胃癌术后护理查房ppt课件
13
N 区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
14
M 远处转移
M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
15
临床表现 (症状)
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
19
处理原则
■ 手术治疗：主要方法
根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网 膜和区域淋巴结
胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在 内）切除
姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空 肠吻合等改道手术
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激
光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗
29
护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够 理解和讨论疾病及治疗的选择
2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电
解质平衡得以维持。 4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理 5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与
护理人员共同制定并执行康复计划。
30
护理措施
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移
12
T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
• 幽门螺杆菌 • 遗传因素及其他
3
好发部位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁
4
病理大体分型 (1)
早期胃癌
病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
5
病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期)
局部、全身、辅助检查
心理和社会支持
病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史
26
术后评估
手术相关情况 术后康复情况 早期
并发症 心理和认知情况 远期
出血 感染 吻合口瘘 梗阻
碱性反流性胃炎 倾倒综合征
27
护理诊断/问题（1）
1. 恐惧、焦虑
与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预 后不佳、死亡威胁等有关
胃癌术后个案查房
黄梦楠
1
胃癌的流行病学资料
• 居消化道恶性肿瘤的首位 • 居全身肿瘤的第三位 • 男∶女 = 2∶1 • 因地区、人种、家族等变化
2
胃癌的病因及危险因素
• 胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生
• 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品
32
改善病人的饮食和营养
术前
少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、 易消化、无刺激饮食
术后
从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、
1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理
31
缓解病人的恐惧/焦虑
术前
根据病人个体情况提供信息 解释胃癌的相关知识， 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预
后的信心
术后
解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现的反应
贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便
晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
16
临床表现 (体征)
早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移：
锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
20
胃大部切除+淋巴清扫
21
毕氏II 式
残胃、空肠吻合
22
其他辅助治疗措施
化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗
23
病人基本资料
患者黄木英，女
24
护理
护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育
25
护理评估
术前评估
健康史和相关因素 身体情况
病变深度超越粘膜下层
按Borrmann分型
Ⅰ型 （结节型）
3%〜5%
Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40%
Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50%
Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
6
病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
7
组织病理学分型
按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差
按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌
2. 舒适的改变
