髋臼旋转截骨2
【2024版】图文详解髋臼骨折七大手术入路
可编辑修改精选全文完整版图文详解髋臼骨折七大手术入路目录1髂腹股沟入路2Kocher-Langenbeck入路3改良Stoppa入路4前后联合入路5腹直肌旁入路6髂骨股骨入路7放射状入路一、髂腹股沟入路手术步骤：患者仰卧位，切口起自髂嵴前2/3交界处，沿髂前上棘，横过下腹部，止于耻骨联合上方3cm(图1)。
图1 髂腹股沟入路，皮肤切口在髂前上棘下方3cm稍内侧处游离并保护股外侧皮神经。
沿切口切开腹肌和髂肌在髂嵴上的起点，将髂肌从髂骨内板处做骨膜下剥离，显露髂窝、骶髂关节前方和真骨盆上缘。
在下方切口段切开浅筋膜、腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘前方筋膜，达腹股沟管浅环上方1cm，显露腹股沟管(图2)，分离出精索或圆韧带及髂腹股沟神经，用第1根橡皮条牵开(图3)。
图2 髂腹股沟入路，显露腹股沟管前壁，切开腹外斜肌腱膜图3 髂腹股沟入路，切开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌、联合肌腱，皮条牵开精索沿腹股沟韧带方向小心切开腹股沟韧带，保持它有1mm韧带附着于腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜。
注意不要损伤腹股沟韧带下股外侧皮神经、股神经和髂外血管。
在腹股沟韧带上松解腹内斜肌和腹横肌的共同起点后(图4)，即可进入腰大肌鞘。
图4 髂腹股沟入路，切开腹直肌、腹横筋膜及联合肌腱在精索的后内侧切开腹内斜肌和腹横肌的联合肌腱(图5)，进入Retzius耻骨后间隙。
图5 髂腹股沟入路，切开腹直肌、联合肌腱、腹横筋膜及腹横肌将髂外血管及淋巴管从髂耻弓上钝性分离并向内侧牵开，将髂耻弓从髂腰肌上分开，牵出剪开髂耻隆起。
继续在髂腰肌下向外侧方游离，直至髂腰肌与骨盆边缘完全游离(图6)。
图6 髂腹股沟入路，游离并牵开髂腰肌，显露髂窝用第2根橡皮条将下方的髂腰肌、股神经及股外侧皮神经牵开。
将髂腰肌及股神经向内侧牵开，在骨膜下剥离闭孔内肌至髋骨的四边板，剥离时避免损伤髂内血管和臀上、下及阴部内血管。
用手指从外向内钝性分开髂外血管及淋巴管。
将第3根橡皮条包绕髂外血管及淋巴管。
转子延长截骨(ETO)
Solution髋关节系统转子延长截骨术问题股骨翻修手术中，取下完全粘合的骨水泥是非常困难的，不但耗时，还会损坏剩余骨质。
骨水泥技术的改进和非松动原因导致的植入物移除也增加了股骨翻修的难度。
如果骨水泥位于股骨前弓上，该问题尤为突出。
同时，移除近端固定或广泛涂层的生物型股骨植入物也是迫在解决的问题。
传统骨水泥股骨柄的移除技术股骨上骨水泥的移除涉及三个区域：干骺端骨水泥、干骺端下侧和骨干上侧的骨水泥，以及骨干处的骨水泥。
干骺端上侧区域的骨水泥很容易移除。
鉴别骨/骨水泥界面，并使用MORELAND翻修工具从骨界面分离骨水泥。
如果无法划分骨/骨水泥界面或无法使用翻修工具快捷方便的分离，可以采用高速低扭矩磨钻进行操作。
Moreland翻修工具中提供了几种不同的方式来取出骨干部分的骨水泥及髓腔塞。
例如使用骨凿慢慢剥离骨水泥，使用骨水泥套取出器卡住远端骨水泥套后用滑锤敲击带出髓腔塞等。
处理远端骨水泥的难点在于可视性差及股骨的自然弯曲。
转子延长切骨髋关节翻修领域的改进不仅仅是生物材料和假体的设计改进，也包括用于假体取出技术的改进，其中尤为突出的是大转子延长截骨技术（ETO）。
ETO的长切口不仅使得移除骨水泥变得更容易，同时也更容易暴露髋臼。
另外，该技术也可用于取出松动的骨水泥假体和固定良好的生物型假体。
截骨导致前外侧三分之一的股骨以页状形式打开，此时全涂层假体将是首选植入物，其能够稳定、坚固的固定于股骨髓腔的完整骨干部分。
说明髋关节翻修手术中可采用多种入路，一般医生会根据经验、解剖评估和患者之前的手术经历来决定采用何种手术入路。
前外侧和后侧入路是常用的入路方法，可结合转子延长截骨术的使用。
Dega截骨术PPT
刘xx，男，13岁，797978
Dega截骨术X片
术后1年半
刘xx，男，13岁，797978
Dega截骨术适应症
手术适应征宽，无明显年龄限制 术后1年半 各种严重的髋臼发育不良 髋关节脱位治疗后的髋臼残余畸形
a.斜坡型 b.短髋臼型
病理性髋关节脱位 神经源性髋关节脱位
刘xx，男，13岁，797978
Dega截骨术过程
髋臼上方1.5cm髂骨外侧皮质标出截骨位置，呈弧形，从髂 术后1年半 前上棘正下方开始，稍弯向后上方，到髋臼中点上方某一点后， 继续向后，直到坐骨切迹前方1-1.5cm处。
刘xx，男，13岁，797978
Dega截骨术过程
用一把窄骨刀，斜着向内、向下截断髂骨耻骨支和髂骨坐骨支上 方内侧皮质，髂骨内侧皮质后 1/3完整保留。如果主要想解决前方 术后1年半 的覆盖，截开内侧皮质的前部和中部，保留后方坐骨切迹完整。 如果主要想解决侧方的覆盖，保留更多的中部皮质完整，以后内 侧皮质和整个坐骨切迹为铰链。
Dega截骨术的发展历史
术后1年半
