计划生育基础信息卡
计划生育基本信息登记表
计划生育基本信息登记表
医疗机构名称：
法人代表：主要负责人：主管单位
医疗机构类别：所有制形式：经营性质：
详细地址：
单位联系电话：负责人联系电话
执业许可登记号（医疗机构代码）：
医疗机构执业许可证有效期: 年月日至年月日医疗机构职业许可证（副本）核准有计划生育专业：无□，有□；
计划生育技术服务执业许可证有效期年月日至年月日：计划生育技术服务项目：计划生育技术指导、咨询和随访□、避孕药具服务□、
避孕和节育的医学检查□、放置（取出）宫内节育器（环）□、人工流产□（吸宫术□、钳刮术□、药物流产术□）、其他生殖保健服务项目□
母婴保健执业许可证有效期: 年月日至年月日
母婴保健技术服务项目：终止妊娠□、助产技术□
母婴保健技术服务人员数：人；计划生育技术服务人员数：人
超声诊断设备台数：台；床位数：
填表人：填表日期：。
育龄妇女基础信息卡范本(2020年整理).pdf
姓 名 出生 证 日期 件 类 型
女 方
进入 原因
证件号码
育龄妇女基础信息卡 电话 号码
民职 族业
文化 户 程度 口
性 质
建卡日期
户籍地
现居地
男 方
工作单位
婚姻情况
现 领取
避孕节育情况
是
有 独生
实
否
子 子女
施
独 婚 姻 婚 变 日 女方初 女 父母 避 开 始 日 机
生 状况 期
婚日期 数 光荣 孕 期
构
子
证日 种
女
期类
备注
女
男女
方
男 方
孩 姓 性 身份证号码 次名 别
1
生育及家庭子女情况
出生日 期
是违 户 生 否法 口 育 合原 性 备 法因 质 注
血健 出 缘 康 生 户籍地 关状 地 系况
政 农正
健
策 业常
康
内 户生
或
口育
良
好
死
现居地
亡
日
期
Байду номын сангаас
1
打印单位：
打印日期：
2
育龄妇女基础信息卡
妊娠终止
日 期
妊娠
结果
终止
机构
流产
原因
孩次
性别
姓名
身份证号码
出生地
户籍地
现居地
是否
合法
户口
性质
变更
日期
本月出生 人，女性初婚 人，女性再婚 人，实行节育手术 例，死亡 人，总人口数 人。
单位负责人（签字）：填报人（签字）：填报日期： 年 月 日
（）年度人口与计划生育信息汇总表
单位（盖章）：
月份
育龄妇女基础信息卡
单位（盖章）： 电话号码：填报日期： 年 月 日
姓 名
出生日期
身份证号码
民族
文化程度
户口性质
户籍地
现居地
工作单位
女方
男方
婚姻情况
是否
独生子女
现有子女数
领独生子女
父母光荣证
日期
避孕节育情况
备注
婚姻状况
婚变日期
女方初婚
日 期
女方
男
女
避孕种类
开始日期
实施机构
男方
生 育 及 家 庭 子 女 情 况
孩次
姓名
性别
身份证号码
出生
日期
是否合法
违法原因
户口
性质血缘关系健康状况出生地户籍地
现居地
变更
日期
负责人（签字）：填报人（签字）：
（）月人口和计划生育信息变更报告单
单位（盖章）：
女方姓名
出生日期
男方姓名
出生日期
婚姻
节育措施
变更
原因
迁出
日期
备注
变更类型
新疆人口和计划生育综合管理信息系统基础信息采集卡
三、填写的一般要求
1.以家庭为单位进行基础信息采集。每个家庭只包含一对已婚夫妇， 如一个家庭包含2对及以上已婚夫妇，需分户采集信息。离婚、丧偶者单 独建卡。要注意以下情况：
①已经离婚但是还在一起居住的人，需分户采集，其家庭成员中子女 信息登记以法律判定为准，法院判给谁，孩子信息就填写到谁的家庭成员 中；
或岳父母、或继父母、或养父
母；“祖父母”指本人（丈夫
或妻子）的祖父母、外祖父母、
曾祖父母、外曾祖父母，“孙
子女”指本人的孙子女、外孙
子女、孙媳婿、外孙媳婿、重
孙；“兄弟姐妹”指本人及配
偶的兄弟姐妹。