与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关
3. 营养失调
低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食 不足、禁食、代谢率增加等有关
28
护理诊断/问题（2）
4. 有体液不足的危险
与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关
5. 潜在并发症
上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等有关
6．知识缺乏
缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌 按生长方式：
膨胀型和浸润型
8
转移途径
直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移
9
胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结 乳糜池 胸导管
左颈静脉
10
胃的血供
11
17
辅助检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查：
早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查：目前最可靠的诊断手段18
诊断（提高早期诊断率）
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、
胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访
N 区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
14
M 远处转移
M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
15
临床表现 (症状)
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
19
处理原则
■ 手术治疗：主要方法
根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网 膜和区域淋巴结
胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在 内）切除
姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空 肠吻合等改道手术
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激
光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗
29
护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够 理解和讨论疾病及治疗的选择
2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电
解质平衡得以维持。 4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理 5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与
护理人员共同制定并执行康复计划。
30
护理措施
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移
12
T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
• 幽门螺杆菌 • 遗传因素及其他
3
好发部位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁
4
病理大体分型 (1)
早期胃癌
病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
5
病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期)
局部、全身、辅助检查
心理和社会支持
病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史
26
术后评估
手术相关情况 术后康复情况 早期
并发症 心理和认知情况 远期
出血 感染 吻合口瘘 梗阻
碱性反流性胃炎 倾倒综合征
27
护理诊断/问题（1）
1. 恐惧、焦虑
与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预 后不佳、死亡威胁等有关
胃癌术后个案查房
黄梦楠
1
胃癌的流行病学资料
• 居消化道恶性肿瘤的首位 • 居全身肿瘤的第三位 • 男∶女 = 2∶1 • 因地区、人种、家族等变化
2
胃癌的病因及危险因素
• 胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生
• 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品
32
改善病人的饮食和营养
术前
少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、 易消化、无刺激饮食
术后
从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、
1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理
31
缓解病人的恐惧/焦虑
术前
根据病人个体情况提供信息 解释胃癌的相关知识， 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预
后的信心
术后
解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现的反应
贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便
晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
16
临床表现 (体征)
