成人髋关节发育不良的手术选择
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非骨水泥型全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位的疗效观察
《 外医 研 第１３ 第１期（ 第１ ￣）０ ￣６ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 学 究》 ０／ ８ 总 ７ ２１ 月 ￣ ｏ ２ ｉ ａｔ ｉ ｇ ｈ
非 骨水 泥 型 全 髋 关 节 置换 术 治疗 成 人发 育性 髋关 节 脱 位 的疗 效 观 察
郭建界 ①
【 要 １ 目的 ： 摘 观察 非骨 水泥型全髋关节置换 术治疗成人发育性髋关节脱位 的效 果。 方法 ： 顾 性分析 ４ 例发育性髋关节脱位 患者的资料，所有 回 ６
植体 ２ ０ ，经 ６ ４ 个月的随访，总结种植 体存 留率 。 １枚 ～８ 结果 ： １ 枚 种植体存 留率 为 ９ ． ％，没有发生明显的骨 吸收、骨结合 丧失和 软组织炎 症。 ２０ ７２ ６ 结论 ： 种植体具 有独特的优势 ，在控制好 适应证 的情况下，能取得 良好 的ｌ床效 果 。 即刻 临 【 关键词 】 牙种植体 ； 即刻种 植 ； 存 留率 中图分类号 Ｒ ８． ７ ２１ 文献标 识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）８ ０ ２ — ２ ６ ４ ６ ０ （ ２１ — １ ０ ０ ０
良 １ ，差 １ ，优 良率达 ９ ．３ ； ２例 例 ７８ ％ 治疗后与治疗前 比较 ，差异有统计学 意义 （＜ ．５。 Ｐ ００ ） 结论 ： 非骨水泥型全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱
位效果显著 ，能有效解决 患者的行走和疼 痛问题 ，而且非骨水泥型假体具有 翻修容 易、安装简单 的特｜ ，可在临床推广应用。
据传 统标准 ，在拔 牙后 ，待牙槽骨充分愈合再 行牙种植术 ， 整个 过程需要 ３ １ 个月，在此 期间会发生一部 分骨组 织丢失和 ２ 吸收，且在植人种植体后，需 ３ ６个月的骨整合期。需 １ － 年左右 ， 种植体才 能行 使咀嚼功能 ，给患者造 成了＿定 的生活不便及心理 一 压力。 因此 拔除患 牙后立刻在 拔 牙创窝 内植 入 种植体 、修 复缺
非 骨水 泥 型 全 髋 关 节 置换 术 治疗 成 人发 育性 髋关 节 脱 位 的疗 效 观 察
郭建界 ①
【 要 １ 目的 ： 摘 观察 非骨 水泥型全髋关节置换 术治疗成人发育性髋关节脱位 的效 果。 方法 ： 顾 性分析 ４ 例发育性髋关节脱位 患者的资料，所有 回 ６
植体 ２ ０ ，经 ６ ４ 个月的随访，总结种植 体存 留率 。 １枚 ～８ 结果 ： １ 枚 种植体存 留率 为 ９ ． ％，没有发生明显的骨 吸收、骨结合 丧失和 软组织炎 症。 ２０ ７２ ６ 结论 ： 种植体具 有独特的优势 ，在控制好 适应证 的情况下，能取得 良好 的ｌ床效 果 。 即刻 临 【 关键词 】 牙种植体 ； 即刻种 植 ； 存 留率 中图分类号 Ｒ ８． ７ ２１ 文献标 识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）８ ０ ２ — ２ ６ ４ ６ ０ （ ２１ — １ ０ ０ ０
良 １ ，差 １ ，优 良率达 ９ ．３ ； ２例 例 ７８ ％ 治疗后与治疗前 比较 ，差异有统计学 意义 （＜ ．５。 Ｐ ００ ） 结论 ： 非骨水泥型全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱
位效果显著 ，能有效解决 患者的行走和疼 痛问题 ，而且非骨水泥型假体具有 翻修容 易、安装简单 的特｜ ，可在临床推广应用。
据传 统标准 ，在拔 牙后 ，待牙槽骨充分愈合再 行牙种植术 ， 整个 过程需要 ３ １ 个月，在此 期间会发生一部 分骨组 织丢失和 ２ 吸收，且在植人种植体后，需 ３ ６个月的骨整合期。需 １ － 年左右 ， 种植体才 能行 使咀嚼功能 ，给患者造 成了＿定 的生活不便及心理 一 压力。 因此 拔除患 牙后立刻在 拔 牙创窝 内植 入 种植体 、修 复缺
髋臼重建在成人髋臼发育不良全髋置换中的应用
者 和预防 反跳 的发生 都 是至 关 重要 的。
参考文献
１ 魏存才 ， 宜兴． 急性 有机磷农 药中毒救 治中 阿托品中毒原因及对 策［ ］ 内科急危 重症 Ｊ．
杂 志 ，０４，０（ ） ２６— ３ ． ２０ １ ４ ：３ ２ ７
