慢阻肺护理查房 (2)
慢性阻塞性肺疾病患者的护理(查房)
辅助检查：血常规检验：白 细 胞:14.0×10^9/L；淋巴细胞比 率:16.7%；中性粒细胞数:10.06×10^9/L；癌胚抗原:>1000ng/ml； 总胆红素:105.1umol/L；直接胆红素:96.2umol/L；谷丙转氨 酶:143U/L；谷草转氨酶:124U/L；γ-谷氨酰转肽酶:1052U/L；碱性磷 酸酶:461U/L；胆汁酸:58.2umol/L。
入院时情况：T36.2℃ P112次/分 R20次/分 BP124/79mmHg SPO292% 患者口唇发绀、桶状胸、肋间隙增宽，双肺听诊过清音，可闻及湿 啰音及哮鸣音。上腹部腹胀不适，伴反酸、嗳气伴间断性左前胸部 隐痛不适，于夜间及卧位时明显。双下肢无水肿。 患者自诉：磺胺类、甲硝唑、散力通过敏
患者存在哪些护 理问题？
护理诊断
1. 气体交换受损：与肺组织弹性降低，肺部感染及痰液阻塞呼吸道有关。 2. 清理呼吸道无效：与患者痰多及痰液粘稠有关。 3. 焦虑：与夜间左前胸者取半卧位，卧床休息； （2）遵医嘱吸氧2-3L/分； （3）遵医嘱给予抗炎、平喘的药物 （4）指导患者少量多饮水，进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅。
诊疗经过
2019-12-28：入院，完善相关检查，抗炎，平喘祛痰，改善循环， 抑酸护胃，护肝对症治疗.呼吸内科护理常规、二级护理。
2019-12-29：患者精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大小便如常。孙锎 副主任医师查房后指示:患者慢性阻塞性肺疾病诊断明确，继续上述 治疗。 2019-12-30：患者一般情况可，咳嗽、咳痰较前好转，活动后气喘， 伴有上腹胀不适，伴反酸、嗳气，伴间断性左前胸部隐痛不适，于夜 间及卧位时明显，无畏寒、发热，无潮热、盗汗，无咯血。查体：桶 状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺可闻及少许湿啰音及哮鸣 音。
慢阻肺护理查房
慢阻肺osce一、护理问诊您好，请问你叫什么名字？李女士，你好，我是你的责任护士XXX。
让我核对一下您的床头卡。
ID：123456 核对床头卡：床号：1床姓名：李成娥女、60岁、住院号：123456 我稍后会对您进行护理问诊，目的是找出您现存或者潜在的健康问题，明确护理诊断，为您制定一份护理计划时，使您早日康复，这次谈话大约需要15分钟左右的时间，中途如果您有什么不舒服的地方或者想上厕所，请及时告诉我好吗？您现在这个姿势舒服吗？如果没有什么问题，那咱们开始吧。
1、李女士，您多大年龄了啊？60岁2、您是什么民族的？汉族3、您的籍贯是哪里的？长治县荫城镇王坊村。
4、出生于原籍吗？是的。
5、您从事什么职业呢？农民。
6、那你工作或生活中有没有接触过特殊化学品及放射线？没有。
7、你结婚了吗？结了；多大年纪结的婚？23岁。
你有孩子吗？有。
8、那你娶得到最高学历是什么？9、你有宗教信仰吗？没有10、您这次是因为什么到我们科的呢？因10天前，无明显诱因，咳嗽，气喘加重、咳浓痰，在家口服药物治疗无效。
11、那您这样反复咳嗽，咳痰多久了呢？20年。
是什么原因引起的呢？常常是受凉引起的。
痰液是什么性质的呢？为白色黏痰或浓痰。
12、那您此次来做了什么检查化验？上次入院治疗效果如何呢？您觉得这种症状又有加重或者缓解吗？我现在冬季加重天暖后好转。
13、您生活能否自理？我日常生活可以自理。
您活动后有出现心慌胸闷气喘等现象吗？五年前开始办有活动性气喘进行性加重。
14、您一天吃几顿餐呢，一日三餐主要吃什么呢？喝多少水呢？您夜间睡眠怎么样呢？晨起精神如何呢？你一天大便多少次呢，大便颜色性状如何？你一天小便多少次呢？大概有多少毫升呢，颜色是否清亮？15、您是否吸烟呢？不吸烟。
你以前有没有服用过什么药物呢？有无药物依赖史?没有。
你有高血压、糖尿病吗？没有。
有没有做过手术呢？没有。
有受过外伤吗？没有。
有输过血吗？没有。
是否得过传染病？结核病，已治愈。
科室慢阻肺的护理查房
科室慢阻肺的护理查房一、患者的生命体征和病情变化是护理查房的重要内容。
包括患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标的测量与评估，特别要关注患者的呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等，以及有无痰鸣音、咳嗽、咳痰等症状的变化。
护理人员应对患者每次检查结果进行记录及时反馈给医生，并根据变化情况进行调整和干预。