Dega截骨术首次发表于1969年，因其手术简单及创伤小而得到广泛应 用。但由于早期所介绍的手术图谱有误，误认为该手术不需要截断髂骨内 板因此造成该手术方法的混乱。(Dega W. Significance of surgical methods and techniques for the results of treatment in congenital hip dislocation (critical evaluation of methods applied). Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 1969;34:179 – 189.)
髋臼周围截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位
髋臼周围截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位Modif ied Per iacetabulum Osteotomy for Older Childr en with Congenital Dislocation of Hip 王青 金景平作者单位:113008 抚顺矿务局总医院(王青 金景平) 【摘要】 目的 探讨大龄儿童先天性髋脱位的手术方法及疗效。
方法 采用髋臼周围不全旋转截骨术治疗大龄儿童先天髋脱位8例9髋关节,并进行随访观察。
结果 全部病例得到随访,关节位置同心圆复位良好,无脱位及半脱位发生,关节功能恢复良好。
结论 髋臼周围不全旋转截骨术是治疗大龄儿童先天性髋关节脱位较理想的方法。
【关键词】 先天性髋脱位;髋臼周围旋转截骨;植骨 【中图分类法】 R726.8 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-1358(2007)03-213-02 先天性髋关节脱位手术治疗方法繁多,术后效果莨莠不齐,其中最常用的是Salter和Chiari截骨术,大部分取得了满意疗效,但仍有部分病例再脱位或半脱位。
尤其对于大龄儿童(大于8岁)先天性髋关节脱位,由于髋臼发育差,股骨头上移距离大,更难以取得疗效。
因此我院自1994年以来,对大龄儿童严重髋臼发育不良的先天性髋关节脱位,采用髋臼周围不全旋转截骨术进行治疗,取得了较满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组8例中,男3例,女5例;左侧髋脱位6例,右侧髋关节脱位3例。
年龄8～13岁,平均9.5岁。
股骨头均变形,股骨颈变短。
股骨头脱位均在Ⅱ°以上。
1.2 手术方法1. 2.1 股骨髁上牵引2～3周。
同时行内收肌和(或)髂腰肌切断,于股骨头下降至髋臼上缘时实施手术。
1. 2.2 氯胺酮麻醉或硬膜外麻醉显效后,取仰卧位,患侧臀部略垫高,采用髋关节前外侧至大腿外侧切口,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,分离保护股外侧皮神经,作肌间隙分离,松解髋关节周围挛缩的软组织,推开关节囊周围的软组织,沿髂嵴切开髂嵴软骨,骨膜下剥离,显露髂骨内外板至坐骨大切迹,髋臼后柱,包括内外侧壁。
髋臼成形术联合髋臼周围旋转截骨治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良的早期效果
髋臼成形术联合髋臼周围旋转截骨治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良的早期效果吕学敏;傅刚;杨劼;朱振华;王玉琨;郭源【期刊名称】《骨科临床与研究杂志》【年(卷),期】2017(002)001【摘要】Objective To explore the possibility and early outcome of the combined procedure of ace -tabularplasty and periacetabular osteotomy in treatment of developmental dysplasia of the hip in older children . Mtehods Seven cases from Oct 2010 through Jan 2016 who underwent the combined procedure were reviewed . The detailed surgical method was introduced and the indication for the procedure was analysed .We used modi-fied McKay classification and Severin grade system to evaluate the function and radiographic outcome of the hip . Results Average age, 9.9 years (range, 9-11 years)old, all cases were female, average follow up duration, sixteen