女性盆腔疾病的影像诊断PPT课件

女性盆腔疾病的影像诊断
空军总医院磁共振科 熊明辉
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内容提要
• 检查方法 • 正常解剖 • 宫颈癌 • 子宫肌瘤
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检查方法
1．CT检查方法 (1)检查前3天少渣饮食，如有习惯性便秘者可于检查前2天服
用缓泻剂。 (2)检查前3h服1％泛影葡胺600～800ml以充盈小肠，或直肠
内注入造影剂，使其直肠、 乙结状结肠充盈良好。 (3)扫描前已婚者阴道内置以含造影剂纱布或含气塞子。 (4)待病人膀胱适量充盈，觉有尿意时扫描。扫描时取仰卧位，
(2)子宫：耻骨联合上方5 cm中央为横置的子宫．呈纺锤形，有时偏前、偏后 或偏一侧。 子宫的大小随年龄而异：婴儿期子宫体与子宫颈相比为1：2，成年后为2： 1。成人子宫从子 宫颈至子底约7～8cm，左右径4～5cm，厚约2～3 cm， 产后略大，绝经后萎缩。子宫中央 密度略低为宫腔。 子宫两旁偶见向前方伸展的阔韧带，子宫两旁脂肪中可见斑点状输尿管及 子宫静脉丛，与盆腔间有脂肪分隔。子宫与直肠间、直肠与骶骨前均有脂 肪相隔。子宫前方为子宫膀胱隐窝，后为子宫直肠隐窝。于耻骨联合上方 7cm处仍可见三角形子宫， 两侧梨状肌前内方可见斑点状髂内血管及小淋 巴结，子宫后方为乙状结肠。
扫描范围自耻骨联合下方向上至髂骨前上棘，层厚、层距 10mm，必要时加扫5 mm。 (5)先平扫，根据需要增强扫描。 （6）多平面重建的应用：有助于病变定位。
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MRI检查方法
(1)病人膀胱适量充盈，取仰卧位，平静呼吸。 女患者阴道内置以标记栓子，或直肠内注 气，但不是常规采用。
(2)扫描前令病人除去身上金属异物。 (3)扫描平耻骨联合上方，常规层厚5 mm，层
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临床表现
早期可无症状，随肿瘤发展出 现出血、白带、疼痛和压迫症 状，并有接触性出血及分泌物 的恶臭等。
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2．转移途径 (1)直接蔓延：
1)向下蔓延至阴道黏膜。 2)向上至子宫下段肌层。 3)向两旁至韧带、阴道旁组织，甚至盆壁。晚期导致输尿 管梗阻。向前后可侵及膀胱、直肠，可出现膀胱阴道瘘或 直肠阴道瘘。 (2)淋巴转移： Ia期无淋巴转移， Ib期约15％～20％淋巴转 移， II期约25％～40％，III期50％以上。最初淋巴结受 累的有宫颈旁、闭孔、髂内外组织继而累及骶前、髂、腹 主动脉和腹 股沟组，晚期可出现左锁骨上淋巴结转移。 (3)血行转移：晚期癌组织破坏小静脉后经体循环至肺、肾或 脊柱等。 3．宫颈癌的临床分期
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宫颈癌CT表现
• 宫颈癌CT表现：宫颈增大．呈软组织肿块， 如有溃疡或坏死，则可见肿块内有低密度 区。
• 侵及子宫或宫旁时则呈三角形延伸或分叶 状不规则软组织肿块，及(或)直肠脂肪层消 失。至晚期癌肿可侵及膀胱、直肠及盆壁。 宫颈癌的CT分期
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宫颈癌CT分期
CT分期的正确率为66％ ～80％，但在确 定宫颈癌于宫旁延伸的正确率仅为30％一 58％，且不能区分Ib及IIb。而对盆 腔淋巴 结转移的发现准确性为70％～80％，假阴 性30％，假阳性为20％。因此CT扫描阴性 时，并不能排除淋巴结转移。