二、用药情况是慢阻肺患者护理查房的重要内容之一、护理人员需了解患者使用的药物种类、剂量、用药时间和疗效评价，及时记录和反馈给医生。
同时，护理人员要密切关注患者药物的不良反应和副作用，如心动过速、低血压等，并采取相应措施进行干预。
三、呼吸道清洁与护理是慢阻肺患者护理查房的重要内容之一、护理人员应帮助患者及时清除呼吸道分泌物，避免堵塞呼吸道，减少感染的机会。
常见的呼吸道清洁与护理措施包括帮助患者进行有效的咳嗽和咳痰、保持气道通畅、促进氧气输送、适时使用吸痰器帮助患者清洁呼吸道等。
四、营养摄入是慢阻肺患者护理查房的重要内容之一、护理人员应关注患者的饮食状况，确保患者获得足够的营养供给以保持体力和免疫功能。
护理人员应根据患者的个人口味和健康状况进行饮食指导，提供适当的膳食，并鼓励患者多饮水，以保持水分平衡。
五、康复训练是慢阻肺患者护理查房的重要内容之一、护理人员应根据患者的身体状况和康复需求，制定个性化的康复训练计划，包括呼吸肌力训练、体力训练、肢体功能恢复等。
护理人员应定期评估患者的康复情况，并根据评估结果调整康复训练计划。
六、心理支持是慢阻肺患者护理查房的重要内容之一、慢阻肺是一种慢性疾病，容易给患者带来情绪上的压力和焦虑。
护理人员应通过倾听、鼓励和关心，给予患者心理支持，帮助他们积极面对疾病，增强抗病能力。
以上就是慢阻肺患者护理查房的一些主要内容。
通过对以上方面的全面查房，可以更好地护理慢阻肺患者，提高患者的生活质量，促进康复。
同时，护理人员也应不断学习和更新相关知识，进一步提高护理技术水平，以更好地为慢阻肺患者提供关怀和支持。
慢阻肺护理查房
慢阻肺护理查房慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性炎症性疾病，主要表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，并且该疾病会逐渐恶化，影响患者的生活和健康，所以对于慢阻肺患者的护理是十分重要的。
慢阻肺护理查房是医疗单位对住院慢阻肺患者进行的常规检查，主要是通过观察患者的症状、体征变化以及检查相关生理指标，及时评估其健康状况，以便及时进行治疗、调整治疗方案，防止病情加重。
以下是在查房中需要注意的一些要点：1. 观察患者的症状变化切实了解患者的症状变化情况，包括呼吸困难的程度、咳嗽频率、胸闷的感觉等，同时要了解患者在用药过程中是否出现不适和过敏反应，及时处理相关问题。
2. 检查患者的体征变化查看患者的体征变化，如呼吸音、氧饱和度、心率、血压等，以此对其病情作出评估，并定期测量患者的体温、体重、尿量等，定期记录病情观察表，做出相应的护理措施。
3. 安排合理的治疗方案针对患者的病情及病史，选用合适的治疗方案。
治疗方案一定要具体，包括药物治疗、氧疗、支气管扩张治疗、呼吸康复等方面，同时要定期评估治疗效果，根据病情动态进行调整。
4. 加强护理观察应当定期观察患者的精神状态、营养状况、卫生情况等，尤其要关注住院期间患者的压力、情绪和心理问题，及时发现并降低患者的生理和心理上的不适。
5. 做好教育指导针对患者的个体差异，为患者提供系统的健康教育，倡导健康科学生活方式，提高患者的健康素养和自我保健能力，帮助患者树立正确的健康观念。
总之，慢阻肺是一种慢性疾病，它需要长期的护理和关注，而护理查房则是其中非常重要的一环。
通过对患者的细致观察、实施治疗方案、全面的护理以及科学的教育指导，慢阻肺的患者才能得到较充分的照顾和救治，从而降低病情加重的风险。
慢阻肺的护理查房
在清晨较多
合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
咳痰
气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。 部分患者特别是重度患者有喘息；胸 部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸
气喘和胸闷
费力、肋间肌等容性收缩有关。
确认COPD的关键点
肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，
两肺野透亮度增强
肺纹理减少、纤细、稀 疏和变直
COPD患者的肺容积增大
胸廓前后径增宽, 肋骨平直、肋间隙增宽， 膈肌下降且变平,
心脏呈垂位心影狭长
慢阻肺
桶状胸，呼吸浅快
触觉语颤，减弱或消失
过清音，心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界 心音遥远，呼吸音普 遍减弱，呼气延长.
