气管切开套管内套管更换及清洗的护理
气管切开术护理常规
气管切开术护理常规气管切开术是畅通气道的急救技术之一。
指在颈段气管前壁正中做一个切口，并将呼吸管置入气管的手术。
给患者予辅助通气，并可以经套管处吸除呼吸道的分泌物。
一、术前护理1、患者的准备手术局部的皮肤准备（备皮范围是下颌及胸骨上、两侧至肩部，男患者剃去胡须），做好患者的心理护理及解释工作，签手术同意书。
2、环境准备气管切开可以到手术室或床边进行，病房内采取紫外线照射，地面使用消毒液拖地，室温保持18-22℃，相对湿度50%-70%。
3、用物及急救药品的准备吸痰器、氧气、麻醉床、呼吸机（或辅助呼吸气囊）、气管切开盘（一次性吸痰管数根、无菌治疗碗及镊子、无菌生理盐水、无菌区内存放气管点冲液）、各种急救药品（如呼吸兴奋药、肾上腺素等）。
床边切开者另备床边站灯、电源插线板、屏风、气管切开包、适当型号的气管套管（金属套管和一次性硅胶套管）。
二、术后护理1、护理评估（1）评估患者肌肉容积张力、肌力分级情况等。
（2）评估患者气管套管的种类、型号和气囊压力。
（3）观察内套管有无破损。
2、护理措施（1）保持室内空气流通、地面清洁及适宜的温度、湿度,谢绝探视。
（2）患者应去枕平卧，使颈部舒展，利于畅通呼吸道和分泌物引流。
（3）鼻饲流质饮食者，进食前应抬高床头30度。
（4）术后24小时更换切口敷料，若渗血或痰液污染应随时更换。
内套管应每6小时更换一次。
套管口用双层无菌盐水纱布覆盖或使用人工鼻，保持湿度，避免灰尘和异物吸入。
（5）气囊充气3-5毫升，每小时放气一次，每次3分钟，术后24小时检查导管系带松紧，松紧以放进一个手指为宜，防脱管。
（6）随时吸痰，必要时给予翻身拍背，保持呼吸道通畅，并注意痰液的颜色，气味和量等，及时向医生反映。
吸痰时严格执行无菌操作，每吸一次吸痰应更换吸痰管，口腔、鼻腔和气管内吸引管应绝对分开，防止交叉感染。
每次吸痰时间不应超过15秒钟，注意手法轻柔，禁止频繁在气管上下反复提插，以免损伤黏膜，引起出血。
气管切开与气管插管护理
4、每日检查套管固定是否牢固，套管采用双带打结固定，松紧以能容纳二指为度。随时依体位调 节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致使导管脱出 。
5、不合作或烦躁者应约束双上肢，并遵医嘱给予镇静药物。
三、气管套囊滑脱阻塞气道 （一）发生原因 因气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。 二）临床表现 病人出现严重的呼吸道困难，气管套管口无气体进出，而气囊放松后缺氧症状反而有所缓解。 （三）预防及处理 1、使用前必须检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，使用过程中，严密观察病人 病情变化。 2、发生此并发症时，必须将气囊放气，增大吸入气潮气量或吸氧浓度。 3、配合医生更换气管套管。
每日至少2次消毒气管切开伤口，覆盖纱布应做到随湿随更换，若有切开感染应增加换药次数。 因气管切开后2-3天内尚未形成良好的瘘管，如发生脱管，再次置管较为困难，以上物品是再次置管所必需。 1、插管前呼吸情况不佳的病人， 通过连接简易呼吸器辅助呼吸提高血氧饱和度至90%以上。 1、气管插管过程中
（二）临床表现 3、使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊Байду номын сангаас气过多致使压力过高，压迫气管套管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。
