临床医学概要病例分析答案[精品文档]
临床医学概要病例分析
临床医学概要病例分析随着社会的发展和人们生活水平的提高，人们对健康的关注度也越来越高。
作为医学领域的一个重要分支，临床医学对于人们的健康起着至关重要的作用。
临床医学是通过对患者的病情进行综合分析和诊断，进而制定科学的治疗方案，以期达到痊愈或缓解疾病的目的。
在本文中，我们将通过概要病例分析的方式来了解临床医学在实践中具体的应用。
一、患者介绍患者张某，男性，45岁。
主要症状为呼吸困难、胸闷、咳嗽，并伴有低热和乏力感。
症状持续数日，未见好转。
患者平素无大病史，但有长期吸烟史，每日约一包。
二、症状分析首先，呼吸困难、胸闷和咳嗽是患者最主要的症状。
从这些症状分析，我们可以初步考虑患者可能患有呼吸系统疾病。
其次，患者伴有低热和乏力感，这可能是由于疾病导致了免疫系统的紊乱和消耗。
最后，患者的吸烟史也是一个非常重要的线索，吸烟长期导致的慢性气管炎、肺气肿等可能是患者症状的原因。
三、初步诊断根据患者的主要症状和吸烟史，初步判断患者可能患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
COPD是一种常见的呼吸系统疾病，主要特征是气流受阻、呼吸困难，并以持续的咳嗽和咳痰为主要症状。
吸烟是COPD的主要危险因素之一。
四、进一步检查为了进一步确认初步诊断，我们需要进行一系列的检查。
首先是进行肺功能检查，包括肺活量测定、呼气流量测定等。
这些检查能够客观地评估患者的肺功能情况，对COPD的诊断和分型起着重要的作用。
其次，我们还需要进行胸部X光和CT检查，以了解患者的肺部结构和炎症程度。
这些检查结果将有助于确定病情的严重程度和指导后续治疗。
五、治疗方案根据患者的诊断结果和病情严重程度，我们可以制定相应的治疗方案。
对于COPD患者，治疗的主要目标是减轻症状、延缓疾病进展和提高生活质量。
治疗方案可以包括药物治疗、支持性治疗和康复治疗等。
药物治疗可以采用吸入糖皮质激素、支气管舒张剂等药物，以改善患者的呼吸道炎症和气流受阻情况。
支持性治疗则包括氧疗、营养支持等，以提供患者所需的支持。
临床医学概要病例分析
病例分析第三章呼吸系统疾病病例分析病例分析一病例摘要：患者男性，70岁。
因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，急诊。
同时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳嗽，2天前其家人因为发热到医院就诊，诊断“急性上感”。
查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，心(-)，肺部听诊呼吸音粗，腹(-)。
请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗要点。
病例分析二病例摘要：患者男性，65岁，农民。
慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重5天来院就诊。
患者每逢感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰，有时伴有喘息，咳痰量不多，痰为白色泡沫样，有时为脓痰。
5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。
既往有长期吸烟史。
查体：体温38.0℃。
双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。
血常规白细胞总数11.8x109/L，中性粒细胞0.78。
胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。
分析（1）最可能的诊断是什么？（2）何种检查最有可能获得确诊？（3）该患者的治疗措施是什么？病例分析三病历摘要：患者女性，40岁，因呼吸困难3小时入院。
患者在家打扫卫生后出现鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。
患者既往有“哮喘”史。
查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。
双侧语颤触觉减弱。
叩诊呈过清音。
两肺满布哮鸣音。
心率126次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，肝脾未触及请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。
病例分析四病例摘要：患者男性，17岁，学生。
发热、发冷3天。
患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。
来诊前咳痰带血丝。
查体：体温39.2℃，呼吸32次／分，脉搏110次／分，血压90／60mmHg，营养中等，神清，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。
右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。
病例分析一参考答案
病例报告
患者男性，4个月大。因腹泻伴发热、尿少2天入院。患儿2天前开始腹 泻黄色稀水样大便，1日10余次，量多，进食减少。6小时前开始发 热，体温达39℃以上。入院查体：体温 37.8℃，发育正常，营养中 等，神志清，精神差，烦躁，口唇干燥，囟门凹陷。实验室检查： 血Na+ 165 mmol/L，血Cl- 110 mmol/L，血K+ 5.2 mmol/L。
问题： 1.患儿发生了何种水和电解质代谢紊乱？什么原因？
2..患儿发生了低容量性高钠血症。该患儿由于严重腹泻2天，造成大量水和钠 经消化道丢失。因伴有发热，患儿经皮肤、呼吸道丢失的水分增多，导致失 水多于失钠。此外由于进食减少，入量不足也参与了脱水的发生。值得注意 的是，单纯胃肠液丢失造成的高渗性脱水较少见，但在部分婴幼儿腹泻患者， 因排出含钠量很低的水样便，可引起高渗性脱水。脱水的表现要紧有口唇干 燥、囟门凹陷和尿少等。判断高钠血症要紧依据血Na+ 165mmol/L。
临床执医病历分析题库带答案