方法：用鼻 缓慢吸气， 腹肌松弛， 腹部凸出。 呼气时用口 呼出，腹肌 收缩，膈肌 松弛
腹 式 呼 吸
病史汇报
• 患者毛宏志，男，71岁，因“ 反复咳痰喘20余 年，加重伴有意识障碍3天 余”入院 • 患者20余年前受凉后开始出现咳嗽咳痰喘憋， 痰白粘稠，量中等，间断发热，反复发作。多 次住院治疗。三天前患者家人发现患者嗜睡， 呼之能应，反应迟钝，多次住院治疗不见好转 ，遂来我院肺病科就诊，患者神志昏睡，口鼻 腔分泌物较多，血压测不出，血氧饱和度偏低 ，两肺满布痰鸣音，请我科主任会诊后收住我 科进一步治疗。病程中，患者神志嗜睡，纳食 差，咳嗽咳痰，有发热，无腹疼腹泻，便秘， 小便可。 .
护理诊断
焦虑
相关因素：病情迁延，肢体受限 预期目标：减轻焦虑
护理措施
评估病人的情绪 主动与病人交流，告之病情进展，增强其 信心，鼓励其倾诉 寻求家庭支持，给予感情慰籍 最大限度的使病人舒适
护理查房——慢阻肺
• •
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诊疗方案
• • • • • 1、一级护理 2、高热量、粗纤维饮食 3、持续低流量吸氧 4、心电监护、指脉氧监测 5、抗感染、止咳、平喘、对症等治疗
了解慢阻肺
• 定义 • 病因 • 发病机制 • 临床表现 • 检查 • 治疗原则 • 护理
定义
“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临 床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、 支气管哮喘及阻塞性肺气肿等。
• 此外，细支气管闭塞时，吸入的空气可经存在于细支 气管和肺泡之间的Lambert孔进入闭塞远端的肺泡内 （即肺泡侧流通气），而呼气时，Lambert孔闭合， 空气不能排出，也是导致肺泡内储气量增多、肺泡内 压增高的因素。
发病机制
2.弹性蛋白酶增多、活性增高 • 与肺气肿发生有关的内源性蛋白酶主要是中性粒细胞和单核细胞释放的 弹性蛋白酶。此酶能降解肺组织中的弹性硬蛋白、结缔组织基质中的胶 原和蛋白多糖，破坏肺泡壁结构。慢性支气管炎伴有肺感染、尤其是吸 烟者，肺组织内渗出的中性粒细胞和单核细胞较多，可释放多量弹性蛋 白酶。同时，中性粒细胞和单核细胞还可生成大量氧自由基，能氧化α1抗胰蛋白酶活性中心的蛋氨酸使之失活。α1-抗胰蛋白酶乃弹性蛋白酶的 抑制物，失活后则增强了弹性蛋白酶的损伤作用。 α1-抗胰蛋白酶由肝细胞产生，是一种分子量为45000～56000的糖蛋 白，它能抑制蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶等多种水解酶的活性。遗传 性α1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原发性肺气肿的原因，α1-抗胰蛋白酶缺乏 的家族，肺气肿的发病率比一般人高15倍，主要是全腺泡型肺气肿。但 是，在我国因遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的原发性肺气肿非常罕见， 并不重要。而最重要的也是最常见的是慢性阻塞性肺气肿（继发性肺气 肿）。
慢性阻塞性肺部疾病的护理查房
.