months(6-67 months),six cases were performed the combined procedure and the proximal femoral os-teotomy( PFO) , only one case was performed the combined procedure in the acetabular side without PFO .No femoral head redislocation or avascular necrosis of the femoral head in the study group up to the latest follow up date.The function the hip according to McKay classification system , one excellent,2 good, and 4 fair.The ra-diographic outcome of the hip according to Severin grade system , all cases achieved grade Ⅱ.Conclusion Thecombined procedure of acetabularplasty and periacetabular osteotomy could be considered as an option when the severe acetabular pathology in older children need to be solved .In the early follow up ,the function of the hip could achieve fair and above and the radiographic outcome was good .%目的：探讨髋臼成形术联合髋臼周围旋转截骨手术治疗9岁以上儿童发育性髋关节发育不良的可行性及其早期效果。
髋臼旋转截骨术后康复护理
髋 臼旋转 截 骨术 。其 中女 性 １８例 ，男性 ２例 。手 术 时 病人 年龄 １８～ ４０岁 ，平 均 ３Ｏ．２岁 。所 有 病 例 均 符 合髋 臼发 育 不 良 的诊 断 ，术 前 患 者 均 有不 同程 度 的髋 关节 疼 痛 和跛 行 ，影 响正 常 的工 作 和 生 活 。其 中 ２例 曾行 Ｃｈｉａｒｉ骨 盆 内移 截 骨术 ，３例 曾行髋 臼加 盖 手术 ，２例 曾行股 骨上 端旋 转截 骨术 。平 均手 术时 间 为 ３．５小 时 （２．５～ ４．５小 时 ），术 后 平 均住 院 时间 ６周 （３～８周 ）。本 组 病例术 后 均 采用 自行 制定 的五 期康 复训 练方 法进 行 功能锻 炼 。 １．２ 术 后 常 规 护理 病 人 平 卧位 ，行 皮 牵 引 ，患 肢 外展 ３０。，膝 关 节屈 曲 １５～ ３０。，踝 关 节 保持 ９０。中立 位 。密切 观察 生 命 体 征 变化 ，保 持 负 压 引 流 通 畅 并 记 录引流 量 ，术 后 ４８￣－．７２小时 ，若 引 流量 每 ２４小 时 小 于 ５０ｍｌ，则 拔 除 引 流 管 。 注 意 观 察 伤 口渗 血 情 况 ，保 持敷 料 干燥完 整 ，如渗 血 过 多 ，每 ２４小 时超 过 ２００ｍｌ应 通 知 医 生 处 理 Ｌｌｊ。 １．３ 康复 护 理 髋 臼旋 转 截 骨 术 是 一 种 复 杂 的关 节重 建手 术 ，要恢 复 关节 的功 能 ，提高 手术 的成 效 ，
块 饼 干 ，１片 面包 ，半 杯 果 汁 。一 般 休 息 １０分 钟 缓 解 ，若 不缓 解 ，立 即就诊 。 ３ 讨 论
维普资讯
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００７，Ｖｏ１．２ ＇Ｎｏ．１８
手术讲解模板：Chiari骨盆内移截骨术
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
术前准备：
阻挡，不能牵引下降。当股骨头牵至髋臼 平面时，患髋可逐渐外展和伸直，以牵拉 挛缩的软组 织。牵引的重量开始用2～3kg，以后逐渐 加重，一般不超过7～8kg。牵引时间为 2～4周，如股骨头下降不够，可适当延长 时间。病儿的年龄、病变各不相同，所需 的牵引重量和时间也各异。牵引过程中应 注意测量
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术步骤： 2.截骨及骨盆内移
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术步骤：
骨膜下显露髋骨内外板及坐骨大切迹，髂 骨内外侧各放一弯形骨橇于坐骨大切迹， 并使两者在骨膜下相碰，以保护其后的坐 骨神经和臀上动、静脉。髂骨截骨位置在 髋关节囊与股直肌腱斜头之间，沿关节囊 附着的曲线，前面起自髂前下棘，后至坐 骨切迹做截骨。截骨方向由外向内呈15° 倾斜。为了准确掌握截骨的位
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