张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心 率 96 次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。 化验：Hb140g／L，WBCl2.8×109/L，中性 79％，嗜酸 1%，淋巴 20％，尿常规(-)，粪便 常规(-)。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题
查体：T：36.2℃，P：75 次／分，R：16 次／分，BP：120／85mmHg，浅表淋巴结未触及， 胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。 化验：血常规 Hb120g／L，WBC7.5×109／L 胸片：右上肺可见 3×4cm 大小阴影。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题 纸上。 时间：12 分钟
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹 平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音(-)， 肠鸣音正常。 辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约 2.5cm 大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵 硬粗糙，腹部 B 超检查肝脾未见肝异常。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题
纸上。 时间：12 分钟
标准答案 请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分 20 分)
一、诊断及诊断依据：8 分 (一)诊断 1．胃癌。(3 分) 2．失血性贫血
。(1 分) (二)诊断依据 1．腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。(1 分) 2．结膜苍白，剑突下深压痛。(1 分) 3．上消 化道造影所见。(1 分) 4.大便潜血(+)，血 Hb90g／L。(1 分) 二、鉴别诊断：5 分 1．消化性溃疡。(2.5 分) 2．胃炎。(2.5 分) 三、进一步检查：4 分 1．胃镜检查，组织病理检查。(2 分) 2．放射线检查：CT、胸部 X 片。(2 分) 四、治疗原则：3 分 1．胃癌根治术加化疗。(2 分) 2．支持疗法、对症治疗。(1 分) 病例摘要： 女性，58 岁，渐进性劳累后呼吸困难 6 年，加重伴双下肢浮肿一个月 患者 6 年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1 小时稍有缓解。以后自觉体力 日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、 房颤”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少， 颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。 既往二十余年前发现高血压(170／100mmHg)未经任何治疗。八年前有阵发心悸、气短发作。 无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟 40 年，不饮酒。 查体：T37．1℃，P72 次／分，R20 次／分，Bp160／96mmHg，神清合作，半卧位，口唇 轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿罗 音，心界向两侧扩大，心律不整，心率 92 次／分，心前区可闻 III／5 级收缩期吹风样杂音；腹 软，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱；双下 肢明显凹陷性水肿。 化验：血常规 Hbl29g／L，WBC6.7×109／L，尿蛋白(±)，比重 1.016，镜检(-)，BUN7.0mmol ／L，Crll3umol／L，肝功能 ALT56u／L，TBIL19．6umol／L。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题 纸上。
病例分析题答案.doc
病案一：患者，男，33岁，干部。
主诉：右侧牙疼痛半月。
现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即刻消失。
在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。
解除刺激，疼痛检查：右下6°银汞充填。
窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可进入。
冷测验敏感，去除刺激，症状消失。
热测验同对照牙。
叩诊（一），去除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。
X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影。
问题：1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、与牙髓充血的区别是什么？4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？5、与牙髓坏死的区别是什么？6、其如何治疗？答：1.诊断：右下6°继发部（深齿禹）。
2 .诊断依据（1）右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。
检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙。
冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。
（2）X射线示充填体与洞壁周围有X射线透射影。