早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移：
锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
20
胃大部切除+淋巴清扫
21
毕氏II 式
残胃、空肠吻合
22
其他辅助治疗措施
化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗
23
病人基本资料
患者黄木英，女
24
护理
护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育
25
护理评估
术前评估
健康史和相关因素 身体情况
病变深度超越粘膜下层
按Borrmann分型
Ⅰ型 （结节型）
3%〜5%
Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40%
Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50%
Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
6
病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
7
组织病理学分型
按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差
按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌
2. 舒适的改变
与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关
3. 营养失调
低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食 不足、禁食、代谢率增加等有关
28
护理诊断/问题（2）
4. 有体液不足的危险
与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关
5. 潜在并发症
上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等有关
6．知识缺乏
缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌 按生长方式：
膨胀型和浸润型
8
转移途径
直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移
9
胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结 乳糜池 胸导管
左颈静脉
10
胃的血供
11
17
辅助检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查：
早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查：目前最可靠的诊断手段18
诊断（提高早期诊断率）
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、
胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访
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护理查房胃癌PPT课件
类型和病理变化
胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。绝大多数 为腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和类癌。根 据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期胃癌
早期胃癌类型 1、隆起型 2、表浅型 3、凹陷型
进展期胃癌类型 1、息肉型 2、溃疡型 3、侵袭型 4、胶样癌
转移途径
直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹腔种植
1.术后注意密切观察生命体征， 观察胃液的 量及颜色。 2.注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效 功能。注意保持引流管的通畅。 3.遵医嘱准确给予止血药物。
P2 ：疼痛——与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有 关
⑴术前及术后都可能出现疼痛，疼痛对睡眠 和饮食均有影响，继而导致身心伤害，应密切观 察疼痛的性质、程度、持续时间、伴随症状等， 并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活质量。 包括分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸 等。必要时遵医嘱给予止疼药物。使用药物因密 切观察用药反应，按需给药，及时停药，减少药 物依赖和副作用。 ⑵及时了解病人的所需，给予精神上的支持， 以提高病人对疼痛的耐受能力。
胃 癌
相关知识
6
病因
1．胃的慢性疾病：慢性胃溃疡的恶变率为5％，内镜发现癌变发生于溃疡 周围反复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上皮 化生，并可出现典型性增生，约10％最终并发胃癌。胃息肉的恶变 率为10％，特别是直径超过2cm者。这些易恶变的疾病和状态，与 残胃癌等均被视为“癌前病变”。 2．环境、饮食与遗传因素：胃癌的发生因地区和人种等的不同出现相对 高发区，表明生活方式、饮食习惯等对其发生有较大影响。流行病学 研究结果表明，长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼 肉以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高 浓度的硝酸盐，在胃内受硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺 结合形成致癌的亚硝胺；高浓度盐可能造成胃粘膜损伤，使粘膜易感 性增加协同致癌。另外有调查发现A型血者发生率高于其他血型，胃 癌又常见于近亲中，说明遗传在胃癌发生中的作用。 3．胃幽门螺旋杆菌：大量流行病学资料提示，HP感染人群胃癌的发生率 是HP阴性者的3～6倍。可能原因是HP感染产生的氨中和胃酸，利 于细菌生长，并促进硝酸盐降解为亚硝胺而致癌，同时HP的代谢产 物，包括一些酶和毒素也可能直接损害胃粘膜细胞的DNA而诱发基
