拇指桡背侧皮神经筋膜蒂皮瓣修复拇指指端缺损-文档
拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损
拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损
白辉凯;谢振军;彭远清;赵国红;郑竞舟
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2013(027)002
【摘要】目的报道应用拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损的临床疗效.方法根据拇指桡侧指背神经的解剖特点,采用带拇指桡侧指背神经及其营养血管的皮瓣修复拇指末节皮肤缺损.结果皮瓣全部成活,随访2～10个月,皮瓣质地柔软、耐磨,外观自然、不臃肿,指端饱满,两点辨别觉5～12 mm,供区外观及功能无明显影响.结论拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣是修复拇指末节皮肤缺损的较好方法.
【总页数】2页(P194-195)
【作者】白辉凯;谢振军;彭远清;赵国红;郑竞舟
【作者单位】南昌曙光手足外科医院,江西南昌330002;南昌曙光手足外科医院,江西南昌330002;南昌曙光手足外科医院,江西南昌330002;南昌曙光手足外科医院,江西南昌330002;南昌曙光手足外科医院,江西南昌330002
【正文语种】中文
【相关文献】
1.拇指桡背侧逆行筋膜皮瓣修复拇指末节皮肤缺损 [J], 魏星;张建军;贾新华
2.第一掌骨背侧皮神经筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损 [J], 徐宏亮;华荣;黄华明;荣新洲
3.拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复术治疗拇指末节皮肤组织及甲床缺损的效果
[J], 董华张
4.拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复术治疗拇指末节皮肤组织及甲床缺损的作用分析 [J], 李木子
5.吻合神经的拇指及邻指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤 [J], 孔庆国;郝新燕;张磊;牟美丽
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指背筋膜皮瓣修复手指软组织缺损
指背筋膜皮瓣修复手指软组织缺损李曙光;戴本东【摘要】Objective To investigate the application of dorsal metacarpal fascial flap with multiple feeding vessels for re -pairing skin defects of fingers.Methods From January 2010 to December 2013,39 cases (total number of 49 fingers) of skin defects were treated with dorsal metacarpal fascial flap with multiple feeding vessels .The flap is supplied by multiple feeding vessels including dorsal cutaneous branches of the proper digital artery , nutrient vessels of dorsal cutaneous branches of the proper digital nerve ,and the deep fascial vascular network .The size of the flaps ranged from 2.0cm ×1.5cm to 3.5cm × 2.7cm.Results All flaps survived after the operation .The patients were followed up for 6 to 24 months.Two-point discrimina-tion of the flaps recovered to 4.5 to 9.0mm,with an average of 6.3mm.Movement of the interphalangeal joint was normal .No frostbite and scald occurred in all cases .Conclusion The application of phalangeal reverse island flap with multiple feeding vessels has reliable bloodsupply ,does not sacrifice a major artery and can restore good flap sensation .It is an ideal therapy for repairing skin defect of fingers .%目的：分析使用多重血供的指背筋膜皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效。
逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损
·临床研究·逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损卢彬（江苏省张家港澳洋医院杨舍分院 手足外科，江苏 张家港 215600）0 引言随着经济的发展社会的进步，人们对于手指受伤后恢复的程度越来越重视，因为恢复不好不但会影响健康还会影响美观，而且手在人生活中的重要性不言而喻，手一旦受伤，不仅影响正常的生活和工作，而且由于处理不当可能造成一定程度的感染[1]，如果感染了，因为处理不当会造成更加麻烦的处理，有些感染会造成手部大面积的坏死，甚至导致截肢的风险，尤其手指指端外伤皮肤缺损致使肌腱或指骨等外露是手部创伤较常见的现象，以往常采用的手术方式有单纯游离皮瓣、邻指皮瓣以及腹部皮瓣修复等，但存在术后需断蒂、术后皮瓣无感觉、持物不适等缺点，常影响手指的正常功能。
我院目前采用逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损取得了较好的效果[2]。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择我院2016年-2019年逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损患者17例，其中男14例，女3例。
平均年龄（32.25±3.47）岁。
患者致伤原因为拇指切割伤12例，食指压榨伤2例，中指电锯伤 2例，环指绞轧伤 1例。
受伤部位均为单指指腹，均存在肌腱、骨外露，伤口污染程度为重度，受伤时间为（6.14±1.26）h。
1.2 治疗方法。
人的手掌侧面都会有动脉分布并且指头都由皮脂包裹，并且这些皮脂和指背上分布的神经动脉都互相连接，连接到一起构成血管网，这些血管网分布不均，而且密度很大，稍不注意就会造成动脉的损伤，所以，对于手部的血管要详细的了解，不仅要了解具体的分布范围，而且要了解其特点和属性，做手术之前要提前了解这些血管网的分布与构造，这是做手术的基础。
如果了解不清楚，可能造成大面积出血或者手术失败的风险增加，在做手术之前要对患臂进行局部麻醉，在伤口上方使用止血带防止出血过多[3-5]。
论筋膜瓣修复指端缺损
论筋膜瓣修复指端缺损摘要：目的：设计指背筋膜瓣及甲床扩大成型术治疗手指末端横行缺损及指腹缺损的手术方法。
方法对 25例手指末端横行缺损及指腹缺损的患者，于创面的近端指背做筋膜瓣保留伤指长度及覆盖伤指远端创面，联合甲床扩大成型术恢复指端的外形。
结果25例皮瓣完全存活，恢复伤指及指甲长度，恢复了保护性感觉。
结论带指固有神经背侧之的筋膜瓣及甲床扩大型术治疗手指远端横行缺损及指腹缺损，操作简单，安全有效的恢复指端的形态和功能。
关键词：指腹缺损；外科皮瓣；甲床；感觉；二次创伤随着工业经济的发展，手指末端的机器损伤日益增多，手指末端组织的不规则损失，其中以指端组织的横行缺损及指腹缺损常见。
严重影响手指的美观及功能。
伤者多为青年工人，对手外伤的修复的要求更高。
手指指端的组织的横行缺损及指腹缺损，临床应用的传统方法有很多。
局部掌侧推移皮瓣，V-Y推进皮瓣，逆行岛状皮瓣，邻指皮瓣［1］，游离皮瓣［2］等。
这些方法均保留的手指的长度和功能，但对于合并有指甲缺损的患者却不能兼顾重建指甲，指腹的外形或对患者二度损伤大。
理想的治疗方法以术后能尽可能的保留手指的长度，恢复指端外形，及具有良好的感觉为目的［3］。
本文旨在探讨一种简单，安全，有效的方法，对于指端横行行缺损或指腹大面积缺损的手指，重建指端的外形和功能。
1临床资料与手术方法1.1临床资料：本组23例 25指，男15例，女8例；年龄17～46岁，平均24.6岁。
14例电锯伤，8例冲床伤，1例折弯机伤。
拇指10例，食指8例，中指3例，环指4例。
均合并有指甲缺损。
皮肤缺损区1.0～2.0cm。
合并甲床2.5-5mm缺损。
指骨部分缺损或指骨外露。
按Ersahy［4］平面分型法，25例均为A-B平面。
均为急诊手术。
1.2手术方法：麻醉方法臂丛神经麻醉下，前臂上段止血带阻断血供，清创后，咬除尖锐的骨断面并磨平。
操作时尽量的保留手指的长度，但同时要将斜行的指甲缺损处适当修正圆滑。
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损PPT
5、该皮瓣血供依靠皮支血管网，解剖恒定 血供可靠，血管网变异少，皮瓣解剖表浅 操作简单易行。
6、皮瓣轴线可选择指背任意中轴线上。解 剖时发现指背静脉尽量保存以免影响血运。
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手 指皮肤软组织缺损
《中国上肢外科杂志》编辑部主任、副总编辑
《实用手外科杂》编委 《临床合理用药杂志》编委 温州市曙光医院手外科主任
陈善亮
手指外伤性皮肤软组织缺损临床十分多 见，可采用修复方法也很多，近年来筋膜 蒂皮瓣移植已广泛应用于临床,2008年2月 至今，我院手外科应用指背筋膜蒂皮瓣移 植修复指端皮肤软组织缺损，取得满意效 果.
