肝脏病变MRI诊断详解
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肝脏CT和MRI诊断
第四节肝脏的CT和MRI检查一、检查技术（一）CT检查方法患者禁食4～6h，于检查前口服1000ml的开水（阴性对比剂）或开水与泛影葡胺混合液（阳性对比剂），使胃充分扩张。
由于CT机有螺旋和非螺旋、扫描速度亚秒和1秒以上、探测器有单排和多排，所以扫描技术也根据各机器性能的差异而有不同的设置。
不同的医院根据各自的习惯和条件对肝脏行平扫、双期扫描或三期扫描，三期扫描对于减少漏诊、提高诊断和鉴别诊断能力有很大帮助。
通常设置3期扫描时间为，动脉期24～26s，门静脉期45～60s，延迟期120～180s，当疑诊为肝血管瘤时，延迟扫描180～240s。
扫描层厚通常5～10mm，薄层（≤5mm）扫描可明显提高微小病灶检出率。
常规螺旋CT的造影剂用量常为1.5～2.0ml/kg体重，而多排螺旋CT由于扫描速度快，可用1.2ml/kg 体重，增强后效果与1.5～2.0ml/kg体重相似。
（二）MRI检查方法患者需禁食4～6h，于检查前30min口服5％甘露醇水溶液约1000ml，用作胃肠道对比剂。
也可采用氧化铁胶体溶液作为胃肠道对比剂，此时充盈氧化铁胶体溶液的胃肠道呈低信号区。
检查时患者仰卧肝区置于体部线圈中央。
检查可选用的扫描程序有自旋回波（SE）、反转复原（IR）、相位对比（PC）、部分饱和（PS）、梯度回波（GE）以及化学位移（CS）等，通常采用SE程序。
检查时一般先作冠状面T1加权成像（T1WI），定出横断面扫描的范围，然后，再作横断面T1WI 和和T2加权成像（T2WI）。
在绝大多数病例，通过这种T1WI 和T 2WI 程序联合应用，即可解决诊断方面的问题。
T1WI 对软组织分辨率高，能清楚地显示腹部的解剖结构及其毗邻关系和发现肝内病灶。
为提高肝内病灶的检出率，应尽可能地选用T1权重较大的T1WI 程序，如短重复时间（TR）、短回波时间（TE）（TR／TE＝250／15）的SE程序。
T2WI 尤其是长TR、多回波的SE程序（如TR／TE＝2000／30～120）能揭示病变的信号变化特点，主要用于定性诊断。
肝脏占位性病变MR诊断及鉴别诊断
血根据时间不同信号表现各异
肝囊肿
T1W I
T2WI
T2WI+SatFat
肝血管瘤
➢ 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一 般无临床症状，个别有发热、贫血、腹 痛等症状
➢ 病理：
1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、 切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、 根据瘤壁的厚薄分为---
薄壁型（壁薄腔大）
厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
MRI表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号， 信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增 高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的 病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均
3.增强扫描
对于肝脏占位性病变，行平扫及LAVA增强 准确扫描进行定位和定性诊断。
盲
动
片
脉
期门平源自静衡脉 期
期
动脉成像
门静脉成像
Reformat重建
MIP重建
肝静脉成像
门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意 有无右下肝静脉
肝脏常见疾病
恶性肿瘤
1、原发性肝癌（肝细胞癌、胆管细胞癌） 2、转移性肝癌 3、淋巴瘤 4、肝肉瘤 5、胆管细胞囊腺癌
周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心 扩展，延迟为高信号或等信号充填
