预防与药物相关之跌倒
跌倒的预防与护理合理用药避免药物副作用
跌倒的预防与护理合理用药避免药物副作用跌倒是老年人健康中常见的问题之一，不仅容易导致身体损伤，还会影响生活质量。
因此，预防跌倒变得尤为重要。
除了采取一些常规措施外，合理用药也能够帮助我们防止跌倒并减少药物副作用。
一、跌倒的预防1. 室内安全措施保持室内的整洁和明亮是预防跌倒的基本要素。
移除地面上的障碍物，如电线、地毯边角等。
使用防滑垫或胶带来固定地毯。
及时修复或更换损坏的家具和地板。
2. 室外环境改善在室外，特别是在雨天或者结冰时，地面变得湿滑，容易导致跌倒。
选择安全性能良好的鞋子，尽量避免穿着高跟鞋或者鞋底磨损严重的鞋子。
使用手杖或者助行器来保持稳定。
3. 均衡的饮食和锻炼饮食均衡对维持身体机能至关重要。
保证摄入足够的维生素D和钙是保持骨骼健康的关键，而强壮的骨骼能够减少跌倒时骨折的风险。
进行适当的锻炼如走路、太极等，可以提高肌肉力量和平衡感。
二、合理用药老年人由于存在多种疾病同时存在，常常需要同时使用多种药物。
然而，不正确的用药可能会导致药物副作用，进而增加跌倒的风险。
以下是一些建议来帮助老年人合理用药以减少跌倒和药物副作用的发生：1. 咨询医生或药师在使用药物之前，咨询医生或药师是必要的步骤。
他们可以为您提供关于药物的详细信息，包括适应症、剂量和可能的副作用。
同时，如果您正在使用多种药物，尤其是不同医生开具的，确保不同药物之间没有相互作用也是非常重要的。
2. 严格按照药物指示用药遵循医生或药师的指导非常重要。
请不要随意停药或改变剂量，如果遇到剂量调整或停药的情况，请与医生咨询。
此外，确保按时服药，并且按照正确的方式和正确的剂量服用。
3. 注意药物的副作用药物的副作用是不可避免的，但是我们可以采取一些措施来减少风险。
如果发现使用某种药物后出现晕眩、失眠、视力模糊等症状，应该及时告知医生，并与医生商讨可能的替代药物。
4. 减少药物的过度服用老年人通常需要使用多种药物来管理健康问题，但是并非每种药物都必要。
药物相关性跌倒及预防课件
2023-11-15•药物相关性跌倒概述•药物相关性跌倒的原因•药物相关性跌倒的预防策略•药物相关性跌倒的监测与评估•药物相关性跌倒的干预措施目•药物相关性跌倒的研究展望录01药物相关性跌倒概述定义分类定义及分类跌倒的危害030201跌倒的相关因素随着年龄的增长，骨质疏松、肌肉无力等身体变化可能导致跌倒的风险增加。
年龄性别疾病药物使用女性比男性更容易跌倒，可能与女性骨密度较低、肌肉力量较弱等因素有关。
患有神经系统疾病、心血管疾病、眼部疾病等疾病的患者，跌倒的风险可能会增加。
使用某些药物，如抗精神药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物等，可能增加跌倒的风险。
02药物相关性跌倒的原因药物种类及作用机制镇静催眠药抗癫痫药抗抑郁药和抗精神病药心血管药物药物使用者的特点环境因素地面湿滑光线不足或存在眩光可能影响视觉和判断能力，增加跌倒风险。
光线不足楼梯或台阶03药物相关性跌倒的预防策略合理用药及调整治疗方案合理选用药物调整治疗方案评估患者的跌倒风险提供防范建议医生可以提供一些具体的防范建议，如定期检查药品使用情况、避免在服药后立即进行剧烈运动等。
加强健康教育在开具药物处方时，医生应告知患者及家属关于药物相关性跌倒的风险及预防措施。
强调家庭支持家庭成员应了解患者的用药情况，监督患者按时服药，并注意家中环境的安全性。
提高患者及家属的防范意识创造安全的医疗环境04药物相关性跌倒的监测与评估收集全面的跌倒数据整理和分析数据跌倒数据的收集与整理评估患者的跌倒风险了解患者的病史、用药情况、身体状况等，评估其跌倒风险。
预测跌倒风险的变化根据患者的病情变化和用药情况，及时预测跌倒风险的变化，以便及时采取措施。
