电复律教学文案
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电复律与电除颤培训课件
电复律律并发症
电复律律/除颤并发症的发生生率约为14.5%， 主要与基础心心脏疾患和电击所用用能量量大大小小 有关。除心心室颤动强调一一次除颤成功而而首首次 电击能量量较大大以外，电复律律宜尽量量利利用用低水水 平的有效能量量。
电复律律并发症
（一一） 诱发各种心心律律失常： ①期前收缩：期前收缩(早搏)发生生率最高高，认
电复律律的方方式
一一 非非同步电复律律 ! 指电流与QRS波群非非
同步
! 应用用于心心室颤动 ! 快速的多型性室速 ! 预激综合征并快速的
房颤
电复律律的方方式
! 二二、同步电复律律 必须将电流放在病人人 QRS波群R波上，即 心心室绝对不不应期中， 才能达到心心肌整体除 极的目目的，同时避开 心心室的易易损期。
心心律律、血血压、呼吸和神志，应持续24h. 7)如未能转复可再次进行行行电击。
特殊情况下的电复律律
1. 洋地⻩黄中毒所致的心心律律失常 此时心心肌兴奋性增高高，对电击的敏敏感性增加，电
击可引起恶性心心律律失常。因此，原则上洋地⻩黄中 毒时禁忌电复律律/除颤治疗，若快速心心律律失常伴严 重血血流动力力力学障碍需紧急电复律律/除颤时，应从低 电能(5J)开始，无无效时逐渐加大大电能，必要时可 于复律律前静脉注射利利多卡因或苯妥英钠，尽量量减 少或避免严重室性心心律律失常的发生生。
电复律律/电除颤
电复律律/除颤的基本原理理
将一一定强度的电流通过心心脏，使 心心肌各部在瞬间除极，消除心心肌细胞 电活动的散乱状态或打断折返环，使 异位心心律律暂时消除，心心脏起搏系统中 自自律律性最高高的窦房结恢复其主导地位。
电复律律/除颤的适应症 !总原则：任何快速型心心律律失常，如导
致血血流动力力力学障碍或心心绞痛发作加重， 药物治疗无无效的。
心脏电复律医学课件
详细描述
房颤时，心房肌肉组织出现纤维性颤动，心 房率通常在350-600次/分，心室率通常在 100-160次/分。电复律是通过使用电能来 恢复心律正常的医疗技术。对于房颤患者， 电复律可以终止房颤并恢复到正常的心率。
室性心动过速的电复律治疗
要点一
总结词
室性心动过速是一种危险的心律失常，对于药物治疗 无效或不能耐受的患者，电复律是一种有效的治疗方 法。
实施步骤
1. 准备：医生会首先了解患者的基本病史、身体状况和心电图数据，确定是否适合 进行电复律治疗。
2. 麻醉：为了减轻电复律过程中的疼痛感，医生通常会使用局部麻醉或全身麻醉。
工作原理与实施步骤
01
02
03
3. 放置电极
医生会在患者的胸部放置 两个电极，一个位于胸骨 右缘第二肋间，另一个位 于心尖部。
注意防治心律失常、心肌缺血等电复律后 可能出现的并发症。
记录心电图
告知患者及家属
电复律后立即记录心电图，以供后续分析 诊断。
向患者及家属解释电复律的目的、操作过 程及注意事项，以减轻其焦虑和恐惧情绪 。
CHAPTER 04
心脏电复律在心律失常治疗 中的应用
房颤的电复律治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，电复律是一种 有效的治疗方法。
心脏电复律医学课件
汇报人： 日期:
contents
目录
• 心脏电复律概述 • 电复律设备与技术 • 心脏电复律操作流程 • 心脏电复律在心律失常治疗中的应用 • 心脏电复律的护理与康复 • 心脏电复律的科研进展与展望
CHAPTER 01
心脏电复律概述
定义与目的
定义
心脏电复律是指通过外部的电能脉冲作用于心脏，使心脏的异常节律回归正常 窦性心律的电生理治疗过程。
(精品课件)电复律PPT演示课件
充分暴露病人前胸，将两电极板上均匀涂满导电 胶或包以生理盐水浸湿的纱布，分别置于右前壁 锁骨下和心尖部，两电极之间距离不应小于10cm， 与皮肤紧密接触，并有一定压力＞5Kg(如果压力 达到，胸骨电极板指示灯会由红色变为绿色）。 按充电按钮充电到所需功率，嘱任何人避免接触 病人和病床，两电极板同时放电，此时病人身体 和四肢会抽动一下，通过心电示波器观察病人的 心律是否转为窦性。 根据情况决定是否需要再次电复律。
持续心电监护，复律前密切观察QRS波时限及QT间
期变化。
同步电复律前护理
病人平卧与绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者
取下。
开放静脉通路（留置针），给予氧气吸入（氧气不
能通过胸部）。
物品准备：除颤器、生理盐水、导电胶、纱布垫、
镇静药（地西泮、丙泊酚等）、心电和血压监护仪
及心肺复苏所需的抢救设备和药品
单向电击定义为单向波
双向电击为双向波
（双向波电流在一个特定的时限是正向，而在剩 余的数毫秒内其电流方向改变为负向）
适应症：
电复律/除颤公认的适应证共五类： 1 心房颤动(房颤) 2 心房扑动(房扑) 3 室上性心动过速(室上速) 4 室性心动过速(室速) 5 心室颤动/心室扑动(室颤/室扑) 传统观点室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对 适应证。
伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
低钾血症时，暂不宜电复律。 近期将行心脏外科手
并发症
电复律诱发心律失常（多因同步不充分，电击落在ST段或T
波上）
血栓栓塞（房颤、房扑、房速） 心肌损伤（择期的直流电复律后可立即出现ST段抬高，并持
续1~2分钟，超过2分钟通常提示与电击相关的心肌损伤）
AED自动体外除颤器
电复律i
（一）除颤仪的结构
电复律的概念与指征 除颤仪的原理与分类 操作步骤与注意事项 除颤复苏的联合应用
13
（二）除颤仪的原理
1、电路结构
电复律的概念与指征 除颤仪的原理与分类 操作步骤与注意事项 除颤复苏的联合应用
充电电路、放电电路、控制电路 充电电路、放电电路、
14
（二）除颤仪的原理
1、电路结构 2、工作原理
“双相方波技术”（数码电阻桥技术）（ZOLL） 双相方波技术” 数码电阻桥技术）（ ）（ZOLL）
26
双相波的优势
电复律的概念与指征 除颤仪的原理与分类 操作步骤与注意事项 除颤复苏的联合应用
对心肌损伤较轻 除颤成功率较高
27
三、操作步骤与注意事项
操作步骤 电极位置 能量方案 注意事项
28
电复律的概念与指征 除颤仪的原理与分类 操作步骤与注意事项 除颤复苏的联合应用
电复律的概念与指征 除颤仪的原理与分类 操作步骤与注意事项 除颤复苏的联合应用
4
（一）电复律的概念
概念： 概念：
电复律的概念与指征 除颤仪的原理与分类 操作步骤与注意事项 除颤复苏的联合应用
电复律就是利用外加的瞬时电脉冲 电复律就是利用外加的瞬时电脉冲 消除某些 某些快速性异位性心律失常 来消除某些快速性异位性心律失常 使窦房结获得重新主导心脏节律机 会的一种救治方法
9
（四）电复律的指征
2、同步电复律的适应症
电复律的概念与指征 除颤仪的原理与分类 操作步骤与注意事项 除颤复苏的联合应用
1、电除颤（非同步电复律）的适应症 电除颤（非同步电复律）
室上速、房颤、房扑，室速（单形性） 室上速、房颤、房扑，室速（单形性） 不稳定（血液动力学障碍） 不稳定（血液动力学障碍） 选择性适应症
电复律
4
总体质量标准
5分
动作熟练流畅
5
电复律
10
物品齐全（除颤器、导电糊（1）、电极片4片（1），干纱布2块（1）），放置合理,便于操作（2）。
2
核对病人姓名（2）、住院号（1）
3
操作流程质量标准
65分
病人平卧（1），吸氧（2），暴露胸壁（2）
5
贴电极片（1），开启除颤仪至手动通（2），选择监护导联（2）
5
建立血压（2）、氧饱和度监护（2）并评估患者生命体征（1）
具体内容
标准分
准备质量标准
20分
工作衣、帽、鞋穿戴规范。
5
检查及调试除颤器。拔下电源，检查除颤仪外观、电源、导联、电极、打印纸等（1），按住“条图”后开机旋至“手动通”档（1），等待屏幕显示自检，根据指示按“充电”（1），查看打印纸，勾选其中checklist，签名（1）。拔下电源，开机旋至“手动通”档，选择Paddles导联（1），将电极片置于两手中检查QRS波，插回电极片（1）。选择“能量2焦”（1），“同步”（1），双手放电：不放电，选择“非同步”，左手放电：不放电；右手放电：不放电；双手放电：放电（1）。查看打印纸，确认放电电压，签名（1）
10
电极板充电。
2.5
确定其他人无直接接触患者。
2.5
用力按压电极板，电极板与皮肤紧密接触（5），放电：同时按压放电按钮电击复律（5）。
10
终末质量标准
10分
复律成功后，妥善安置患者（1），擦拭病人身上导电糊（1），注意患者保暖（1）。
3
处理电极板，擦干净导电糊（2）并归位（1）。
3
继续心电监护（2），观察生命体征（2）
5
麻醉（1），请患者倒数至进入朦胧状态，睫毛反射消失（1）
总体质量标准
5分
动作熟练流畅
5
电复律
10
物品齐全（除颤器、导电糊（1）、电极片4片（1），干纱布2块（1）），放置合理,便于操作（2）。
2
核对病人姓名（2）、住院号（1）
3
操作流程质量标准
65分
病人平卧（1），吸氧（2），暴露胸壁（2）
5
贴电极片（1），开启除颤仪至手动通（2），选择监护导联（2）
5
建立血压（2）、氧饱和度监护（2）并评估患者生命体征（1）
具体内容
标准分
准备质量标准
20分
工作衣、帽、鞋穿戴规范。
5
检查及调试除颤器。拔下电源，检查除颤仪外观、电源、导联、电极、打印纸等（1），按住“条图”后开机旋至“手动通”档（1），等待屏幕显示自检，根据指示按“充电”（1），查看打印纸，勾选其中checklist，签名（1）。拔下电源，开机旋至“手动通”档，选择Paddles导联（1），将电极片置于两手中检查QRS波，插回电极片（1）。选择“能量2焦”（1），“同步”（1），双手放电：不放电，选择“非同步”，左手放电：不放电；右手放电：不放电；双手放电：放电（1）。查看打印纸，确认放电电压，签名（1）
10
电极板充电。
2.5
确定其他人无直接接触患者。
2.5
用力按压电极板，电极板与皮肤紧密接触（5），放电：同时按压放电按钮电击复律（5）。