皮瓣；是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下 脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必 须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部 分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面 均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)， 暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血 管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断， 始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但 局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
地将肌皮支血管、神经营养支及指背动脉静脉血
管网包含在内，为皮可修复指端、指的近端和临指
的皮肤软组织缺损，供区解剖至肌腱外膜植全厚
皮肤外形饱满，耐磨无肌腱粘连和凹陷疤痕，如
皮瓣切取在关节背侧移植全厚皮肤伸缩性好，不
影响指间关节活动。
3、有可供吻合的指背神经为指腹缺损修复提 供感觉。皮瓣移植多采用开放性隧道，因为手指 皮下结组织少皮肤滑动小隧道紧张易压迫皮蒂。
皮神经筋膜皮瓣修复手指末节指腹缺损
的吻合。钟世镇等［ 对手背部静脉的研究发现， ２ ］ 手背部细小 动脉并无伴行静脉， 由于手背和指背有丰富的静脉网， 因此， 皮瓣蒂部必须保留 １ 条静脉以利血液回流。ｂ 手指背侧 ～２ ） 皮肤主要 由指 固有动脉分支供血［ ， ３ 指固有动脉在近节中 ］
１３ ／ 以远， 向指背发出 ８ ３ ～１ 支背侧支动脉， 并相互连接， 形 成指动脉网。 ３２ 皮瓣的优点 以往手指末节皮肤软组织缺损传统修复 ．
侧与拇指指间关节尺侧的连线， 皮瓣近端达第 １ 腕掌关节，
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Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａｔｃ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． １ Ｎｏ．１ Ｄｅ ．２ ０ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ ３， ｏ ２， ｃ ０ ７
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实用骨科杂志
第 １ 卷 ， １ 期 ，０ ７年 １ ３ 第 ２ ２０ ２月
文章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ７ （ ０ ７ １ － ０ ４ — ０ １ Ｏ — ５ ２２ ０ ）２ ７ ５ ２
皮神 经筋膜 皮瓣修复 手指 末节指腹缺损
苏瑞鉴 ， 庆达 ， 杨 曾麟 杰 ， 陈善 豪， 梁波
３１ ． 应用解剖 ａ桡神经浅支在桡骨茎突上约 ５５ ｍ处 ） ． ｃ
浅出后分内、 外侧支， 外侧支分拇指桡背侧皮神经、 拇指尺背
侧皮神经和第 １ 掌背皮神经， 内侧支分为第 ２３掌背皮神 、
经。众多的皮神经解剖证实， 任何 １ 条皮神经均有 １ 条皮动 脉轴相伴行。 ｅｔ ｌ等［通过解剖研究证明， Ｂｒｌ １ ｅｉ 沿掌背皮神经 纵轴存在一定数量的神经旁血管， 直径约 ０ Ｏ～０ ０ ｍ， ．２ ．４ ｍ
床应用 ２ 指 ， 后皮瓣全部成活 ， 瓣外观 、 能 满意。 论 ７ 术 皮 功 结
第一掌骨背侧皮神经筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损
．
经 验 交 流 ．
第 一 掌 骨 背 侧 皮 神 经 筋 膜 复 合 蒂 逆 行 岛状 皮 瓣 修 复 Hale Waihona Puke 指 末 节 软 组 织 缺 损
徐 宏 亮 华 荣 黄华 明 荣新 洲
【 摘要】 目的