指导 ， 使其 消除恐 惧心理 ， 极配合 医生 积
方 向一致 ） 骨块 固定 于髋 臼的外 上方 ， 将 按假体髋 臼安放的位置和方 向， 意掌 握 注 外展角和前倾 角并且 可应用 臼内衬 的补 角来补充 ， 用髋 臼锉在植骨块和原髋 臼处
Байду номын сангаас
节脱位 ， 术前是 否行 患肢牵 引 ， 牵引效 果 如何 ， 都要经过影像学来 明确 。 髋 臼内壁截骨髋 臼内陷成 形技 术是
重建 方 法 。Ｃ ｏ ｅ ｒ Ⅲ型 和 Ⅳ型 先 天 性 髋 关 ｗ
与正确的安放位置 ， 保证假体覆盖骨质 达
８ ％ 以 上 。植 骨造 盖 的 方 法 为 ： 截 除 的 ０ 将
臼容关 系良好 ， 植骨块融合 ， １ 术 中、 无 例
术后 股 骨 扩 髓 时发 生 假 体 周 围 骨 折 ， １ 无
册 ，０ ５，６ １３ ２０ ２ ：７ ．
４ 。 前倾 ｌ 。 臼杯置入 后外 上方若 有少 ５， ５，
许无 骨性覆盖区可联合松质骨骨粒植骨。
结 果
方法 ： 本组全髋置换假体采用非 骨水
泥或混合型固定模式 ， 中非骨水泥生物 其
３ 张洪 ， 周一新 ， 黄野 ， 髋 臼内壁截骨 术在 等． 发育不 良髋关 节全髋置换 髋臼重建 中的应 用 ［ ］ 中华 骨科 杂志 ，０ ５ ２ ４ ：２ Ｊ． ２ ０ ，５（ ） ２ ３—
外 科 杂 志 ，０ ５ ３ １３—１４ ． ２ ０ ， ：９ ９１
参考文献
１ 魏存才 ， 宜兴． 急性 有机磷农 药中毒救 治中 阿托品中毒原因及对 策［ ］ 内科急危 重症 Ｊ．
杂 志 ，０４，０（ ） ２６— ３ ． ２０ １ ４ ：３ ２ ７
指导 ， 使其 消除恐 惧心理 ， 极配合 医生 积
方 向一致 ） 骨块 固定 于髋 臼的外 上方 ， 将 按假体髋 臼安放的位置和方 向， 意掌 握 注 外展角和前倾 角并且 可应用 臼内衬 的补 角来补充 ， 用髋 臼锉在植骨块和原髋 臼处
Байду номын сангаас
节脱位 ， 术前是 否行 患肢牵 引 ， 牵引效 果 如何 ， 都要经过影像学来 明确 。 髋 臼内壁截骨髋 臼内陷成 形技 术是
重建 方 法 。Ｃ ｏ ｅ ｒ Ⅲ型 和 Ⅳ型 先 天 性 髋 关 ｗ
与正确的安放位置 ， 保证假体覆盖骨质 达
８ ％ 以 上 。植 骨造 盖 的 方 法 为 ： 截 除 的 ０ 将
臼容关 系良好 ， 植骨块融合 ， １ 术 中、 无 例
术后 股 骨 扩 髓 时发 生 假 体 周 围 骨 折 ， １ 无
册 ，０ ５，６ １３ ２０ ２ ：７ ．
４ 。 前倾 ｌ 。 臼杯置入 后外 上方若 有少 ５， ５，
许无 骨性覆盖区可联合松质骨骨粒植骨。
结 果
方法 ： 本组全髋置换假体采用非 骨水
泥或混合型固定模式 ， 中非骨水泥生物 其
３ 张洪 ， 周一新 ， 黄野 ， 髋 臼内壁截骨 术在 等． 发育不 良髋关 节全髋置换 髋臼重建 中的应 用 ［ ］ 中华 骨科 杂志 ，０ ５ ２ ４ ：２ Ｊ． ２ ０ ，５（ ） ２ ３—
外 科 杂 志 ，０ ５ ３ １３—１４ ． ２ ０ ， ：９ ９１
全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的疗效观察
１ 资料 与方 法
１ ． １ 临床 资料
我院２ ０ ０ ４年 ６月至 ２ ０ ０ ７年 ４月收治的髋 关节发育不 良继
点和关键部分 ， 髋臼重建的原则包括 ： ①恢 复正常力学结 构 ， 防
止假体发 生远期松动 ； ② 增加假 体 的骨支撑 ， 维持 假体 的初始
稳定性 ； ③保持臼杯合适前倾 及外展角度 ， 防止脱 位 的发生 。 髋臼假体置人 的位置 目前 仍存 在争议 ， 但大 多数 学者认 为 ， 在
条件许可下应在真臼水平 重建髋 臼［ ４ － ５ ］ ， 以恢 复髋关 节的 正常 解剖关系 ， 避免假体非 生理状 态下 加速磨损 ， 并 能使 肢体得 到 有效 延长 ， 能增加外展 肌群 的长度 和张力 ， 有 利于髋关 节周 围 肌力改善 。本组病 例均 在 真 臼处重 建 ， 对于 Ｃ ｒ ｏ ｗ ｅ Ｉ、 Ⅱ型患 者， 术 中寻找真 臼并不 困难 ， 而对 Ｃ ｒ ｏ ｗ ｅ Ｉ Ｕ、 １ Ｖ型患者 ， 假髋 臼周 围软组织增生十分 严重 ， 关节 囊增厚 明显 ， 并 常将真髋 臼覆 盖
现髋关节退变 。成人髋 关节 发育不 良是继 发髋 关节 骨性关 节 炎的重 要原 因之 一… 。髋关节置换术的 目的在 于重建髋关节 ， 恢 复外展肌功能和髋 关节 负重 中心点 ， 以达 到消除 疼痛 、 恢