3.鉴别诊断（1）牙髓充血深齿再是否伴有牙髓充血（表1 —l）o 表1-1深弱与深弱伴有牙⑶牙髓坏死（表1—3）右下6°去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。
病案二：患者，女，35岁，农民。
主诉：左下后牙疼痛1周。
现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。
无自发痛，常有食物嵌塞。
检查：左下7。
深弱洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。
冷测验敏感，持续数秒钟。
热测验反应同对照牙。
叩诊（一），松动（一）。
龈远中暗红，乳头圆钝。
左下8近中阻生无对牙食X射线片检查：左下7。
可见低密度透射影。
左下8近中阻生。
问题：1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、与深斜的区别是什么？4、其如何治疗？答：1.诊断左下7。
深齿禹伴牙髓充血。
2.诊断依据•（1）有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。
（2）检查时可见较深齿禹洞。
（3）临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查。
X射线示齿雷洞部位有深近牙髓部位的X射线透射影。
3.鉴别诊断与深斜相鉴别。
临床医学概要病例分析
临床医学概要病例分析临床医学是以病例为基础进行分析和研究的一门学科。
通过对病例的详细观察和分析，医生可以了解疾病的发展过程、病因及治疗方案。
以下是一个关于糖尿病病例的概要分析，详细描述病例的症状、检查结果和治疗计划。
患者是一位57岁的男性，有体重过重的家族史。
他主要的症状是频尿、口渴和体重减轻，还有乏力和反复感染的经历。
他在去年初旬开始感到频尿和口渴的症状，而最近几个月感到乏力和体重减轻明显。
最近一次发热并输液治疗后，患者的症状加重，包括频尿和口渴的程度都明显增加。
他曾就诊过多家医院，但没有找到合适的治疗方案。
初步的体格检查显示，患者有中度肥胖，体重为96公斤，身高为170厘米。
血压为140/90mmHg，脉搏为90次/分钟。
皮肤干燥，无黄疸，无肿块。
心脏听诊无明显异常，肺部清音。
血液化验结果显示，血糖水平为17.8mmol/L（空腹），肾功能正常，电解质平衡正常。
尿液测试显示，尿糖阳性，尿酮体阳性，尿微量白蛋白阳性。
基于上述症状和检查结果，可以初步诊断患者患有糖尿病。
频尿和口渴的症状是因为高血糖引起的，体重减轻可能是由于糖尿病导致的能量代谢障碍。
乏力和易感染可能是由于高血糖引起的免疫系统的受损。
治疗方案将以控制血糖为主，包括药物治疗和改变生活方式。
药物治疗方面，可以考虑口服药物如二甲双胍或胰岛素治疗。
生活方式方面，患者需要改变饮食习惯，避免高糖和高脂肪食物，适当控制体重，并进行适量的有氧运动。
此外，为了更全面地评估患者的状况，可以进行进一步检查，包括心电图和眼底检查。
心电图可以用于评估患者是否存在心血管并发症，而眼底检查可以评估患者是否存在糖尿病视网膜病变。
通过对病例的概要分析，医生可以初步了解病人的病情和治疗方向。
然而，还需要进一步的详细检查和对病人的个体差异进行综合评估，以确定最佳的治疗计划。
临床医学的病例分析是一个综合性的过程，需要医生进行全面的观察和分析，以确保给予患者最佳的医疗护理。
临床医学概要病例分析答案
病例分解参考问案之阳早格格创做第三章呼吸系统徐病病例分解病例分解一（1）收端诊疗：慢性上呼吸讲熏染℃，陪头痛6小时，沉度吐痛及鼻塞.查体：慢性里容，吐充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，（2）进一步查看：血惯例查看（3）治疗：①对付症治疗戚息、降温、多饮火等；②药物治疗依据血惯例截止赋予符合用药病例分解二（1）收端诊疗：缓性阻塞性肺徐病℃9/L，中性粒细胞0.78.胸部X线摄片：二肺纹理删细、混治，肺透明性减少.（3）进一步查看：肺功能（4）治疗步伐：①对付症治疗氧疗、易消化饮食、停止吸烟；②药物治疗统制熏染：合理使用抗死素，如阿莫西林、黑霉素、环丙沙星、阿齐霉素等.支气管扩弛剂应用.病例分解三（1）收端诊疗：支气管哮喘（2）诊疗依据：女性，40岁.鼻吐痒、挨喷嚏及流浑涕，既而胸闷气喘，呼吸艰易.患者既往有“哮喘”史.查体：神浑，端坐呼吸，心唇收绀，鼻翼扇动，颈静脉喜弛，胸廓对付称膨隆.单侧语颤触觉减强.叩诊呈过浑音.二肺谦布哮鸣音.（3）进一步查看：血气分解胸片血惯例特同性过敏本体中考查（4）治疗步伐：①对付症治疗氧疗、戚息、脆持呼吸讲通畅；②药物治疗仄喘药、抗炎药应用病例分解四（1）收端诊疗：肺炎（2）诊疗依据：患者男性，17岁，教死患者于3天前淋雨后出现收热，体温39℃℃，呼吸稍促，唇有疱疹，无收绀.左上肺语颤巩固，叩诊浊音，听诊呼吸音减强，可闻及支气管呼吸音.（3）进一步查看：血惯例胸片（4）治疗步伐：①对付症治疗；降温、戚息、给易消化食物等②药物治疗统制熏染，尾选青霉素（若过敏可选黑霉素），可用化痰药物第四章心血管系统徐病病例分解病例分解一（1）患者正在输液中突收心悸、气促，没有克没有及仄卧，咳洪量粉黑色泡沫痰，查体：心界背左下夸大，心尖区中断期纯音，应试虑正在心净病前提上，果输液过多或者过快，制成慢性左心衰、肺火肿突然收火.（2）治疗以静脉使用赶快利尿剂、洋天黄、血管扩弛剂、减缓静脉输液速度、吸氧等为主.病例分解二1.诊疗与诊疗依据：本病收端影像：下血压，下血压性心净病，齐心衰竭（心功能3级).其诊疗依据是：（1)有病果：下血压10年，统制短安.（2)左心衰表示：血汗性呼吸艰易，端坐呼吸，夜间阵收性呼吸艰易，收绀，心动过速，呼吸慢促，肺部搞干性啰音，左心夸大.（3)左心衰表示：火肿（踝火肿，重度火肿，指凸性火肿，体重减少)，胸腔积液，肝大，肝颈征阳性.（4)查看：左室舒弛终容积(LVEDV) 60mm，射血分数（EF）为35％，B型脑钠肽(BNP)5700pg/ml.2.进一步查看：（1)血气分解：细确有无矮氧血症.（2)冠状动脉制影：除中缺血性心净病的大概.（3)心服葡萄糖耐量考查（OGTT）：细确糖尿病诊疗.3.治疗准则（1)限火限盐，监测体重.