缺 损 的 效 果 。方 法
探讨应用 第一掌骨背 侧皮 神经 筋膜复 合蒂逆 行 岛状 皮瓣修 复拇 指末节 软组织
采用第一 掌骨背桡侧或尺侧皮瓣修 复拇指末节软组织缺损 １ ３例 ， 移 皮 瓣 面 积 转 本组 １ ３例 皮 瓣 全 部 成 活 ， 随访 ３～１ ２个 月 ， 指 外 拇 应 用 第 一 掌 骨 背 侧 皮 神 经 筋 膜 复合 蒂 逆 行 岛
大 小 ：． ｍ Ｘ ． ｍ 一２０ｃ × ．ｃ 结 果 １６ｃ ２０ｃ ． ｍ ２ ５ ｍ。
形 及 功 能 满 意 ， 近 正 常 ， 点 分 辨 率 ６～ ｍ。结 论 接 两 ９ｍ
状皮瓣修复拇指末节 软组织缺损是一种安全有效 的手术方法 ， 术难度不高 ， 有临床应用价值 。 技 具
【 关健 词 】 拇指 ； 软组 织缺损 ； 第一掌骨 ； 岛状皮瓣
手指末节软组织 缺损 特别 是拇 指末 节软 组织 缺损 临床
能 超 过 拇 指 指 横 纹 。确 定 皮 瓣 的 点 、 、 、 ： 点 位 于拇 线 面 弧 轴 指 指 问 关 节 的背 桡 侧 或 尺 背 侧 ， 瓣 设 计 以拇 指 甲根 桡 侧 缘 皮 或 尺 侧 缘 与 第 一 掌 骨 背 桡 侧 缘 或 尺 侧 缘 连 线 作 为 皮 瓣 的 轴 心 线 ，以拇 指 指 问关 节 近侧 １０ｃ 处 为 蒂 部 旋 转 点 ， 第 一 ． ｍ 于 掌 骨 背 侧 设 计 皮 瓣 ， 瓣 面 积 略 大 于 受 区 ， 端 可 达 腕 掌 关 皮 近 节 ， 侧 【达轴 心线 两侧 １５～ ． ｎ。 两 Ｊ 『 ． ２ ０ｃｌ
两种皮瓣修复拇指末节指腹缺损的效果比较
皮瓣 ： 其血供除了包含食指背桡侧动脉外 ， 蒂内还有桡
动脉筋 膜 支 、 深 筋膜 血管 网 ， 蒂部 还含 有桡 神经 浅支 分 支， 即皮神 经营 养血 管丛 供 血 系 统 Ｊ 。食 指 背 桡侧 动 脉 按血 管来 源分 ３型 ： 分 别 起 自桡 动脉 穿 第 一 掌 骨 间 隙处 （ ８ ０ ％） 、 第 一 掌 背侧 动 脉 （ １ ５ ％） 、 桡 动 脉 直接 分 支 因细 小 而 被 食 指 掌 桡 侧 动 脉 一 粗 大 分 支 所 代 替 （ ５ ％） ， 解 剖变 异多 。
伴有拇指指骨骨折 ， 两组病例的术后功能评分均达到
优良， 患指 术后 功 能恢 复 主 要 与 伤情 有 关 。食 指 背 侧
３ ． １ 两种皮瓣解剖特点的比较
①拇指桡背侧逆行
岛状 皮瓣术 经 皮下 隧道 转 位 避 免 了 虎 口挛 缩 等 ， 但 其
岛状皮 瓣 ： 拇 指桡 背侧 动 脉 与 发 自桡 动 脉 浅 支 的拇 指 桡 掌侧 动脉在 拇 指掌 指关 节 四周 形 成 丰 富 的 吻合 ， 以
瓣供区可直接缝合 ， 对拇指功能影响小。因此 ， 修复拇
指 末节 指腹 缺损 ， 拇 指桡 背 侧 逆 行 岛状 皮 瓣 较 食 指 背
侧 顺行 岛状 皮瓣具 有 明显优 势 。
［ 参考文献 ］
［ １ ］ 张维彬 ， 邱士军 ， 肖紫英． 拇 指尺侧或桡侧指背动脉蒂皮瓣修 复拇 指末节皮肤缺损［ Ｊ ］ ． 中华创伤骨科杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ９ （ ７ ） ： ６ ９ ９ ～ ７ ０ ０ ．
组 ３例 ｓ ３ ， ５ 例ｓ ３＋ 。按中华 医学会手外科学会拇指 再造功能评定试用标准 （ 包括拇指对捏对掌功 能、 拇 指力量、 感觉测定 、 手的工作能力及综合功能情况等， 总分 １ ５ 分） 评定 ： 患者拇指功能为优 （ １ ３—１ ５分 ） １ ２ 例（ 拇指桡背侧皮瓣组 ７例， 食指背侧皮瓣 组 ５例 ） ， 良４ 例（ 两组各 ２例） ， 差２ 例（ 两组各 １ 例） 。
吻合浅静脉的拇指桡背侧逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的效果分析
活的关键因素忆目前对于逆行岛状皮 瓣的静脉回流有两种主流学说，即迷宫 式回流和瓣膜失活理论叫 迷宫式回流 通过静脉网和静脉交通支或无瓣膜的静 脉节段进行回流，但逆行岛状皮瓣内是 否含有可避开瓣膜的交通支无法保证。
［3］ 陈禄，黄文柱,崔建德，等•动脉化静脉皮 瓣的临床应用［J］.中华显微外科杂志, 2017, 40(4):414-416.