（三）预防及处理
1、对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽、气管中有痰鸣音时 ，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。可根据患者情况选择人工鼻 或主动加温加湿器，调节湿化温度等。同时，选择有效敏感的抗生素。内套管定 时清洗，送消毒，同时更换切口敷料。一般可早、中、晚各做一次，分泌物较多 时，随时清洗更换。
清洗气管内套管的简易方法
１ 材 料
清洗 ２ Ｏ例金 属 内套 管 ，将 其 分 为两 组 ，纱 布
清 洗法 １ ０例 ，废 旧布胶 布底 纱清洗 法 １ ，对 两 ０例
组 的清洗 时 间 ，清 洁度 及费 用进行 比较 。
纱布 清洗 法 与 废 旧 布胶 布底 纱清 洗 法 相 比较
收 稿 Ｅ期 ：２ １ ｔ ０ ０—０ ７—１ ５
清洁度
操作方法 费用
２ 例清洁不完全
不易掌握、不方便 费用高
无清洁不完全
操作简便 、易行 无其他附加 费用
４ 优 点
取材 方便 ，操 作 简 单 ，效 果 可 靠 ，省 时省 力 ， 提高 了工 作效率 ，尤 其适 用 于痰液 较多 、黏稠 病人
联线是 否导 通 。 （ ） 将 监 护 仪 器 的 随 机 地 线 的一 ３ 端 连在 监护仪 器后 面板 的地线柱 上 ，另一 端夹 到专 用 地线 。 （ ） 检 查 每 根 导联 线 是 否 由 于人 为 的拉 ４
扯 以致 相互连 接 到 了一 起 。
（ ） 如血 氧显示 波形 通道 显 示 “ 信 号接 收 ” ３ 无 ，则 表示 血氧模 块 与主机 通讯 有 问题 。
可 能是 导线接 口接触不 良 ，检查 延长线 和插 座接 口 部 位 。检 查 Ｓ Ｏ Ｐ 探 头 是 否 损 坏 ，损 坏 的话 更 换
Ｓ Ｏ 探 头 。 （ ） 不 能 在 同一 侧手 臂 进 行血 压 测量 Ｐ： ２
和血 氧 测 量 ，以 免 手 臂 被 压 迫 而 影 响 测 量。
清 洗 气 管 内套 管 的 简 易 方 法
李银 会
（ 解放 军 ２２医院 眼耳 鼻喉 科 ，河北保 定 ０ １０ ） ５ ７０ ０
切管后的护理要点
切管后的护理要点
1. 保持气道通畅：
内套管护理：保持内套管的通畅极为重要，每隔46小时或根据分泌物多少，及时清洁内套管，分泌物多时应缩短清洗间隔时间。
吸引护理：随时准备好吸引器，及时清除气道内分泌物，以防阻塞气道，尤其在更换内套管前后要彻底吸痰。
2. 预防感染：
伤口护理：每日更换伤口敷料，保持切口清洁干燥，遵医嘱涂抹抗生素药膏或使用抗菌敷料，预防伤口感染。
套管消毒：对外套管和内套管进行适当的消毒处理，严格无菌操作，拔管前根据情况进行堵管试验，确保感染风险降低。
3. 套管固定与防脱出：
妥善固定：确保气管套管固定牢固，防止因体位变动或活动时意外脱出。
观察与处理：密切观察患者呼吸状态，如有呼吸困难等情况，应立即检查是否为套管阻塞或移位，及时采取相应措施。
4. 体位管理：
体位变换：患者采取平卧或半卧位，体位变换时注意保持头部与上身在同一轴线上，防止气管套管因体位不当而脱落。
5. 拔管护理：
拔管时机：根据患者恢复情况，当喉阻塞或下呼吸道阻塞症状
消除后，医生评估后可考虑拔除气管套管。
拔管前准备：拔管前先试行堵管，观察患者能否适应自主呼吸，确认无异常后方可拔除套管，并做好拔管后的伤口处理。
6. 心理护理与沟通：