MRI正常肝段划分1 MRI正常肝段划分1
MRI正常肝段划分2
1．尾状叶 Ⅰ段 Ⅰ 经肝圆韧带和肝 左静脉连线 2．左外叶上段 Ⅱ段 Ⅱ
经肝中静脉、下腔静脉和胆囊窝连 线 7．右后叶上段 Ⅶ段 Ⅶ 经肝中静
脉标志线 8．右前叶上段 Ⅷ段
3．左外叶下段 Ⅲ段 Ⅲ 经肝右静脉标 志线 5．右前叶下段 Ⅴ段 Ⅴ 经肝右叶 横裂标志线 6．右后叶下段 Ⅵ段 Ⅵ 经
肝囊肿
T1W I
T2WI
T2WI+SatFat
肝血管瘤
➢ 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一 般无临床症状，个别有发热、贫血、腹 痛等症状
➢ 病理：
1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、 切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、 根据瘤壁的厚薄分为---
薄壁型（壁薄腔大）
厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
MRI表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号， 信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增 高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的 病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均
3.增强扫描
对于肝脏占位性病变，行平扫及LAVA增强 准确扫描进行定位和定性诊断。
盲
动
片
脉
期门平源自静衡脉 期
期
动脉成像
门静脉成像
Reformat重建
MIP重建
肝静脉成像
门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意 有无右下肝静脉
肝脏常见疾病
恶性肿瘤
1、原发性肝癌（肝细胞癌、胆管细胞癌） 2、转移性肝癌 3、淋巴瘤 4、肝肉瘤 5、胆管细胞囊腺癌
周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心 扩展，延迟为高信号或等信号充填
MRI正常肝段划分1 MRI正常肝段划分1
MRI正常肝段划分2
1．尾状叶 Ⅰ段 Ⅰ 经肝圆韧带和肝 左静脉连线 2．左外叶上段 Ⅱ段 Ⅱ
经肝中静脉、下腔静脉和胆囊窝连 线 7．右后叶上段 Ⅶ段 Ⅶ 经肝中静
脉标志线 8．右前叶上段 Ⅷ段
3．左外叶下段 Ⅲ段 Ⅲ 经肝右静脉标 志线 5．右前叶下段 Ⅴ段 Ⅴ 经肝右叶 横裂标志线 6．右后叶下段 Ⅵ段 Ⅵ 经
磁共振读片细解
第四十页，共107页。
横断位弥散加权像DWI
第四十一页，共107页。
横断位弥散加权像DWI判断窍门
• 脾脏最亮、肝脏低信号
• 肝内占位、肿瘤亮信号、腹 水低信号
• 椎管内脊髓周围的脑脊液低 信号
• 皮下脂肪明显亮信号 • 胃肠道内水分低信号 • 肝脏实质低信号，血管、
胆管系统低信号，胆囊内 胆汁沉积后亮信号 • 下腔静脉、降主动脉内流 空低信号
• 三、图像对比度高。磁共振图像的软组织对比度要明显高于CT。磁共振的信号来源 于氢原子核，人体各处都主要由水、脂肪、蛋白质三种成分构成，它们均含有丰富 的氢原子核作为信号源，且三种成分的MRI信号强度明显不同，使得MRI图像的对 比度非常高，正常组织与异常组织之间对比更显而易见。CT的信号对比来源于X线 吸收率，而软组织的X线吸收率都非常接近，所以MRI的软组织对比度要明显高于 CT。
门静脉期
平 扫
平衡期
第三十七页，共107页。
CT、增强与MRI T1、T2、T2脂肪抑制、 动态增强各期图像的对比
T1
T2
T2脂肪抑制
动态增强动脉期
门静脉期
第三十八页，共107页。
平衡期
DWI
轴位
弥散加权像
看肿瘤、炎症脓肿病 变
敏感性强、
特异性强