10
终末质量标准
10分
复律成功后，妥善安置患者（1），擦拭病人身上导电糊（1），注意患者保暖（1）。
3
处理电极板，擦干净导电糊（2）并归位（1）。
3
继续心电监护（2），观察生命体征（2）
5
麻醉（1），请患者倒数至进入朦胧状态，睫毛反射消失（1）
电复律的指证和正确使用
•急诊复律： 室上速伴心绞痛或血流动力学异常 房颤 / 房扑伴预激前传 药物无效的室速
•即刻复律： 任何引起意识丧失或重度低血压 ;
四 电复律的适应症及禁忌症
电复律的禁忌症
•室颤阈值降低： 洋地黄过量； 严重低钾血症；
•影响正常心律的恢复： 伴高度或完全性房室传导阻滞； 伴病态窦房结综合征； 已用大量抗心律失常药物者；
单型性室
100
多型性室速
360
非同步
室颤和室扑
360
100 150-200 150-200
除颤第 2 步 – 充电
手柄黄色按钮 面板按钮 2
除颤第 3 步 – 放电
放电提醒！ 同时按动两个手柄上的红色按钮 面板按钮 3
观察示波心电活 描记心电图 心脏听诊
strategy for patients with AF. (Level of Evidence: B)
Patient preference is a reasonable consideration in the selection of infrequently repeated cardioversions for
易 经胸阻抗 恒定 可调
心脏易损期：起止点均在 T 波上，在心电图上表现为 T 波顶峰前 30 毫秒（心室相对不应期） 心室绝对不应期 QRS 波群 R 波降支或 R 波开始后 30 以内 是电流发放的最佳窗口 达到心肌整体除极的目的
四 电复律的适应症及禁忌症
总的原则：任何快速型的心律失常。 •机制： 折返性 ( 适用 ) 自律性、触发性 ( 不适用 ) •性质： 恶性（意识丧失）或严重（血流动力学异常或心绞痛发作） 持续时间长且药物疗效差
the management of symptomatic or recurrent AF. (Level of Evidence: C)
•即刻复律： 任何引起意识丧失或重度低血压 ;
四 电复律的适应症及禁忌症
电复律的禁忌症
•室颤阈值降低： 洋地黄过量； 严重低钾血症；
•影响正常心律的恢复： 伴高度或完全性房室传导阻滞； 伴病态窦房结综合征； 已用大量抗心律失常药物者；
单型性室
100
多型性室速
360
非同步
室颤和室扑
360
100 150-200 150-200
除颤第 2 步 – 充电
手柄黄色按钮 面板按钮 2
除颤第 3 步 – 放电
放电提醒！ 同时按动两个手柄上的红色按钮 面板按钮 3
观察示波心电活 描记心电图 心脏听诊
strategy for patients with AF. (Level of Evidence: B)
Patient preference is a reasonable consideration in the selection of infrequently repeated cardioversions for
易 经胸阻抗 恒定 可调
心脏易损期：起止点均在 T 波上，在心电图上表现为 T 波顶峰前 30 毫秒（心室相对不应期） 心室绝对不应期 QRS 波群 R 波降支或 R 波开始后 30 以内 是电流发放的最佳窗口 达到心肌整体除极的目的
四 电复律的适应症及禁忌症
总的原则：任何快速型的心律失常。 •机制： 折返性 ( 适用 ) 自律性、触发性 ( 不适用 ) •性质： 恶性（意识丧失）或严重（血流动力学异常或心绞痛发作） 持续时间长且药物疗效差
the management of symptomatic or recurrent AF. (Level of Evidence: C)
电复律(中级班讲义)
电复律电复律是使用除颤仪来消除严重心律失常的一项救治措施。
本章节主要内容包括：①电复律的概念与指征、②除颤仪的原理与分类、③操作步骤与注意事项、④除颤复苏的联合应用、⑤除颤仪的维护与保养一、电复律的概念与指征（一）电复律的概念在正常情况下，心脏冲动起源于窦房结，沿传导系统依次传导，引起心脏跳动；但是，假如冲动起源或者传导异常，就会使心脏跳动的频率与节律发生紊乱，即心律失常。
在一般情况下，可以使用药物治疗心律失常，然而如果发生的是严重的快速性异位性心律失常，并且伴有血液动力学障碍，则需要采用电复律的方法进行救治。
在发生严重的快速性异位性心律失常时，利用除颤仪释放的强大瞬时电脉冲电击心脏，使全部心肌同时完成去极化，电活动停止，导致心律失常的“折返环”或异位兴奋灶被消除，这样心脏最高自律性起搏点——窦房结，便获得重新主导心脏节律的机会。
这种救治方法称为电复律。
简而言之，电复律就是利用外加的瞬时电脉冲来消除快速性异位性心律失常，使窦房结获得重新主导心脏节律机会的一种救治方法。
承载电复律技术的仪器——除颤仪（Defibrillator），迄今问世已有半个多世纪之久。