适应证： 3.严重髋臼浅平，髋臼指数＞50°，或已 有骨性关节炎改变者。
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
适应证： 4.其他手术失败的病人，可适当考虑此手 术。
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术禁忌： 1.全身情况不良和手术区域皮肤有感染灶。
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术步骤：
置和方向，应使用骨刀进行截骨，不用线 锯，并应在C形臂X线机透视控制下 进行。先凿开全部外板皮质骨，慢慢地由 外向内推进，再同样凿开内板皮质骨。骨 盆环完全截断后，将患肢外展，并向内上 方推进，使截骨线下侧髋臼骨内移，内移 多少，以股骨头外侧面恰好与近段髂骨外 侧面平齐为度。内移过少，股骨
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
髋臼转子截骨翻转扩大入路
1、介绍转子翻转截骨（二腹肌转子截骨）在Kocher-Langenbeck入路的基础上进一步向前上显露。
如果不需要显露后柱下方部分，转子翻转截骨可以通过Gibson入路完成。
对于复杂的骨折可以在术中对髋关节进行脱位。
我们的图例显示∙深棕色：直接显露区域∙浅棕色：间接显露（手指或复位钳可触及）区域2、常用于后上壁骨折。
另外，横断、横断伴后壁、T型、后柱伴后壁等骨折类型可选用此入路。
上壁骨折和经臼顶型骨折等不适合行扩展入路或联合入路时可以考虑用此手术方法。
3、皮肤切口皮肤切口为髋关节旋转中立位时髋部侧方的直切口。
所示的下肢近端的直线为变异的Gibson切口。
通常皮肤切口始于大转子近端10-15cm，远端至股骨近端10-15cm。
总长度根据体型不同而异。
4、浅层剥离切开皮下脂肪。
确定臀大肌和臀中肌间隙。
此间隙从近端更容易寻找。
沿间隙切开筋膜，并向下纵劈髂胫束。
有时需要在切口远端剥离部分臀大肌在股骨上的附丽，以便向后方牵拉。
臀中肌筋膜连同臀大肌肌腹一起被拉开，可以较好的保护臀上动脉。
5、深层剥离两处血管标记有助于辅助识别外旋肌群的解剖。
其在转子处吻合于旋股内侧动脉在股方肌近端边缘处。
第二处标记为臀上动脉分支横向下穿至梨状肌腱。
该血管与旋股内侧动脉升支汇合。
评估坐骨神经坐骨神经位于股方肌后方。
在梨状肌处变异常见。
大多数人的坐骨神经从坐骨大切迹出骨盆，走行于梨状肌前方。
在这种情况下，保留梨状肌在大转子的附着，不切断外旋短肌。
提示坐骨神经可分为两束并穿行梨状肌，对这些病例需要小心的从大转子后1cm处松解梨状肌。
如果术中需要使股骨头脱位，向后拉钩会受到限制。
6、显露梨状肌需要向下拉开梨状肌、向上拉开臀中肌。
沿臀小肌下缘锐性分离向后可拉开肌皮瓣至坐骨大切迹，注意保护臀上神经血管束。
可以向前剥离至髋臼上方的中部。
7、显露臀小肌-梨状肌间隙臀小肌内伴行着营养血管，应将臀小肌从髋臼后表面锐性剥离并谨慎保护。
8、转子截骨在截骨之前首先需要结扎或电凝转子部血管。
手术讲解模板：内翻反旋转截骨术
手术资料：内翻反旋转截骨术
概述：
手术资料：内翻反旋转截骨术
适应证： 内翻反旋转截骨术适用于3岁以上，股骨 过度前倾和外翻畸形及髋关节半脱位或脱 位。
手术资料：内翻反旋转截骨术
手术禁忌： 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ 型或Salter A型者。
手术资料：内翻反旋转截骨术
谢谢！
手术资料：内翻反旋转截骨术
并发症：
2.肢体短缩畸形，通常短缩2～3cm。如合 并股骨头骺板早闭者，则加重此畸形。因 此，对术前有股骨头骺板受累，或者肢体 已有短缩畸形者，应避免选择股骨上端内 翻截骨术。
手术资料：内翻反旋转截骨术
术后护理： 内翻反旋转截骨术术后髋人字石膏固定。 术后6～8周拆除髋人字石膏，功能练习。
手术资料：内翻反旋转截骨术
手术步骤：
板上以利于稳定。屈曲膝关节、旋转髋关 节以检查前倾是否已矫正。髋关节应该保 持约15°～20°的内旋。远端股骨达到合 适旋转角度后，行螺钉固定，常规缝合切 口。
手术资料：内翻反旋转截骨术
注意事项：
1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整 股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方 去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据 术前X线片测量的结果进行设计，不可截 除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术 后应保持120°左右的颈干角。
内翻反旋转截 骨术
手术资料：内翻反旋转截骨术
内翻反旋转截骨术
科室：骨科 部位：髋
手术资料：内翻反旋转截骨术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。