带蒂穿支皮瓣在临床应用广泛，但
近端压力高于远端，这种逆生理性静脉 回流要同时满足更是困难。因此笔者通 过吻合1〜2条浅静脉使皮瓣静脉回流 变成“顺行”回流，减轻术后水肿,改善皮 瓣质地，利于皮瓣存活。
参考文献：
［1］ 徐凤瑞，何明武,姚忠军，等•急诊拇指楼 背侧皮瓣修复拇指指腹侧软组织缺损［J］. 中华手外科杂志,2016,32(2):111-112.
1资料与方法
1.1 一般资料嗾2017年1月至2019 年1月宁波大学医学院附属医院收治的 拇指末节皮肤软组织缺损患者23例，其 中男19例，女4例;年龄15〜55岁，平均 （31.0410.2）岁；左侧损伤3例，右侧损伤20 例;掌侧损伤18例，背侧损伤5例;缺损 面积 1.0 cmxl.5 cm 〜2.0 cm><3.5 cm,, 1.2手术方法（1）釆用臂丛麻醉下常
［4］ 张远军，张绍海，凌宇，等•食指近节橈侧 逆行带蒂皮瓣修复拇指远节横形软组织
缺损［J］.中医正骨,2016,29(1):60-62.
⑸龙行，黄银浩,徐佳丽，等•拇指橈侧指掌
拇指梯背侧逆行岛状皮瓣优点：(1) 瓣膜失活途径需要满足3个条件叫瓣膜
侧固有动脉穿支大鱼际皮瓣修复拇指掌
拇指橈背侧动脉自鼻烟窝处橈动脉主干 失神经支配、瓣膜两端均有血液充盈及
作者单位：315040宁波，宁波市第六医院 通信作者： 黄剑,Email： 1153491866@
拇指桡侧血管筋膜蒂皮瓣修复拇指指腹缺损的临床应用
常 规 三 抗 （ 炎 、 凝 、 痉 挛 ） 疗 ， 内 抗 抗 抗 治 室
保温 ， 避免吸烟等刺激 ， 两周左右拆线 ， 指导关节功能锻炼 。
３ 例 中皮 瓣 全 部 成 活 ， 中 ２ １ 其 ８例 随 访 ６个 月 以 上 ， 观 外 满意 ， 指腹 饱 满 ， 弹性 良 好 ， 磨 ， 明 显 皮 肤 与 皮 下 组 织 滑 耐 无
时蒂部 过紧 ， 也避免 了创 面不能完全被覆 盖的风 险 ；２ 切取 （）
皮 瓣 时 深度 要 达 到 深 筋 膜 ， 的 宽 度 大 于 ２ ０ｅ 以 保 证 洫 蒂 ． ｍ， 管 网包 含 于 筋 膜 蒂 中 ， 操 作 轻 柔 、 意 保 暖 ， 少 物 理 刺 且 注 减 激 ， 免 』 管 痉 挛 ； ３ 拇 指 背 皮 神 经 要 向 近 端 游 离 ０ ５ｃ 避 ｆ Ⅱ （） ． ｍ
皮瓣及筋膜蒂 ， 于旋转 点旋转 １０ 覆盖 创 面 ， 将拇 指背 皮 ８。 并 神经适 度游离与拇指 固有神经 吻合 。
１３ 术后 处 理 ．
２ 结 果
左右 ， 以利 于与指神经吻合 ；４ 旋转 时注意避免 旋转点处 打 （）
折 ， 响血 运 ；５ 皮 下隧道 要 足够宽 松 ， 影 （） 保证 ｍ流 畅通 。本
文 出 现 的 术 后 皮 瓣 苍 白 情 况 考 虑 与 隧 道 过 紧 及 筋 膜 蒂 受 凉 等 物理 刺 激 有 关 。 拇 指 指 腹 缺 损 的 修 复 方 法 很 多 ， 指 桡 侧 血 管 筋 膜 蒂 皮 拇 瓣 修 复拇 指 指 腹 缺 损 只是 众 多 术 式 的 一 种 ， 其 具 有 操 作 简 但