复正常或接近正常 的行走功 能。我们 对患者 采用全 髋关节 置
等并 发症 发生 ； 随访时影 像学 显示假体 位置 正常 ， 关节 活动度
意打磨髋臼植骨面 ， 防止术后发生植 骨不愈合及 吸收。用髓腔 锉扩大股骨髓腔 ， 注意 髓腔 狭窄程 度与 异常 的前 倾角 ， 髋 关节 发育不 良患者常伴有股 骨干 近端髓 腔变细 、 弯 曲等特 点 ， 扩髓 时注意防止股骨干骨折 ； 对 于术前 短缩严 重者 ， 扩 髓后行 髂腰
全髋置换术治疗成人髋关节发育不良的围术期护理
并发症 ， 所有 患者疼痛 完全 消失 ， 关节活动度 明显增加 。 结论
成人髋关 节发 育不 良患者行 全髋 关节置换 术 实施有 效 的围术
期 护理 ， 可减轻患者痛苦 ， 加快康复 ， 提 高 其 生 活质 量 。
【 关键词 】成人髋 关节发育不 良 全髋关节置换术 围术患者 实施人 工全髋 关节置换术 ， 予术前
检查、 术后病情观察 、 功 能锻 炼、 出院指导及 院外回访等护理措 施。结果 １ ４ 例 患者未 出现 感染、 假体脱落及神经血管损伤等
点、 关节置换 术的安全性和特点有充分 了解 ， 消除患者 的紧张 、 焦虑情绪和恐惧心理 。给患者 介绍康复病例 ， 请 治愈者谈谈 切 身体会 。 耐心听取并解答患者 的疑 问， 减少顾虑 ， 树立治愈疾病 的信心 ， 使其轻松 接受 手术 。同时充分 了解患者对手术 的期 望
痛苦 ， 自理能力下降等 ， 易产生焦虑 、 烦躁情绪 。全髋关节置换 术 创伤大 、 风险高 、 费用多 ， 患者及 家属顾虑 多 ， 担 心手术失 败
及 预后不 良。 因此 ， 护士应及时深入病房 ， 向患者及家属介绍手 术 的 目的 、 一般过程 、 预后等情 况 ， 让患者对 手术 的必 要性 、 优
性， 指导患者 掌握功能锻炼 的方法 ： ①股 四头肌等 长收缩及 直 腿抬高锻炼 ； ② 引体 向上运 动 ， 健 侧下肢 屈膝支撑 于床面身 体 整个抬 高 ， 臀部离 床 ； ③ 关节活动训 练 ， 指导其健 肢 、 患肢 的足
趾及踝关节 旋转锻炼 ， 避免 患髋 内收 内旋 ； ④备好 助行 器及矫
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ３ — ２ ７ ）
临床推广使用 。
全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良论文
全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良【摘要】目的探讨人工全髋关节置换手术在成人先天性髋关节发育不良继发髋关节骨性关节炎外科治疗中的应用。
方法自2003年11月至2008年5月共收治21例成人先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎患者，有21例施行了全髋关节置换手术。
其中男1例，女20例，年龄最大68岁，最小36岁，平均55..3岁。
单侧20例，双侧1例（该患者双髋关节先天性髋关节发育不良，其中左髋perner分型iv度，但无关节炎性反应状，未行手术）。
其余均采用北京plus公司的zweymuller双锥面螺旋臼假体行人全髋关节置换。
结果 21例患者全部获得随访。
随访时间14个月~5年，平均38.5个月，所有患者术后疼痛完全消失，髋关节活动性增加，随访harris评分65~96分，平均89分，患者满意度为96%。
结论人工髋关节置换手术是治疗成人先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎的有效方法之一。
【关键词】假体发育不良髋臼骨性关节炎中图分类号：r682文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-063-021 资料与方法1.1一般资料本组21例患者22髋，其中男1例，女20例，均为髋关节先天性发育不良继发骨性关节炎的成人患者，所有患者术前均存在严重的髋关节疼痛和功能障碍。
年龄最大68岁，最小36岁，平均55.3岁。
本组病例按perner分型[1]i度11髋，ii度5髋，iii度4髋，iv度2髋。
单侧20例，双侧1例（该患者先天性髋臼发育不良，其中左髋perner分型iv度，但无疼痛及关节功能障碍的关节炎性反应状，未行手术）。
术前haris评分[2]24-58分，平均42分。
4例下肢缩短3.0cm，1例在11岁时行髋臼造盖术失败。
1.2 手术方法1.2.1 手术准备患者术前照双髋正位片包括患髋股骨近端的进侧位片。