对患者及家属进行必要的心理疏导和沟通，帮助他们了解术后护理的重要性，配合医护人员完成各项护理任务。
7. 生命体征监测：
定时监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
以上内容适用于气管切开术后的护理，而对于其他类型的切管手术，比如胆管、输尿管等，护理要点会有所不同，需针对具体部位和手术类型做出相应的护理计划。
带气管切开套管护理操作技术
康惠尔无粘胶泡沫敷料的准备工作
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纱布的准备
操作流程
五、实施 （一）更换消毒气管套
管（金属套管）
（1）吸痰 顺序： 气道 口腔 鼻腔
1
病人咳嗽或者 有呼吸窘迫症
4
氧分压或氧饱 和度突然降低
吸痰 时机
2
听诊器或病床 旁听到胸部有 痰鸣音
3
呼吸机气管压 力升高报警
吸痰时观察痰液性 质、颜色、数量、 黏度, 仔细听吸痰管 发出的声音
（康惠尔无粘泡沫贴为例）
1.揭开旧敷料
伤口处换药
2.清洗消毒切口
0.9%氯化钠溶液清洗，75％酒精消毒
清洁伤口自内Page向29 外消毒，感染性伤口自外向内
伤口处换药
3.垫敷料
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伤口处换药
4.固定
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• 操作完毕，那我们日常如何来护 理呢？何时更换呢？
日常护理
➢1、每天用酒精消毒两次，更换气切内套管， 防止痰液血块阻塞，痰液粘稠者要缩短更换时 间。 ➢2、敷料：一般每周更换两次，特殊情况随时 更换。
• 作用：保证气道通畅，为气道的有效引流、 通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。
• 最常见的人工气道是口咽通气管，鼻咽通 气管和喉罩、气管插管（经口、鼻）和气 管切开。
• 气管切开护理的目的：1、确保人工气道通 畅、固定稳妥。2、预防及及时处理人工气 道的并发症。
气管解剖图
气管切开术图谱
气切套管图谱 1
负压
1
成人:
40-53.3kpa
小儿:
33-40kpa
5
注意无菌操作，
吸痰管一用一换
（直径小于气切
4
金属气管切开套管护理要点
金属气管切开套管护理要点金属气管切开套管护理是非常重要的，以下是一些要点：
1. 清洁，定期清洁金属气管切开套管是至关重要的。
使用无菌生理盐水或医生建议的清洁液清洁切口周围的皮肤和套管。
确保在清洁之前和之后充分洗净双手，并且使用无菌器械。
2. 更换套管，定期更换金属气管切开套管以避免感染和其他并发症的发生。
医生会根据患者的情况制定更换套管的计划，以确保气道畅通和切口周围的清洁。
3. 观察切口，护理人员需要经常观察金属气管切开套管的切口情况，包括是否有红肿、渗液或其他异常情况。
及时发现并报告异常情况是非常重要的，以便及时处理。
4. 避免拉扯，在护理金属气管切开套管时，要避免过度拉扯套管或切口周围的皮肤，以免引起不必要的刺激和损伤。
5. 定期清理呼吸道，对于需要金属气管切开套管的患者，定期清理呼吸道是必不可少的。
这包括吸痰和保持呼吸道通畅，以防止
分泌物堵塞气道。
6. 注意饮食，金属气管切开套管的患者需要特别注意饮食，避免进食过软或过硬的食物，以免引起呼吸道异物或刺激切口周围的组织。
总之，金属气管切开套管护理需要综合考虑患者的个体情况，采取有效的护理措施，确保切口周围的清洁和气道的通畅，以减少感染和其他并发症的发生。