胃癌术后护理查房ppt课件
1
2
患者鲍朝斌，男，62岁，曾在我科行腹腔镜胃癌根治术。出院时带腹 腔营养管一根。
现术后一月余，因在家咳嗽后腹腔引流管引流出大量血性液体约9小 时。于2017年7月29日19点50分拟失血性休克急诊入院，来时神清， 苍白貌，带入导尿管一根，平车推入病房。
测体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/75mmHg,
价
11
夏晶晶 五、低效性呼吸型态：与长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关
护理目标：改善肺通气，促进有效咳嗽排痰 护理措施：1、鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽
2、每日定量给予雾化吸入 3、每日给于口腔护理
4、给予翻身拍背，必要时吸氧
评
清除呼吸道分泌物有效
价
12
六、焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关
护理目标：病人的活动能力不受限
护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床
的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。
3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量 应根据病情循序渐进
评
体力较前增强，能下床活动
炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床0.5-1h可 预防倾倒综合症 禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动 少量多餐，出院后每日5-6餐，每餐50g左右， 1年后接近正常饮食
17
保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现 异常及时就诊
遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药物的 服用时间、方式、剂量，避免服用对胃粘膜有 损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固 醇等。
22
发病机制
2
患者鲍朝斌，男，62岁，曾在我科行腹腔镜胃癌根治术。出院时带腹 腔营养管一根。
现术后一月余，因在家咳嗽后腹腔引流管引流出大量血性液体约9小 时。于2017年7月29日19点50分拟失血性休克急诊入院，来时神清， 苍白貌，带入导尿管一根，平车推入病房。
测体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/75mmHg,
价
11
夏晶晶 五、低效性呼吸型态：与长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关
护理目标：改善肺通气，促进有效咳嗽排痰 护理措施：1、鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽
2、每日定量给予雾化吸入 3、每日给于口腔护理
4、给予翻身拍背，必要时吸氧
评
清除呼吸道分泌物有效
价
12
六、焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关
护理目标：病人的活动能力不受限
护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床
的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。
3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量 应根据病情循序渐进
评
体力较前增强，能下床活动
炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床0.5-1h可 预防倾倒综合症 禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动 少量多餐，出院后每日5-6餐，每餐50g左右， 1年后接近正常饮食
17
保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现 异常及时就诊
遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药物的 服用时间、方式、剂量，避免服用对胃粘膜有 损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固 醇等。
22
发病机制
胃癌术后护理查房PPT课件
，房速74阵）、多源性室性早搏（共7阵）
心脏彩超
心内结构及血流图未见明显异常
辅助检查
病史汇报
血常规
16 14 12 10 8 6 4 2 0
7月28日
8月4日
8月5日（9：00） 8月5日（17:30）
8月9日
红细胞 白细胞
7月28日 8月4日 8 8月5月5日（日1（79：:3000）） 8月9日
护理评价： 8.9患者最高疼
痛评分2分
护理诊断及护理措施
舒适的改变：（Comfortable change ）
与术后留置管道过多及各引流管刺激有关 护理目标： 患者自感舒适,能耐受各引流管的刺激 护理措施： 1.协助翻身，取舒适卧位（低半卧位)
2.加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组织的长期受 压。
2、遵医嘱予静脉营养支持,输注白蛋白 3、保持床单位平整干燥 4、做好皮肤护理,按摩股粗隆处
护理评价： 8.9患者皮肤完整
护理诊断
潜在并发症：（Potential complications of nursing diagnosis ）
出血
潜在并 发症
感染
吻合口漏
03
知识链接:
临时起搏器的护理
内容概要