跌倒风险的评估与预测03缺乏长期评估监测与评估的局限性01监测范围的局限性02信息准确性的局限性05药物相关性跌倒的干预措施常规干预措施用药指导向患者及其家属详细介绍所用药物的作用、副作用及注意事项，使其了解可能导致的跌倒风险。
药物相关性跌倒及预防护理课件
05
总结与展望
当前研究不足与挑战
研究方法的局限性
目前对于药物相关性跌倒的研究多基于回顾性分 析，缺乏前瞻性和随机对照试验的证据支持。
患者个体差异
不同年龄、性别、健康状况的患者对药物的反应 不同，对跌倒风险的影响也有所不同，需要更细 致的研究。
药物种类繁多
许多药物可能导致眩晕、低血压等不良反应，增 加跌倒风险，但具体机制尚不明确。
神经类药物
镇静剂
这类药物会抑制中枢神经系统，导致 意识模糊、反应迟钝，从而增加跌倒 的风险。例如，苯二氮䓬类药物（如 地西泮、氯氮䓬）和某些抗组胺药。
抗癫痫药
用于治疗癫痫的药物，如卡马西平， 可能会影响平衡和协调能力，增加跌 倒的风险。
心血管类药物
利尿剂
这类药物常用于治疗高血压和心力衰竭，可能导致低血压或体位性低血压，增 加跌倒的风险。
药物相关性跌倒及预防护理课 件
目
CONTENCT
录
• 药物相关性跌倒概述 • 药物导致跌倒的机制 • 预防护理措施 • 案例分析 • 总结与展望
01
药物相关性跌倒概述
定义与分类
定义
药物相关性跌倒是指因药物不良反应或药物相互作用导致的跌倒 事件。
分类
根据跌倒的原因，可分为直接药物作用导致的跌倒和间接药物作 用导致的跌倒。
多学科合作
加强医学、药学、护理学等多 学科的合作，共同开展相关研 究，为预防护理提供全方位的 支持。
提高预防护理意识
加强宣传教育，提高医护人员 和患者对药物相关性跌倒的认 知和重视程度，促进预防护理 措施的普及和应用。
THANK YOU
感谢聆听
镇痛药
这类药物如阿片类镇痛药，可能导致头晕、嗜睡、呼吸抑制 等症状，增加跌倒的风险。
《老年人药物相关性跌倒预防管理专家共识》要点
《老年人药物相关性跌倒预防管理专家共识》要点跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。
WHO 报告显示年龄在 64岁以上的社区老年人每年跌倒发生率为28%～35%，年龄70岁或以上的为32%～42%，而居住在养老院的老年人跌倒发生率则更高。
我国的慢性病及其危险因素监测调查显示本国≥60岁居民6 个月内跌倒发生率为8%，亦处在较高水平。
跌倒可对老年人带来一系列不容忽视的伤害。
2015年全国疾病监测系统死因监测结果显示，我国≥65岁老年人跌倒死亡率为58.03/10万，占该年龄人群全部伤害致死原因的34.83%，是老年人首位伤害死因。
跌倒所致外伤是老年人外伤的重要原因，易导致软组织损伤、关节脱位、骨折和颅脑损伤。
而其严重的损伤是髋部骨折，侧身跌倒可增加髋部骨折风险3～5倍，若跌倒影响至近端股骨大粗隆，则髋部骨折风险可增加30倍。
同时，跌倒对老年人心理影响持续时间长、危害大，而害怕再次跌倒的心理可显著降低老年人的活动能力、灵活性以及独立性。
造成老年人跌倒的因素较多，其中药物是引起其跌倒的重要可调节因素，药物的种类、剂量、多种药物联用均可使其跌倒风险增加。
加强易致跌倒药物管理以及采取积极措施预防跌倒事件发生，对降低跌倒发生率、减少伤害严重度有着极其重要的意义。
一、药物相关性跌倒原因分析1 作用于中枢神经系统药物1.1 抗精神病药物抗精神病药物包括典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。
典型抗精神病药物指主要作用于中枢D2 受体的抗精神病药物，包括：吩噻嗪类（如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静），硫杂蒽类（如氟哌噻吨），丁酰苯类（氟哌啶醇），苯甲酰胺类（如舒必利）。