其中6例行髋关节ct检查，以明确真臼的位置，大小，深度，前倾角，真臼环的完整性和真臼环骨质不同厚薄的位置，近端股骨的发育情况和髓腔的宽度。
全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节发育不良
临床 骨科 杂志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２ ０ ｅ ；１ ６ ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ８Ｄ ｃ １ （ ） ｏ ｎ ａＯ ｈ ｓ
。 ９ ４ ７・
・
临床研 究 ・
全 髋 关 节 置 换 术 治 疗 成 人 发 育 性 髋 关 节 发 育 不 良
孔金 海 ， 万春 ， 江 东， 王 倪 吴 蓓， 陈 丁
ｗ ｒ ｖｎ ｈｄｃｍ ｌｔｙ ａｄｔｅＨ ｒｓ ｏ ｔｕ ｃｏ ｒｄ ａ ｒｓ ｒｄｆ ｍ （ ３ ８ ± ． ）ｓｏｅ ｎａｅ ｇ ｒｏ ｅｅ ａｉ ｅ ｏ ｐｅ ｌ， ｎ ａｒ ｉ ｎｔ ｎｇ ｅ ｓ ｅｔ ｅ ｏ ３ ． ０ ７ ｃｒ ｖｒ ｅｐｅ— ｓ ｅ ｈ ｉｊ ｎ ｆ ｉ ａ ｗ ｏ ｒ ｉ ａ
Ａｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｅｅｔ ｆｏ ｌ ｉ ｒｐａｅ ｎ （ Ｈ ｓ ｃ： ｊｃｉ ｏｅｐｏ ｆ ｃ ｏ ｔ ｐ ｅｌ ｍｅｔ Ｔ Ｒ）ｉ ｔｅｔ ａ ｅ ｔ ｆ ｅｅｏｍ ｎａ ｄｓ ｒ ｖ ｒ ｈ ｆ ｔａ ｈ ｃ ｎ ｈ ｒ ｔ ｎ ｖｌｐ ｅｔｌ ｙ・ ｅｍ ｏｄ
（ ｅｔｏ ｒ ｏａｄｃＳ ｒｅ ，ｔｅ ｎ Ｄｐ Ｏ ｔ ｐ ｅ ｉ ｕｇｒ ｈ ｄ ｆ ｈ ｙ ２
Ｘａ ｇ ａＨ ｓｉ ｌｆＣ ｎｒｌ ｏ ｔ Ｕ ｉ ｒ ｔ，Ｃ ａ ｇｈ ， ｎ ｎ ４ ０ １ ， ｈｎ ） ｉｎ ｙ ｏ ｔ ｅｔ ｕｈ ｎ ｅ ｉ ｐａ ｏ ａ Ｓ ｖ ｓｙ ｈ ｎ ｓａ Ｈｕ ａ １ ０ Ｃ ｉ １ ａ
ｔ ｒ ｉ ｎ ａ ｕ ｔ．Ｃ ｍｐ ｅ ｅｓ ｆ ｔ ｓ ｅ ｒｌ ａ ｅ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉ ｎ ｏ ｃ ｔ ｂ ｌ ｍ ａ ｄ ｆｍｕ ，ａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｒ ｓ ｅ ｉ ｅｅ ｔ ｎ ｈ ｉ ｓ ｉ ｄ ｌ ｔ ｓ ｏ ｌｔ ｏ ｔ ｉ ｕ ｅ ｅ ｓ ，ｒ ｃ ｎ ｔ ｔ ｆ ｅａ ｕ ｕ ｎ ｓ ｕ ｏ ａ ｅ ｒ ｎ ｒ ｐ ｒ ｏ ｔ ｓｓｓ ｌｃ ｉ ｐ ｈ ｏ ａ ｅ ｅ ｓ ｎ ｉ１ ｒ ｓｅ ｔ ． ａ Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔｌ ｙ ｐ ａ ｉ ｆｔ ｅ ｈ ｐ；ｏ ｔ ｏ ｒｈ ｉ ｓ ｒｈ ｏ ｌ ｓ ｙ ｗｏ ｄ ：ｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ａ ｓ ｌ ｓａ ｏ ｈ ｉ ｄ ｓ ａ ｔ ｒ ｉ ；ａ ｔ ｒ ｐ ａ ｔ ｅ ｔ ｙ，ｒ ｐ ａ ｅ ｎ ，ｈ ｐ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔ ｉ
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。 ９ ４ ７・
・
临床研 究 ・
全 髋 关 节 置 换 术 治 疗 成 人 发 育 性 髋 关 节 发 育 不 良
孔金 海 ， 万春 ， 江 东， 王 倪 吴 蓓， 陈 丁
ｗ ｒ ｖｎ ｈｄｃｍ ｌｔｙ ａｄｔｅＨ ｒｓ ｏ ｔｕ ｃｏ ｒｄ ａ ｒｓ ｒｄｆ ｍ （ ３ ８ ± ． ）ｓｏｅ ｎａｅ ｇ ｒｏ ｅｅ ａｉ ｅ ｏ ｐｅ ｌ， ｎ ａｒ ｉ ｎｔ ｎｇ ｅ ｓ ｅｔ ｅ ｏ ３ ． ０ ７ ｃｒ ｖｒ ｅｐｅ— ｓ ｅ ｈ ｉｊ ｎ ｆ ｉ ａ ｗ ｏ ｒ ｉ ａ
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全髋置换术治疗成人髋臼发育不良伴骨性关节炎
患者 ’ 较 轻 ， 可 能 面 临 再 次 翻 修 手术 ， 尽 量选 择 非 骨 水 年龄 有 应
泥假 体 。术 前 仔 细 测 量 真 臼及 股 骨 髓 腔 的 大 小 ， 量 采 用 小 尽
髋 臼假 体 并 放 置 于 真 臼 上 ， 样 最 符 合 髋 关 节 的 生物 力 学 要 这
