中医_治未病_思想浅析

-70- Clinical Journal of Chinese Medicine 2011 VOL.(3) NO.18

成，哲学是解释自然现象及问题的追问与反思，是万事万物之间各种相关联系的最朴素的诠释，中医的理论在中国古代的唯物论和辩证法思想的影响和指导下，以气一元论和阴阳五行学说为世界观和方法论，经过长期的实践检验和证明而定型，中药的“五味”的阴阳区分和五行归属，使得中药自然纳入中医体系，关键是用这种方法有能重复之效验，故而中医理论得到固化和确定。从现在看来，中医理论是一种工具，把形似无关的中药和人体疾病联系起来，这种联系也许是一些在宏观层面，或者是从肤浅的视角揭示某种规律或真理存在的苗头和提示，中医就是用一种朴素的哲学观提前发现了人体一些未知的相关，如：心肾相关是根据五行理论提出，在现代医学揭示出两脏器有神经递质相关联时，已在中医发现之后很久了。最后还得指出，中医单药运用非常成熟和系统，中医理论指导下的单药运用疗效很好，中医存药废医的说法是站不住脚的。中药是有效地，中医理论指导下的中药运用是有效的，中医的效不能独立于中医理论之外。

6 中医“效”的临床实践

古代医家以“效”来指导临床方案的修订，集中表现在：效不更方，即坚持守方守法的原则，在慢性疾病的治疗中尤为重要；效必更方，在外感疾病中，外邪解后获得初步之效，随即换方以治余患，如《伤寒论》条文：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，……旋复代赭汤主之”；不效更方，是临床的常识，早在《伤寒论》就有很多诸如“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，……白虎加人参汤主之”等的条文；不效不更方，是临床真正识得病机的表现，需要的实力和胆识，如《伤寒论》条文：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”，抓住了疾病之病机，静待药效的的积累，不贪一日之功，是临床的高境界。综上，古医家驾驭中医的“效”的能力是很强的，并经过了认真思考。

7 中医的发展与阶段性“效”的总结

中医临床是传承、践行“效”，中医科研是归纳、求证“效”。若能循着“效”的轨迹，以“效”为线索，从有效处模仿，从有效处研究，反思中医的理论，优化中医系统，那中医不仅能保持原味，同时中医“效”最终能得到合理、可信、科学的解释。

编号：ER-11090100（修回：2011-09-21）

中医“治未病”思想浅析

Analysis on the thought of treating future disease in TCM

陈忠明

（商丘市中医院，河南商丘，476000）

中图分类号：R277 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2011）18-0070-02

【摘要】“治未病”是祖国医学防治疾病的重要原则。首先见于《素问·四气调神大论》说“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。明确提出了防重于治的预防思想，对后世预防医学的发展做出了宝贵的贡献。所谓“治未病”包括未病先防和既病防变两方面的内容。

【关键词】治未病；未病先防；既病防变

【Abstract】Treating future disease is the important principle of TCM disease prevention. The first, Suwen·Siqi Tiaoshen Dalun said that wiseman don’ t treat the patient who had got the disease, but treating future disease. It propose the prevention ideas that prevention is more important than treating, it make a valuable contribution to the development of preventive medicine. Treating future disease included Prevention before getting disease and prevent lesion when getting disease.

【Keywords】Treating future disease; Prevention before getting disease; Prevent lesion when getting disease

1 未病先防的原则是：顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，饮食有节，适度活动，药物预防

①顺四时而适寒暑：《灵枢·岁露篇》说“人与天地相参应也，与日月相应也”，“天地合气，命之曰人”。自然界的四时气候变化，必然会影响人体，使之发生相应的生理和病理反应。人类生活在自然界中，与自然界息息相关，自然界的四时气候变化，必然会影响人体，使之发生相应的生理和病理反应。根据天地之阳气有“春生夏长，秋收冬藏”的规律，所以提出了“春夏养阳，秋冬养阴”的养生原则。《丹溪心法》曰“故宜夜卧早起于发陈之春，早起夜卧于蕃秀之夏，以之缓形无怒而遂其志，以之食凉食寒而养其阳，圣人春夏治未病者为此；与鸡俱兴容平之秋，必待日光于闭藏之冬，以之敛神匿志而私其意，以之食温食热而养其阴，圣人秋冬治未病者如此”。人体三阴三阳之气，与在天之风、寒、暑、湿、燥、火是相应的，是上下相因，内外相贯，护于经络之外的，一旦为病邪所伤，气气相干，才入于经络而发病。六淫的产生，一是六气的变化异常；二是人体正气虚弱，适应能力和抗病能力的低下[1]。所以应“顺四时而适寒暑”，才能“正气存内，邪不可干”。自然变化固然对人体疾病的发生和发展影响极大，但是“主性命者在乎人”，“修短寿夭，皆自人为”。人类可以通过修身养性来

CJCM 中医临床研究 2011年第3卷第18期-71-

达到与自然界五运六气的协调而延年益寿。

②和喜怒而安居处：人的思想活动与疾病的发生有密切的关系。人的精神情志活动可影响机体气机的正常升降出入。“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。“思伤脾，喜伤心，恐伤肾，怒伤肝，忧伤肺”故在突然强烈的精神刺激或长期反复的精神刺激下，可使人体气机逆乱，气血失和，阴阳失调，脏腑功能紊乱而致病。在疾病过程中，情绪波动也能使疾病恶化。减少不良的精神刺激和过度的情志波动，可以提高机体的抗病能力而不致发病。阳主动，阴主静，人体常居于“阳动”的状态之中，七情五志最易妄动，耗损阴血；肾主闭藏，肝主疏泄，二脏皆有相火，而其系上属于心，心属君火，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄也。所以圣贤教人收心养心，不使邪火妄动，保持阴平阳秘。