非典型抗精神病药如氯氮平、奥氮平、利培酮等。
典型抗精神病药物除了阻断脑内多巴胺D2受体，对α1、α2肾上腺素受体、毒蕈碱M受体、组胺H受体等均有阻断作用，可产生锥体外系反应、迟发型运动障碍、抗胆碱作用与认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应，因而增加跌倒风险。
药物相关性跌倒预防管理措施
4.α-糖苷酶抑制剂单独使用通常不会发生低血糖，如出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果较差。
（ ）
格列奈类
瑞格列奈、那格列奈
（ ）
双胍类
二甲双胍
（ ）
噻唑烷二酮类
罗格列酮、吡格列酮
（ ）
α糖苷酶抑制剂
多沙唑嗪、特拉唑嗪
（ ）
中枢性降压药
可乐定
（ ）
血管扩张药
硝普钠
（ ）
抗心律失常药
丙吡胺、奎尼丁、普鲁卡因酰胺
1.服药后限制活动，注意观察
（ ）
拟多巴胺药
复方左旋多巴（苄丝肼左旋多巴、
卡比多巴左旋多巴）
1.DR受体激动剂应从小剂量开始，逐渐增加至获得满意疗效而不出现副作用为止
2.监测血压，观察是否有体位性低血压的发生
卡维地洛、阿罗洛尔
1.监测血压，观察是否有体位性低血压的发生
2.α受体阻滞剂、血管扩张药、钙离子拮抗剂易引起体位性低血压
3.重点监测开始使用药物、增加药物剂量时
4.指导患者日常生活中改变体位时节奏应保持缓慢
（ ）
ACEI
卡托普利、贝那普利、福辛普利、
雷米普利
（ ）
钙离子拮抗剂
硝苯地平
（ ）
α受体阻滞剂
阿卡波糖、伏格列波糖
（ ）
DDP-4抑制剂
吡格列酮、沙格列汀
（ ）
胰岛素
门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素等
（ ）
氨基糖苷类
抗菌药物
链霉素、庆大霉素、妥布霉素>庆大霉素>妥布霉素。
预防与药物相关之跌倒
藥劑部 臨床藥學組 王爾瑩 藥師 2007/12/01
1
大綱
前言-跌倒 預防跌倒三步驟 增加跌倒風險的藥物品項 預防與藥物相關之跌倒
2
跌倒
病人跌倒事件在急性醫療照顧環境中 很常見 跌倒事件導致的結果會影響病患、病 患的家庭及社會的負擔 跌倒導致傷害時易引起醫療糾紛，延 長住院天數及增加醫療費用 根據研究調查，65歲以上的老人，有 75%曾有跌倒的記錄
Estazolam (Eurodin®) Flunitrazepam (Modipanol®) Lormetazepam (Loramet®) Lorazepam (Ativan®) Lorazepam (Anxicam®) Alprazolam (Xanax®) Bromazepam (Lexotan®) Oxazolam (Serenal®)
長效
Clonazepam (Rivotril®) Diazepam (Diazepam®)
非BZD類鎮靜安眠藥
短效： Zolpidem (Stilnox®)
37
作用於BZD受體藥物之藥理特性
藥品 短效 (Short-acting) Midazolam (Dormicum) 快 弱 強 吸收 抗焦慮作用 催眠作用
Hydralazine (Apresoline®)
α1- blocker
Doxazosin (Doxaben®) Terazosin (Hytrin®) Prazosin (Pratsiol®)
Centrally acting α- adrenergic agonist
Clonidine (Catapres®)
25
利尿劑 (Diuretics)和緩瀉劑(Laxotives)
药物相关性跌倒及预防PPT课件
如磺脲类、双胍类等，这类药物通过促进胰岛素分泌或提高 组织对葡萄糖的利用等方式降低血糖。但它们可能导致低血 糖反应，如头晕、乏力等，增加跌倒的可能性。