2、遵医嘱给予静脉营养支持
3、观察患者肠功能恢复情况,及时予肠内营养输注
4、予饮食指导
护理评价： 8.9患者白蛋白 较前稍有上升
护理诊断及护理措施
疼痛（Pain）：与手术创伤有关
护理目标：患者每日爆发痛小于三次 护理措施：1 、加强疼痛宣教,教会患者正确评估疼痛的方法
2、根据患者疼痛评分,予正确处理 3、指导患者活动时注意保护切口处,以减轻疼痛
➢ 心脏的传导系统 ➢ 心脏起搏器的介绍 ➢ 临时起搏器的适应症 ➢ 起搏器的分类 ➢ 常见并发症与护理
心脏彩超
心内结构及血流图未见明显异常
辅助检查
病史汇报
血常规
16 14 12 10 8 6 4 2 0
7月28日
8月4日
8月5日（9：00） 8月5日（17:30）
8月9日
红细胞 白细胞
7月28日 8月4日 8 8月5月5日（日1（79：:3000）） 8月9日
护理评价： 8.9患者最高疼
痛评分2分
护理诊断及护理措施
舒适的改变：（Comfortable change ）
与术后留置管道过多及各引流管刺激有关 护理目标： 患者自感舒适,能耐受各引流管的刺激 护理措施： 1.协助翻身，取舒适卧位（低半卧位)
2.加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组织的长期受 压。
2、遵医嘱予静脉营养支持,输注白蛋白 3、保持床单位平整干燥 4、做好皮肤护理,按摩股粗隆处
护理评价： 8.9患者皮肤完整
护理诊断
潜在并发症：（Potential complications of nursing diagnosis ）
出血
潜在并 发症
感染
吻合口漏
03
知识链接:
临时起搏器的护理
内容概要
2、遵医嘱给予静脉营养支持
3、观察患者肠功能恢复情况,及时予肠内营养输注
4、予饮食指导
护理评价： 8.9患者白蛋白 较前稍有上升
护理诊断及护理措施
疼痛（Pain）：与手术创伤有关
护理目标：患者每日爆发痛小于三次 护理措施：1 、加强疼痛宣教,教会患者正确评估疼痛的方法
2、根据患者疼痛评分,予正确处理 3、指导患者活动时注意保护切口处,以减轻疼痛
➢ 心脏的传导系统 ➢ 心脏起搏器的介绍 ➢ 临时起搏器的适应症 ➢ 起搏器的分类 ➢ 常见并发症与护理
胃癌护理查房PPT
6、遵医嘱补充胶体
[1]陈永强，《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》解读，[J].中华护理 学杂志，2016,51（2）：253-6
评价：
3-30：去甲用量1.0~2.0ug/kg.min，ABP在110/60mmHg、 CV17.7cmH2O 、尿量在15ml/h
04~01：去甲停用，ABP125/60mmHg、CVP8~14cmH2O、 尿量0-5ml/h
04-01 心脏彩超示EF28%，肺水多，医生嘱托：CRRT负平衡，渐停去甲肾
04-02 调呼吸模式为PSV，夜间心电图提示室性心动，予可达龙对症处理 04-03 拔除气管插管
三、治疗经过
04-04~05 白细胞较前增高，更改抗生素，拔出深静脉置管，术后排气， 试吃SP，继续CRRT治疗。 04-06 患者血压偏低，心功能差，多巴胺强心升压
症的发生，做好VAP的集束化措施。
评价：机械通气期间呼吸机运行良好，报警能及时处理
六、护理措施
3、CRRT的护理
护理措施：
1、监测生命体征，低血压期间，CRRT引血速度宜慢。 2. 监测血凝、电解质、肾功能、血气情况，及时调整抗凝及置换
液配方。
3．妥善固定管路，严格执行无菌操作，防止血流感染 4.观察血滤机的运行情况，监测动静脉压、跨膜压、滤器情况。 5.记录CRRT液体平衡，做好CRRT期间的液体管理 6. CRRT并发症观察 04~03 血滤管阻塞，予更换置管后继续行CRRT治疗。
04-05:进食SP250ml、口服960ml、胃潴留600ml 04-09：自主饮水、胃潴留60ml
率，注意有无心率失常的发生
【2】2014人工气道气囊的管理专家共识（草案）,中华结核和呼吸杂志。2014,37(11)： 816-819
[1]陈永强，《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》解读，[J].中华护理 学杂志，2016,51（2）：253-6
评价：
3-30：去甲用量1.0~2.0ug/kg.min，ABP在110/60mmHg、 CV17.7cmH2O 、尿量在15ml/h
04~01：去甲停用，ABP125/60mmHg、CVP8~14cmH2O、 尿量0-5ml/h
04-01 心脏彩超示EF28%，肺水多，医生嘱托：CRRT负平衡，渐停去甲肾
04-02 调呼吸模式为PSV，夜间心电图提示室性心动，予可达龙对症处理 04-03 拔除气管插管
三、治疗经过
04-04~05 白细胞较前增高，更改抗生素，拔出深静脉置管，术后排气， 试吃SP，继续CRRT治疗。 04-06 患者血压偏低，心功能差，多巴胺强心升压
症的发生，做好VAP的集束化措施。
评价：机械通气期间呼吸机运行良好，报警能及时处理
六、护理措施
3、CRRT的护理
护理措施：
1、监测生命体征，低血压期间，CRRT引血速度宜慢。 2. 监测血凝、电解质、肾功能、血气情况，及时调整抗凝及置换
液配方。
3．妥善固定管路，严格执行无菌操作，防止血流感染 4.观察血滤机的运行情况，监测动静脉压、跨膜压、滤器情况。 5.记录CRRT液体平衡，做好CRRT期间的液体管理 6. CRRT并发症观察 04~03 血滤管阻塞，予更换置管后继续行CRRT治疗。
04-05:进食SP250ml、口服960ml、胃潴留600ml 04-09：自主饮水、胃潴留60ml
率，注意有无心率失常的发生
【2】2014人工气道气囊的管理专家共识（草案）,中华结核和呼吸杂志。2014,37(11)： 816-819
胃癌术后病人护理查房PPT课件
精选课件
5
护理措施
（一）疼痛 目标：患者疼痛减轻或缓解。 措施： ①协助患者取舒适体位指导其有节律的深呼吸。 ②胃肠减压，减轻腹胀和腹痛。 ③观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果。 ④控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药。
精选课件
6
护理措施