在肿瘤组织中，水 分子运动受限，从 而表现为信号增高， 是发现肿瘤性病变 最为敏感的序列。
目标和方法
• 通过熟悉并轻松掌握MRI片的读片方法，对 磁共振各种基本功能和高级功能增加了解， 在临床工作中正确选择影像检查手段 ，提高 诊疗水平。
• 正确的诊断方向
正确的治疗工作打好
基础
领先的业务水平
先进
的科技创新
横断位弥散加权像DWI
第四十一页，共107页。
横断位弥散加权像DWI判断窍门
• 脾脏最亮、肝脏低信号
• 肝内占位、肿瘤亮信号、腹 水低信号
• 椎管内脊髓周围的脑脊液低 信号
• 皮下脂肪明显亮信号 • 胃肠道内水分低信号 • 肝脏实质低信号，血管、
胆管系统低信号，胆囊内 胆汁沉积后亮信号 • 下腔静脉、降主动脉内流 空低信号
• 三、图像对比度高。磁共振图像的软组织对比度要明显高于CT。磁共振的信号来源 于氢原子核，人体各处都主要由水、脂肪、蛋白质三种成分构成，它们均含有丰富 的氢原子核作为信号源，且三种成分的MRI信号强度明显不同，使得MRI图像的对 比度非常高，正常组织与异常组织之间对比更显而易见。CT的信号对比来源于X线 吸收率，而软组织的X线吸收率都非常接近，所以MRI的软组织对比度要明显高于 CT。
门静脉期
平 扫
平衡期
第三十七页，共107页。
CT、增强与MRI T1、T2、T2脂肪抑制、 动态增强各期图像的对比
T1
T2
T2脂肪抑制
动态增强动脉期
门静脉期
第三十八页，共107页。
平衡期
DWI
轴位
弥散加权像
看肿瘤、炎症脓肿病 变
敏感性强、
特异性强
在肿瘤组织中，水 分子运动受限，从 而表现为信号增高， 是发现肿瘤性病变 最为敏感的序列。
目标和方法
• 通过熟悉并轻松掌握MRI片的读片方法，对 磁共振各种基本功能和高级功能增加了解， 在临床工作中正确选择影像检查手段 ，提高 诊疗水平。
• 正确的诊断方向
正确的治疗工作打好
基础
领先的业务水平
先进
的科技创新
常见肝病变影像诊断课件(1)
慢进慢出
大 小：
CT(中山) MRI(长征)
< 2cm 31.5% 75.9%
> 4cm 29.2%
7.6%
肝血管瘤影像表现
1、直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强：“快进慢出 / 慢进慢出” 的“充填”式强化。
2、间接征象：占位征相对较轻。
肝血管瘤CT诊断---典型表现
Freeny标准： 早期边缘高密度强化
3、哪些肝癌没有“快进”？ 癌栓、动静脉瘘、少血供HHC
快进快出
门静脉海绵样变
HCC不典型表现
形态 弥漫型、癌栓型、外生型
密度 等密度、高密度、囊性
强化特征 充填式、轻度强化
癌栓型HCC
外生型HCC
相对高密度HCC
脂肪密度HCC
肝癌CT漏诊原因---(41例62灶分析)
病灶 < 2cm、等密度病灶、脂肪肝、 肝硬化
肝脏疾病诊断要点
1、平扫及增强扫描，能诊断绝大多 数肝脏病变。
2、增强扫描能了解病变的血液供应 特点，应常规应用。
3、增强扫描前应常规做“碘过敏试 验”。
4、CT、MRI均有技术漏诊问题。
正常解剖
1、平扫CT值：45HU～70HU 2、上下径：13～15cm 3、分叶、分段：五叶八段 4、肝门：第一肝门、第二肝门、
胰腺癌肝转移
胃癌肝转移 （环形强化）
少血供 MHC
MHC诊断中几个应当注意的问题
1、有特征影像者不多。 2、异病同影、同病异影现象严重。 3、与HCC、HHE表现常有重叠。 4、罕有浸润式生长。
肝血管瘤
发病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%) ?
多发者：5～15%
39.1%(长征)
肝脏CT、MRI诊断
（2）脓肿内出现气泡（20%）具有确诊意义；
（3）环绕脓腔可见脓肿壁（密度低于肝而高于脓腔）和水肿带
增强扫描：典型脓肿由内向外分，
内 坏死区：低密度，不强化
脓肿壁及分隔：环形强化及蜂房状强化
水肿带：低密度
外 周围反应带：动脉期一过性强化（汇管区炎症导致肝内 门静脉狭窄，门静脉血流减少，肝动脉血流代偿性增加所致）
螺旋CT动态增强多期扫描：分别在肝动脉期、 门静脉期行全肝扫描，称肝脏双期扫描；双期 扫描后加作平衡期扫描，称三期扫描
.