（2)利尿药：速尿（以每日体重能降0.5－1kg为宜，如心服好可静脉).（3)强心药：洋天黄.（4)扩血管药：硝普钠或者硝酸苦油.（5)压制RAS系统的药物：ACEI（或者ARB)，醛固酮拮抗剂.（6)压制接感系统药物：β受体阻滞剂（7)降压药：如果应用利尿剂及ACEI、β受体阻滞剂后血压仍没有谦意可加其余降压药，如CCB类.病例分解三该病人具备以下特性:①男性, 55岁；②有下血压家属史,患下血压病6年；③有吸烟史；④体型肥肥；⑤化验血脂、血糖火仄删下,有心净夸大的改变.根据患者为下血压病患者，共时合并有多项心血管徐患的伤害果素，预计已去10年爆收心血管事变的大概性大于20%，为下血压病的极下危患者，需要加强降脂治疗.根据ASCOT钻研（降压降脂随机、对付照、析果钻研）战其余近期考查的截止，防止心脑血管事变尾选他汀类药物治疗.本例患者使用氨氯天仄共同培哚普利降压，血压统制优良，使用阿托伐他汀举止心血管徐病的一级防止，阿托伐他汀治疗4周后血浑TC战LDL-C火仄仍已达标，血浑TG 火仄仍较下(TG 3.61mmol/L)，而且该病人已经出现糖耐量非常十分，需要共同使用非诺贝特降脂治疗.加用非诺贝特治疗4周后血脂火仄达标，已创制肌炎或者肝益伤等没有良反应.对付于混同性的下脂血症患者，共同使用他汀及贝特类降脂药物是灵验仄安的.第五章消化系统病例分解病例分解一（1）收端诊疗：缓性胃炎可疑诊疗依据：①上背胀痛，嗳气、反酸，餐后或者熬夜后加重，无恶心战呕吐（2）进一步查看：胃镜查看，Hp查看.（3）治疗：①与消病果：防止熬夜，注意劳劳分离，减少疏通，饮食防止刺激的食物，多吃新陈蔬菜、火果.②药物治疗：根据幽门螺杆菌查看截止推断是可三联疗法或者四联疗法.可采用压制胃酸分泌的药物如西米替丁；促胃能源药，如多潘坐酮、西沙必利等药物促进胃部爬动；上背痛痛时可用颠茄合剂.病例分解二（1）诊疗：胃溃疡陪上消化讲出血；癌变可疑.诊疗依据：胃溃疡陪上消化讲出血诊疗依据：①反复中上背隐痛10余年，餐后明隐，曾止X线胃肠钡透创制“胃窦部龛影”；②近1年去痛痛收火一再，无顺序，常常有排乌便，服用雷僧替丁效验没有明隐.③粪隐血阳性.癌变可疑依据：患者年龄大、胃病史少，药物治疗效验好，贫血、消肥中瞅，简曲需真验查看截止才搞决定.（2）进一步确诊查看：胃镜查看及黏膜活检.（3）治疗规划：止血，抗溃疡治疗，真验截止出去再定是可需要脚术治疗.病例分解三（1）诊疗：缓性肝硬化背火.诊疗依据：①临床表示为背部膨隆、尿少，齐身黄染，厌食，恶心，齐身乏力，细神萎靡.②真验查看：肝功AST/ALT:104/60u/l、TP61g/L、ALB19g/L、A/G0.45g/L、PT22.1s，③影像查看：B超肝硬化得代偿、背火洪量.（2）进一步查看：搞免疫教查看.（3）治疗：①本收病的治疗：针对付患者的本收病举止抗病毒、肝背火的治疗规划应依本收病而定.②前提治疗：赋予患者千万于卧床戚息战保健饮食治疗.③饮食治疗：补给矮蛋黑血症时应补充蛋黑量及维死素；而对付于宽重肾功能战肝功能衰竭者，蛋黑量则应有所节制，以碳火化合物为主；病例分解四（1）诊疗：慢性胆囊炎，下血压，糖尿病诊疗依据：慢性胆囊炎的诊疗依据：①左上背陈收性绞痛，可搁射至左肩背部或者左肩胛骨下角区，陪恶心、呕吐；②胆囊区压痛明隐，背肌紧弛.下血压诊疗依据：有下血压病史，当前血压BP178/102mmg.糖尿病的诊疗依据：有糖尿病史.（2）进一步查看：背部胆囊B超，空背血糖、餐后2小时血糖.（3）治疗重心：先采与非脚术治疗，患者卧床戚息，禁食，补充营养及维死素、解痉镇痛，抗死素的应用，纠正火电解量战酸碱仄稳仄衡，以及齐身的支援疗法.待查看截止出去再思量是可需要脚术治疗.病例分解五（1）诊疗：慢性胰腺炎诊疗依据：①病前有饮酒病史；②突收性的上背慢性、持绝性痛痛，陪恶心，呕吐，收热等临床症状；③T38.9℃，左上背有压痛、反跳痛，背肌紧弛等体征；④血浑淀粉酶隐著降下.（2）进一步查看：背部B超.（3）治疗重心：患者千万于卧床戚息，禁食战胃肠减压，监测体四大死命体征，保护火电解量仄稳，可采用解痉镇痛药、抗死素应用、压制胰酶活性、抗胆碱药能药物、H2受体拮抗剂或者量子泵压制剂等.第六章泌尿系统徐病病例分解一收端诊疗：慢性肾盂肾炎诊疗依据：①齐身症状明隐；②泌尿系统表示：膀胱刺激征，肾区压痛、叩打痛；③血惯例查看黑细胞总数及中性粒细胞删下；尿惯例查看血尿、脓尿及黑细胞管型.进一步查看：尿菌培植.治疗重心：多饮火、勤排尿，注意戚息，浑浓饮食，采用敏感抗菌素如喹诺酮类及氨基糖苷类等，疗程2周.病例分解二收端诊疗：缓性肾小球肾炎诊疗依据：①病史：蛋黑尿、乏力、颜里浮肿2年；②下血压、火肿、蛋黑尿、血尿陪贫血；进一步查看：肾功能查看及肾病理活检治疗重心：注意戚息、合理饮食；降压消肿，呵护肾净.病例分解三收端诊疗：肾病概括征诊疗依据：①肾病概括征是一种预后较好的肾净徐患.典型者有"三下一矮"表示，即：下度浮肿、洪量蛋黑尿、下血压及血浆黑蛋黑明隐减矮，该患者齐身浮肿、尿中蛋黑（PRO）"+++"，而血浆黑蛋黑惟有22.6g/L，表示较为典型；②GLU（尿糖）阳性，证明肾益伤并没有是糖尿病所致，其余尿中尚睹较多量黑细胞（RBC）战黑细胞（WBC），标明泌尿系有一定程度的熏染存留.进一步查看：肾功能查看；病理活检；血脂查看治疗重心：尾选糖皮量激素；利尿消肿；减矮尿蛋黑.第七章血液系统病例分解病例分解一诊疗： 1.缺铁性贫血2.月通过多本果待查诊疗依据：月通过多，里色惨黑、头晕、乏力、心慌；查体可睹贫血貌；化验示小细胞矮色素性贫血，血浑铁矮.治疗准则： 1.去除病果：治疗妇科病； 2.补充铁剂.病例分解二诊疗：复活障碍性贫血诊疗依据：收热陪皮肤瘀斑1周病史.皮肤瘀面战瘀斑.血惯例：三系缩小，网织黑细胞计数缩小，骨髓查看呈多部位删死重度减矮，制血细胞明隐缩小，非制血细胞比率明隐删下.治疗准则：支援治疗：防治出血战熏染；针对付收病体制治疗：免疫压制治疗、促制血治疗、制血搞细胞移植.病例分解三诊疗：过敏性紫癜诊疗依据：交战新家具(大概为油漆)后出现下肢皮疹、左踝肿胀战下肢瘀斑，渐渐删加；单下肢止走时痛痛.查体：左踝部火肿，有压痛；左下肢伸侧可睹2～3个紫黑斑丘疹，略超过皮里，压之没有退色.尿隐血+～++，血惯例示血小板计数 250×109/L；粪便隐血阳性.治疗准则：卧床戚息，主动觅找战去除致病果素，如统制熏染，抗血小板凝集药物，抗凝治疗战对付症治疗.需要时可采用糖皮量激素战免疫压制剂.