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(2)卵巢：在矢状位很难显示，轴位或冠状位 可以显示。卵巢周围的血管表现为黑色弯 曲的管腔，可作为观察卵巢的标记。T1WI 为中等信号或略低信号，与子宫、小肠不 易区分。T2WI为高信号。
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子宫颈癌
为常见的妇科恶性肿瘤，占妇女恶性肿瘤的 35％～ 72％，占生殖器恶性肿瘤的58.5％～93.1 ％，占总癌症病死率的第4位，女性癌的第2位。 平 均发病年龄为40～55岁，但60～69岁又有一 高峰。 病理 组织学分为鳞癌与腺癌两类，前者占95％，发展 至宫颈外、阴道者达90％，在宫管的仅占 20％。 癌肿生长方式有外生型及浸润型两种，鳞癌倾向 于外生性肿块，腺癌倾向于侵犯宫颈及宫旁组织。
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宫颈癌放疗后CT改变：
宫旁显示模糊，直肠旁筋膜增厚，骶尾前间隙和膀胱、直 肠壁增厚。有时部分小肠也有增厚。放疗后的纤维化仅见 于宫旁，如为复发则伴有盆腔、后腹膜的多处转移。但 CT鉴别复发与否不如MRI。 复发性子宫颈癌：宫颈癌在放疗后最常见于2年内复发， 50％在盆腔复发，50％远处转移。CT发现敏感率为90％， 多表现为膀胱与直肠间的软组织肿块，密度均匀，或中央 有低密度坏死区，肿块可蔓延至盆壁，产生不规则的线样 软组织密度影，延伸至闭孔肌，或实质性肿块侵及肌肉， 或使盆腔内脂肪层消失，或局限于盆腔内，不侵犯盆壁。 放疗后复发者须与放疗后纤维化及肿瘤相区别，CT在这 方面不易区别，而MRI在T2WI上可呈高信号，在治疗12 个月内的纤维化则虽常呈低信号，然而MRI不易区分局部 复发与早期放疗后改变。
(3)卵巢、输卵管：正常卵巢呈圆形软组织密度影，大小约2cm×3cm×l cm， 常与无造影剂的肠管难以鉴别。正常输卵管细，在CT上难以辨认。
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阔
筋 股缝髂
膜 直匠腰
张 肌
肌肌肌
子 宫 颈
闭 孔 内 肌
闭 孔 内 肌
耻 骨 肌
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MRI表现
(1)子宫、阴道：MRI对显示子宫、阴道是最好的，尤其 是矢状面，T1Wl能提供器官的良好轮廓，有助于确定组 织的性质。常表现为中等的信号强度，而T2WI则能确定 子宫、阴道各层次、区带的解剖及子宫内的病理改变， 并能显示阴道与膀胱、直肠的关系。另外，子宫因年龄、 时期而有所不同。 一般肌层T1WI上为略低信号，T2WI为高信号。在月经 周期的不同时期内，肌层的信号强度有一定改变。T1WI 上分泌期子宫肌层的信号要比增殖期高。青春期与绝经 期后子宫肌层在T1WI为中等信号，生育期则为高信号。 子宫厚度l~3cm(从子宫外缘至子宫内膜外缘包括结合带)。 子宫内膜矢状面T1WI显示略高信号强度，T2WI于子宫 中央可见长带样高信号，为子宫内膜及腔内分泌液。子 宫肌层与内膜之间为结合带，表现为低信号，为肌层内 1／2的血管结构，主要为静脉.
距5 mm。
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（4）脉冲序列：横轴位T1WI、T2WI，矢状 位T1WI、T2WI，必要时增强扫描。
（5）脂肪抑制序列的应用：对含脂肪的肿块 鉴别非常有意义（如畸胎瘤与的巧克力囊 肿的鉴别）。
（6）冠状位不常规使用。5来自女性盆腔的正常影像学表现
(一)CT表现
(1)阴道、子宫颈：耻骨联合切面可见充填的纱布塞子及含气标志的软组织密 度影，位于 膀胱与直肠之间，两侧有斑点状阴道静脉丛。耻骨联合下方约 3cm处仍可见阴道与子宫颈含标志的软组织肿块，两旁为斑点状子宫静脉 丛，与盆壁的闭孔内肌或梨状肌之间有清楚的脂肪间 隙。其前方为膀胱与 小肠。