5
肝脏动态增强技术
动脉期：腹主动脉的强化已到峰值，肝实质的强化尚未开 始或轻微，脾脏的强化开始，呈不均匀斑点或斑片状，标 志着动脉期的开始。起始时间约为注射造影剂后的20～25s， 持续时间约15～25s，故动脉期的中止时间是40～45s。
门静脉：主干长4.8～8.8cm，在第一肝门处为最粗的 管状结构，位于肝动脉（偏左）与胆总管（偏右）的 后方。肝门静脉分左右两支。
肝动脉：平扫时，肝动脉的肝内分支不能分辨，增强 后动脉期，肝固有动脉及左、右肝动脉分支的起始部 可呈高密度影。
肝内胆管：正常肝内胆管直径为1~3mm，伴随门静
脉和肝动脉走行。增强后. 胆管呈低密度管道。
提高恶性肿瘤分期准确性 确定并显示病变是否为血管性病变
.
3
对比剂选择和使用
使用水溶性碘对比剂 尽可能使用非离子型对比剂 使用前必须做碘过敏试验 对比剂团注
80100ml 速度：3ml/s
.
4
肝脏动态增强技术
肝脏双重血供：肝动脉血供占25%，门静脉血 供占75%。静脉快速注入对比剂，短期内肝动 脉、门静脉和肝实质内对比剂浓度按先后顺序 在相应时间内上升，并保持一段时间的峰值， 称动脉期、门静脉期和平衡期
肝脏疾病影像诊断
3. MRI检查 ①原发性肝癌在T1WI上呈稍低信号，边界常 不清楚。在T2WI上信号稍高于正常肝组织。 ②增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清 楚，其中坏死区无强化。 ③MR门静脉造影可清楚显示有无静脉癌栓形 成。
CT扫描异常征象
低密度改变 造影增强改变 高密度改变 淋巴结肿大 腹水
CT扫描异常征象
低密度病变 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少 数为等密度，多为单或多发的低密度灶，CT值 介于水和正常肝组织之间 良性：边界清楚整齐 恶性：模糊不清 低密度中可有更低密度病灶， 多为坏死或脓肿的液性成分 低密度灶也可出现 高密度，CT值不同，可以区分出血或钙化
肝脏形态异常 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
肝脏形态异常
常见的有： ①肝局限性性膨出 ②对称肝（symmetric liver）：肝位于两则膈 下呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右位 心和脾； ③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性， 正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角 处局部呈球样增大； ④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。
胆道扩张为分支状低密度影 肝脏弥漫性密度减低，多为脂类沉积所 致。 脂肪由于每克肝组织中增加1mg甘油三 酯，CT值可下降1.6Hu 正常肝脏CT值比脾高6--12Hu，同脾密 度做比较，是出现肝弥漫性密度减低的 常用方法。
CT扫描异常征象 造影增强改变 多血管型肿瘤（成人HCC，FNH）明显增强效 应 血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大 部分 表现结节状，高密度增强 少血管型肿瘤（胆管ca，儿童型肝ca），始 终为低密度 无血管结构（囊肿、脓肿），无增强效应
肝脏MRI诊断LI-RADS-分级
肝脏MRI诊断LI-RADS-分级肝脏MRI诊断LI-RADS分级摘要本文档旨在介绍肝脏MRI诊断中的LI-RADS分级系统。
我们将讨论LI-RADS的重要性、分级标准及其在肝脏疾病诊断中的应用。
引言肝脏疾病是世界范围内的重要健康问题，对患者和医疗系统都造成了重大负担。
肝脏MRI是一种常用的诊断工具，可以提供有关肝脏病变的详细信息。
为了标准化肝脏MRI的诊断报告，提高诊断准确性并促进临床决策，国际肝脏影像学会（LI-RADS）制定了一套分级系统。
LI-RADS分级LI-RADS分级是一种基于MRI特征的肝脏病变分类系统，通过严格的标准对病变进行分类。