病例分解四诊疗：慢性黑血病诊疗依据：收热陪出血倾背；查体睹前胸战下肢皮肤集正在出血面，胸骨沉压痛，吐部充血，背仄硬，肝脾肋下已触及，下肢没有肿；真验室查看：Hb 95g/L，Ret 0.5%，WBC3.8×10 9/L，本幼细胞占48%，PLT 30×109/L；尿惯例（-）；粪惯例（-）.治疗准则：1.对付症支援治疗：防治熏染；2.化疗第八章内分泌系统及代开性徐病病例分解一(一)诊疗1.Graves病2.甲卑性心净病：心净大，心房纤颤，心功能Ⅲ级(二)诊疗依据1.Graves病：①病史：多食、多汗、消肥、怕热、肌无力、关经、易喜.②查体：心率快，脉压大，眼球超过，甲状腺肿大，有震颤及血管纯音.③曾有T3、T4删下战他巴唑治疗灵验. ：①有Graves病.②劳乏后心慌、气短明隐，夜间有憋醉.③心界稍背左大，心率150次/分，有脉搏短促，提示心房哆嗦.（三）进一步查看T3、T4、TSH战TRAb战TSAb测定；心电图战超声心动图；血浑电解量.（四）治疗1.抗甲状腺药物治疗.2.统制心衰：利尿，强心，扩血管.3.其余治疗：矮盐、禁碘饮食战对付症处理.病例分解二1.诊疗：糖尿病（2型大概性大）诊疗依据：肥肥患者，典型糖尿病症状:“三多一少”，有家属史.辅帮查看：尿糖（++++），空背血糖18mmol/L.2.进一步查看：血脂、GHbA1，治疗中随时监测血糖.3.治疗：按照糖尿病五大治疗重心：饮食治疗、药物治疗、疏通疗法、血糖监测及糖尿病健壮培养.第九章风干类徐病病例分解病例分解一（1）诊疗：类风干枢纽炎.（2）诊疗依据：①老年女性，病程4月；②存留多枢纽炎，3个以上枢纽区枢纽肿痛；③脚部枢纽炎；④对付称性枢纽炎；⑤炎性指标隐著删下，有明隐朝僵战皮下结节.（1）血浑教：类风干果子、抗角蛋黑抗体、抗核周果子、抗散角蛋黑微丝蛋黑抗体，需要时查抗环瓜氨酸肽抗体.（2）影像教：单脚战单脚摄像，需要时查腕枢纽磁共振.3.治疗准则早期诊疗，早期治疗（收病3月内应用革新病情药物），对付举止性或者侵害性徐病患者主弛共同用药.久时常常使用的革新病情药物包罗：甲氨蝶呤、青霉胺、心服金制剂、雷公藤等.病例分解二1．收端诊疗系统性黑斑狼疮（1）年少女性（2）收热、枢纽痛3个月加重1周进院（3）枢纽肿痛，活动没有受限，无朝浑暮重；四肢皮肤有集正在出血面；心腔黏膜有溃疡；有浆膜炎（体检战胸透有胸腔积液凭证）；有贫血（血惯例），有肾益伤（尿惯例），有多种自己抗体阳性，特天是抗Sm抗体阳性,是SLE的标记表记标帜性抗体.2．治疗重心（1）普遍治疗：卧床戚息，搞好情绪治疗，与消恐惊情绪·d，连用5天.（3）搞好死育指挥，防止阳光映照.病例分解三1．诊疗及诊疗依据（1）诊疗1）自己免疫性溶血性贫血（继收性）.2）系统性黑斑狼疮（SLE）.（2）诊疗依据1）病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验血黑蛋黑降矮，网织黑细胞删下，血浑间接胆黑素删下，Coombs考查阳性；2）SLE的依据：①年少女性，矮热，枢纽痛，奇我心腔溃疡；②查体：矮热，心腔黏膜溃疡，脾大；③溶血性贫血；④肾净病变.（1）骨髓脱刺查看.（2）血浑分离珠蛋黑等其余有关溶血性贫血的查看.（3）抗核抗体谱及其余免疫抗体查看.（4）血浑免疫球蛋黑，补体C3、C4查看.（5）肝肾功能、背部B超.（1）尾选糖皮量激素.（2）其余免疫压制剂.（3）对付症治疗.第十章神经系统病例分解病例分解一1.收端诊疗：脑梗塞(左侧内囊)2.诊疗依据：(1)患者，男性，61岁，有下脂血症史5年，且背去已用药治疗.（2）本次收病正在宁静戚息时收病.以左侧肢体乏力，陪心齿没有浑为特性.无明隐恶心、呕吐、头痛及意识没有浑等颅内压删下的表示，那与脑梗塞起病特性相切合.(3)查体：心齿短浑，左侧偏偏盲，左鼻唇沟浅，伸舌左偏偏，颈硬，左侧肢体肌力低重，左侧偏偏身针刺觉低重，左侧病理反射(+)，患者有典型的“三偏偏”症状，那与内囊处梗塞症状相切合.(4)头颅CT已睹明隐下或者矮稀度影，由于患者午睡2小时后收病，收病时间已超出24小时，果而CT无明隐表示.3.48小时后，再止头颅CT，以进一步定位诊疗.4.治疗重心：(1)普遍处理：病人卧床戚息，加强照顾护士，注意防止褥疮呼吸讲熏染保护火电解量仄稳.(2) 溶栓治疗：由于患者收病于6小时以内，故可用尿激酶、重组构制型纤溶酶本激活物治疗.(3) 抗凝治疗：防止血栓继承死少，可用肝素、矮分子肝素、华法林(4) 扩容降矮血粘度：矮左+丹参治疗，一疗程为二周(5)呵护脑构制：可用僧莫天仄、盐酸氟桂嗪等(6)防治脑火肿：20% 苦露醇静脉滴注.（7）尽早启初病愈治疗.病例分解二1.收端诊疗：帕金森氏病2.诊疗依据：（1）中老年患者，起病缓缓，渐渐收达.（2）患者典型的症状与体征有：疏通缩小——表示初动艰易，动做缓缓，小写症.震颤——典型的停止性震颤，紧弛时症状加重，睡眠时症状消得.肌强曲——里具脸，疏通艰易，肌弛力呈齿轮样删下.姿势步态非常十分——典型的慌弛步态其余症状——动物神经功能混治（皮脂分泌减少）；细神症状（影象力明隐减退，情绪矮降）等3.治疗重心：（1）多巴胺能药物：好多巴、心宁好（2）抗胆碱能药物：安坦、启马君（3）单胺氧化酶压制剂：思凶宁（4）多巴胺受体激动剂：溴隐亭、协良止（5）金刚刚烷胺（6）女茶酚—氧位—甲基变化酶压制剂：问是好、恩托可朋（7）中科脚术，加强病愈治疗病例分解三1.收端诊疗：阿我茨海默病2.诊疗依据：（1）中老年患者，起病缓缓，渐渐收达.（2）患者典型的症状与体征有：影象障碍——以近事影象障碍为主如刚刚搞过的事一会女便记，记没有起自己上顿饭吃的什么，找没有到回家的路等.近事影象尚可如记得自己完婚时间.谈话功能障碍——表黑本领低重，能表黑简朴的意义，对付搀纯的事没有克没有及表黑得认及得用——镜子中自己的影子是妈妈；扣错纽扣等视空间技能障碍——脱衣服常常将单脚拔出一个袖中估计障碍——辨别数字的本领减退，瞅着电话本按数字键也会按错细神及止为非常十分——情感反应较简朴、热漠；睹到天上的垃圾均拆进衣袋中，正在家中无脚段的东摸西摸等.第十一章罕睹中科熏染性徐病病例分解病例分解一本病的诊疗及依据是：①患者脚癣，有本收病灶；②左小腿片状黑斑，陈黑色，鸿沟浑，稍超过皮肤，患处有灼痛感，左背股沟淋凑趣肿大；③陪头痛、畏热、收热.切合左下肢丹毒的诊疗.本病多由β-溶血性链球菌熏染，尾选大剂量青霉素治疗，为防止复收应治愈脚癣.