临床分离鲍曼不动杆菌对消毒剂抗药性的研究

临床分离鲍曼不动杆菌对消毒剂抗药性的研究目的研究临床分离的鲍曼不动杆菌对常用临床消毒剂抗药性研究。方法

收集自本院2014年1月～2015年12月临床患者分离获得的病原菌株鲍曼不动杆菌菌株60株。根据本医院抗菌药谱：氨曲南、妥布霉素、复方新诺明、氨苄西林-舒巴坦、亚胺培南、左旋氧氟沙星、头孢他定、头孢吡肟、庆大霉素、环丙沙星、呋喃妥因、哌拉西林-他巴唑坦等抗生素耐药敏感程度，分为三组分，鲍曼不动杆菌敏感株、多重耐药不含碳青霉烯类耐药、多重耐药含碳青霉烯类耐药。采用营养肉汤稀释法（试管法）分别测定含氯消毒片、复合碘皮肤消毒液、醋酸氯已定的最低抑菌浓度（MIC）值。结果含氯消毒片对鲍曼不动杆菌敏感株、多重耐药不含碳青霉烯类耐药和多重耐药含碳青霉烯类耐药的MIC值分别为（940±258）、（958±247）、（957±292）mg/L，MIC范围均为500～1500mg/L；复合碘皮肤消毒液为（45±23）、（54±30）、（49±30）mg/L，MIC范围均为34～63mg/L；醋酸氯已定為（26±20）、（23±10）、（29±35）mg/L，MIC范围敏感株和多重耐药不含碳青霉烯类耐药均为8～63mg/L，多重耐药含碳青霉烯类耐药为8～125mg/L。结论本院分离的鲍曼不动杆菌在抗菌药物敏感程度不同情况下，对常用的三种消毒剂抗药性不存在差异。但是，含氯消毒片对分离的鲍曼不动杆菌实际使用浓度和推荐使用浓度存在较大差异。

[Abstract] Objective To study the drug resistance of clinical isolates of Acinetobacter baumannii to Bauman. Methods Clinical isolates of 60 strains of Acinetobacter strains isolated from Bauman in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected. According to the antimicrobial spectrum sensitivity to antibiotic resistance，such as aztreonam，tobramycin，compound sulfamethoxazole，ampicillin sulbactam，imipenem，levofloxacin，ceftazidime，cefepime，gentamicin，ciprofloxacin，piperacillin，piperacillin and methimazole，they were divided into three groups. Bauman sensitive Acinetobacter baumannii，multi drug resistant carbapenem resistant，multi drug resistant carbapenem resistant. The minimum inhibitory concentration （MIC）values were determined by nutrient broth dilution method （tube method）. Results The MIC values of the resistance to antibiotics and the multi drug resistance of carbapenem resistant Acinetobacter baumannii were （940±258），（958±247），（957±292）mg/L，and MIC range was 500 - 1500mg/L. Compound iodine skin disinfectant solution was （45±23），（54±30），（mg/L±30）mg/L，MIC range was 34-63 mg/L. Chlorhexidine acetate has been determined to be （26±20），（23±10），（29±35），MIC range sensitive strains and multi drug resistant carbapenem resistance were 8 - 63 mg/L，and Multi drug resistant carbapenem resistance was 8 - 125 mg/L. Conclusion There are no differences in the resistance of the three commonly used disinfectants to Bauman in our hospital. However，there is a great difference between the actual concentration and the recommended concentration of the isolated Acinetobacter baumannii by using the chlorine disinfection tablet in the separation of Bauman.[Key words] Acinetobacter Bauman；Disinfectant；Chlorine disinfection tablet；Compound iodine skin disinfectant；Chlorhexidine acetate；Drug resistance

鲍曼不动杆菌普遍存在自然界中，由于该菌具有极强的环境适应能力和获得外源耐药基因的能力，因而在医院内极易造成播散流行。近年来，随

着抗菌药物的广泛使用，鲍曼不动杆菌多重耐药现象日益严重，已成为医院感染的重要病原菌之一[1-3]。该菌不仅其对抗菌药物耐药性逐年增强，而且其携带耐消毒剂已有相关报道。本研究旨在通过临床分离的鲍曼不动杆菌根据本医院抗菌药谱：氨曲南、妥布霉素、复方新诺明、氨苄西林-舒巴坦、亚胺培南、左旋氧氟沙星、头孢他定、头孢吡肟、庆大霉素、环丙沙星、呋喃妥因、哌拉西林-他巴唑坦等抗生素耐药性，分为三组分，鲍曼不动杆菌敏感株、多重耐药不含碳青霉烯类耐药、多重耐药含碳青霉烯类耐药。采用营养肉汤稀释法[5-7]。分别测定含氯消毒片、复合碘皮肤消毒液、醋酸氯已定消毒剂抗药性，了解该细菌在抗菌药物敏感程度不同情况下，是否对消毒剂抗药性存在差异。现将研究报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

菌株选取拟选取本实验室自2014年1月～2015年12月从感染病例送检的标本中，分离获得的病原菌：鲍曼不动杆菌菌株。药敏试验结果参照美国临床实验室标准化委员（NCCLS）2013年规定的临界值判定耐药（R）、中介（I）和敏感（S）。对病原菌分为敏感菌株：大鲍曼不动杆菌；耐药菌株：鲍曼不动杆菌（多重耐药不含碳青霉烯类耐药）、鲍曼不动杆菌（含碳青霉烯类耐药）[8]。

1.2 试剂

消毒剂含氯消毒片（商品名：海格速利），规格：500mg/L，批号14054082，深圳市安多福消毒高科技股份有限公司生产。复合碘皮肤消毒液（商品名：点而康），规格：2170mg/L，批号20130917，上海利康消毒高科技有限公司生产。醋酸氯已定，规格：500mg/L，批号140620、141128，本院制剂中心生产。

1.3 方法

1.3.1 菌株鉴定根据全国临床检验操作规程（第3版）。中华人民共和国卫生部医政司出版，对送检标本进行细菌分离、培养和鉴定。药敏试验结果参照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2013年规定的临界值判定耐药（R）、中介（I）和敏感（S）执行。标准菌株：大肠埃希菌（ATCC25922）、大肠埃希菌（ATCC35218）、铜绿假单胞菌（ATCC27853），由广东省临床检验中心提供。

1.3.2 菌株对消毒剂抗药性MIC测定（1）预处理：①复合碘皮肤消毒液、醋酸氯已定原液即为临床推荐使用浓度，用等体积蒸馏水稀释成原液浓度的1/2，1/4，1/8，1/16，1/32，1/64浓度梯度。每片含氯消毒片，溶解在蒸馏水1000mL （浓度500mg/L）。②菌液制备将各菌株接种营养肉汤培养，36℃培养18h[9]。