根据病变的信号特征、大小、边缘、内部结构以及动态增强模式，将病变分为不同的分级，从LR-1到LR-5。
- LR-1: 完全正常，没有可疑病变- LR-2: 几乎完全正常，非特异性发现- LR-3: 低可能性肿瘤，稍有不寻常- LR-4: 中高可能性肿瘤- LR-5: 确定性恶性肿瘤根据病变的分级，医生可以更好地评估肝脏病变的性质和可能性，从而制定更精确的治疗计划。
LI-RADS分级在肝脏疾病诊断中的应用LI-RADS分级系统在肝脏疾病的诊断中起着重要的作用。
通过标准化的分级系统，医生可以更准确地描述和报告肝脏病变，为患者提供更好的医疗服务。
LI-RADS分级系统还有助于减少误诊和漏诊的风险。
医生可以根据病变的分级确定进一步检查或治疗的需求，从而提高诊断的精确性和效率。
此外，LI-RADS分级系统促进了不同医疗机构之间的比较和数据共享，有助于推动肝脏疾病的研究和治疗进展。
结论肝脏MRI诊断中的LI-RADS分级系统是一种重要的工具，可以提高肝脏病变的诊断准确性，并为医生制定治疗计划提供指导。
在肝脏疾病诊断中的应用有助于减少误诊和漏诊，推动肝脏疾病的研究和治疗进展。
肝脏小结节病变的MRI诊断
和胆管等组成，但正常肝小叶结构消 失。病灶以星形纤维疤痕组织为核心， 与周围肝脏分界清楚。
临床：女性多见，多无自觉症状。 MRI：肝内边界清楚的肿块，信号强度类似
肝脏，病灶中央可见星芒状T1W低、 T2W高，Gd增强后强化明显。 Fe增强后信号下降与肝组织相似。
局灶性结节增生（FNH）的信号改变：
45例
动态增强：动脉期2个、门脉期和延迟期28个
镶嵌征：3个（ 7.8％ ） 病灶含脂肪：3个病灶T1W压脂后信号减低
SHCC－－包膜
T2W
T1W
T1W+C
10×10
SHCC－－镶嵌征
T2W
T1W
T1W+C
10×10
肝局灶性结节增生（FNH）
病理：由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管
T1 T2 动脉 早期 稍低信号 等信号 中高信号 5 5 2 0 6 6 0 4 8 动态增强 动脉 晚期 0 0 12 门脉 早期 0 7 5 门脉 晚期 0 9 3 0 8 4 延迟
T2W
T1W/WATS
D N ： 结 中 结
T1W+C
10×10
增生性结节(DN) －－结中结
高度增生性结节（DN）
*
肝癌（包括胆管上皮癌） （SHCC） 肝血管瘤 肝囊肿 肝转移肿瘤
* 肝硬化再生结节（RN） * 肝增生性结节（DN） * 肝局灶性结节增生
肝腺瘤 肝炎症性病变（脓肿、炎症假瘤、TB） 肝血管畸形
肝脏结节性病变的MRI诊断
MRI扫描技术 快速扫描技术
造影剂的应用 新技术的应用
肝脏小结节性常见病变的MRI诊断
Small HCC ( ≤2cm)
临床：女性多见，多无自觉症状。 MRI：肝内边界清楚的肿块，信号强度类似
肝脏，病灶中央可见星芒状T1W低、 T2W高，Gd增强后强化明显。 Fe增强后信号下降与肝组织相似。
局灶性结节增生（FNH）的信号改变：
45例
动态增强：动脉期2个、门脉期和延迟期28个
镶嵌征：3个（ 7.8％ ） 病灶含脂肪：3个病灶T1W压脂后信号减低
SHCC－－包膜
T2W
T1W
T1W+C
10×10
SHCC－－镶嵌征
T2W
T1W
T1W+C
10×10
肝局灶性结节增生（FNH）
病理：由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管
T1 T2 动脉 早期 稍低信号 等信号 中高信号 5 5 2 0 6 6 0 4 8 动态增强 动脉 晚期 0 0 12 门脉 早期 0 7 5 门脉 晚期 0 9 3 0 8 4 延迟
T2W
T1W/WATS
D N ： 结 中 结
T1W+C
10×10
增生性结节(DN) －－结中结
高度增生性结节（DN）
*
肝癌（包括胆管上皮癌） （SHCC） 肝血管瘤 肝囊肿 肝转移肿瘤
* 肝硬化再生结节（RN） * 肝增生性结节（DN） * 肝局灶性结节增生
肝腺瘤 肝炎症性病变（脓肿、炎症假瘤、TB） 肝血管畸形
肝脏结节性病变的MRI诊断
MRI扫描技术 快速扫描技术