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ ２ ０， １３ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌ ｏ Ｃｏ ｌｇ ， ０１ Ｖｏ． １， ． ９
全髋 置 换 术 治疗 成 人 髋 臼发育 不 良伴 骨性 关 节 炎
曹 锦 胡丰根
【 要 】 目 的 探 讨 人 工 全 髋 关 节 置换 术 治 疗 髋 臼 发 育 不 良 继 发 骨 性 关 节 炎 的 疗 效 。方 法 对 摘
肌切断 ， 采用 髋关节 后外 侧人 路。均应用 非骨 水泥 假体 。 再 显 露患 髓 后 ， 术前 制定 的截 骨 线 做 股 骨 颈 处 截 骨 ， 出 股 骨 按 取 头 ， 肢 体 短 缩 的 患 者 ， 彻 底 松解 前 后 关 节 囊 及 周 围 软 组 织 对 要 以 便 于 肢体 延 长 ； 露髋 臼 ， 髋 臼边 缘 骨 赘 明显 ， 清 除 部 显 如 可
的远 端 固定 及 假 体 的 复 位 。
３ ２ 髋 臼 的 处理 ． 髋 臼 的 处 理 是 全 髋 置 换 术 治 疗 髋 臼 发 育
不 良 的关 键 和 难 点 。其 重 点 为 ： ） 建 髋 关 节 的 正 常 生 物 力 １重
３ 讨 论 ３ １ ＤＤＨ 全 髋 置换 术 的 假 体 选 择 ＤＤＨ 伴 ｒ 髋 关 节 评 分 标 准 ， 均 ４ ． ｒｉ ｓ 平 ５ ４分 。术 前 均 患 髋疼 痛剧 烈 、 跛行 ， 重 影 响 生 活质 量 ， 求 手 术 治 疗 。 严 要 ｌ２ 治疗 方法 本 组 病 例 对 存 在 下肢 短 缩 的 患 者 先 行 内 收 ＿
人工全髋置换术治疗各型成人髋关节发育不良的近期疗效观察
１ ． 手 术 方法 ．２ ２
手 术采 用 全麻 或 硬膜 外麻 醉 ， 患
者 取侧 卧位 ， 采 用改 良 Ｈ ｒｉ ｅ入路 。逐层 切 开 均 ａｄｎ ｇ 显 露 股 骨 颈及 真 臼 ， 彻底 切 除 关 节 囊 、 痕组 织 及 瘢
成 人 Ｄ Ｈ唯一 既 可缓 解疼 痛 又 能保 持髋 关 节 功能 Ｄ
于 ２０ ０ ２年 １ 至 ２０ 月 ０ ７年 ｌ 应 用 Ｔ ２月 ＨＡ治 疗 成 人 Ｄ Ｈ患 者 ４ Ｄ ３例 ， 近期 疗 效满 意 。
１ 资 料与 方法 １１ 一般 资料 本组 ４ ． ３例 （１ ）男 ７例 （ ） ５髋 ， ９髋 ，
女３ ６例 （２髋 ）年龄 ３ ４ ； ５～６ ７岁 ， 均 ５ ． 。左 平 ０３岁 髋２ ７例 ， 右髋 ２ ４例 ， 据 Ｃｏ ｅ 型 （Ｉ型 ： 骨 根 ｒｗ 分 股 头 脱 位 ＜５％ ：Ｉ 股 骨 头 脱位 在 ５ ％ ～７ ％ ； ０ Ｉ型 ０ ５ Ⅲ 型 ： 骨 头 脱 位 在 ７ ％ １０ ；Ｖ型 ： 骨 头 脱 股 ５ ０％ Ｉ 股 位 ＞ １０ ， ０ ％） 本组 病 例 中 ，Ｉ型 １ ３髋 ， Ⅱ型 ２ ４髋 ， Ⅲ型 ｌ 髋 ， Ｏ Ⅳ型 ４髋 。 前按 Ｈ ｒｉ髋关 节评 分 标 术 ａｒ ｓ 准， 平均 ４ ． 。所有 患者 术前 均存 在严 重 的髋 关 ７５分 节疼 痛 和功 能障 碍 。 １ 治疗 方法 ． ２
ｄｉ１ ．９ ９ｊｓｎ１０ —７ ． ００ ． ｉ ０ ４
作者单位 ： １０ ０ 浙江省湖州市 中心 医院骨科 ３ ３０
ｔ
剖位置， 按照外展 ４ ～４ 。前倾 １ ０ ５、 ０一ｌ。 臼锉磨 ５髋 锉去除臼软骨 ， 髋臼锉从小到大 。 加深扩大真臼， 达 到 泪滴 的 内壁 或超 过 内壁 ， 解 剖位 置 安装 臼杯假 按 体 。 Ｃｏ ｅ Ｉ及 Ⅱ型患 者 因受脱 位股 骨 头 影 响 ， ｒｗ 髋 臼内壁通常较厚 ， 通过加大加深髋 臼操作 。 采用常 规 大小髋 臼假 体 即 可获 得满 意 髋 臼假 体覆 盖 ： Ｃｏ ｅＩ 、 型 患 者髋 臼发 育 浅 小 ， 以 达 到 满 意 ｒｗ Ｉ Ⅳ Ｉ 难 的髋 臼假体 覆 盖 ， 可通 过 减小 植 人髋 臼假体 的外 直 径 ， 减小 到 ４ ｍ， 残 留骨 量 能 接 纳 该 大 小 的 如 ０ｍ 使 髋 臼。股骨侧保持 １。 ５前倾 ， 选用小号股骨柄假体 ， 自最 小号 髓 腔 锉 扩髓 。 髓 完 毕 后 。 置 合 适 的股 扩 放 骨头 试 模 ， 试 髋 关 节 复位 ， ｒｗ Ⅱ及 Ⅲ型 患 尝 Ｃｏ ｅ Ｉ、 者通 过 常规 软组 织 松解 均 可获 得髋 关 节 复位 。 髋 如 关节 压力 较 大 ， 对 周 围组 织 进 一 步 松解 ． 可 即可 获 得满意复位 ： 部分 Ｃｏ ｅＩ型由于股骨头长期高位 ｒ ｗ Ｖ 脱位 ， 髋周软组织挛缩严重 ， 复位难度大 ， 均行粗隆 下 短 缩 ｖ形 截骨 术 。本组 Ｃｏ ｅ 型 ２ 患 者髓 腔 ｒｗ Ｉ Ｖ 例 过窄 ， 最小号股骨柄假体仍难 以置人 ， 采用股骨劈 开成形 ， 钢丝捆扎 固定 ． 置入股骨柄假体 ． 增宽 的间 隙处 和转子 下 截骨 断端 植 骨处 理 １ － 术后处理 抗生素预防性治疗 ３ ～ ８ ， ．３ ２ ６ ４ 应 ｈ 用动静脉泵促进患肢血运循环 。 术后第 ２ 天开始髋 关节持续被动活动器功能锻炼 。 术后 ２周后扶双拐