填写具 体的民 族成份。 如无法 确定民 族成份 的可填 “未识 别”或 “外入 中籍”， 如户口 本民族 与实际 情况不 一致， 以户口 簿信息 为准。
一 个领导小组
党政领导 相关部门
地
明确各级
县
各部门
乡
职责
五个环节
人员 选调 培训
基础 信息 采集
基础 信息 审核
基础 信息 录入
录入 审核
四 项 制度
实行 全程 质量 管理
实行 目标 管理 责任制
建立 定期 通报 制度
建立 信息 保密 制度
六大目标
采集率 95% 以上
录入率 98% 以上
基础信息 采集
三、信息卡的基本结构
1、家庭住址基本情况 2、家庭成员基本情况 3、领《光荣证》情况 4、已婚夫妇曾生及收养子女情况 5、享受奖励情况 6、流动人口婚育证明发放情况 7、已婚育龄妇女避孕情况
四、信息采集中需注意的问题
育龄妇女基础信息卡精编版
单位（盖章）：电话号码：填报日期：年月日
姓名
出生日期
身份证号码
民族
文化程度
户口性质
户籍地
现居地
工作单位
女方
男方
婚姻情况
是否
独生子女
现有子女数
领独生子女
父母光荣证
日期
避孕节育情况
备注
婚姻状况
婚变日期
女方初婚
日期
女方
男
女
避孕种类
开始日期
实施机构
男方
生育及家庭子女情况
孩次
姓名
性别
身份证号码
妊娠
结果
终止
机构
流产
原因
孩次
性别
姓名
身份证号码
出生地
户籍地
现居地
是否
合法
户口
性质
变更
日期
本月出生人，女性初婚人，女性再婚人，实行节育手术例，死亡人，总人口数人。
单位负责人（签字）：填报人（签字）：填报日期：年月日
（）年度人口与计划生育信息汇总表
单位（盖章）：
月份
出生情况
领独生
子女证
人数
节育手术
新增妇女
人数
迁出妇女人数
合计
合法生育
违法生育
合计
男扎
女扎
放环
取环
皮埋
人工流产
引产
一孩
二孩
一孩
二孩
多孩
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
负责人（签字）：填报人（签字）：填报日期：年月日
计划生育信息卡
计 划 生 育 信 息 卡基本信息婚姻信息怀孕信息避孕信息子女信息云龙辖区单位工作内容（云龙区人口计生局）一、工作总结：年度本单位计划生育工作情况（多媒体汇报）。
1、单位自然情况（职工总数、育龄妇女数、已婚育龄妇女数、落实各种节育措施人数、临时人口用工数、责任状指标完成数）。
责任状指标完成数包括：计划生育率、期内避孕率、独生子女领证率、育龄妇女参查率、奖励政策兑现率、优质服务率。
2、法人代表责任制和计划生育目标管理责任制落实情况。
3、职工维权和计划生育优质服务开展情况。
（经费投入、奖励金、利益导向）4、参与办事处属地管理工作情况及工作效果。
总之，材料要突出计生工作新理念：以人为本、优质服务二、访谈准备：根据本单位实际情况整理，要有各自特色。
访谈人：单位分管领导、计生干部、育龄女职工三、台帐资料准备：根据责任状7条指标及考评意见准备。
（按年度做台帐，按下列顺序做台帐）1、建立并实行法定代表人或单位负责人计划生育工作责任制：依法履行职责，保证计划生育各项工作在本单位得到全面落实。
（1）有年度与办事处签订的责任状（2）有计划生育领导小组（文件）有研究计生工作会议记录（人员调整、半年汇报总结）（3）有本单位下发的计生文件（4）有下拨计生经费的单据（5）与基层单位签订的责任状2、认真执行人口与计划生育政策，本单位男女职工计划生育率达到100%。
（1）有单位职工底册，明确育龄妇女（18岁——49周岁）、已婚育龄妇女底数（2）有婚、孕、产、节育现象的已婚育龄妇女分类名册（3）有计划生育统计报表（每季度一次报所在办事处）（4）已婚男职工每年两次向单位交验女方孕环情证明3、保障实行计划生育职工的合法权益，独生子女父母奖励和计划生育免费服务等法律、法规、规章规定的计划生育奖励优惠政策落实率达到100%。