造影剂的应用 新技术的应用
肝脏小结节性常见病变的MRI诊断
Small HCC ( ≤2cm)
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肝癌、肝硬化（平扫及增强）
大结节肝硬化
小结节肝硬化
• 【影像诊断】
• 1，肝大小及形态所见与CT相同。 • 2，肝脏再生结节在T1WI上一般呈等信号，在
T2WI • 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 • 示癌变。 • 3，MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流 • 术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流 • 情况，代替有创性门脉造影。
肝硬化
•
平扫T2WI（A～D）及T1WI（E～H）显示肝脏各叶比例失 调， 以右叶增大为主，表面不光整，肝实质内信号略有不均匀， 但未见明确异常信号影，同时可见脾脏明显增大
肝硬化
MRI横断面平扫T2WI（A～D）、T1WI（E～H）及脂肪抑制像 T1WI（I～L）显示肝脏体积缩小，肝脏表面呈波浪状改变，各叶比 例失调，但其内信号未见明显异常，脾脏亦见增厚
肝脏病变MRI诊断
一、 检查技术
• MRI平扫 • MRI增强扫描、多期扫描 • 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） • MRCP
增强扫描目的：增加正常肝组织与病变之间的信号差；
帮助鉴别病变的性质；显示肝内血管解剖；显示平扫不 能发现的病灶
二、 影像观察与分析
1. 正常表现 （1）MRI平扫
脏T2WI信号下降，而肝癌T2WI仍保持高信号。
【影像诊断】
5、包膜征象：包膜出现率为70~80%于肿瘤大 小和生长方式有关。包膜表现为肿瘤周围的环 行结构，为正常肝组织受压所致。有两层结构， 内层含丰富的纤维组织成分，外层为大量受压 的血管和新生胆管，内层比外层薄。在TIW和 T2WI上均呈低信号环，该环薄厚不一，可完 整或不完整。有包膜的肿块边界清楚。
• ①巨块型：直径大于5cm，单个结节或多个结节 融
•
合而成。
• ②结节型：可单发或多发，直径小于5cm。
• ③弥漫型：多为1cm以下小结节，弥漫分布于全
• ④小肝癌：为单个癌结节最大直径≤3cm，且数目
•
不能超过2个，直径之和≤3cm 。
• ⑤微小肝癌：直径≤1cm，
• 【概述】
•
• 原发性肝癌主要由肝动脉供血，90％的病例为 • 血供丰富的肿瘤。 • 肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓 • 或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌 • 栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门 • 区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。 • 晚期可发生全身广泛转移。
肝硬化
MRI横断面T2WI（A～D）平扫示肝脏体积缩小，表面 呈
波浪状凹凸不平，肝实质内MR信号尚均匀，肝脏周围可 见弧形异常高信号影为腹水
肝硬化
脾大
平扫T1WI
肝缩小，肝表面凹凸不平， 肝内布满再生结节，脾脏 增大。
平扫T2WI
静脉期
肝硬化
结节性肝硬化
肝硬化
T2WI
肝硬化
腹水及门静脉高压
• 【诊断要点和鉴别诊断】
• 肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较CT • 和MR早，但CT和MR有利于发现肝硬化合并的肝
癌， • 并与肝硬化再生结节相鉴别。 • 鉴别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌相鉴别， • 后者常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度 • 变得更加不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度逐渐 • 趋于一致。