病例分解二最先思量的徐病是胃十二指肠溃疡慢性脱孔.应坐即告知那位游客慢诊便医或者协帮呼喊120.如慢诊进院，医院大概对付该病人搞的诊疗有：①半坐卧位；②禁食禁饮，留置胃管止胃肠减压；③补液；④抗死素统制熏染；⑤主动止术前准备；⑥…….第十三章中科罕睹梗阻性徐病病例分解病例分解一本病的诊疗最先思量慢性粘连性肠梗阻.依据是：①患者有背痛、背胀、呕吐战肛门停止排气排便，切合慢性肠梗阻的共共特性；②曾果慢性阑尾炎脱孔脚术，存留肠粘连的大概.病例分解二最先思量的徐病是肾及输尿管结石，尿惯例查看镜检大概创制黑细胞战黑细胞.第十五章妇产科徐病病例分解病例分解一1．收端诊疗：①G1P0，妊娠36周，LOA，活胎；②子痫前期重度.2．诊疗依据：①病史：初孕妇，妊娠36周，头痛眼花2天；②临床特性：血压降下（160/110 mmHg），单下肢浮肿；③眼底查看：视网膜动脉变细，A：V约为1：3.3．应完备以下查看：①肝肾功能；②凝血功能；③心电图；④B超；⑤胎女电子监护.4．治疗重心：赋予解痉、镇定治疗，坐即终止妊娠.病例分解二1．收端诊疗：慢性子宫内膜炎2．应搞的辅帮查看：盆腔B超.3. 治疗要领：抗死素治疗，如果B超提示宫腔有同物正在体温仄常后浑宫.病例分解三（1）诊疗：围绝经期概括征.（2）诊疗依据：①49岁；②月经没有顺序；③潮热、出汗、心烦、心悸、得眠；④妇科查看仄常；⑤盆腔B超查看无非常十分.（3）治疗重心（1）普遍治疗：情绪治疗，适合疏通，多介进普遍活动，早睡早起，注意补钙.（2）采用镇定剂：安靖或者谷维素安排睡眠.（3）激素代替治疗：僧我雌醇每半月2mg，症状革新后改为每个月2mg，每三个月加服甲羟孕酮4mg/d，连用5天.病例分解四1. 尾选的躲孕要领：心服短效躲孕药.2．注意事项：从月经周期的第5天启初服用，每早1片，连服21天，如果漏服应正在次日早朝（12小时内）补服1片.第十六章女科前提及女科徐病病例分解一（一）诊疗及诊疗依据1.诊疗：支气管肺炎合并心力衰竭.2.诊疗依据①病前有受凉诱果史；②2岁幼女呼吸系统收育没有健康；③有收热、咳嗽及呼吸艰易史；④℃，细神萎靡，呼吸慢促，心、鼻周收绀，吐部充血，单肺呼吸音细，肺底部及腋下可闻及中小火泡音及哮鸣音；心率130/次,肝大左肋下4.0cm.（二）进一步查看1.胸部正位X线摄片.2.查血、尿、便惯例.3.吐拭子培植、痰培植.4.心肌酶谱、肝功能、支本体抗体、病毒抗体检测、C-反应蛋黑等.（三）治疗准则1.卧床戚息，浑浓饮食，注意室内温度及干度.2.药物治疗：抗熏染，矮流量吸氧，退热，镇定，应赶快赋予洋天黄制剂，如毛花苷丙、天下辛等.血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺.补充维死素及能量合剂，氨茶碱静面或者心服，沙丁胺醇、普米克令舒泵雾化吸进.3.心服止咳化痰合剂.4.待辅帮查看截止汇报后调修理疗规划.病例分解二（一）诊疗及诊疗依据1.诊疗：①背泻病；②中度脱火陪沉度酸中毒.2.诊疗依据：①9个月婴女；体重7kg；②病前有饮食没有当史；③大便呈稀火样或者蛋花汤样，10～15次/日，陪呕吐，尿少；④皮肤搞燥，心唇搞燥，泪少，前囟凸起，皮肤弹性好；背胀，肠鸣音活跃；⑤便惯例黑细胞：0～2个/HP；血死化：HCO3-16 mmol/L .（二）进一步查看1.血惯例，血死化.2.便惯例，便培植.3.便检轮状病毒.4.尿惯例.（三）治疗准则1.继承母乳喂养，久停辅食.2.静脉补液，（按中度等渗脱火补液）.3.药物治疗：思稀达、妈咪爱等.病例分解三（一）诊疗及诊疗依据1.诊疗：佝偻病活动期（即激期中度）.2.诊疗依据：①年龄，出死于北圆春冬季，日晒少；②混同喂养，辅食、钙剂增加少，已补充维死素D剂；③有多汗、夜惊、易激惹症状，出牙早；④沉度圆颅，前囟关合早，肋串珠，哈氏沟，“X”型腿.（二）进一步查看1.拍左腕枢纽及单下肢X线正位片.2.查血钙、磷，碱性磷酸酶.3.查尿磷，尿C-AMP，氨基酸及尿钙.4.有条件时查血25-(OH)2D3、PTH，但是普遍医院无条件搞该项查看.（三）治疗准则1.多晒太阳，合理增加辅食.2.钙剂：与维死素D共时应用.葡萄糖酸钙1~2/日，活性钙200~300mg/日.1-2月.3.维死素D剂心服法：维死素D2000~6000IU/d，或者罗钙齐[1，25(OH)2D3~2.0ug，连服2~4周，改防止量.注射法：维死素D20~30万u肌注一次，3个月后改为防止量；病例分解四（一）诊疗及诊疗依据1.诊疗：上呼吸讲熏染合并下热惊厥2.诊疗依据：①有收热、鼻塞、流涕等上感病史；②既往有下热惊厥史；③℃时再次爆收惊厥；④查体中枢神经系统无病理征.（二）进一步查看1.查血、尿、便惯例.2.血死化齐套.3.坐即及二周后分别做2次脑电图.4.查脑脊液.（三）治疗准则1.止痉，镇定，退热，戚息.2.氧气吸进，赶快脱火剂.3.治疗本收病.4.用脑细胞营养药如醉脑静、胞磷胆碱等.第十八章熏染病病例分解一1.收端诊疗：慢性黄疸性肝炎（甲型肝炎？）诊疗依据：①患者，少年女性，慢性病程；②“收热4天，皮肤巩膜黄染7天”为主诉③有明隐熏染中毒症状，食欲减退等前驱期表示；④查体可睹：有皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，⑤有流通病资料，共教中有类似患者，支援病毒性肝炎的诊疗⑥真验室查看尿胆黑素阳性，尿胆本阳性.2.可搞查看：（1）肝功能（2）病毒熏染标记物检测：抗HAV，乙肝五项，抗HCV.（3）肝胆、脾、胰超声查看，3. 卧床戚息；继承断绝治疗2周；赋予易消化、下蛋黑量，维死素饮食；使用适合护肝药战对付症处理.病例分解二1.收端诊疗：艾滋病持绝性齐身淋凑趣肿大概括征诊疗依据是：（1）中年男性，缓性病程.（2）矮热、乏力、厌食、背泻陪消肥半年.（3）5年前曾有脚术输血史，有冶游史.（4）查体可睹：左颈部战左腋窝各触及1个2cm×2cm 大小淋凑趣，活动无压痛.（5）血WBC战PLT偏偏矮，血浑抗HIV（+）.2.治疗重心：可酌情抗HIV、机会性熏染及肿瘤治疗.可共同使用2种反转录酶压制剂战1种蛋黑酶压制剂举止三重治疗（鸡尾酒疗法）.病例分解三1.收端诊疗：肺结核（单上肺继收型？）诊疗依据：①老年女性，“间断咳嗽、咳痰2年，加重陪咯血1月”为主诉.②曾用抗死素治疗效验短安.③有“矮热、胸闷、匪汗、乏力”的症状.