JBJS综述： 髋关节发育不良成人期的人工全髋关节置换术
JBJS综述：髋关节发育不良成人期的人工全髋关节置换术2012-10-12 20:12 来源：丁香园作者：台湾领导人字体大小- | +要点：1. 术前计划极为必要，以便明确解剖变异、选择手术入路及暴露范围、确定合适的假体型号。
2. 年轻患者表面置换的长期疗效和安全系数存在疑问。
3. 鉴于目前的证据，年轻患者行金对金关节置换存在疑问。
4. 尽管长期结果支持选用金对聚乙烯摩擦界面，理想的摩擦界面尚未明确。
简介及病因学：发育性髋关节发育不良（DDH）主要表现为继发于髋关节高位或低位脱位而引起的髋关节发育异常。
病理改变主要为髋臼纤维环扁平或翻转、股骨头骨化中心发育异常、髋臼倾角增大、股骨头覆盖下降等。
超声检查往往可以用于早期诊断，以利于早期治疗和改善预后。
单纯使用“dysplasia（发育不良）”并不能完整表达出此疾病所有的病理改变，因此一些人开始主张使用“congenital hip disease（先天性髋关节疾病）”。
而本文所采用的“developmental dysplasia of the hip（DDH, 发育性髋关节发育不良）”是目前应用最广的术语，但此术语并未体现出“congenital（先天性）”的特点。
发病率：目前，每1000例新生儿中约有1-2例存在髋关节脱位，但是约有15-20例存在髋关节不稳。
因此大多数新生儿髋关节不稳在最初的几周内可自行解决，无需任何治疗。
DDH发病率受种族和地理条件影响，如斯堪的纳维亚北部此病发病率较高。
DDH极大地增加了骨科医生的工作量，Lloyd-Roberts等报道认为三分之一的髋关节骨性关节炎是有DDH引起的髋臼后倾造成的。
Wroblewski注意到因DDH造成的髋关节骨性关节炎一个常见特征为髋臼盂唇内翻。
诊断：成人DDH主要表现为腹股沟区疼痛，活动后疼痛加重。
年轻患者也可表现为髋关节外侧疼痛，患肢翘二郎腿及拉伸髋外展肌时疼痛加重。
盂唇撕裂或软骨病理改变时可表现为髋关节交锁（locking）、粘滞感（catching）或无力感（giving way）。
成人发育性髋关节异常手术治疗进展
缺 点 。 该 文 就 成 人 ＤＤＨ 手 术 治 疗 研 究 进 展 作 一 综 述 。
Hale Waihona Puke 关键 词髋 关 节 异 常 ； 臼发 育不 良 ； 骨 术 髋 截
Ｉ Ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ￣１ ７ —０ ３ ２ １ ． ３ ０ ５ Ｘ） ：０ ３ ６ ／．ｓｒ ６ ３７ ８ ． ０ ２ ０ ． ０
发育 性 髋 关 节 异 常 （ Ｄ 又 称 为髋 臼发 育 不 良 Ｄ Ｈ）
暴露并截断耻骨支及髂 骨 。Ｓｅｌ ｔ 术式 后经改 良入路 ， ｅ 行 腹股沟 内侧切 口截断耻 骨上 、 下支 ， 截断髂 骨 ， 再 将游 离 髋臼向前 、 、 外 下方旋转 移位 ， 以克 氏针 维持 复位后植 再 骨ｌ １ 。此术式显著增加股骨头覆盖 ， 增强关节稳定性 ， 术 中暴露少 ， 手术操作相对简单 ， 游离后髋 臼因受 韧带限 但 制， 旋转角度有 限， 响骨盆完 整性及 稳定性 ， 发症 有 影 并 截骨处 骨不 连、 染 。Ｈａｔ １ 报道 采用 Ｓｅｌ 感 ｒ 等［］ １ ｔｅ 术式 治 疗 ２ 例 Ｄ Ｈ患者 ， 均随访时间 ６ ５年显示 其 中 ２ ４ Ｄ 平 ． ２例 髋关节 活动 明显改善 ， 无明显并发症 。 Ｔ ｎｉ ｏｎ ｓ等 针对 Ｓｅｌ 式截骨 远 离髋 臼 ， ｔ 术 ｅ 旋转 自 由度受 限 问 题 ， １８ 于 ９１年 提 出改 良的 经 髋 臼基 底 部 Ｔ Ｏ。Ｔ ｎ ｉ Ｐ ｏｎｓ术式更 适用 于髋关节 活动度 好 、 明显 畸 无 形的青少年 Ｄ Ｈ 患者 。Ｋ ｏｍａ Ｄ ｏ ｉ ｎ等口 ｊ 报道改进 Ｔ ｎ ｉ ｏ ｎｓ 术式 ， 即患者先侧 卧、 后仰卧 ， 经两个切 口进行手术 ， 在靠 近髋 臼基底部分别截 断髂骨 、 坐骨及耻骨 上支 ， 后将髋 然 臼向前 、 、 外 下方 向（ 三个平 面） 旋转移位 ， 再用 ３ ～５枚克 氏针维持 复位 。Ｆ ｃ ｚｗｓｉ 主 张在耻 骨上 支截 除 ａｉ ｅ ｋ 等口 ｓ １ｃ ｍ骨块 ， 髂骨截骨后用 ３枚螺钉 固定 ， 术后不 用石膏 固 定； 认为手术优点在 于 ， 股骨 头相对于髋 臼向后 、 上方 内、 发生移位 ， 使得 股骨头 完全纳入 髋 臼内， 臼相 称 ， 头 负重 中心 内移 ， 这样可增加髋关节稳定性 ， 重建 正常的生物力
