带气管切开套管的护理
气管切开术后病人护理
气管切开病人的护理气管切开术是将颈段气管前臂切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以缓解喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。
一、术前护理（一）病情观察详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细观察颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解呼吸道情况，给予对症治疗和护理。
同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等情况。
（二）用物准备护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包（内有气管穿刺套针管、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管），生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机（器）。
另再备常规气管切开包和气管套管。
（三）环境准备、为保证手术在床边顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效传递。
（四）体位准备取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。
二、术中配合术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准备迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。
三、术后护理、（一）气管切开术后常规护理包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。
床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。
（二）气道管理气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。
1、防套管堵塞术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；每4-6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。
带气管套管出院指导
气管套管道的护理常识您（您家人）因病已做气管切开术，安放了气管套管。
保持套管的通畅。
对于患者的生命和健康，至关重要请您和您的家人注意以下问题：1、套管的系绳松紧适宜为可容下您的一指，过松则容易脱管，过紧可导致不适。
可在医务人员的指导下进行调整。
每天观察系绳下皮肤情况，并保持清洁，建议使用透明贴保护局部皮肤。
2、注意保持套管清洁，佩带颈前围巾。
并按要求换洗。
定时消毒内套管（每日清洗4次以上，煮沸消毒2次以上）避免套管内异物残留，保持套管干净。
清洁消毒方法将由责任护士讲解及示范，请您务必弄懂才出院。
3、内套管的取出及安放动作要规范，避免套管变形影响功能，由责任护士教会才出院。
请您了解自己的掌握程度并及时反馈，直至弄懂。
外套管需定时更换，由医生视情况而定更换时间。
4、防止异物、污物、污水等进入套管及至气管。
戴管期间禁止游泳。
避免穿过紧的高领衣服，以避免完全封闭管口致不适。
5、咳出的痰液请及时拭去，避免回吸。
如自觉痰液难咳出，或清洗套管时发现有成块痰痂，或喉部有紧迫感等不适，则为气道干燥所致，在冬天尤甚。
请您多喝水，并加强气道的湿化，方法有蒸气吸入、雾化吸入、局部滴药等要在医嘱或护士指导下进行。
6、注意营养、运动适宜、防受凉，提高机体的抵抗力，防止上呼吸道感染，并请戒烟酒。
7、注意保持套管在气管内，避免脱管，经常检查管旁气囊是否打胀。
如因系带过松，或激烈咳嗽套管脱出。
如果上呼吸道病变尚未祛除，也会出现呼吸困难致窒息死亡！可以自己或家属试图重新插进套管，如果重插不进或者重插后出现呼吸不畅应以最快速度到最近医院进行紧急处理。
8、如出现气促、憋气、胸闷等不适，应怀疑套管堵塞。
需立即取出内套管检查、清洗、如症状仍未改善，应即送最近的医院急诊处理。
同时可与我们联系，协助处理。
联系电话（81210468 86332927转3323）。
因堵管和脱管均可致窒息死亡，必须引起高度警惕和重视，及时的处理往往可化险为夷！为了您的健康，对于上述内容，认真阅读并掌握操作要领。
气管切开管护理常规
气管切开管护理常规
【切开前准备】
1. 心理护理，签得知情同意。
2. 物品及药品准备。
【切开配合】
1. 吸痰。
2. 观察生命体征及心电，面色变化。
3. 协助拔除气管插管。
【切开后管理】
1. 妥善固定。
2.观察伤口情况并保持清洁。
3.协助正确拔管。
【人工气道护理】
1．保持室内空气新鲜，温暖湿润。
2．根据病情实行体位引流。
3．加强口腔护理，保持口鼻腔清洁。
4. 监测生命体征，面色，血氧饱和度变化。
5. 合理湿化气道。
6. 保持呼吸道通畅：
1）定时评估，按需吸痰。
正确吸痰，注意无菌，吸痰前后予
3分钟100％氧气吸入。
2）吸痰期间观察生命体征﹑面色及心电变化。
3）金属套管每8小时清洗消毒一次内套管；气囊套管每2周更换一次。