其他类别药物
抗抑郁药物
如三环类抗抑郁药、选择性5-羟 色胺再摄取抑制剂（SSRIs）等 ，这类药物可能导致头晕、嗜睡 等不良反应，增加跌倒风险。
指在使用某种药物后，患者因药 物作用或不良反应导致身体失去 平衡而跌倒的情况。
背景
随着人口老龄化和医疗水平的提 高，多药并用现象日益普遍，药 物相关性跌倒成为影响患者安全 的重要问题。
流行病学特点
01
02
03
高发人群
老年人、患有慢性疾病或 神经系统疾病的患者以及 服用多种药物的患者。
发生时间
多发生在服药后1-4小时 内，尤其是首次服药或剂 量调整时。
经验教训总结
重视药物副作用的评估
在制定药物治疗方案时，医生应充分评估药物可能导致的 副作用，特别是与跌倒相关的副作用，如眩晕、乏力等。
加强多学科团队协作
医生、药师、护士等多学科团队应密切合作，共同制定和 执行个性化的药物治疗计划，以降低患者的跌倒风险。
强化患者教育
医生应对患者进行详细的药物使用教育，让患者了解所用 药物可能导致的跌倒风险及相应的预防措施，从而提高患 者的自我防范意识。
患者用药教育及指导
用药前教育
在患者开始用药前，应对其进行详细 的用药教育，包括药物的名称、作用 、用法、用量、副作用等，确保患者 充分理解并遵守医嘱。
用药后指导
在患者用药过程中，医护人员应定期 对其进行随访和指导，了解患者的用 药情况和反应，及时调整治疗方案， 减少药物相关性跌倒的发生。
06 案例分析与经验分享
药物相关性跌倒及预防PPT课件
除了可能导致身体伤害外，药物相关 性跌倒还可能影响患者的心理健康， 降低生活质量，增加医疗负担。
研究目的与意义
研究目的
通过对药物相关性跌倒的深入研究，揭示其发生机制、影响 因素和预防措施，为临床实践提供科学依据，降低患者跌倒 风险。
研究意义
药物相关性跌倒的研究有助于优化药物治疗方案，提高患者 用药安全性；同时，也有助于提高医护人员对药物相关性跌 倒的认识和重视程度，加强预防措施的落实，从而降低患者 跌倒的发生率。
02
药物相关性跌倒的流行病学
发生率与人群分布
1 2
3
高发生率
药物相关性跌倒在老年人群中尤为常见，随着年龄增长，发 生率逐渐上升。
性别差异
女性比男性更容易发生药物相关性跌倒，可能与女性对药物 的敏感性较高有关。
多种药物使用
同时使用多种药物的患者，尤其是处方药和非处方药混用的 患者，跌倒风险显著增加。
诊断方法与标准
详细的病史询问
医生应仔细询问患者的用药史， 包括药物种类、剂量、用药时间 等，以评估药物与跌倒之间的潜
在关系。
体格检查
医生应对患者进行全面的体格检 查，包括神经系统、肌肉骨骼系 统等方面的评估，以寻找可能导
致跌倒的病理因素。
实验室检查
根据患者的具体情况，医生可能 会建议进行血液检查、尿液检查 等实验室检查，以排除其他可能
抗心律失常药
可能导致心律失常、心动 过缓或传导阻滞等副作用 ，进而增加跌倒风险。
药物对骨骼肌肉系统的影响
肌肉松弛剂
通过抑制骨骼肌的收缩，导致肌 肉无力和步态不稳。
镇痛药
某些镇痛药物可能导致镇静、眩晕 和肌肉无力等副作用，增加跌倒风 险。
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吸入全麻药
局麻药
吸入用七氟烷 丙泊酚注射液 氯胺酮注射液 咪达唑仑注射液 依托咪酯注射液
静脉全麻药
阿替卡因肾上腺素注射 液 布比卡因注射液 丁卡因注射液 利多卡因注射液 注射用盐酸罗哌卡因 普鲁卡因注射液
48
抗组胺药 (Antihistamines)
易造成跌倒原因
抗癫痫药 (Anticonvulsants)
易造成跌倒原因
镇静作用 嗜睡 晕眩 可能影响病患的肌肉张力及平衡感-运动失调
提示病人有癫痫
癫痫也会增加跌倒风险
42
院内品种抗癫痫药 (Anticonvulsants)