④查体：体温37.9℃，单上肺呼吸音稍矮，可闻及少量干啰音.⑤真验室查看：黑细胞总数没有下，淋巴细胞偏偏下，中性粒细胞正在仄常范畴内，血重偏偏快.诊疗及依据：1、肺结核（侵润型？缓性纤维空洞型？）2、2型糖尿病.2.还需进一步的查看有：①胸部影像教查看：X线胸片，需要时也可选胸部CT；②痰查结核杆菌, 是确诊肺结核的主要依据，也可采用散合酶链反应（PCR）法检测结核菌，需注意假阳性的问题.1.应脆持早期、联用、适量、顺序、齐程使用敏感药物的准则.第十九章罕睹细神徐病病例分解一1.收端诊疗：1.广大性焦慢2.恐慌收火2.诊疗依据：①收病于青壮年，有一定细神诱果，病程超出一年；②以阵收性热烈心慌、心悸、胸闷、呼吸没有畅、胃肠功能混治等动物神经功能混治为主诉③心电图查看示“奇收房性早搏”，但是超声心动图仄常④情绪忧忧，自自疑心降矮，但是无怪同思维及感知障碍⑤病人果易以忍受却又无法解脱，果而感触痛苦，恐慌收火时具备典型表示.⑥请心血管内科、神经内科、内分泌科等博科会诊，均已收端排除该科徐病.⑦通过正规抗癫痫冶疗无效，基础上排除癫痫.3.药物治疗：苯二氮卓类是临床上广大使用的抗焦慢药物，。
临床医学病例分析答案
临床医学病例分析答案在临床医学中，病例分析是一种常见的学习和实践方法。
通过分析真实的病例，医生们可以从中学习疾病的诊断和治疗经验，提高自己的临床水平。
在这篇文章中，我们将对一个典型的病例进行分析，并给出相应的答案。
病例背景：患者是一位50岁的女性，主诉左侧胸痛不适，持续数天。
她描述疼痛为压榨样，并伴有呼吸困难和流汗。
她没有任何以前的心脏病史，但家族中有心脏病病史。
分析：根据患者的症状和背景信息，我们可以怀疑她可能正在经历一次心肌梗死。
心肌梗死是由于冠状动脉狭窄或完全阻塞，导致心肌供血不足而引起的严重心脏病症。
患者的胸痛压榨感和伴随的呼吸困难和流汗都是心肌梗死的常见症状。
诊断：为了确诊心肌梗死，我们需要进行一系列的检查，包括心电图（ECG）、血液生化指标和冠状动脉造影等。
心电图可以显示心脏肌肉的电活动情况，血液生化指标可以检测心肌梗死时释放的特定酶类。
冠状动脉造影是一种介入性检查，可以直接观察冠状动脉的情况，确定是否存在狭窄或阻塞。
治疗：一旦确诊为心肌梗死，治疗要尽快开始。
通常，急性心肌梗死的治疗包括使用血栓溶解药物或进行冠状动脉血管成形术（PTCA）等介入治疗。
血栓溶解药物可以溶解冠状动脉内的血栓，恢复心肌供血；PTCA则可以通过扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
预后及护理：心肌梗死是一种严重的心脏疾病，但预后取决于患者尽早得到治疗和良好的心脏康复。
在治疗结束后，患者需要定期进行复查，包括心电图、血液生化指标等，以及坚持规律的运动和饮食控制，以防止再次发生心肌梗死。
讨论：通过对这个案例的分析，我们可以了解到心肌梗死的诊断和治疗过程。
临床医学病例分析非常重要，它不仅可以帮助医生们提高自己的临床水平，也为广大医学生提供了一个学习和思考的机会。
通过分析真实的病例，我们可以更好地理解并应用医学知识，为患者提供更好的医疗服务。
结论：在临床医学中，病例分析是一种重要的学习和实践方法。
通过分析真实的病例，医生们可以从中学习疾病的诊断和治疗经验，提高自己的临床水平。
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病例分析参考答案
第三章呼吸系统疾病病例分析
病例分析一
（1）初步诊断：急性上呼吸道感染
诊断依据：因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，轻度咽痛及鼻塞。
查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，
（2）进一步检查：血常规检查
（3）治疗：①对症治疗休息、降温、多饮水等；②药物治疗依据血常规结果给予合适用药
病例分析二
（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病
（2）诊断依据：男性，65岁。
慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。
5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。
有长期吸烟史。
查体：体温38.0℃。
双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。
血常规白细胞总数11.8x109/L，中性粒细胞0.78。
胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。
（3）进一步检查：肺功能
（4）治疗措施：①对症治疗氧疗、易消化饮食、停止吸烟；②药物治疗控制感染：合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。
支气管扩张剂应用。
病例分析三
（1）初步诊断：支气管哮喘
（2）诊断依据：女性，40岁。
鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。
患者既往有“哮喘”史。
查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。
双侧语颤触觉减弱。
叩诊呈过清音。
两肺满布哮鸣音。
（3）进一步检查：血气分析胸片血常规特异性过敏原体外试验（4）治疗措施：①对症治疗氧疗、休息、保持呼吸道通畅；②药物治疗平
喘药、抗炎药应用
病例分析四
（1）初步诊断：肺炎
（2）诊断依据：患者男性，17岁，学生患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。
来诊前咳痰带血丝。
查体：体温39.2℃，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。
右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。
（3）进一步检查：血常规胸片
（4）治疗措施：①对症治疗；降温、休息、给易消化食物等②药物治疗控制感染，首选青霉素（若过敏可选红霉素），可用化痰药物