同时，定期观察和及时报告异常情况也是非常重要的。
气管切开气管套管护理
气管切开气管套管护理【目的】1、保持气管套管清洁通畅，减少伤口及肺部感染。
2、适用于各种疾病导致气管切开术后放置气管套管患者。
【准备物品】吸痰管、弯盘1个、治疗碗2个、镊子2把、5×7纱布数块、开口纱1块、生理盐水、复合碘棉签、干棉签。
【操作方法】1、向患者解释操作的目的和配合方法。
2、有痰鸣时应先吸出气管内分泌物。
3、操作者左手固定外套管，右手带手套将内套管旋转至缺口对准外套管固定点，顺着套管弧度方向将内套管取出放治疗碗内。
4、到入治疗碗内冷开水或生理盐水适量，操作者一手持镊子夹住内套管，另一手持镊子夹注纱布，清洗内套管上的痰液，反复清洗直至干净，再用清水冲静管腔内外。
5、对光检查腔内有无异物残留。
6、金属气管套管煮沸5—10分钟，或用碘伏浸泡消毒30分钟。
7、移去污染的套管垫敷料（开口纱），盐水棉签清洗外套管及周围的痰痂、血迹，观察造瘘口局部皮肤，再用复合碘棉签消毒造瘘口周围皮肤，盐水棉签擦拭造瘘口，更换套管垫敷料。
8、待内套管冷却后，手持镊子夹住内套管放回外套管内，缺口旋至正确位置放入并旋转固定。
用碘伏浸泡消毒的套管用生理盐水冲净后同法放入。
9、必要时连同套管系带一同更换。
10、预防感染：用单层纱布遮盖气管口以防止灰尘进入，少到人多的地方，避免交叉感染。
戒烟、酒、少食辛辣及刺激食物。
劳逸结合，增强体质，预防感冒，提高抵抗疾病的能力。
11、吸痰时严格无菌操作。
12、协助患者取舒适卧位。
13、整理用物，洗手。
【注意事项】1、清洗消毒套管整个过程，应做好吸痰准备，有分泌物时应及时吸出。
2、取放内套管时，动作轻柔，尽量减少对气管的刺激，可嘱患者做深吸气后屏气。
3、若患者出现剧烈咳嗽，应暂停操作，待症状缓解后再继续进行。
4、内套管腔内外的痰液要清洗干净，冲洗要彻底，防止异物残留。
5、煮沸消毒的金属套管必须冷却后方可放回，以防烫伤；用生理盐水彻底冲净，用碘伏浸泡消毒的套管避免刺激粘膜。
6、内套管一般取出时间不宜超过30分钟，以防外套管被分泌物阻塞，影响呼吸和内管放入。
护理技术操作规范技术之气管切开套管内套管更换及清洗
护理技术操作规范技术之
气管切开套管内套管更换及清洗（一）评估和观察要点
1.评估患者的病情、意识、呼吸型态、痰液、血氧饱和度和合作程度。
2.评估患者的气管切开伤口，气管套管的种类、型号和气囊压力。
3.评估气管切开套管内套管有无破损及异物。
（二）操作要点
1.协助患者取合适体位。
2.取出气管切开内套管，避免牵拉。
3.冲洗消毒内套管。
4.戴无菌手套，将干净内套管放回气管切开套管内。
（三）指导要点
告知患者操作目的及配合要点。
（四）注意事项
操作中保持呼吸道通畅，取出和放回套管时动作轻柔。
气管切开套管内套管更换及清洗考核评分标准（100分）。
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气管切开套管内套管更换及清洗的护理
一、护理评估
1、评估患者的病情、意识、呼吸形态、痰液、血氧饱和度和合作程度。
2、评估患者的气管切开,气管套管的种类、型号。
3、评估气管切开套管内套管有无破损及异物。
二、护理措施
1、协助患者取合适体位。
2、取出气管切开内套管,避免牵拉。
3、戴无菌手套,将消毒内套管放回气管切开套管内固定。
4、清洗消毒取下的内套管。
三、健康指导要点
告知患者操作目的及配合要点。
四、注意事项
操作中保持呼吸道通畅,取出和放回内套管时动作轻柔。