1947年，贝克（Beck）医生首次在开胸手术中，用交流电电击心室颤动（室颤）的心脏而使室颤停止；1956年，佐尔（Zoll）医生使用第一台体外除颤仪（图1），在不开胸的情况下成功挽救了室颤者的生命。
由于电复律最初用于终止室颤的发作，故当时称作电除颤；此后佐尔医生又将电复律的应用范围，由室颤扩大至其他一些严重的心律失常。
1962年，劳恩（Lawn）医生证明直流电除颤的效果比交流电更好，于是后来绝大多数除颤仪便采用直流电除颤技术。
（图1：早期除颤仪——PM-65型除颤仪）（二）电复律的模式电复律是通过除颤仪实施的，根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电R波同步，电复律有“同步”与“非同步（异步）”两种模式。
1、同步电复律：如果除颤仪电脉冲释放受患者心电R波控制（由R波触发放电），那么这种电复律即为同步电复律。
心脏电复律讲解材料
03
电极片选择
根据设备要求选择合适的 电极片，确保导电性能良 好。
贴放位置
将电极片分别贴放于患者 胸骨右缘第二肋间和心尖 部，确保与皮肤紧密贴合。
注意事项
避免电极片贴放于皮肤破 损、炎症或瘢痕处，以免 影响导电效果。
设备设置与能量选择依据
设备检查
确保电复律设备完好，电 源连接稳定，各参数设置 正确。
实施中观察
观察患者心电图变化、生命体征及有 无并发症发生，及时调整能量和模式。
04 并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
心律失常
电复律过程中可能对心 脏电生理产生影响，导 致心律失常，如室性心 动过速、心室颤动等。 原因可能与电复律能量 选择不当、电极板放置 位置不准确等有关。
适应症范围扩大
随着研究的深入和临床经验的积累，心脏电复律的适应症范围将进 一步扩大，更多类型的心律失常患者将受益于此项技术。
远程医疗与智能化诊疗
借助互联网和人工智能技术，未来有望实现远程心脏电复律治疗以 及智能化诊疗系统的建立与应用。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
分析心律
等待除颤器自动分析心律，判 断是否需要电击。
持续心肺复苏
电击后继续进行心肺复苏操作， 直至患者恢复自主心律或专业 救援人员到达。
注意事项与常见问题解答
注意事项 操作前确保患者干燥、无金属物品接触。
贴放电极片时避开伤口、瘢痕、起搏器等部位。
注意事项与常见问题解答
除颤器分析心律时保持患者静止，避免干扰分析结果。 电击时确保无人接触患者，避免触电。
03 心脏电复律操作步骤演示
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电能小，通常20—30J,一般不超过70J； 体外：用于非手术情况下，大多采用经胸壁，
所需电能较大。 3、同步电复律和非同步电除颤
同步电复律：适于有心动周期者，目的是避开 心室易损期；
非同步电除颤：用于无心动周期者，应尽快实 施，可于任何时刻放电。
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❖ 经食管内低能量电复律 适宜于房颤的复律。与常规体外电复律相
❖3-7 甲状腺功能亢进；
❖3-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药 不
能耐受；
电复律
• 应用简史
1947年, Claude Beck 首次报告应用交流 电对一例（ 14岁男孩）心脏外科手术患者 成功进行体内除颤。 1952年, Zoll首次进行体外经胸壁电击, 使 用的是交流电。 1961年, Lown采用直流电除颤器对室速 进行电复律, 其基本原理沿用至今。 我国于1975年在南京召开心脏电复律、除 颤座谈会, 此后该项技术逐渐用于临床。
室颤时已无心动周期可在任何时间放电。 电复律不同于电除颤，任何异位快速心律 只要有心动周期，心电图上有R波，放电时 需要和心电图R波同步，以避开心室的易损 期。
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易损期
❖ 心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此 期起止点均在T波上，在心电图上位于T波 顶峰前20-30ms（相当于心室的相对不应 期），在这一点上诱发室颤所需电量最低。 对于缺血的心肌，诱发室颤所需的刺激能 量比正常心脏要小得多。
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一、心脏电复律装置(除颤器)
一般由4 部分组成
心电示波器
同步触发显示
指示能量输出
电极板
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二、基本原理
❖ 电除颤和电复律是将一定强度的电流通 过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间同时 除极而处于不应期，抑制异位兴奋灶，然 后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房 结）重新主导心脏节律。