（1）有落实有关计划生育奖励优惠政策的文件（各单位制定）（2）有年度发放独生子女父母奖励金工资单（3）有晚婚晚育男女职工享受奖励假期领导批示的假条或其它体现形式。
计划生育育龄人员管理卡
本人情况
姓名
性别
出生日期
照
片
身份号码
婚姻状况
初婚日期
户口类别
民族
离婚时间
户籍性质
政治面貌
再婚时间
户籍地址
邮政编码
现住地址
联系电话
编制
职称
职务
文化程度
工作日期
入广州局日期
现孕孩次
怀孕时间
生育次数
现子女数
节育时间
节育措施
生育原因
配偶情况
姓名
性别
出生日期
户口类别
婚姻状况
结婚日期
户籍地址
工作单位
单位地址
邮政编码
配偶联系电话
子女情况
姓名
出生日期
性别
户口类别
子女属性
迁出日期
办证单位
领独生证日期
独生证编号
保健费 5元/月
从 年 月 日享受至 年 月 日（从办证日享受至14岁）
保险日期
保险金额
元
亲属情况
姓名
出生日期
性别
户口类别
与本人关系
迁出日期
流动人口情况
原籍地
办证情况
持证类型
办证日期
婚育证号码
到期日期
办证单位
验证日期
验证单位
现住地办证情况
是否持证
办证日期
证明号码
到期日期
办证单位
配偶同流入
流入日期
原籍详细ห้องสมุดไป่ตู้址
单位：编号：
填表说明：1、婚姻变动情况填该配偶与本人当前的婚姻关系，如初婚、再婚、离婚等；
2、婚姻变动日期填婚姻变动状况所发生的日期；
计划生育人员信息采集卡
41.亲生,后送他人42.亲生,离婚后判给前配偶50.死亡60.失踪90.其他
本人声明
本人承诺所填写与所提交的资料真实可靠；同时遵守公司计生有关规定和国家有关法规，并愿意承担由此产生的一切后果及法律责任
验证日期
验证单位
证明号码
到期日期
发证单位
配偶同流入
处罚类型
原籍
备
注
1、管理对象填：10.管理双方11.另一方在单位12.另一方在四级单位13.另一方在三级单位14.另一方在二级单位
15.另一方在一级单位20.管理单方30.家属无工作
2、婚姻变动状况填配偶与本人当前的婚姻关系,如初婚、再婚、离婚等；婚姻变动日期填婚姻变动状况所发生的日期。
计划生育人员信息采集卡
个
人
基
本 情
况
姓 名
性别
出生年月
身份证号
生育次数
现子女数
户口性质
婚姻状况
初婚日期
户籍性质
户籍人口省内暂住省外暂住港澳台其他
民族
职业
职称
职务
政治面貌
文化程度
工作日期
调入日期
人口类型
重点对象
管理对象
现孕时间
现孕孩次
服务证号
所在部门
所属街道
联系电话
现住地址邮政编码来自户口地址配偶姓名
出生日期
承诺人签字：
婚姻状况
婚姻变动状况
初婚□
再婚□
离婚□
户口性质
邮政编码
联系电话
婚姻变动日期
单位地址
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次
姓
名
姓
别
身份证号
码
出生日期
是否合
法
违法原
因
户口性
质
生育备
注
血缘关系
健康状况
出生
地
户籍地
现居地
死亡日
期
1
注：迁出前育龄妇女计划生育主管地：
迁出前育龄妇女编码：
打印单位：
打印日期
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育龄妇女基础信息卡
村（居）委会：ຫໍສະໝຸດ 进入原因：迁入电话号码：
建卡日期：
名
出生日期
证件类型
证件号码
民族
职业
文化程度
户口类型
户籍地
现居地
女方
男方
工作单位
是否独生子女
婚姻情况
现有子女数
领取独生子
女父母光荣
证日期
避孕节育情况
备注
婚姻状况
婚变日期
女方初婚日期
避孕种类
开始日
期
实施
机构
女方
男
女
男方
生育及家庭子女情况