4）脱机期间慎用镇静﹑镇咳及减少呼吸道分泌物的药品。
7．鼓肺与叩背
8．维持气囊压力在25－30mmHg,每4小时测量调整一次。
9．防止误吸：床头抬高30°。
气管切开护理流程
气管切开护理流程
一、保持呼吸道通畅
1.定时检查气管切开套管是否在位，有无脱出或移位。
2.保证气管套管通畅，及时清除套管内分泌物，防止堵塞。
3.给予患者定时翻身、叩背，促进痰液排出。
二、监测生命体征
1.密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化。
2.注意观察患者的意识状态及血氧饱和度。
三、清洁护理
1.每日清洁消毒切口周围皮肤，保持局部清洁干燥。
2.定期更换气管切开套管下的纱布，保持清洁卫生。
四、湿化气道
1.使用加湿器或超声雾化器，对气道进行湿化。
2.定期向气管内滴入生理盐水或专用湿化液，以保持气道湿润。
五、预防感染
1.严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。
2.定期对气管切开套管及辅助器具进行消毒。
六、拔管护理
1.当患者病情稳定，呼吸功能恢复良好时，可考虑拔除气管切开套管。
2.拔管前应进行堵管试验，观察患者呼吸情况，确保安全拔管。
七、并发症观察
1.注意观察患者有无皮下气肿、纵隔气肿等并发症的发生。
2.观察患者有无出血、气道狭窄等并发症。
八、心理护理
1.向患者及家属解释气管切开的目的、注意事项及护理方法。
2.对患者进行心理疏导，减轻焦虑、恐惧等情绪。
九、饮食护理
1.给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，提高机体抵抗力。
2.注意饮食卫生，避免食物误入气管。
切管后的护理要点
切管后的护理要点
1. 保持气道通畅：
内套管护理：保持内套管的通畅极为重要，每隔46小时或根据分泌物多少，及时清洁内套管，分泌物多时应缩短清洗间隔时间。
吸引护理：随时准备好吸引器，及时清除气道内分泌物，以防阻塞气道，尤其在更换内套管前后要彻底吸痰。
2. 预防感染：
伤口护理：每日更换伤口敷料，保持切口清洁干燥，遵医嘱涂抹抗生素药膏或使用抗菌敷料，预防伤口感染。
套管消毒：对外套管和内套管进行适当的消毒处理，严格无菌操作，拔管前根据情况进行堵管试验，确保感染风险降低。
3. 套管固定与防脱出：
妥善固定：确保气管套管固定牢固，防止因体位变动或活动时意外脱出。
观察与处理：密切观察患者呼吸状态，如有呼吸困难等情况，应立即检查是否为套管阻塞或移位，及时采取相应措施。
4. 体位管理：
体位变换：患者采取平卧或半卧位，体位变换时注意保持头部与上身在同一轴线上，防止气管套管因体位不当而脱落。
5. 拔管护理：
拔管时机：根据患者恢复情况，当喉阻塞或下呼吸道阻塞症状
消除后，医生评估后可考虑拔除气管套管。
拔管前准备：拔管前先试行堵管，观察患者能否适应自主呼吸，确认无异常后方可拔除套管，并做好拔管后的伤口处理。
6. 心理护理与沟通：
对患者及家属进行必要的心理疏导和沟通，帮助他们了解术后护理的重要性，配合医护人员完成各项护理任务。
7. 生命体征监测：
定时监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
以上内容适用于气管切开术后的护理，而对于其他类型的切管手术，比如胆管、输尿管等，护理要点会有所不同，需针对具体部位和手术类型做出相应的护理计划。
带气管切开套管护理操作技术
康惠尔无粘胶泡沫敷料的准备工作
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纱布的准备
操作流程
五、实施 （一）更换消毒气管套
管（金属套管）
（1）吸痰 顺序： 气道 口腔 鼻腔
1
病人咳嗽或者 有呼吸窘迫症
4
氧分压或氧饱 和度突然降低
吸痰 时机
2
听诊器或病床 旁听到胸部有 痰鸣音
3
呼吸机气管压 力升高报警
吸痰时观察痰液性 质、颜色、数量、 黏度, 仔细听吸痰管 发出的声音
（康惠尔无粘泡沫贴为例）
1.揭开旧敷料
伤口处换药
2.清洗消毒切口
0.9%氯化钠溶液清洗，75％酒精消毒
清洁伤口自内Page向29 外消毒，感染性伤口自外向内
伤口处换药
3.垫敷料
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伤口处换药
4.固定
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• 操作完毕，那我们日常如何来护 理呢？何时更换呢？
日常护理
➢1、每天用酒精消毒两次，更换气切内套管， 防止痰液血块阻塞，痰液粘稠者要缩短更换时 间。 ➢2、敷料：一般每周更换两次，特殊情况随时 更换。
• 作用：保证气道通畅，为气道的有效引流、 通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。
• 最常见的人工气道是口咽通气管，鼻咽通 气管和喉罩、气管插管（经口、鼻）和气 管切开。
• 气管切开护理的目的：1、确保人工气道通 畅、固定稳妥。2、预防及及时处理人工气 道的并发症。
气管解剖图
气管切开术图谱
气切套管图谱 1
负压
1
成人:
40-53.3kpa
小儿:
33-40kpa
5
注意无菌操作，
吸痰管一用一换
（直径小于气切
4
金属气管切开套管护理要点
金属气管切开套管护理要点金属气管切开套管护理是非常重要的，以下是一些要点：