手术资料：内翻反旋转截骨术
概述：
内翻反旋转截骨术用于髋脱位的手术治疗。 髋关节脱位或半脱位在很多病儿可引发疼 痛，8岁以上的儿童，有必要进行髂骨手 术以矫正或减轻髓臼发育不良并防止脱位 复发（图12.38.4.1-0-1，12.38.4.1-02）。常规有Chiari截骨术或改良Steel骨 盆三个平面截骨术，同时行股
髋臼旋转截骨术手术记录
髋臼旋转截骨术手术记录手术日期：XXXX年X月XX日手术名称：髋臼旋转截骨术手术医生：XXX医生手术方式：经髂窝入路进行髋臼旋转截骨术。
手术过程：患者进入手术室后，按照常规操作，在全麻下采取无菌操作，消毒患者手术部位。
术前准备充分后，垫高患者坐位，用无菌布覆盖患者全身，暴露手术区域。
在髂腰肌与臀大肌之间的缝隙处，进行皮肤切口，经过皮下脂肪层、浅筋膜，逐层深入，切开髂腰肌后，缩小筋膜缝隙，插入穿刺器，确定进针位置。
继而，通过穿刺器放入髂腰肌缝隙的导针，进行切口扩大，将可辨认的解剖标志进行辨认，从而找到髋臼的转折点。
在找到髋臼转折点后，沿髋臼的转折处开始骨切割，采用电动骨切锯进行切割。
在切骨的同时，注射生理盐水，以冷却骨骼和降低操作时产生的热量。
完成骨切割后，将切割的髋臼块旋转，使其达到理想位置。
然后，在确保髋臼位置准确的情况下，使用特殊钢板和螺钉进行固定，保持旋转截骨的效果。
最后，清理手术区域，缝合皮肤。
手术过程中注意事项和处理：手术期间，密切监测患者的生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
确保手术区域无明显出血，及时控制出血点。
在操作时，注意避免对其他组织结构的损伤。
手术结束后，将患者转入恢复室，进行必要的监护和观察，并保持病房内环境清洁。
术后给予适当的镇痛和抗感染治疗，同时进行早期康复指导。
术后随访：术后，患者需定期进行相关检查，如X线、CT等，以评估手术效果和了解患者康复情况。
同时，提供必要的康复训练，并根据患者具体情况制定个性化的康复计划。
备注：手术记录仅提供参考，并根据实际情况进行调整。
具体手术细节和操作方式应遵循医生的专业意见和实际操作规范。
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10
剧烈疼痛(持续性疼痛)
0
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表1 骨关节炎临床评价标准(JOA)-续1
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表1 骨关节炎临床评价标准(JOA)-续2
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步行能力
分数 日常工作障碍程度 分数
—————————————————————————————————————————————————
近乎正常或长距离步
20
能坐
1.05
0.45
股骨头高位指数
1.26
0.4
髋臼负重部倾斜角 50°± 5° 5°±4°
髋臼和股骨头匹配 不合适
合适
髋关节间隙
窄
开大
————————————————————————
讨论
DDH 是形成继发性骨关节炎的主 要原因和病理基础。采用各种手段纠正 头臼之间的异常匹配关系，恢复正常的 髋关节解剖和生物力学功能是骨科医生 所追求的主要目标。为此，世界各国骨 科医生，都做了巨大努力。
——————————————————
评价标准
手术前 随访时
——————————————————
疼痛
14.9 39.6
活动度
16.0 16.9
步行能力
10.2 18.3
日常生活工作障碍 15.5 17.6
合计
56.6 92.4
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a / ½t ： 股骨头外偏指数 b/ ½t ： 股骨头高位指数
髋臼旋转截骨术治疗髋臼 发育不良128例疗效分析
中国医科大学 第一临床学院骨科
范广宇
髋臼发育不良（development displasia of hip, DDH) 是成年人继发性 骨关节炎的主要病因之一，髋臼和股 骨头之间失去正常的匹配关系是导致 髋关节生物力学破坏的病理解剖基础。
参照日本田川 宏髋臼旋转截骨术 （rotational acetabular osteotomy, RAO），将髋臼呈球形完全离断， 使带着半月状软骨面的髋臼，能自 由移动到和股骨头合适的匹配位置 上，从解剖构造上矫正了髋臼发育 不良，消除了髋关节负重软骨变性 的因素，防止髋关节骨关节炎的发 生。
Steel三部分髋骨截骨术是把髂骨、 耻骨支、坐骨支完全切断，它虽然 较好地纠正髋臼发育不良，但造成 骨盆完整性破坏，且由于切断骨的 移位，多造成骨不愈合。
髋臼发育不良 髋关节骨关节炎 分期
1.髋关节炎前期
髋臼发育不良，股骨头部分从骨 性髋臼外移，CE角在25度以下，或 者股骨头不是球形，颈短缩，大粗 隆高位，前倾角增大，颈干角异常， 股骨近断变形较多，但髋关节间隙 正常，负重部位不出现骨硬化、骨 囊肿等骨关节炎改变.