❖ 为防止诱发室颤，除颤器采取了程序控 制，使电流释放在QRS波中或稍后。这样 做的前提是心电图上R波和T波能清晰可辨。
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同步放电
❖方式: 由患者R波触发放电, 放电时间
在R 波降支上(或R 波开始后30 ms处)。
on
❖意义: 避免放电击中心脏易损期。
（一）间接经胸壁除颤 1、儿童（体重2.5~50kg）：2J/kg； 2、成人：初始能量为200J，如有必要，
随后可用200至360J（动物研究提示在低温 下这种剂量亦有效）。
（二）、直接开胸除颤 成人的初始能量调整在5J，可增加到 20J。
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五 适应症
❖同步电复律用于：
❖新近发生的房颤，在去除诱因或使用抗心律失常 药物后不能恢复窦律者；
成功的条件: 足够大的电Байду номын сангаас; 良好的窦房结功能。 折返机制容易成功; 对异位灶效果差。
安全性
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除颤（复苏）成功与时间关系
1分钟除颤生存 率达90%，每延迟1 分钟，生存率以10% 递减，4分钟除颤生 存率为60%。
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三、电复律与电除颤的种类
❖ 交流与直流电除颤
交流：电流量大，放电时间长（20ms），不 易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律 失常；
直流：电能高，放电时间短（2.5 - 4ms）， 可以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤 较轻，适于电复律和除颤。
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2、体内与体外电复律和电除颤 体内：用于心脏手术或急症开胸抢救者，所需
❖ 房扑：房扑伴1：1下传时需紧急处理。有学者认
为房扑是同步电复律的最佳适应症，成功率几乎 达100%，且所需电能较小；
❖室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走 神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；
❖室性心动过速，对抗心律失常药物治疗不起反应 或伴有血液动力学改变者。
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❖电除颤适用于： ❖快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，
比，因避开了较大的胸壁阻抗和心外阻抗， 故所需能量较小（20-60J），且无需麻醉。
但仍需对食管电极导管的设计和安置进 行不断改进。
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经静脉电极导管心脏内电复律 通常采用四极电极导管，在X线经颈静
脉插入右心，该导管可兼作起搏、程序刺 激和电复律之用。 植入式心脏复律除颤器 即ICD。体积小，功能强大，同时具备抗 心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电 转复、高能电除颤三种功能。
QRS波 增宽不能与T 波区别者； ❖心室扑动； ❖心室颤动。
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六 同步电复律的禁忌症
❖（一）绝对禁忌症
❖ 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同 步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下如 作电复律，可能诱发室颤，最终导致病人 死亡。
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（二）相对禁忌症
❖电复律的相对禁忌症包括：（1）电复律成 功机会少或复发机会多的心律失常；（2）、 具有潜在的诱发更快速心律失常危险者； （3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏 危险者。
心室易损期 T波顶峰前后。 心房易损期 R波下降S波出现之时。
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非同步放电
❖ 方式: 无心动周期，在任一时刻放电。
on
