育龄妇女档案卡
育龄妇女基础信息卡
8、“民族”，汉族的填“汉”；是少数民族的填其民族名称； 是外国人的填“外籍”；已加入中国籍的填“外入中籍”。男女 双方分别填写。
9、“职业”，按男女双方实际情况填写：国家公务员、专 业技术人员、职员、企业管理人员、工人、农民、学生、现役 军人、自由职业者、个体经营者、无业人员、退（离）休人员、 其他等。
一女孩数
避孕药
二孩放环
领独生子女证数
避孕工具
其中：双女户放环数
其中：18 周岁及以下领证数
其它措施
二孩药具
二孩人数
未落实避孕措施人数
其中：双女户药具数
双女数
在孕
多孩绝育人数
双男数
待孕
多孩放环人数
一男一女数
产后一月
多孩药具人数
多孩人数
有病不宜
三孩数
不孕症
一孩生育登记人数
四孩及以上数
离婚丧偶 绝经
二孩生育登记人数 生育审批人数
20
计划生育主管地”和“再婚或迁入前的育龄妇女编码”。“ 再婚 或迁入前的育龄妇女计划生育主管地”按照省+地+县+乡+村格 式填写。“再婚或迁入前的育龄妇女编码”按照婚育证明中提供 的编码填写。
三、《村级计划生育信息变更报告单》的填写
（一）项目填写 1、 “女方姓名”、“男方姓名”、“女方出生”、“男方出生”， 填写要求同基础信息卡。 2、 “婚姻变更类型”、填写“离婚”、“丧偶”、“初婚（补 证）”的一种。 3、 “婚姻变更日期”填写“离婚”、“丧偶”、“初婚（补 证）”的日期。 4、 “妊娠开始日期”，即该妇女妊娠前最后一次月经来潮 的第一天。 5、 “妊娠终止日期”，填写妊娠终止的日期，具体到年、 月、日。 6、 “妊娠结果”，按照实际情况填写顺产、剖宫产、自然 流产、12 周以内人工流产、12 周以上人工流产、死胎、死产、 其他的一种。 7、 “终止机构”，同《育龄妇女基础信息卡》“实施机构”。 包括生育和人工流引产等终止妊娠的均需填写。 8、 “流产原因”，填写“政策外”、“有病”、“胎儿发育异 常”、“其他”（自然流产除外）。 9、 “孩次”，一孩的填“1”，二孩的填“2”,三孩的填“3”，
已婚育龄妇女基础信息卡【直接打印】
结婚
民
妻年月状况年日族身份证编号
夫
文化
工作
妻
程度
单位
生育计划
一胎发证时间
年月日
证号
政策依据
《条例》
条款
安排
二胎发证时间
年月日
证号
现有子女
男 女
避
避孕种类
避孕时间
施术单位
未避孕原因
子女出生时间
孕
一孩
年月日
节
二孩
年月日
育
独生子女领证时间
史
独生子女证号
政策落实情况
已婚育龄妇女基础信息卡直接打印已婚育龄妇女信息卡育龄妇女基础信息卡育龄妇女信息卡育龄妇女信息卡编号山东育龄妇女信息卡江西育龄妇女信息卡育龄信息卡已婚育龄妇女是指已婚育龄妇女管理系统
已 婚 育 龄 妇 女 基 础 信 息 卡
建档时间：
年月日
门牌号:
电话：
序号：
家庭住址
女方
户口
照片
户籍地
性质
姓 名
夫
出生
育龄妇女基础信息卡范本(2020年整理).pdf
村（居）委 会
姓 名 出生 证 日期 件 类 型
女 方
进入 原因
证件号码
育龄妇女基础信息卡 电话 号码
民职 族业
文化 户 程度 口
性 质
建卡日期
户籍地
现居地
男 方
工作单位
婚姻况
现 领取
避孕节育情况
是
有 独生
实
否
子 子女
施
独 婚 姻 婚 变 日 女方初 女 父母 避 开 始 日 机
生 状况 期
婚日期 数 光荣 孕 期
构
子
证日 种
女
期类
备注
女
男女
方
男 方
孩 姓 性 身份证号码 次名 别
1
生育及家庭子女情况
出生日 期
是违 户 生 否法 口 育 合原 性 备 法因 质 注
血健 出 缘 康 生 户籍地 关状 地 系况
政 农正
健
策 业常
康
内 户生
或
口育
良
好
死
现居地
亡
日
期
1
打印单位：
打印日期：
2
育龄妇女信息卡
育龄妇女信息卡（常住人口）
乡（镇、街道）村（居委会）填卡人：上报日期:
户口性质
文化程
婚姻状况
初婚日
期
再婚日期
联系电
话工作单
位
单位
电话
现怀孕开始日孕期
情
况怀孕政策属
性
怀孕结束日
期
本次怀孕
终止服务
机构
怀孕结果
本次怀
孕
生育证
编号
现有子女子女
姓名
出
生
政
策
属
性
身份证号
码
出
生
日
期
子女
与育
龄妇
女关
系
出
生
健
康
状
况
健死亡
康日期
状
出
生
上
报
日
期
生育
证
编号
避孕开始
日期
避孕措
施
避孕终止日
期
手术机
构
手术医
生
未避孕原
因
手术地
占
八、、。
育龄妇女基础信息卡
育龄妇女基础信息卡村(居)委会: 建卡时间: 电话号码:
出生婚姻婚姻变户口文化姓名职业民族身份证号码户籍地工作单位日期状况更日期性质程度
女方
男方
现有子女数避孕节育情况领取独生子居住地管理单位女证日期男女避孕种类开始日期实施机构
子女情况备注