③饮食有节：朱丹溪在《格致余论》中认为：“人身之贵，父母遗体。为口伤身，滔滔皆是”。食物的性味有阴阳之别，故根据具体情况，适当地选择食物，就可起到协调阴阳、补益精气的作用。丹溪翁又曰：“蜷彼味者，因纵口味，五味之过，疾病蜂起”。所以饮食失宜，五味偏盛，可使肠胃受伤，最终导致气血生化无源、阴阳失衡，产生疾病。人的脾胃健运如常，就能营养百骸；失常，就会使四肢枯痿。所以脾胃为后天之本，气血生化之源。“饮食自倍，脾胃乃伤”，辛辣，油腻，酒酪，臭恶和生冷之物，最易伤脾，过量饮食，最易伤胃。脾胃受伤，则气血乏源，百病由生。雷晋等认为[1]调养脾胃元气，维护后天之本，是防病抗衰，延年益寿的一条重要原则。所以人的饮食要有规律和节制，假若饮食没有规律，而是“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也”。说明饮食起居对人体的正气强弱有很大的关系。

④适度活动：《儒门事亲》说“君子贵流不贵滞，贵平不贵强”就是告诫人们要经常活动和锻炼，不能养尊处优，好逸恶劳。但是活动要适度，不可自恃体强而过劳，包括过度体力活动，过度脑力活动和房事不节。经常锻炼身体，能增强体质，减少或防止疾病的发生。远在春秋战国时代，已应用“导引术”和“吐纳术”来防治疾病。汉代华佗又以“流水不腐，户枢不蠹”的恒动观，模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的运动状态演练成“五禽戏”，作为防病强身的运动。随后，健身方法日益发展，创制了“太极拳”，“八段锦”，“易筋经”，“气功”等。这些方法均能养精，益气，安神，活血，协调精，气，血，神的相互关系，从而调畅气机，平衡阴阳，运行气血，疏通经络，做到“正气存内，邪不可干”。

⑤药物预防：《素问·遗篇·刺法论》有“小金丹……服十粒，无疫干也”的记载，表明我国很早就开始了药物预防。早在16世纪中叶我国就发明了人痘接种法预防天花，成为世界医学“人工免疫法”的先驱。此外，还有雄黄，苍术等烟熏来预防疾病。现在运用中药预防疾病的方法很多，板蓝根，大青叶等预防感冒；大蒜预防肠道疾病和结核；茵陈，山栀预防肝炎，活血化瘀中药预防脑血管疾病等。

2 既病防变：是对已经发病的患者，进行早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变

①早期诊断，早期治疗：《素问·阴阳应象大论》指出“故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也”。说明既病之后，就应及早诊治，防止疾病由小到大，由轻变重，由局部发展到整体，做到防微杜渐，防止传变。《医学源流论》说“盖病之始入，风寒既浅，气血脏腑未伤，自然治之甚易；至于邪气深入，则邪气与正气相乱，欲攻邪则碍正，欲扶正则助邪，即使邪渐去，而正气已不支矣……所以人之患病，在客馆道途得者，往往难治，非所得之病独重也，乃既病之后，不能如在家之安适，而及早治之；又复劳动感冒，致病深入而难治也。故凡人少有不适，必当即时调治，断不可忽为小病，以致渐深；更不可勉强支持，使病更增，以贻无穷之害。此则凡人所当深省，而医者亦必询明其得病之故，更加意体察也”。唐代，医圣孙思邈在《备急千金要方》记有：“消渴之人，愈与未愈，常须思虑有大痈，何者？消渴之人，必于大骨节间发痈疽而卒，所以戒之在大痈也，当预备痈药以防之”。还提及“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，指出用药物预防消渴并发疮痈。

②控制疾病的传变：传变，是指脏腑组织病变的转移变化，又称传化。对于不同的疾病有不同的传变途径与发展规律。如外感病多以六经传变，卫气营血传变或三焦传变；而内伤杂病则多以五行生克制化传变，脏腑传变以及经络传变等。掌握了疾病的传变规律，在治疗时就应辨明哪是首先被侵害的部位，采取适当的措施，将疾病控制在早期阶段，以防传变。《金匮要略》说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，即是说，在临床上治疗肝病时，常须配合健脾和胃之法。李富旺[2]认为通过“实脾”，使脾健运、消化、吸收、运输功能旺盛，确保胃肠通利，有利于胆汁的输送、排泄;胆道通畅，促使“肝之余气”的溢泄并发挥其正常作用，肝病自然易治。现代医家总结的截断扭转疗法就是安抚未病之脏，防止病情传变，阻断疾病发展，使之趋向好转的防治结合疗法。

总结：《丹溪心法》说“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。盖疾成而后药者，徒劳而已。是故已病成而后治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之理”。这些话明确的说明了中医对治未病的高度重视，也说明了治未病是中医在对疾病治疗上的最高原则。治未病，首先强调预防，因为预防好了可以防止疾病的发生；其次就是防微杜渐，因为未能预防疾病于未发之先，但尚能防微杜渐于发病之后，使疾病在渐而未深，微而未甚的阶段，就能及时制止，不至于波及其它未病的器官，也是治病的主要措施。由于如此，所以预防疾病的发生，固然是治未病，从防微杜渐方面来预防其它未病的器官，防止疾病的加深和恶化，也是治未病。

参考文献：

[1]雷晋,王波,等.老年病从脾论治[J].中华中医药杂志,2007,11(2):751

[2]李富旺.“肝病实脾”的探讨与应用[J].中华中医药杂志,2006,21(8):511

作者简介：

陈忠明，通讯作者，商丘市中医院，外科主治医师，大专学历。

编号：EA-11063014（修回：2011-09-28）