❖ 非同步放电适用范围:只适用于心室颤动、扑动。 注意！ 室颤或室扑 + 同步方式 = 不放电
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转复成功率
室性心动过速 和 心房扑动 95~97%; 心房颤动 90%; 室上速 90%。
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四、 电复律或除颤的能量选择
❖能量（焦耳）=功率（瓦）X 时间（秒）。
经胸壁体外电复律常用能量选择
心律失常 心房颤动 心房扑动
能量 100---150J 50---100J
阵发性室上速
100---150J
室性心动过速
100---200J
室颤
200---360J
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（三）成功率减少或复发率高的情况
❖3-1 病程一年以上的房颤，尤其是发生于风心 病伴二尖
瓣狭窄或关闭不全者；
❖3-2 超声心动图示左房扩大（50mm）；
❖3-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭；
❖3-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤；
❖3-5 活动性心包疾病；
❖3-6 失代偿性肺疾病；
所需电能较大。 3、同步电复律和非同步电除颤
同步电复律：适于有心动周期者，目的是避开 心室易损期；
非同步电除颤：用于无心动周期者，应尽快实 施，可于任何时刻放电。
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❖ 经食管内低能量电复律 适宜于房颤的复律。与常规体外电复律相
❖3-7 甲状腺功能亢进；
❖3-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药 不
能耐受；
电复律
• 应用简史
1947年, Claude Beck 首次报告应用交流 电对一例（ 14岁男孩）心脏外科手术患者 成功进行体内除颤。 1952年, Zoll首次进行体外经胸壁电击, 使 用的是交流电。 1961年, Lown采用直流电除颤器对室速 进行电复律, 其基本原理沿用至今。 我国于1975年在南京召开心脏电复律、除 颤座谈会, 此后该项技术逐渐用于临床。
室颤时已无心动周期可在任何时间放电。 电复律不同于电除颤，任何异位快速心律 只要有心动周期，心电图上有R波，放电时 需要和心电图R波同步，以避开心室的易损 期。
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易损期
❖ 心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此 期起止点均在T波上，在心电图上位于T波 顶峰前20-30ms（相当于心室的相对不应 期），在这一点上诱发室颤所需电量最低。 对于缺血的心肌，诱发室颤所需的刺激能 量比正常心脏要小得多。
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一、心脏电复律装置(除颤器)
一般由4 部分组成
心电示波器
同步触发显示
指示能量输出
电极板
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二、基本原理
❖ 电除颤和电复律是将一定强度的电流通 过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间同时 除极而处于不应期，抑制异位兴奋灶，然 后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房 结）重新主导心脏节律。
❖ 为防止诱发室颤，除颤器采取了程序控 制，使电流释放在QRS波中或稍后。这样 做的前提是心电图上R波和T波能清晰可辨。
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同步放电
❖方式: 由患者R波触发放电, 放电时间
在R 波降支上(或R 波开始后30 ms处)。
on
❖意义: 避免放电击中心脏易损期。
（一）间接经胸壁除颤 1、儿童（体重2.5~50kg）：2J/kg； 2、成人：初始能量为200J，如有必要，
随后可用200至360J（动物研究提示在低温 下这种剂量亦有效）。
（二）、直接开胸除颤 成人的初始能量调整在5J，可增加到 20J。
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五 适应症
❖同步电复律用于：
❖新近发生的房颤，在去除诱因或使用抗心律失常 药物后不能恢复窦律者；
成功的条件: 足够大的电Байду номын сангаас; 良好的窦房结功能。 折返机制容易成功; 对异位灶效果差。
安全性
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除颤（复苏）成功与时间关系