1
病例
• 床号: 239床
• 姓名: 张品
• 性别: 女
• 年龄: 70岁
• 主诉: 反复咳嗽，咳痰，气短10+年，再发加重1 月。
• 诊断: 1 慢性阻塞性肺部疾病 急性加重期
•
2 原发性高血压3级 级高危组
•
3 冠心病
2
现病史
• 1 10+年来反复于受凉后咳嗽咳痰，咳白色泡沫 痰，以冬春季节好发，每年发作大于3个月，并出 现活动后胸闷、气短，伴劳动耐力下降，无腹痛 及双下肢水肿。于外院抗感染、止咳化痰等治疗 （具体不详）后症状可缓解。１月前患者受凉后 出现鼻塞、流清涕，后出现咳嗽、咳白色泡沫痰， 量较少，不易咳出，伴活动后喘累、气短及呼吸 困难，于院外口服头孢类药物（具体不详）治疗 后症状缓解不明显。门诊以“慢性阻塞性肺部疾 病？ ”收入急诊病房。
谢谢
11
性状,有无发绀和呼吸困难 • 7.向患者指导其低脂低盐饮食,进食高热量,高蛋白,
高维生素易消化的食物,少量多餐
9
健康教育
• 1.向患者讲解有关疾病的防治知识,树立信 心,提高日常生活质量
• 2.指导有效排痰 保持呼吸道通畅 • 3.加强营养,提高机体抵抗力 • 4.避免受凉,过度劳累
10
• 签名:
8
护理措施
• 1.吸氧 一般低流量吸氧 流量1-2L/分 • 2.休息 取半卧位 指导绝对卧床休息,床上解大小
便,协助患者翻身 • 3.环境 保持合适温湿度,注意保暖 • 4.保持呼吸道通畅,指导有效咳嗽的方法,协助病人
拍背 • 5.指导病人少量多次饮水,饮水量在600ml/日 • 6.病情观察 密切观察咳嗽咳痰的情况,包括痰的量,
慢性阻塞性肺疾病护理查房案例
慢性阻塞性肺疾病护理查房案例
一、护理查房
1.查房目的
查房的主要目的是了解患者的病情变化，及时发现患者的肺部病情，
症状及时发现不安全因素，并及时采取有效措施，制定针对性的护理计划，有效的控制病情，维持患者健康，提高患者生活质量。
2.查房内容
（1）查房前准备：熟悉患者的临床资料，准备查房用具，护士需要
有一定的综合知识基础和沟通技能，及时发现比较小的改变和异常现象。
（2）查房聆讯：与患者进行沟通，充分的了解患者的情况，及时发
现患者的不适及改变情况，比如患者的症状变化和不良反应等。
与患者进
行积极的沟通，了解患者最近的症状，落实治疗计划，安抚患者的情绪。
（3）体格检查：对患者的头部，面部，胸部，脊柱，腹部，四肢等
进行检查，观察患者的肺部症状，及时发现患者体征的变化，及时向医生
汇报。
（4）检查患者呼吸：观察患者的呼吸频率和深度，是否有急促呼吸，有没有汗湿等现象，以及患者胸部是否有异常噪音。
（5）观察患者体温：用温度计观察患者的体温，比较患者的体温是
否异常，是否出现发热情况，有没有伴有其他的不良反应。
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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因
• 吸烟 COPD最重要的病因
• 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患 病危险
• 感染
• 蛋白酶-抗蛋白酶失衡
并发症
并发症
自发性 气胸 4
慢性呼 慢性肺源 吸衰竭 性心脏病
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肺性脑 病
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治疗方案
1.由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让 患者戒烟
2.支气管舒张药 3.化痰药 4.长期家庭氧疗 持续 低流量吸氧，1～2L/min，
每天15h以上
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23
入院后西医予抗感染，止咳化痰，解痉平喘，利 尿等对症支持治疗。
中医予宣肺散寒，方选麻黄汤 列方：
麻黄10g 桂枝10g 杏仁8g 甘草6g 苏子8g 柴胡8g 桔梗8g 温服一日一剂。 经治疗一周后患者咳痰喘明显好转，痰能咳出， 进食睡眠改善，心慌，胸闷症状缓解，肺部湿啰 音好转，病情趋于好转与2016年6月23日出院
嗽症状。
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呼吸困难
➢ 这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的 主要原因。
➢ 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常
活动甚至休息时也感气短。
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体征
• 早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸， 呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉 语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼 吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、 湿性啰音。
期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球
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实验室检查之X线检查
COPD患者的肺含气量增多 ➢ 两肺野透亮度增强 ➢ 肺纹理减少、纤细、稀疏和
变直
COPD患者的肺容积增大
➢ 胸廓前后径增宽,
➢ 肋骨平直、肋间隙增宽，
➢ 膈肌下降且变平,
心脏呈垂位心影狭长 PPT课➢件
慢性阻塞性肺病COPD 护理查房 王小玲
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1
疾病定义
COPD：是一种以不完全可逆的气流受限为特
