气管切开护理PPT课件

一般先肺部拍打—体位引流—再拍打— 有效咳嗽 高于头和胸,
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叩背 振动排痰机排痰
辅助排痰
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1. 五指并拢、手 呈弓形
2. 固定双臂，屈 曲肘部
3. 以腕部为支点、 摇动手掌
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辅助排痰叩背
1. 频率大于100次/ 分
2. 每个治疗部位3-5 分钟
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并发症的危害
• 气管切开是救治危重患者，维持生命的有效措施。但气管切开的护理至今为止仍是一个难题，由于术后护 理不当会发生感染、脱管、套管堵塞等等一系列的并发症。导致患者住院时间的延长，住院费用的增加， 最重要的是增加了患者的痛苦，甚至威胁到患者的生命。
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并发症
C.碳酸氢钠
皂化功能，使局部形成弱碱性，软化痰痂，使痰液变稀薄
D.灭菌注射用水
属低渗液体，对痰液的稀释能力较强，气道内滴入是否合适尚无定论
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痰液粘稠度判断标准
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
如米汤或泡沫样，吸痰后玻 璃接头内壁上无痰液滞留
痰液外观较Ⅰ度黏稠，吸痰 后有少量痰液滞留在玻璃接 头内壁，易被水冲净
痰液外观明显黏稠，常呈黄 色，玻璃接头内壁上滞留大 量痰液，且不易被水冲净
病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞
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套管堵塞处理
吸痰
湿化
辅助排痰 体位引流
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套管堵塞处理—吸痰
负压: 2012年出版的《基础护理学》中规定成人的吸痰负压为40.0-53.3KPa、儿童
<40KPa
深度：《护理技术操作手册》中规定经气管切开吸痰以吸痰管插入气道遇到阻力略
气管切开护理
宁夏医科大学总医院神经内科
张会梅
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案例分析
• 患者男、54岁、因颅脑外伤一天，于2017年11月27日在神经外科行颅脑血肿清除术，术后4天因呼吸功能不 全及肺部感染行气管切开术，放置一次性气管套管。气管切开术后第14天转至普通病房继续治疗。转入时 自主呼吸功能良好，呼吸时有较轻的气管鸣音。转入后第2天逐渐出现呼吸不畅，晚上出现严重呼吸困难， 口唇紫绀，血压下降，听诊双肺呼吸音弱。请呼吸内科急会诊做相应的处理后，患者呼吸未见明显改善。 遂再请耳鼻喉医生会诊，认为属于气管套管堵塞所致，即取出一次性气管套管，更换金属套管。经吸痰、 给氧等处理后患者呼吸困难症状很快消失。
3. 重点叩拍需引流 的部位
4. 由下向上、由外 向内
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辅助排痰注意事项
A
餐前一小时、避免饭后操作
B
胸部骨折、肺栓塞、肺水肿、气胸、咯血的患者禁忌拍背
C
避开肾区、心脏、脊柱、纽扣、拉链
D
拍背过程中注意观察患者的反应、询问感受，以其能耐受为主
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气管套管脱出
预防及处理
1.使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固， 防止滑脱，使用过程中，严密观察病人病情变化 2. 定时监测气囊压力：25-30cmH2O 3. 配合医生立即更换气管套管
上提后再施加负压
时间：《基础护理学》第5版及2010吸痰指南推荐：成人吸痰的时间为不超过15s，
国内已有研究认为：吸痰时间控制在10ｓ内
吸痰管：小于人工气道内径1/2。根据气管套管的内经一般成人选择12号-14号吸痰
管，小儿选用6号-10号吸痰管
吸氧：吸痰前后应先给与患者至少1min高浓度氧气，避免操作过程中发生低氧血症
用射流原理将水滴 撞击成小颗粒，悬 浮于吸入气流中一 起进入气道达到湿 化目的
使气道壁上的细菌移 位，而增高医院获得 性肺炎的发生率。美 国呼吸治疗协会推荐 不应在吸痰前常规应 用盐水
长期气管切开的患 者在套管口覆以单 层纱布，每天一换， 需要定期评估气道 湿化是否达标
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生理 盐水
湿化液
灭菌注 射用水
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气管套管脱出
A
分泌物容易污染系带, 由于清洁困难, 污染系带很可能成为细菌的
“良好培养基”。
B
质地粗糙, 在污染后变得干硬, 易摩擦患者颈部皮肤, 导致颈部局部
皮肤发红、破损甚至糜烂, 严重影响意识清楚患者的舒适度。
C
护理人员为减少纱布系带与颈部间的压力以及摩擦力, 常在纱布系
02 中枢神经系统
高半卧位
头低脚高位, 髋与
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相关实验室检查
腿平放床上,头和胸
悬于床边,头枕在病
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呼吸困难症状
患侧卧位,
05
胸部既往史
转向仰卧, 再转向坐
06
肺部体征、胸部X线或CT 或半坐位
人屈曲双臂上, 前 臂用放在地或矮凳 上的枕头支撑, 如 不能耐受此姿势者 可改俯卧位, 髋部
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痰液的量和性状
碳酸 氢
国外研究发现，生理盐水进入呼吸道后水分蒸发，可能成为高渗溶液， 使痰液脱水变稠而不易咳出，并且沉积在气管壁上的氯化钠影响纤毛 运动，使呼吸道防御功能减弱
0.45% 盐水
B.0.45%氯化钠溶液
低渗溶液，水分蒸发以后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要， 较好地稀释痰液，国内多数报道其效果优于生理盐水
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套管堵塞处理湿化
充足的液体入量是保证 气道湿化的前提。临床 上如果发现湿化效果不 好，应首先评估患者的 容量状态够不够，因为 呼吸道水分会进入到失 水的组织中而仍然处于
失水状态。 1
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体位引流
患者评估
体位摆放：患者病变部位处于高位，引流的支气管开口向下
01 患者一般情况及生命体征
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套管堵塞处理湿化
加热湿化罐
人工鼻
微量泵
雾化器
注射器滴入
湿纱布覆盖
物理加热的方法为 干燥气体提供恰当 的温度和充分的湿 度
利用人体呼出气体 250 ml左右比较合
的温度与水分来加 适，小于200 ml湿
温湿化吸入的气体， 化不够，超过300-
可滤过细菌
500ml 湿化过度
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套管堵塞
02
套管脱出
03
感染
04
气管食管瘘
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呼吸道出血
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并发症-套管堵塞
病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏 稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气 管内套管阻塞
气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充 分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管
带与颈部间垫置纱布。由于纱布极易被污染, 需要随脏随换, 增加