意 ， 区多可直接缝合等也是其 优势 所在 。当然在实 际应用 供 中也有其所供皮 瓣 面积有 限 等不 足。此术 式 与利 用指 固有 动脉的岛状皮瓣及 食指 背 岛状皮 瓣 相 比 ， 伤 明显 减少 ， 创 避 免 了以损伤他指来修 复拇 指的缺憾 。 在 临床应用 中， 笔者 总结了 以下手术要 点 ： １ 蒂的长度 （）
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拇指桡背侧皮神经筋膜蒂皮瓣修复拇指指端缺损
1 临床资料和方法
1.1 一般资料:本组19例,男9例,女10例,年龄12~57岁,损伤原因:绞轧伤3例,切割伤4例,电锯伤5例,挤压伤7例,其中拇指桡侧软组织缺损5例,7例指间缺损伴有甲床缺损指骨外漏,无法植皮,拇指指腹软组织缺损7例。
1.2 手术方法
1.2.1 皮瓣设计:轴心线为第一腕掌关节桡侧与拇指掌指关节、指间关节的连线上,轴心点在指间关节近侧1cm以近的轴心线上,最远不超过指间关节。
设计皮瓣尽量靠近桡侧,皮瓣的远端设计一个三角形皮瓣,以利于减少皮瓣旋转嵌入蒂部后皮肤缝合的张力,保证皮瓣的血供。
1.2.2 手术步骤:首先彻底清创,分别用双氧水,生理盐
水,0.1%新洁尔灭溶液清洁创面,清除坏死的组织,修剪皮缘。
按设计的轴线由近到远切开皮肤,找到指背神经,自皮下向两侧游离,在深筋膜的浅层掀开皮瓣,将拇指的指背神经包含于皮瓣中,再切开蒂部,保留5mm的筋膜蒂,筋膜蒂包括拇指桡背侧指背动脉和拇指指皮神经的伴行动脉。
皮瓣游离后旋转180度,覆盖创面,松开止血带后确认皮瓣血运良好,吻合指背神经和拇指桡侧指固有神经,以便恢复皮瓣的感觉。
供区用前臂尺侧的全厚皮片植皮。
1.2.3 手术后处理:手术后患指制动、保温、抗炎、抗凝、抗痉挛治疗,两周后拆线,进行功能锻炼。
2 结果
术后17例皮瓣全部成活,2例术后出现静脉危象,皮瓣肿胀,暗紫色,经筋膜蒂拆除部分缝线后,皮瓣颜色转为红润,仅皮瓣远端部分坏死,经术后随访5~10个月,修复的拇指的病例皮肤外形好,色泽红润,指腹饱满,皮瓣质地软,供区无明显的畸形,拇指活动灵活。
3 讨论
3.1 解剖学基础:拇指桡背侧皮神经筋膜蒂皮瓣本质上是皮神经营养血管蒂皮瓣。
主要血供来源于拇指固有动脉背侧支,与拇指固有动脉在指间关节周围发出多条背侧支相连成网,拇指背侧皮神经营养血管还接受穿支吻合的血管有桡侧动脉或掌浅支的分支,桡动脉鼻烟窝的分支,这样,广泛吻合的皮神经网丛是皮瓣成活的解剖学基础。
3.2 手术适应症:拇指指背侧供皮区皮肤正常,拇指指掌侧的指固有动脉无损伤,指间关节无损伤,均可以实施此手术。
3.3 注意事项:皮瓣的设计切取要遵循点线面的原则,皮瓣的远端增加一个三角瓣减少缝合后皮肤的张力,切开皮肤可采用锯齿状切口,术中解剖要清楚,解剖平面要在深筋膜层,要保证筋膜的连续性,皮下隧道要尽量宽松,将指背神经和指固有神经缝合,以便恢复感觉。
3.4 皮瓣的优缺点:优点:①皮瓣不损伤知名动脉,不影响手指的血运; ②血运丰富,成活率高; ③操作简单,技术难度低,易于开展;④皮瓣可以恢复感觉功能,外形及功能正常。
缺点:①缺损一条皮神经,影响相应的皮肤感觉;②供区有瘢痕,影响手的美观。