1. 清洁，定期清洁金属气管切开套管是至关重要的。
使用无菌生理盐水或医生建议的清洁液清洁切口周围的皮肤和套管。
确保在清洁之前和之后充分洗净双手，并且使用无菌器械。
2. 更换套管，定期更换金属气管切开套管以避免感染和其他并发症的发生。
医生会根据患者的情况制定更换套管的计划，以确保气道畅通和切口周围的清洁。
3. 观察切口，护理人员需要经常观察金属气管切开套管的切口情况，包括是否有红肿、渗液或其他异常情况。
及时发现并报告异常情况是非常重要的，以便及时处理。
4. 避免拉扯，在护理金属气管切开套管时，要避免过度拉扯套管或切口周围的皮肤，以免引起不必要的刺激和损伤。
5. 定期清理呼吸道，对于需要金属气管切开套管的患者，定期清理呼吸道是必不可少的。
这包括吸痰和保持呼吸道通畅，以防止
分泌物堵塞气道。
6. 注意饮食，金属气管切开套管的患者需要特别注意饮食，避免进食过软或过硬的食物，以免引起呼吸道异物或刺激切口周围的组织。
总之，金属气管切开套管护理需要综合考虑患者的个体情况，采取有效的护理措施，确保切口周围的清洁和气道的通畅，以减少感染和其他并发症的发生。
同时，定期观察和及时报告异常情况也是非常重要的。
气管切开后的护理常规
6.感染
1）处理： 1.及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。 2.加强环境监测,保持空气流通。 3.严格遵守消毒隔离制度，吸痰，气切换药时注意无菌操作， 保持气切口敷料干燥。 4.有感染者，遵医嘱使用相应的抗生素，尽量缩短用药时间
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拔管护理
1. 指征：拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能 自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试 验。
4）处理： 1.护理时应定时松懈气囊，恢复气管内壁血液供应，预防气管
内壁坏死、出血或穿孔。 2.控制吸痰的负压时间，吸痰动作轻柔 3.保持呼吸道的通畅，加强气道湿化 4.出血量多的患者可遵医嘱使用止血药物 5.在保证呼吸道通畅的情况下，可以采用气道内镜观察，找到
出血部位，在内镜下止血。 6.密切观察患者病情变化，预防血痂堵塞呼吸道，导致窒息。
Hagler DATraver GAEndotracheal. Saline and catheters: Sources of lower airway contamination. Am J Crit Care,3:444~447.
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气道湿化
2）蒸汽加温湿化 ： 湿化器上装有电热恒温蒸汽发生器,使用时将呼吸机湿化器
2）取内套方法：
把内套缺口旋至外套固定点，顺套管弧度方向取
出。
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气管切开护理
3）套管的清洁： 消毒内套管每日消毒一次,用酶的消毒剂溶解; 固定带使用棉质的寸带，系带打死结，松紧以容纳2 指为宜， 烦躁者上肢应予适当约束。过松导致翻 身咳嗽时容易脱出， 过紧压迫颈部血管，每周更换 系带，污染时及时更换。
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气道湿化
1.目的： 是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项 重要措施。
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1.气管内套定时更换，防止痰液血块阻塞，痰液粘稠者要缩短更换时间
2.从消毒液取出的内套需用无菌0.9%氯化钠溶液冲洗干净后方可使用
3.内套管的清洗要仔细，彻底清除管内的积液和血块
4.金属套管的清洗要仔细，硅胶管禁煮沸
5.清洁伤口自内向外消毒，感染性伤口自外向内消毒
鼓励咳嗽能力强的患者尽力将痰液咳出气管套管口，以减轻气道深部吸痰造成的痛苦
准备
1.操作者：洗手，戴口罩
2.环境：清洁、舒适
3.用物：备用的套管内桃敷料等
4.患者：半坐卧位、去枕或后仰
实施
1.更换消毒气管内套
（1）吸痰：先吸气道再吸口鼻腔的痰液
（2）取出内套：把内套缺口旋至外套固定点，顺管套管内
（4）消毒内套：将患者更换取出的内套清洗后消毒备用
2.气管切开处伤口换药：
（1）揭开旧敷料
（2）用0.9%氯化钠溶液清洗后再用酒精棉球消毒伤口周围的皮肤和管套翼
（3）将敷料及凡士林纱布覆盖伤口
3.按医嘱气管内滴药
4.单层湿纱布盖住气管套管口
5.检查气管套管固定是否妥善
6.气管内滴药避免使用注射器，防止针头掉进气管
观察与记录
1.患者的呼吸、血氧饱和度，痰液颜色、性质和量
2.气管切开伤口的情况，套管是否通畅
观察套管是否通畅：可用棉丝放于气管套管口旁，棉丝应随呼吸上下飘动，否则应立即查找阻塞的原因
操作流程要点说明
【气管切的护理操作流程及要点说明】
核对
医嘱、患者的床号、姓名
评估
1.患者的病情、意识状态、呼吸、血样饱和度、合作程度、痰液粘稠度的量
2.气管切开伤口有无渗血，红肿及皮下气肿
1.气管切开伤口渗血较多时应及时更换敷料
2.痰液粘稠者可雾化吸入以稀释痰液
告知
气管切开护理的目的，操作过程可能出现的不适，教会患者配合的方法