扶贫入户调查问卷
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参加的时间年 人员规模：经济收入规模：万元
12.您有无打工经历：①有 ②无 从事的行业是从事
打工的地点是①本市 ②本省 ③外省 打工的时间①不足1年 ②1-3年 ③3年以上
请问您打工的年收入是：元
13.您主要通过什么途径了解和掌握信息？（最多请选3项）
①电视；②报纸杂志；③广播；④电脑网络；⑤亲戚、朋友或邻居；⑥集镇市场贩销人员； ⑦合作团体或协会；⑧政府传达；⑨都没有
①自来水 ②机井水 ③自打井水 ④其他
电：①有 ②无
电视（广播）①有 ②无
电话（手机）：①有 ②无
电脑（宽带）：①有 ②无
所受帮扶、资助情况：
所受补贴情况：
3.消费支出
上年您Baidu Nhomakorabea庭的总支出为元
上年度您家庭生活的总支出是元；占到您全年收入的；其中，用于饮食方面的支出约为元；用于孩子教育方面的支出为元；用于医疗方面的支出元。
一、基本信息
1.户主姓名：家庭人口数：
具体分类：劳动人口：老年人口（66周岁以上）：长期病患人口：
学龄人口：其他：
2.性别：①男 ②女
3.您今年周岁 ①20岁以下 ②21-35 ③36-50 ④51-65 ⑤66岁以上
4.您的民族：①汉族 ②回族 ③满族 ④维吾尔族 ⑤蒙古族 ⑥其他（注明）
5.您的文化程度：
问卷编码：
尊敬的朋友：
您好！感谢您认真协助完成这份问卷！
本调查问卷目的是结合党的群众路线教育实践活动，深入农村基层了解的一些基本情况，仅供调研参考，不记名，不作为对任何党员个人评价或奖惩的依据，请您根据实际情况和真实感受选择、填写。
谢谢！
农村调查问卷
调查地点： 神池县乡（镇）村（居委会）
调查时间： 2014年月日
1.您认为您家庭中在生活上目前最大的困难是什么？
2.您认为您家庭中在生产上目前最大的困难是什么？
3.在科技、信息方面您有哪些需求？
4.除上述以外，您还有哪些困难和需求？
八、有关“三农”有哪些意见和建议
对政府部门：
对村委干部：
对政策制度：
如果您愿意，请留下您的联系电话，方便进一步沟通联系！
电话（手机）：
我们的调查结束了，再次对您的合作表示衷心的感谢！
调查人员（签字）：
①设施农业补贴 ②膜下滴灌及旱作农业补贴
③农业规模经营奖补（种粮大户奖补） ④农业经营服务组织给予补贴
⑤新型农民培训补贴 ⑥农机具安全技术检验和保险费补贴
六、您认为您现在居住的地方哪些改变会给您的生活带来很大帮助？
①乡村垃圾和污水治理②村庄环境整治③行政村街道亮化④饮用水安全
七、您有哪些困难或急需的帮助
10.1如果从事养殖，请问您家养殖的项目是什么？
①猪牛羊等大型传统牲畜 ②鸡鸭等传统家禽 ③其他物种，请补充
10.2如果您养殖的是猪牛羊等大型传统牲畜，请问您饲养的目的是为了①改善生活（养牛为种田，养猪为过年）②增加收入（育肥后进行交易买卖）
11.您参加的合作组织情况（如养殖合作社）：①有 ②无
合作社规模：组织类型：
二、家庭经济状况
1.主要经济来源：
种植面积：亩 常种作物是：年纯收入：元
林地面积：亩 林业作物是：年纯收入：元
养殖业种类：数量规模是：年纯收入：元
其他经营：年纯收入：元
家庭年纯收入合计：元 人均年纯收入：元
2.经济条件及财产状况
住房类型：面积：人均面积：
生活家电、设施：
生产设备、机具：
基本设施供应情况：水：①有 ②无 如果“有”，请问您日常生活用水是属于哪种
①不识字或识字很少 ②小学 ③初中 ④高中/职高/中专 ⑤大专/本科 ⑥硕士及以上
6.您的政治面貌是：①党员 ②非党
7.您的社会关系：（兄弟姐妹）①有 ②无 如果“有”，是否有居住在城镇地区的 ①有 ②无
从事哪些行业
8.劳动技能：①有 ②无 如有请说明：
9.您的兴趣特长是：①有 ②无 如有请说明：
10.请问您的家里是否从事家畜养殖？①是 ②否
上年度您在生产方面的主要支出是占到您全年收入的；
主要支出是哪些方面：，支出约为元
三、您对家庭未来有哪些期待、愿望和打算：
今明两年：
3-5年：
更远未来：
四、您或您的家庭现在已享有的扶贫政策有哪些？
①易地移民搬迁 ②劳动力转移培训 ③带动多数贫困群众生产增收的特色优势产业