第四章心血管系统疾病病例分析
病例分析一
（1）患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过多或过快，造成急性左心衰、肺水肿突然发作。
（2）治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速度、吸氧等为主。
病例分析二
1.诊断与诊断依据：本病初步印象：高血压，高血压性心脏病，全心衰竭（心功能3级)。
其诊断依据是：
（1)有病因：高血压10年，控制不佳。
（2)左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，发绀，心动过速，呼吸急促，肺部干湿性啰音，左心扩大。
（3)右心衰表现：水肿（踝水肿，重度水肿，指凹性水肿，体重增加)，胸腔积液，肝大，肝颈征阳性。
（4)检查：左室舒张末容积(LVEDV) 60mm，射血分数（EF）为35％，B型脑钠肽(BNP) 5700pg/ml。
2.进一步检查：
（1)血气分析：明确有无低氧血症。
（2)冠状动脉造影：除外缺血性心脏病的可能。
（3)口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：明确糖尿病诊断。
3.治疗原则
（1)限水限盐，监测体重。
（2)利尿药：速尿（以每日体重能降0.5－1kg为宜，如口服差可静脉)。
（3)强心药：洋地黄。
（4)扩血管药：硝普钠或硝酸甘油。
（5)抑制RAS系统的药物：ACEI（或ARB)，醛固酮拮抗剂。
（6)抑制交感系统药物：β受体阻滞剂
（7)降压药：如果应用利尿剂及ACEI、β受体阻滞剂后血压仍不满意可加其它降压药，如CCB类。
病例分析三
该病人具有以下特点:①男性, 55岁；②有高血压家族史,患高血压病6年；
③有吸烟史；④体型肥胖；⑤化验血脂、血糖水平增高,有心脏扩大的改变。
根据患者为高血压病患者，同时合并有多项心血管疾患的危险因素，预计未来10年发生心血管事件的可能性大于20%，为高血压病的极高危患者，需要强化降脂治疗。
根据ASCOT研究（降压降脂随机、对照、析因研究）和其他近期试验的结果，预防心脑血管事件首选他汀类药物治疗。
本例患者使用氨氯地平联合培哚普利降压，血压控制良好，使用阿托伐他汀进行心血管疾病的一级预防，阿托伐他汀治疗4周后血清TC和LDL-C水平仍未达标，血清TG水平仍较高(TG 3.61mmol/L)，而且该病人已经出现糖耐量异常，需要联合使用非诺贝特降脂治疗。
加用非诺贝特治疗4周后血脂水平达标，未发现肌炎或肝损伤等不良反应。
对于混合性的高脂血症患者，联合使用他汀及贝特类降脂药物是有效安全的。
第五章消化系统病例分析
病例分析一
（1）初步诊断：慢性胃炎可疑
诊断依据：①上腹胀痛，嗳气、反酸，餐后或熬夜后加重，无恶心和呕吐（2）进一步检查：胃镜检查，Hp检查。
（3）治疗：
①消除病因：避免熬夜，注意劳逸结合，增加运动，饮食避免刺激的食物，多吃新鲜蔬菜、水果。
②药物治疗：根据幽门螺杆菌检查结果判断是否三联疗法或四联疗法。
可选用抑制胃酸分泌的药物如西米替丁；促胃动力药，如多潘立酮、西沙必利等药物促进胃部蠕动；上腹疼痛时可用颠茄合剂。
病例分析二
（1）诊断：胃溃疡伴上消化道出血；癌变可疑。
诊断依据：
胃溃疡伴上消化道出血诊断依据：①反复中上腹隐痛10余年，餐后明显，曾行X线胃肠钡透发现“胃窦部龛影”；②近1年来疼痛发作频繁，无规律，经常有排黑便，服用雷尼替丁效果不明显。
③粪隐血阳性。
癌变可疑依据：患者年龄大、胃病史长，药物治疗效果差，贫血、消瘦外观，具体需实验检查结果才能确定。
（2）进一步确诊检查：胃镜检查及黏膜活检。
（3）治疗方案：止血，抗溃疡治疗，实验结果出来再定是否需要手术治疗。
病例分析三
（1）诊断：慢性肝硬化腹水。
诊断依据：①临床表现为腹部膨隆、尿少，全身黄染，厌食，恶心，全身乏力，精神萎靡。
②实验检查：肝功AST/ALT:104/60u/l、TP61g/L、ALB19g/L、A/G0.45g/L、PT22.1s，
③影像检查：B超肝硬化失代偿、腹水大量。
（2）进一步检查：做免疫学检查。
（3）治疗：
①原发病的治疗：针对患者的原发病进行抗病毒、肝腹水的治疗方案应依原发病而定。
②基础治疗：给予患者绝对卧床休息和保健饮食治疗。
③饮食治疗：补给低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；
病例分析四
（1）诊断：急性胆囊炎，高血压，糖尿病
诊断依据：
急性胆囊炎的诊断依据：①右上腹陈发性绞痛，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区，伴恶心、呕吐；②胆囊区压痛明显，腹肌紧张。
高血压诊断依据：有高血压病史，现在血压BP178/102mmg。
糖尿病的诊断依据：有糖尿病史。
（2）进一步检查：腹部胆囊B超，空腹血糖、餐后2小时血糖。
（3）治疗要点：先采用非手术治疗，患者卧床休息，禁食，补充营养及维生素、解痉镇痛，抗生素的应用，纠正水电解质和酸碱平衡失调，以及全身的支持疗法。
待检查结果出来再考虑是否需要手术治疗。
病例分析五
（1）诊断：急性胰腺炎
诊断依据：①病前有饮酒病史；②突发性的上腹急性、持续性疼痛，伴恶心，呕吐，发热等临床症状；③T38.9℃，左上腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张等体征；
④血清淀粉酶显著升高。
（2）进一步检查：腹部B超。
（3）治疗要点：患者绝对卧床休息，禁食和胃肠减压，监测体四大生命体征，维持水电解质平衡，可选用解痉镇痛药、抗生素应用、抑制胰酶活性、抗胆碱药能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。
第六章泌尿系统疾病
病例分析一
初步诊断：急性肾盂肾炎
诊断依据：①全身症状明显；②泌尿系统表现：膀胱刺激征，肾区压痛、叩击痛；③血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高；尿常规检查血尿、脓尿及白细胞管型。
进一步检查：尿菌培养。
治疗要点：多饮水、勤排尿，注意休息，清淡饮食，选择敏感抗菌素如喹诺酮类及氨基糖苷类等，疗程2周。
病例分析二
初步诊断：慢性肾小球肾炎。