Hale Waihona Puke 关键 词髋 关 节 异 常 ； 臼发 育不 良 ； 骨 术 髋 截
Ｉ Ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ￣１ ７ —０ ３ ２ １ ． ３ ０ ５ Ｘ） ：０ ３ ６ ／．ｓｒ ６ ３７ ８ ． ０ ２ ０ ． ０
发育 性 髋 关 节 异 常 （ Ｄ 又 称 为髋 臼发 育 不 良 Ｄ Ｈ）
暴露并截断耻骨支及髂 骨 。Ｓｅｌ ｔ 术式 后经改 良入路 ， ｅ 行 腹股沟 内侧切 口截断耻 骨上 、 下支 ， 截断髂 骨 ， 再 将游 离 髋臼向前 、 、 外 下方旋转 移位 ， 以克 氏针 维持 复位后植 再 骨ｌ １ 。此术式显著增加股骨头覆盖 ， 增强关节稳定性 ， 术 中暴露少 ， 手术操作相对简单 ， 游离后髋 臼因受 韧带限 但 制， 旋转角度有 限， 响骨盆完 整性及 稳定性 ， 发症 有 影 并 截骨处 骨不 连、 染 。Ｈａｔ １ 报道 采用 Ｓｅｌ 感 ｒ 等［］ １ ｔｅ 术式 治 疗 ２ 例 Ｄ Ｈ患者 ， 均随访时间 ６ ５年显示 其 中 ２ ４ Ｄ 平 ． ２例 髋关节 活动 明显改善 ， 无明显并发症 。 Ｔ ｎｉ ｏｎ ｓ等 针对 Ｓｅｌ 式截骨 远 离髋 臼 ， ｔ 术 ｅ 旋转 自 由度受 限 问 题 ， １８ 于 ９１年 提 出改 良的 经 髋 臼基 底 部 Ｔ Ｏ。Ｔ ｎ ｉ Ｐ ｏｎｓ术式更 适用 于髋关节 活动度 好 、 明显 畸 无 形的青少年 Ｄ Ｈ 患者 。Ｋ ｏｍａ Ｄ ｏ ｉ ｎ等口 ｊ 报道改进 Ｔ ｎ ｉ ｏ ｎｓ 术式 ， 即患者先侧 卧、 后仰卧 ， 经两个切 口进行手术 ， 在靠 近髋 臼基底部分别截 断髂骨 、 坐骨及耻骨 上支 ， 后将髋 然 臼向前 、 、 外 下方 向（ 三个平 面） 旋转移位 ， 再用 ３ ～５枚克 氏针维持 复位 。Ｆ ｃ ｚｗｓｉ 主 张在耻 骨上 支截 除 ａｉ ｅ ｋ 等口 ｓ １ｃ ｍ骨块 ， 髂骨截骨后用 ３枚螺钉 固定 ， 术后不 用石膏 固 定； 认为手术优点在 于 ， 股骨 头相对于髋 臼向后 、 上方 内、 发生移位 ， 使得 股骨头 完全纳入 髋 臼内， 臼相 称 ， 头 负重 中心 内移 ， 这样可增加髋关节稳定性 ， 重建 正常的生物力
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重建性骨盆截骨术 3.髋臼周围截骨术 （1）Bernese 髋臼截骨术
1983年， 瑞士Bernese 大学 Ganz 医生设计 截断坐骨上支前端、耻骨上支及髋臼周围，将 髋臼向外旋转至髋臼对股骨头的充分覆盖。
重建性骨盆截骨术
Bernese 截骨术适应证
进行性疼痛, 关节活动范围基本正常 髋臼骨骺已经闭合，＜ 50岁 头无明显变形, 外展位臼与头能包
中期阶段: 挽救性骨盆截骨术 Chiari Osteotomy
晚期阶段: 关节置换术 全髋表面置换术,全髋关节置换术
重建性骨盆截骨术
1.骨盆二联截骨术 (1)
Sutherland 截骨术: 髋臼上缘和耻骨体处截骨。截 骨后骨块较大，附着的肌肉多，改善股骨头覆盖有 限，年轻病人仍可获得好的效果。
作者 Sutherland（1977） 华西医院
随访（年） 14.1 5
病例（髋） 25 10
外CE角(°) 27
25
成功率(%) 92
100
华西医院
5
10
25
100
重建性骨盆截骨术 2. 骨盆三联截骨术
（1）Steel 三联截骨术
两个切口，髂骨、 耻骨和坐骨支截断 髋臼向外、下旋转，包容矫正效果良好 损伤较大，损伤骨盆完整性和稳定性 截骨处 不愈合的风险。
预防和推迟髋骨关节炎的发生
中期阶段 关节成形术，减轻疼痛，改善功 能，推迟关节置换术的时间
晚期阶段 关节置换术，缓解髋关 节疼痛，改善髋关节功能
成人DDH 外科治疗的选择
早期阶段: 重建性骨盆截骨术 Sutherland, Steel, Tonnis, Bernese, Wagner, Ninomiya 等
7-15
26
Clohisy (2005) 17.6
16
28 2 25
31 15 37 -20.5 24.1