苯妥英钠片 丙戊酸钠(德巴金缓释片) 丙戊酸钠片 卡马西平片[得利多] 卡马西平片 地西泮 苯巴比妥
快
弱
强
31
作用于BZD受体药物之药理特性
药品 中效 (Intermediate)
阿普唑仑 艾司唑仑 奥沙西泮 中 快 慢 中 弱 强 弱 强 弱 吸收 抗焦虑作用 催眠作用
32
作用于BZD受体药物之药理特性
药品 吸收 抗焦虑作用 催眠作用
长效
(Long-acting)
氯硝西泮
地西泮
快
快
中
強
弱
中
33
50
药物易造成跌倒的原因
缓泻剂 (Laxotives) 阿片类止痛剂 (Narcotics) 降压药 (Antihypertensives) 增加病患如厕的频率 降低警觉心、影响认知功能、镇静作用、 肌肉松弛、晕眩 低血压、姿势性低血压、减少脑部血流灌 注、肌肉无力、晕眩
38
降血糖药 (Hypoglycemics)
易造成跌倒原因
低血糖症状 晕眩
易产生跌倒时机
最近开始使用 改变药物、剂量
39
院内品种降血糖药 (Hypoglycemics)
胰岛素 (Insulin)
甘精胰岛素注射液 精蛋白人胰岛素预混30RBX/R 精蛋白锌赖脯胰岛素25R 精蛋白重组人胰岛素70/30 门冬胰岛素30针 生物合成人胰岛素RBX/R 胰岛素针
抗精神病药物 Antipsychotics
易造成跌倒原因
锥体外症候群 运动不能 姿势性低血压 镇静 延缓反应时间 抗胆碱作用
34
院内品种抗精神病药物 (Antipsychotics)
奥氮平片 奋乃静片 氯丙嗪片 氯氮平片 利培酮片(维思通） 舒必利片 氟哌啶醇注射液
20
院内品种-缓泻剂 (Laxotives)
酚酞片(果导) 开塞露[基] 乳果糖口服液 液状石蜡 番泻叶
21
阿片类止痛剂 (Narcotics)
易造成跌倒原因
易产生跌倒时机
降低警觉心 影响认知功能 镇静作用 肌肉松弛 晕眩
第一次使用 剂量改变
22
院内品种-阿片类止痛剂(Narcotics)
易造成跌倒原因
镇静作用 肌肉松弛 血压降低 可逆性的意识丧失
46
麻醉药品(Anesthetics )
药物性质
半衰期短，作用时间约数小时 手术后1到3天
易产生跌倒时机
仍需预防术后因虚弱、伤口疼痛，或 其他因素所造成的跌倒
47
院内品种麻醉药品 (Anesthetics )
17
药物会增加跌倒风险
服用任何会产生下列作用的药物，都会 增加病人跌倒的机率
Confusion 混乱 Depression 忧郁 Sedation 镇静 Arrhythmia 心律不 整 Hypovolemia血容量 减少
Orthostatic hypotension 姿势性低血压 Delayed reaction time 延缓反应时间 Diminished cognitive function 认知功能减损 Change in gait and balance 18 步伐不稳
35
抗抑郁药物 (Antidepressants)
易造成跌倒原因
锥体外症候群 运动不能 姿势性低血压 镇静 抗胆碱作用 增加跌倒风险：TCA > SSRI
药物性质比较
36
院内品种抗抑郁药物 (Antidepressants)
SSRIs (Serotonin reuptake inhibitors)
6
跌倒伤害严重度分级
严重度1级
不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不 需缝合之皮肤小撕裂伤等
严重度2级
需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处 置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等
严重度3级
需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神 或身体状态改变等
