兰、柏子仁、香附、丹皮、山甲” 等。
❖ 从以上例子可以看出，叶氏利用久病入络的理论治疗疼痛，
是在前人活血祛瘀的基础上又进了一步，他不是只刻板地
用攻逐瘀血一种方法，而是分清寒热虚实。
❖ 王案用猪骨髓、牛骨髓等做丸药治其尿浊。
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之
《临证指南医案》
说
❖ “胃脘疼”及“胁痛’两门，共记有67案，其中提到入络
的就有37案，对于久病入络有比较完善的理论及临床治疗
法则。
❖ 叶氏认为，一般疼痛多因经脉不通所致。初病在经脉，经 脉循行人体，经气环周，运转不息，故经脉以气行为主。
❖叶氏调理奇经八脉总不离补气养血，补 益肝肾，调理脾胃。
❖叶氏非侈言八脉理论而脱离实际治疗者，他倡
言调补奇经，完全是以临床为依据的。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖ 冲脉为病，必在调治肝肾、脾胃、气血基础上用紫 石英镇冲脉之逆，如：
❖ 吴案：“下元虚损无疑，八脉无气把握，带下淋漓，
梦魂跌仆，正《经》旨：下虚则梦坠也。议镇固奇 脉方：人参、龙骨、枣仁、茯神、桑螵蛸、炒黑远 志，用紫石英煎汤煎药。”
中医医案学(6)(精)
第六讲 清代名医医案选评
主要容
❖ 叶天士医案 ❖ 徐灵胎医案 ❖ 王孟英医案 ❖ 王旭高医案 ❖ 曹仁伯医案
1．叶氏治虚损从三焦立论
《临证指南医案》
❖ 若下焦虚损，又当补下兼治其中。分填补精血，补益 精气，滋阴清热，益火生土等不同治法。叶氏善用血 肉有情之品填补精血。
4．叶氏补脾胃分脾阳胃阴之说
《临证指南医案》
❖ “脾胃门”中明确指出：脾胃当分别而论，李东垣倡
言脾胃论，立甘温补中之法，将脾胃统论，并只强调补 脾胃阳气的一面。但临床尚有一大部分脾胃病并不以阳 虚表现为主，叶氏明确指出：病后胃气不苏，知饥少纳，
再见到舌红苔干，脉细数等症，则属胃阴不足，只能 以清润甘凉治之。
❖ 至此，后世医家才把脾阳与胃阴分别而论，叶氏完善 了脾胃学说，对临证贡献很大。
4．叶氏补脾胃分脾阳胃阴之说
《临证指南医案》
❖ 华岫云为其脾胃门作按语云：“纳食主胃，运化主脾，
脾宜升则健，胃宜降则和。太阴湿土，得阳始运；阳明 阳土，得阴自安。脾喜刚燥，胃喜柔润。”
❖ 后世医家由此总结出脾六喜六恶：喜燥恶湿，喜温 恶寒，喜升恶降，喜甘恶苦，喜运恶滞，喜补恶 攻，而胃则反之。这完全是从叶氏医案的学习中得出
《临证指南医案》
①如属络脉空虚，病邪乘机陷入，则当用补络法。 ❖ 补络法又当视寒邪入络与热邪陷入而分别用辛香温通
法及甘温缓柔法。 ❖ 如属络虚有寒则用辛香温通法： ❖ 郭案胁痛：“呕吐清涎，周身寒凛，痛止寂然无踪，此
乃寒入络脉，气乘填塞阻逆，以辛香温通法。荜茇、半 夏、川楝子、延胡、吴茱萸、良姜、蒲黄、茯苓。”
而经脉闭阻日久，自然沿着每条经脉深入到细小的络脉之
中。络脉在人体分布如网络，满布脏腑、肌腠、体表，直 接与机体各个部分相联系，故而以血行为要。
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之 说
《临证指南医案》
❖凡疼痛初起则为经脉闭阻，治气为主； 久病入络，以血瘀为主，故久则治血。
这一理论是非常切合临床实际的。
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之 说
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之 说
《临证指南医案》