（二）焦虑 目标：①病人在1周内对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，情绪稳定。②主动配合 治疗及护理。 措施： ①加强与病人的沟通，鼓励病人说出其心理感受。 ②与病人家属、朋友配合，从多方面关心支持病人，使其树立信心。 ③在力所能及的条件下，帮助病人解决困难。 ④指导病人有关放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、听音乐、与他人聊天。
护理评估
2、查体 T36.7℃，P78次/分，R20次/分，BP117/73mmhg。老年男性，神志清， 消瘦体型，双肺呼吸粗，腹部平软，中上腹压痛，肠鸣音无亢进。
3、实验室及辅助检查 血常规：WBC5.97×109/L,RBC4.13×1012/L,PLT254/L。 生化：总蛋白63.8gL，白蛋白41.5g/L,总胆红素19.4umol/L。心电图示：窦性心 动过缓伴心律不齐。胃镜：胃癌？急性胃潴留。上腹部CT：胃窦部MT。 病理提示： 胃癌
4、遗传因素
精选课件
2
护理评估
1、病史 患者，男，58岁，农民，初中文化。因中上腹胀痛1周余而入院，于 2016-4-29由内一科转入我科继续治疗，入科后遵医嘱给予按外科常规护理，二级 护理，流质饮食，测血压bid，完善相关检查，补液消炎、营养等对症处理。于 2016-5-5行胃肠减压，NS100ml洗胃bid，于次日在全麻下行胃癌根治术，术毕安 返病房，患者神志清楚，精神差，遵医嘱给予按全麻术后护理，二级护理，禁食， 告病重，低流量吸氧，心电监测、血压饱和度监测q1h，记24小时出入量，补液消 炎、营养、输血等对症处理，留置各管道均引流通畅且妥善固定，胃肠减压管引 出黄褐色液体，留置尿管引出黄色液体。于5-9遵医嘱停留置尿管，吸氧、心电监 护和血氧饱和度监测，给测血压、脉搏、呼吸q8h。5-11停记24小时出入量。5-12 停胃肠减压管、停病重、停禁食改流质精选饮课食件 。现切口敷料干燥无渗血，病情平稳3。
《胃癌的护理查房》课件
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根据评估结果，制定针对性的护理计划。
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详细描述
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实施护理措施，包括病情监测、饮食指导、运动建议等方 面。
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评估患者的病情、年龄、性别、生活习惯等因素。
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及时调整护理计划，以满足患者的动态需求。
成功案例三：家庭参与式护理在胃癌中的应用
康复训练
根据患者的具体情况，指导进行适当 的康复训练，促进身体功能的恢复。
社会支持护理
家属支持
社区资源利用
向患者家属提供相关知识和技能培训，鼓 励家属积极参与患者的护理工作。
协助患者充分利用社区资源，如医疗救助 、志愿者服务等。
信息支持
社交互动
提供相关知识和信息支持，帮助患者解决 生活中的实际问题。
在消化道
出血。
其他症状
胃癌患者还可能出现恶心、呕 吐、吞咽困难等症状。
02 胃癌的护理评估
心理评估
焦虑和抑郁程度
评估患者是否存在焦虑 、抑郁等心理问题，以
及其严重程度。
应对方式
了解患者面对疾病所采 取的应对方式，如积极
、消极或混合型。
认知情况
病因
胃癌的发病与多种因素相关，包括遗传、环境、生活习惯、慢性炎症等。
发病机制
胃癌的发生是一个多步骤、多阶段的过程，涉及基因突变、细胞增殖与凋亡失 衡等因素。
临床表现
01
02
03
04
上腹部疼痛
胃癌患者常出现上腹部疼痛， 可表现为钝痛、胀痛或隐痛。
食欲不振
胃癌患者可能出现食欲不振、 饱胀感等症状，导致体重下降
情绪调节
胃癌护理查房PPT
查体
消瘦体型，双足背水肿，呕吐频繁，摄入严重不足，体重 下降，肝肾功能呈负氮平衡，整体呈恶液质方向发展，低蛋 白血症。
目前存在的护理问题
护理诊断
1.营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁 食有关 2.焦虑 与健康状况改变、担心病情发展有 关 3.活动无耐力 与病情迁延不愈有关 4.睡眠形态紊乱 与呕吐、上腹部不适有关 5.疼痛 与癌细胞浸润、转移有关 6.有体液不足的危险 与严重呕吐，禁食有 关 7.知识缺乏 缺乏胃癌及治疗的相关知识 8.潜在并发症 出血、压疮
•转移扩散途径
临床表 1.症状： 现
a)早期胃癌： 早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹 部隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性 。 b)进展期胃癌： 病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食 后饱胀；随病情进展，上腹疼痛加重，常伴纳差、厌食， 体重下降。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。胃壁 受累时可有早饱感；贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性 吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血 管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。转移至身体其他 脏器可出现相应症状，如转移至骨骼时，可有全身骨骼剧 痛；转移至肝可引起右上腹痛、黄疸和发热；转移至肺可 引起咳嗽、咯血、呃逆等。
【病理】
•胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上好 发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次为贲门部，胃体区 相对较少。 •具体形态分型 ：早期胃癌、进展期胃癌，包括中晚期胃 癌 •组织学分型：上皮型肿瘤 主要包括：腺癌、腺鳞癌、
鳞状细胞癌、未分化癌、不能分类的癌 类癌 直接浸润：是胃癌的主要扩散方式之一 淋巴转移：是胃癌的主要转移途径。 血形转移：发生在晚期，以肝转移多见。 腹腔种植转移
【病因与发病机制】