1分钟除颤生存 率达90%，每延迟1 分钟，生存率以10% 递减，4分钟除颤生 存率为60%。
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三、电复律与电除颤的种类
❖ 交流与直流电除颤
交流：电流量大，放电时间长（20ms），不 易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律 失常；
直流：电能高，放电时间短（2.5 - 4ms）， 可以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤 较轻，适于电复律和除颤。
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2、体内与体外电复律和电除颤 体内：用于心脏手术或急症开胸抢救者，所需
❖ 房扑：房扑伴1：1下传时需紧急处理。有学者认
为房扑是同步电复律的最佳适应症，成功率几乎 达100%，且所需电能较小；
❖室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走 神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；
❖室性心动过速，对抗心律失常药物治疗不起反应 或伴有血液动力学改变者。
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❖电除颤适用于： ❖快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，
比，因避开了较大的胸壁阻抗和心外阻抗， 故所需能量较小（20-60J），且无需麻醉。
但仍需对食管电极导管的设计和安置进 行不断改进。
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经静脉电极导管心脏内电复律 通常采用四极电极导管，在X线经颈静
脉插入右心，该导管可兼作起搏、程序刺 激和电复律之用。 植入式心脏复律除颤器 即ICD。体积小，功能强大，同时具备抗 心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电 转复、高能电除颤三种功能。
QRS波 增宽不能与T 波区别者； ❖心室扑动； ❖心室颤动。
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六 同步电复律的禁忌症
❖（一）绝对禁忌症
❖ 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同 步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下如 作电复律，可能诱发室颤，最终导致病人 死亡。
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（二）相对禁忌症
❖电复律的相对禁忌症包括：（1）电复律成 功机会少或复发机会多的心律失常；（2）、 具有潜在的诱发更快速心律失常危险者； （3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏 危险者。
心室易损期 T波顶峰前后。 心房易损期 R波下降S波出现之时。
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非同步放电
❖ 方式: 无心动周期，在任一时刻放电。
on
❖ 非同步放电适用范围:只适用于心室颤动、扑动。 注意！ 室颤或室扑 + 同步方式 = 不放电
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转复成功率
室性心动过速 和 心房扑动 95~97%; 心房颤动 90%; 室上速 90%。
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四、 电复律或除颤的能量选择
❖能量（焦耳）=功率（瓦）X 时间（秒）。
经胸壁体外电复律常用能量选择
心律失常 心房颤动 心房扑动
能量 100---150J 50---100J
阵发性室上速
100---150J
室性心动过速
100---200J
室颤
200---360J
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（三）成功率减少或复发率高的情况
❖3-1 病程一年以上的房颤，尤其是发生于风心 病伴二尖
瓣狭窄或关闭不全者；
❖3-2 超声心动图示左房扩大（50mm）；
❖3-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭；
❖3-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤；
❖3-5 活动性心包疾病；
❖3-6 失代偿性肺疾病；