❖ ②若属血络痹瘀的实证，则以活血开痹为治。其血瘀为
主者，用辛通瘀滞法，以川楝子、延胡、桂枝木、五灵脂、 蒲黄、香附治疗。
❖ 若寒滞血络，则用辛香温通法，如当归尾、茴香、丁香、
川楝、葱管治胁疼。
❖ 若气滞血瘀而入血络，则用辛温缓通法。如沈案胁痛用
“旋覆花、郁金、桑叶、川楝子、新绛、葱管、桃仁、归 须、柏子仁”，即气血两通法。
的结论。
4．叶氏补脾胃分脾阳胃阴之说
《临证指南医案》
❖ 叶氏善于用清润甘凉补养胃阴的方法。
❖ 某儿腹胀案云：“脾阳不主默运，胃腑不能宣达，疏脾降 胃，令其升降为要。”方用厚朴、枳实降胃气，以麦芽、
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖ 督脉为病，必于一般治气血、肝肾、脾胃基础上加鹿茸
以温煦。久虚痼冷、淋崩、带下、滑胎经漏等，必用此味。 如：杨案用鹿角霜，赵案鹿茸、鹿角霜同用，陈案鹿角胶、 鹿角霜同用等。
❖ “产后、月经门”中，有二十余案用鹿茸。 ❖ 曹炳章云：“鹿茸为骨血之精，通督脉而上冲于脑。” ❖ 一味鹿茸，点明了叶氏温补督脉的用药特点。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖ 叶氏治女科倡调补奇经，认为妇女经水乃诸路 之血贮于血海而下，其不致崩决淋漓者，任脉为之 担任，带脉为之约束，维、跷脉为之拥护，督 脉以总督统摄，月事方能按期而行。故云“冲为 血海，任主胞胎”，而脏腑之血，皆归冲脉。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖ 带脉为病，以当归为之宣补，并善用血肉
有情之品如乌鸡骨、鲍鱼、羊内肾、羊肉、
乌贼鱼、羊胫骨、鲜河车等，随证选用，调 补八脉之不足。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖叶氏女科病案，在调补肝肾、脾胃、气血方药基础上： ❖用紫石英镇冲脉之逆； ❖用鹿茸温煦督脉； ❖用龟板镇摄任脉之阴； ❖用当归宣补带脉之虚； ❖用血肉有情之品补诸奇经之不足等等。
❖ 一味紫石英点出了叶氏镇固奇脉的用药特点。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖ 任脉为病，必在调补肝肾、脾胃、气血的基础上加龟板
以镇摄，如：
❖ 崩漏门某案经漏三年，任脉不固云：“但以冲脉之动而
血下，诸脉皆其司，证固是虚，日饵补药不应，未达奇 经之理耳。”故此证以阿胶、锁阳、柏子霜、生牡蛎补 益气血，以鹿角霜温煦督脉，以龟甲（秋石水浸泡）入 药镇摄任脉，方可止血。
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之 说
《临证指南医案》
❖ 如属络虚有热则用甘温缓柔法：用青蒿、桂枝木、远志、
茯神、炙草、桃仁、薤白汁、归须、茯苓等，以治胃脘久 痛。
❖ 若血络空虚，久病虚痛者，又宜辛柔养血，使养血不腻
滞，以辛味利气通络止痛，用生地、天冬、枸杞子、桂元、 桃仁、柏仁、阿胶、桂枝木等，既甘润养血，又活血止痛。
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之 说
《临证指南医案》
❖ 若瘀血久积，伤阴化燥，又当用辛润缓通法。如王案胁
痛用“归须、桃仁、泽兰、柏子仁、香附、丹皮、山甲” 等。
❖ 从以上例子可以看出，叶氏利用久病入络的理论治疗疼痛，
是在前人活血祛瘀的基础上又进了一步，他不是只刻板地
用攻逐瘀血一种方法，而是分清寒热虚实。