自1992年2月~2003年 2月在我院 治疗成人髋臼发育不良128例（149 髋），所有病例均进行术后随访， 收到良好效果。
临床资料
本组 128 例患者 149 个髋关节，其中 右髋98例，左髋51例，手术时年龄13~42 岁，平均为 24.6 岁。男 51例，女 98例。 根据髋骨关节炎X线分期标准，骨关节炎 前期34个关节，初期62个关节，进行期 53个关节。
—————————————————————————————————————————————————
疼痛
分数
—————————————————————————————————————————————————
无 (长距离步行后,髋膝
40
关节有疲劳感,但无痛)
轻度 (不定期,偶尔疼痛)
30
中度 (步行时疼痛,短时
活 动 范 围 屈曲 分数 外展 分数
—————————————————————————————————————————————————
90°以上 12
30°以上 8
60°以上 9
20°以上 6
30°以上 6
10°以上 4
29°以下 3
9°以下 2
髋关节处于强直状态 0
—————————————————————————————————————————————————
a ： 髋臼负重部倾斜角
表3 128例149髋手术前、后X线比较
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X线表现
手术前
手术后（随访时）
————————————————————————
Sharp角
50.2°± 8° 34.1°± 3°
CE角
-35°± 6° 38°± 5°
AHI
34%
84%
股骨头外偏指数
1923年 Spitzy 的髋臼加盖术，因所 加臼盖不具有软骨面，新臼和股骨头达 不到正常的匹配关系，臼盖骨往往易被 吸收。
1925年Lance的髋臼成形术，对髋 臼发育不良的患者，达不到矫正髋 臼目的。
1955年Chiari髋骨截骨术，通过骨 盆内移增加覆盖率，使髋臼上缘形成 一个骨性缘。髋臼面形成个二阶梯， 激发了OA的形成，同时股骨头上移 加重了下肢短缩和跛行，女性患者由 于该手术使骨盆内径变小影响正常分 娩。
图一 髋臼旋转截骨术原理
手术方法
图二 皮肤切口
图三 前后方同时入路
图四 前方入路肌膜切开
图五 前方入路切骨
图六 后方入路切骨
图七 切骨刀的方向
图八 植骨及钢针固定
随访：根据田川 宏方法进行临床 分析，128例149髋平均随访时间5.2
年(0.6~11.2年）。
表1 骨关节炎临床评价标准(JOA)
1961年Salter髋骨截骨术以幼儿先 天性髋脱位为治疗对象，以耻骨联 合为支点，使带着髋臼的下半部髂 骨向前下方倾斜来矫正髋臼的角度。 该手术不但改变角度有限，而且年 龄只限制在6周岁以内。
1965年Pemberton髋骨截骨术适 用于“Y”型软骨未闭的儿童，髋臼 上半部的髂骨部分向下移动，往往 改变了髋臼的形状，而且改变髋臼 发育不良是有限的。
2
行后有轻度跛行
坐位持续5分钟
2
轻度跛行
15
能跪
2
能蹲下
2
明显跛行
10
能脱鞋
2
手能触及足趾
2
能室内活动,户外活
5
能站起
2
动困难
患肢能单足站立
2
几乎不能步行
0
能上台阶
2
能下台阶
2
—————————————————————————————————————————————————
结果
表2 临床评价 (单位: 分)