7
医疗品质改善
病人安全是医疗品质的基础 跌倒是一项重要的医疗品质指标 有效防范住院病患跌倒事件，以维护 病人安全
3
认识跌倒
跌倒
病人因意外跌落至地面或其他平面 因跌倒而导致身体部分的组织或功能的中断
伤害
4
跌倒诱因
病患健康因素 对药物、治疗或麻醉的反应 环境伤害 其他因素
5
跌倒所造成的伤害
脑出血、骨折、不同程度的创伤 原来的疾病延后复原 造成生命危险 延长住院天数 导致合并症 降低出院后活动力 使病人对环境安全的认知及精神健康造成影响 导致因跌倒而降低参与日常活动及复健活动的意愿
院内品种BZDs (Benzodiazepines)
短效
中效
咪达唑仑针
长效
地西泮片 地西泮注射液(安定) 氯硝西泮片
艾司唑仑片(舒乐安定) 阿普唑仑片 奥沙西泮片
非BZD类镇静安眠药
短效： 唑吡坦片
30
作用于BZD受体药物之药理特性
药品 短效 (Short-acting) 咪达唑仑 吸收 抗焦虑作用 催眠作用
43
抗胆碱药物(Anticholinergics)
易造成跌倒原因
低血压、姿势性低血压 视觉模糊(散瞳) 镇静 嗜睡 神智不清 精神混乱、幻觉
44
院内品种-
抗胆碱药物(Anticholinergics)
阿托品片 阿托品注射液 东莨菪硷注射液 山莨菪碱注射液
45
麻醉药品 (Anesthetics )
40
院内品种降血糖药 (Hypoglycemics)
口服降血糖药
磺酰脲类
格列吡嗪片 格列喹酮(糖适平)片 格列美脲片 格列齐特缓释片
双胍类
盐酸二甲双胍片
a糖苷酶抑制药
阿卡波糖片(拜糖平) 伏格列波糖胶囊
非磺酰脲类促胰岛素分泌药
那格列奈片 瑞格列奈片(孚来迪)
41
25
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
钙离子拮抗剂
院内品种降压剂 (Antihypertensives)
β受体阻滞剂
酒石酸美托洛尔 琥珀酸美托洛尔缓释片 盐酸普萘洛尔片 盐酸艾司洛尔注射液 盐酸乌拉地尔(压宁定)针 盐酸特拉唑嗪片
α受体阻滞剂
中枢性降压药
24
易产生跌倒时机(血压高低变化大时)
院内品种降压剂 (Antihypertensives)
血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
厄贝沙坦片(安博维) 缬沙坦胶囊 氯沙坦钾片 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 卡托普利(开搏通片)[ 盐酸贝那普利(洛汀新片)[ 依那普利片 氨氯地平片 左旋氨氯地平片 非洛地平缓释片 硝苯地平控释片
舒芬太尼 芬太尼透皮贴剂 芬太尼针 磷酸可待因片 硫酸吗啡缓释片 盐酸吗啡针 盐酸哌替啶(杜冷丁)针 羟考酮缓释片 地佐辛注射液 盐酸曲马多缓释片 曲马多注射液
23
降压剂 (Antihypertensives)
易造成跌倒原因
低血压、姿势性低血压 减少脑部血流灌注 肌肉无力 晕眩 最近开始使用 改变药物、剂量 并用多种降血压剂 其他因素造成血压不稳定时
盐酸可乐定片 注射用硝普钠
血管扩张剂
利尿剂(略)
26
镇静安眠药 (Sedatives)Benzodiazepines (BZDs)
易造成跌倒原因
嗜睡 晕眩 精神混乱 认知受损 运动失调 延缓反应时间
一研究发现在nursing home有服用 Benzodiazepines的人，跌倒的比率增加44%
反弹性焦虑)也比较常发生
28
镇静安眠药 (Sedatives)Benzodiazepines (BZDs)
增加跌倒风险
长效 > 短效 高剂量 > 低剂量
PRN使用会增加跌倒风险 易产生跌倒时机
最近开始使用(15~50天内) 转换药物 改变剂量 夜晚如厕 早晨下床