（2）病灶信号强度：多数病变T1WI、T2WI分别呈 低、高信号，但信号强度存在差异
（3）病灶大小、数目
MRI异常表现
平扫T1WI 肝形态变化
病 变 数 目 、 信 平扫T2WI 号
病 变 大 小 平扫T1WI
（增强）
MRI异常表现
平扫（低） 动脉期（高） 静脉期（低） 平扫 T1WI
动脉期
静脉期
原发性小肝癌
原发性小肝癌
肝 癌 结节型
平扫T1WI
动脉期
平扫T2WI
静脉期
肝癌（结节型） 肝右叶类圆形肿块，T1WI低信号，T2WI略 高信号。增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期
迅速消退，呈“快进快退”的强化特点。
原发性肝癌（巨块型）
T2WI
原发性肝癌（巨块型）
原发性肝癌（巨块型）
Gd-DTPA:门脉期
Gd-DTPA:延迟期
• 【诊断要点和鉴别诊断】
•
• 结合临床和AFP检查，多数病例可作出定性诊断。CT及 • MRI动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。当鉴别诊断有 • 困难时可考虑使用血管造影，同时还可对肝癌行介入治疗。 • 需要与肝细胞癌相鉴别病变有： ❖ 肝血管瘤 ❖ 单发转移瘤 ❖ 肝脓肿 ❖ 周围型胆管细胞癌 ❖ 局灶性结节样增生 ❖ 肝腺瘤
➢ 肝实质：T1WI均匀中等信号，高于脾，T2WI信号强度明显 低于脾
➢ 肝内外胆管：T1WI、T2WI分别为低、高信号 ➢ 血管：T1WI、T2WI均为黑色流空信号
（2）增强扫描
肝实质均匀强化，信号高于平扫，肝内血管亦强化
MR正常表现
平扫T1WI 平扫T2WI
动脉期 静脉期
2. 异常表现
（1）病变形态：良性肿瘤多为圆形、椭圆形，边 界光滑，恶atocellalar Carcinoma
• 【概述】
• 肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝 • 硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚 • 期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消 • 瘦、发热等。化验检查，大多数AFP增高。
【概述】
大体病理解剖分为四型：
6、静脉瘤栓：门静脉、肝静脉和下腔静脉的瘤 栓可使血液流动效应消失，在T1WI上呈高信 号，在T2WI上呈低信号。
肝癌
原发性小肝癌
MRI横断、冠状面T2WI（A~C）示肝右叶后下段内有一小结节状 略高信号肿块（箭头）； T1WI（D）示肿块呈略低信号（箭头）； 增强扫描（E~F）示肿块呈轻至中度强化，边缘可见假包膜，呈 环形强化
• 【影像诊断】
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• 1、T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号，T2WI 上
•
信号稍高于正常肝组织。
• 2、如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可
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呈不均匀混合信号。
• 3、Gd-DTPA增强后，T1WI上多数呈不均匀强化 信
•
号，边界更为清楚。
• 4、用超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强后，正常肝
•
T1WI T2WI
增强 增强
弥漫型肝癌
T1WI
T2WI
弥漫型肝癌
肝癌门脉癌栓
巨块型原发性肝癌，包膜征
巨块型原发性肝癌，包膜征
肝癌
HCC，肺转移
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
例1，男，45岁，上腹部疼痛一周就诊， MR示肝右叶巨块型肝癌并瘤内出血。
Gd-DTPA:动脉期