④教育扶贫
五、您认为哪些农业政策，对您增加家庭收入、改善生活有很大帮助？
12.您有无打工经历：①有 ②无 从事的行业是从事
打工的地点是①本市 ②本省 ③外省 打工的时间①不足1年 ②1-3年 ③3年以上
请问您打工的年收入是：元
13.您主要通过什么途径了解和掌握信息？（最多请选3项）
①电视；②报纸杂志；③广播；④电脑网络；⑤亲戚、朋友或邻居；⑥集镇市场贩销人员； ⑦合作团体或协会；⑧政府传达；⑨都没有
①自来水 ②机井水 ③自打井水 ④其他
电：①有 ②无
电视（广播）①有 ②无
电话（手机）：①有 ②无
电脑（宽带）：①有 ②无
所受帮扶、资助情况：
所受补贴情况：
3.消费支出
上年您Baidu Nhomakorabea庭的总支出为元
上年度您家庭生活的总支出是元；占到您全年收入的；其中，用于饮食方面的支出约为元；用于孩子教育方面的支出为元；用于医疗方面的支出元。
一、基本信息
1.户主姓名：家庭人口数：
具体分类：劳动人口：老年人口（66周岁以上）：长期病患人口：
学龄人口：其他：
2.性别：①男 ②女
3.您今年周岁 ①20岁以下 ②21-35 ③36-50 ④51-65 ⑤66岁以上
4.您的民族：①汉族 ②回族 ③满族 ④维吾尔族 ⑤蒙古族 ⑥其他（注明）
5.您的文化程度：
问卷编码：
尊敬的朋友：
您好！感谢您认真协助完成这份问卷！
本调查问卷目的是结合党的群众路线教育实践活动，深入农村基层了解的一些基本情况，仅供调研参考，不记名，不作为对任何党员个人评价或奖惩的依据，请您根据实际情况和真实感受选择、填写。
谢谢！
农村调查问卷
调查地点： 神池县乡（镇）村（居委会）
调查时间： 2014年月日
1.您认为您家庭中在生活上目前最大的困难是什么？
2.您认为您家庭中在生产上目前最大的困难是什么？
3.在科技、信息方面您有哪些需求？
4.除上述以外，您还有哪些困难和需求？
八、有关“三农”有哪些意见和建议
对政府部门：
对村委干部：
对政策制度：
如果您愿意，请留下您的联系电话，方便进一步沟通联系！
电话（手机）：
我们的调查结束了，再次对您的合作表示衷心的感谢！
调查人员（签字）：
①设施农业补贴 ②膜下滴灌及旱作农业补贴
③农业规模经营奖补（种粮大户奖补） ④农业经营服务组织给予补贴
⑤新型农民培训补贴 ⑥农机具安全技术检验和保险费补贴
六、您认为您现在居住的地方哪些改变会给您的生活带来很大帮助？
①乡村垃圾和污水治理②村庄环境整治③行政村街道亮化④饮用水安全
七、您有哪些困难或急需的帮助
10.1如果从事养殖，请问您家养殖的项目是什么？
①猪牛羊等大型传统牲畜 ②鸡鸭等传统家禽 ③其他物种，请补充
10.2如果您养殖的是猪牛羊等大型传统牲畜，请问您饲养的目的是为了①改善生活（养牛为种田，养猪为过年）②增加收入（育肥后进行交易买卖）
11.您参加的合作组织情况（如养殖合作社）：①有 ②无
合作社规模：组织类型：
二、家庭经济状况
1.主要经济来源：
种植面积：亩 常种作物是：年纯收入：元
林地面积：亩 林业作物是：年纯收入：元
养殖业种类：数量规模是：年纯收入：元
其他经营：年纯收入：元
家庭年纯收入合计：元 人均年纯收入：元
2.经济条件及财产状况
住房类型：面积：人均面积：
生活家电、设施：
生产设备、机具：
基本设施供应情况：水：①有 ②无 如果“有”，请问您日常生活用水是属于哪种
①不识字或识字很少 ②小学 ③初中 ④高中/职高/中专 ⑤大专/本科 ⑥硕士及以上
6.您的政治面貌是：①党员 ②非党
7.您的社会关系：（兄弟姐妹）①有 ②无 如果“有”，是否有居住在城镇地区的 ①有 ②无
从事哪些行业
8.劳动技能：①有 ②无 如有请说明：
9.您的兴趣特长是：①有 ②无 如有请说明：
10.请问您的家里是否从事家畜养殖？①是 ②否
上年度您在生产方面的主要支出是占到您全年收入的；
主要支出是哪些方面：，支出约为元
三、您对家庭未来有哪些期待、愿望和打算：
今明两年：
3-5年：
更远未来：
四、您或您的家庭现在已享有的扶贫政策有哪些？
①易地移民搬迁 ②劳动力转移培训 ③带动多数贫困群众生产增收的特色优势产业
④教育扶贫
五、您认为哪些农业政策，对您增加家庭收入、改善生活有很大帮助？