出生是否违法户口当前健康死亡生育孩次姓名性别身份证号码死亡原因日期合法原因性质状况日期备注
流入人口情况
验证日期流入流入流入持证证明管理单位工作单位雇主现居住地房主类别日期原因情况编号计生公安工商劳动
负责人: 填报人:。
育龄妇女信息卡填表说明
育龄妇女信息卡填表说明表头部分1、自定义的门牌号码：自己编写的方便查找的序号，可由街乡级或社区规则编写，建议采用00—00000格式，前两位为组别，第三位为管理类型，1为非农业、2为农业、3为常住流入、4为协管、5为非常信流入，后四位为该对象的顺序号，如第九村民小组的第一位管理类型为农业的对象自定义的门牌号码为09—20001。
2、管理类型：填写该对象按口径应确定的管理类型，分非农业（夫妻双方有一方为非农业户口）、农业（夫妻双方均为农业户口）、常住流入、协管、非常住流入。
3、是否低保户家庭：填写现家庭是否为城镇低收入保障家庭，分是或否。
一、基本情况4、姓名：填写对象当前的使用的姓名，以身份证或户口本为准。
5、出生时间：填写对象的出生年月日，以身份证或户口本为准。
6、身份证号码：填写对象当前有效的身份证号码。
7、民族：填写对象当前的民族，可以填写简称。
8、户口性质：填写对象当前的户口性质，分农业、非农业。
9、文化程度：填写对象当前的最高文化程度，分研究生级以上、大学本科、大专、中专或中技、技工学校、高中、初中、小学、文盲或半文盲。
10、政治面貌：填写对象当前的政治面貌，分群众、共青团员、中共党员、民主党派、其他。
11、职业：填写对象当前从事的职业，分农民、工人、商业人员、国家工作人员、其他劳动者。
12、工作单位：填写对象当前所在的工作单位。
13、户籍地：填写对象当前户口所在地，具体到村。
14、联系电话：填写对象当前的联系电话。
15、现居住地：填写对象当前的常住地，流出人口填写在其在本地的房屋所在地，流入人口填写其在本地的租住地，具体到村组及门牌号。
16、工作状态：填写对象当前的工作状态，分在岗、下岗、离岗、退休。
17、是否独生子女：填写男女双方本人是否是独生子女，并非指其生育的小孩，按实际填写“是”或“否”。
二、婚姻情况18、婚姻状况：填写对象当前的婚姻状状况，分未婚、初婚、再婚、复婚、丧偶、离婚、其它。
育龄妇女基础信息卡
外出躲藏
情况不明
13
附件四
______年___月 村级计划生育任务反馈表
村（居）委会：
《生育服务 《生育证》
序 号
女方 姓名
出生 男方 出生 日期 姓名 日期
结婚 登记 日期
手册》发放
发放
日期 孩次 日期
政策 依据
末次 月经 日期
妊娠和生育情况
妊娠 终止 日期
妊娠 结果
性孩 别次
是否 合法
工作建议
5、凡表内不需要填写的项目（不包括应填写 0 的项目）， 一律保留空格，不必用线划去。
6、“其他”、“备注”，必须注明实际情况。
二、《育龄妇女基础信息卡》的项目说明
1．“建卡原因”,填写女性初婚、再婚（本乡镇再婚）、迁
16
入（本乡镇迁入）、单身收养、未婚生育、其他。
2、“电话号码”，填写育龄妇女联系电话。
末孩 是否 合法
避孕 状况
避孕 开始 日期
联系 电话
女方 户籍 地
女方 工作 单位
15
附件六
填表说明
一、 填表的一般原则
1、 填写信息卡和报告单时，应使用签字笔或圆珠笔，不 得使用铅笔。字迹必须清楚工整，切勿潦草。数字或代码一律 用阿拉伯数字，不得使用自由体或自造体书写。
2．“姓名”，所有需填写“姓名”的，均按身份证件上永久 性的姓名填写，不得使用同音字，更不得填写别名、曾用名和 绰号。
7、“身份证件号码”，分别填写男女双方身份证件的号码。
8、“民族”，汉族的填“汉”；是少数民族的填其民族名称； 是外国人的填“外籍”；已加入中国籍的填“外入中籍”。男女 双方分别填写。
9、“职业”，按男女双方实际情况填写：国家公务员、专 业技术人员、职员、企业管理人员、工人、农民、学生、现役 军人、自由职业者、个体经营者、无业人员、退（离）休人员、 其他等。
育龄妇女基础信息卡
育龄妇女基础信息卡
类别：[①( )②( )③( )④( )]
变更类型：
社区名称：联系电话
姓名
出生日期
婚姻状况
婚姻变更日期
职业
民族
户口性质
文化程度
身份证号码
户籍地
工作单位
女方
男方
现有子女数
领独生子
女证日期
居住地
避孕节育措施情况
男
女
避孕种类
开始日期
实施机构
子女情况
备注
孩次
姓名
出生日期
性别
是否
合法
违法原因
户口性质
身份证号码
当前健康状况
死亡日期
死亡原因
生育备注
流动人口情况
流动
类别
流入
日期
流出
日期
流动
原因
持证
情况
证明编号
验证日期
雇主
房主
备注
计生
公安
工商
劳动
注：1、已婚育龄妇女类别：①人户同在（含婚嫁来往、户口待落、待定人员）②流出镇外市内（青岛市，不含婚嫁外出）
③流出青岛市外（不含婚嫁至省内市外）④镇外流入