24 -6 39.5 26 22 38 -25.4 25.6
73 83
84.6 87.5
积水潭医院
6
96
87
33
93
13.0°
35.5°
12.0°
25.5°
重建性骨盆截骨术
3.髋臼周围截骨术 （2）髋臼旋转截骨术（RAO)
最早由 Wagner和Eppright 设计
Ninomiya and Tagawa (1968)提出设计RAO,
在髋臼上缘1.5cm以上，三维立体面环形截骨， 髋臼向前、外、下方旋转。
重建性骨盆截骨术
RAO 旋转截骨术特点
一个手术入路完成全部截骨，截骨位置接近髋臼 矫正完全，骨盆形状完整 球形截骨，截骨接触面大，稳定性好，防止骨不愈合 不影响年轻女性的正常分娩 髋臼缺血性骨坏死及截骨刀进入
关节内压力
改善关节稳定性,缓解疼痛
缺点: 单平面截骨，前方缺损 重建髋臼呈台阶状，无 软骨结构改变
挽救性骨盆截骨术
Chiari 骨盆截骨术(2) 手术适应证 中期髋关节存在明显骨关节炎 髋臼和股骨头关节面形态对合不和谐 拒绝关节置换术的 Tönnis III期 手术禁忌证
关节运动受限(屈曲,外展)
重建性骨盆截骨术
（2）Tönnis 三联截骨术
效果评价:
作者 Tönnis (1994)
随访 （年）
8
病例（髋） 外CE角(°)
216
20
Kirshnner(2002) 2.9
48
10.6 32.2
Van Bremen(2006) 3.5
38
前CE角(°)
20 18.6 33.5
成功率(%)
85 68 81.7
作者
随访（年） 病例（髋） 外CE角(°)
前CE角(°)
Kleuver (1997) 10
48
19
26
Lee(1993)
23
62
Van Hellemondt 15
51
(2005)
Hailer(2005) 23
61
成功率(%)
81 95.2 65
68
重建性骨盆截骨术
（2）Tönnis 三联截骨术
三个切口，髂骨、 耻骨和坐骨支截断 髋臼向外、下旋转，增加头臼包容 改善CE角及髋臼指数 损伤较大，损伤骨盆完整性和稳定性 截骨处不愈合的风险。 术中需要变动体位
7.5
132
95*
Yasunaga (2004)
11
Masahiko（2002）
10
61
89*
50
1例转换THA
*放射线影像成功率
RAO 截骨术的效果
F/31
17°
38°
关节盂唇撕裂
挽救性骨盆截骨术
Chiari 骨盆截骨术(1)
关节囊成形术 截骨远端内移:
增加股骨头骨性覆盖 旋转中心内移 重力运动臂
关节内的风险。 截骨技术复杂
重建性骨盆截骨术
RAO旋转截骨术的适应证和禁忌证
同Bernese 髋臼周围截骨术
RAO 截骨术的效果评价
作者
随访(年) 数量（髋） 成功率 (%)
Nakamura (1998)
13
145
85
Takatori (2001)
19.8
15
80
Ko
(2002)
5.5
38
84
Hasegawa (2002)
概述
髋关节是一个匹配精致的关节 髋关节发育不良(DDH)
髋臼和股骨头匹配和包容关系异常
发病率: 国际文献 1%-10%；国内文献 0.6% 男 ：女 1：6 ；家族史 占 1/4
髋关节发育不良
骨关节炎
43% — 79%
成人DDH 外科治则
治疗总则 不同的发展阶段，不同的治疗措施 治疗目的 早期阶段 截骨术,改善臼和头对合关系，
关节位置过高(截骨线超过坐骨切迹 )
耻骨坐骨骨不连等。 坐骨及髋臼后方截骨较盲目，需在X线监视下进行
重建性骨盆截骨术
Bernese 截骨术的效果评价
作者
随访（年）病例（髋） 外CE角(°)
前CE角(°)
成功率(%)
Siebenrock(1999) 11.3
ห้องสมุดไป่ตู้
71
Dagher(2003) 3.5
57
Ganz (2004)
75
Kraal (2005)
容,CE角＜ 20°，髋臼指数＞43° Tönnis 0，I，II期
Bernese 截骨术禁忌证
髋臼骨骺尚未愈合,或＞ 50岁 髋关节活动范围受限超过50% 股骨头变形明显，头臼对合不和谐 严重骨关节炎（Tönnis III期）
重建性骨盆截骨术
Bernese 髋臼周围截骨术特点
一个手术入路完成 截骨块游离程度好，各方向矫正畸形 髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小 保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整 内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走 不影响年轻女性的正常分娩 并发症包括髋臼缺血性骨坏死、神经血管损伤、