征的肺部疾病
• 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功 能检查出气流受限并不能完全可逆时，即 可诊断为COPD
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2
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
改变
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9
COPD患者的常见症状
慢性 咳嗽
咳痰
生活质量下降，
COPD
甚至丧症失状 劳动能力
气短或
呼吸困 难
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喘息和 胸闷
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慢性咳嗽
➢ 咳嗽通常是最早出现的症状 ➢ 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜
间咳嗽并不显著。 ➢ 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳
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13
实验室检查
• 肺功能检查 • 影像学检查 • 动脉血气 • 其他 如血液检查，痰培养等
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14
实验室检查之血气分析
• 作为检测呼吸衰竭的指标
• 血气分析异常首先表现为 轻、中度低氧血症。随疾
病进展，低氧血症逐渐加 重，并出现高碳酸血症
• 呼吸衰竭的血气诊断标准
为：静息状态下海平面吸
空气时PaO2<60 mmHg，
或者伴有PaCO2增高>50
mmHg
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其他生化检查
血液检查：医生通过检查血
液中与炎症相关的因素，判断 COPD的病情。在COPD的急性发 作期白细胞总数及中性粒细胞 增高
痰液检查：医生通过痰液检查发现病人
肺部细菌感染情况。在COPD急性发作
既往史：患者有慢支肺气肿病史15年，近3年反复发作，有
结核病史2年余，正规治疗后好转。
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21
体检： T 36.5 P 95次/分 R 22次BP150/82mmHg神
清，精神差，面色正常，扶入病房，口唇紫绀，
舌质红苔白，脉滑弱。颈软，桶状胸，双肺呼吸 音低，可闻及干湿性啰音，心率95次，律不齐， 可闻及频发早搏，二三尖瓣膜可闻及3级收缩期吹
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确认COPD的关键点
➢ 有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟 ➢ 肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准， FEV1/FVC<70%是
COPD的重要提示 ➢ 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 ➢ 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变
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20
病例
患者，颜存江 ,男 ，75岁，22床 主诉：“咳痰喘胸闷心慌10余天”于2016年6月15日入院，
西医诊断：1. 慢性阻塞性肺病急性加重2. 肺源性心脏病 3.早 搏
中医诊断：喘病 痰湿蕴肺证
患者于10天前出现咳嗽咳痰气喘，活动后加重，无明显发热。
近二日饮食量明显减少，不思进食，不活动时仍有气喘感， 伴有心悸不适，胸闷感，睡眠差。
的严重程度，全身效应以及有无合并症
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6
病理学
黏膜纤毛 功能异常
气道炎症
气道阻塞
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气道结 构改变
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病理学
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症状
• 慢性咳嗽 • 咳痰 • 气短或呼吸困难 • 喘息，胸闷 • 其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身
风样杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无明 显水肿。
伴有感染, 陈旧 性肺结核，广泛性纤化
心电图显示:频发房型早搏
血常规示：WBC6.74x10/L N 77.1% Hb 133g/ L
生 化 示： 总蛋白(TP) 62.2g/L 白蛋白(ALB) 34.6g/L 尿素 (BUN)7.5mmol/L
• 其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气
温突变等
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病理
• 气流受限呈进行性加重
• COPD的特征性病变是气流受限，是小气道
病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏 （肺气肿）共同作用的结果
• COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的
影响不仅取决于气流受限的程度，还取决
于症状（特别是气促和活动能力的下降）