成人髋关节发育不良的手术选择
髋臼重建在成人髋臼发育不良全髋置换中的应用
参考文献
１ 魏存才 ， 宜兴． 急性 有机磷农 药中毒救 治中 阿托品中毒原因及对 策［ ］ 内科急危 重症 Ｊ．
杂 志 ，０４，０（ ） ２６— ３ ． ２０ １ ４ ：３ ２ ７
指导 ， 使其 消除恐 惧心理 ， 极配合 医生 积
方 向一致 ） 骨块 固定 于髋 臼的外 上方 ， 将 按假体髋 臼安放的位置和方 向， 意掌 握 注 外展角和前倾 角并且 可应用 臼内衬 的补 角来补充 ， 用髋 臼锉在植骨块和原髋 臼处
Байду номын сангаас
节脱位 ， 术前是 否行 患肢牵 引 ， 牵引效 果 如何 ， 都要经过影像学来 明确 。 髋 臼内壁截骨髋 臼内陷成 形技 术是
重建 方 法 。Ｃ ｏ ｅ ｒ Ⅲ型 和 Ⅳ型 先 天 性 髋 关 ｗ
与正确的安放位置 ， 保证假体覆盖骨质 达
８ ％ 以 上 。植 骨造 盖 的 方 法 为 ： 截 除 的 ０ 将
臼容关 系良好 ， 植骨块融合 ， １ 术 中、 无 例
术后 股 骨 扩 髓 时发 生 假 体 周 围 骨 折 ， １ 无
册 ，０ ５，６ １３ ２０ ２ ：７ ．
４ 。 前倾 ｌ 。 臼杯置入 后外 上方若 有少 ５， ５，
许无 骨性覆盖区可联合松质骨骨粒植骨。
结 果
方法 ： 本组全髋置换假体采用非 骨水
泥或混合型固定模式 ， 中非骨水泥生物 其
３ 张洪 ， 周一新 ， 黄野 ， 髋 臼内壁截骨 术在 等． 发育不 良髋关 节全髋置换 髋臼重建 中的应 用 ［ ］ 中华 骨科 杂志 ，０ ５ ２ ４ ：２ Ｊ． ２ ０ ，５（ ） ２ ３—
外 科 杂 志 ，０ ５ ３ １３—１４ ． ２ ０ ， ：９ ９１
生物型全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良29例回顾性分析
ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｐ ｌ ｉ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｅ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ｏ Ｇ ｕ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ／ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ ０ ｒ －
ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ， ２ ０ １ ０ ， ２ ２ （ ８ ） ： ６ ３ ５ — ６ ３ ６ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ．
『 ５ ］ Ｐ ｒ ｉ ｃ ｅ Ｃ Ｔ， Ｓ ｃ ｏ ｔ ｔ ＤＳ ． Ｋ ｕ ｒ ｚ ｎ ｃ ｒ ＭＥ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍａ ｌ ｕ ｎ ｉ ｔ ｃ ｄ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｒ ｍ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ
ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｏ ａ ｈ ｏ ｐ ， １ ９ ９ ０ ， １ ０ （ ６） ： ７ ０ ５ － ７ １ ２ ． ［ ６］ 刘 振 利 ， 杨 晓敏 ， 于从 海． 桡 骨 远 端 骨 折 的 早 期 并 发 症 及 防 治 ［ Ｊ ］ ． 中 国矫 形 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ７ （ １ ４ ） ： １ １ １ ３ － １ １ １ ４ ．
Ａｍ ， １ ９ ８ ６， ６ ８（ ７） ： １ ０ ０ ８ —１ ０１ ７．
定， 以保证 远 端 有 良好 的 血供 ， 防止 缺 血性 肌 痉 挛 、 筋膜 室 综合 征 的发 生 ］ ， 并将 患 肢抬 高 ， 促进 静 脉 回
流， 以利 消肿 ， 石膏 外 固定 不 能 提供 坚 强 的 固定 ， 有 可 能会 出现在 复位 后再 移位 ，主要是 由桡 骨远 端 背 侧压缩 、 皮质 粉 碎 、 韧 带 损伤 等 不稳 定 因素造 成 的 ， 多 发生在 石 膏 固定 １ 周 内， 因此 １ 周 内门诊复 查 ， 相 当必要 ， 一旦 发现移 位 ， 仍 有 机会重新 复位 。 综 上所 述 ， 运 用 克 氏针 撬拨 复位 、 石 膏托 外 固定 治 疗儿 童尺 桡骨 远端 背靠 背骨 折 ，既可 实现 骨折 复 位 后 的理想 固定 ， 又 可早期 进 行患 肢功 能锻炼 ， 无 须 住 院， 只需 门诊定 期 检查 ， 术后 注 意石膏 固定 后 患肢 末 端 的血运 、 感觉 情况 ， 防止 相关并 发症 的发生 。
全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良论文
全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良【摘要】目的探讨人工全髋关节置换手术在成人先天性髋关节发育不良继发髋关节骨性关节炎外科治疗中的应用。
方法自2003年11月至2008年5月共收治21例成人先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎患者，有21例施行了全髋关节置换手术。
其中男1例，女20例，年龄最大68岁，最小36岁，平均55..3岁。
单侧20例，双侧1例（该患者双髋关节先天性髋关节发育不良，其中左髋perner分型iv度，但无关节炎性反应状，未行手术）。
其余均采用北京plus公司的zweymuller双锥面螺旋臼假体行人全髋关节置换。
结果 21例患者全部获得随访。
随访时间14个月~5年，平均38.5个月，所有患者术后疼痛完全消失，髋关节活动性增加，随访harris评分65~96分，平均89分，患者满意度为96%。
结论人工髋关节置换手术是治疗成人先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎的有效方法之一。
【关键词】假体发育不良髋臼骨性关节炎中图分类号：r682文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-063-021 资料与方法1.1一般资料本组21例患者22髋，其中男1例，女20例，均为髋关节先天性发育不良继发骨性关节炎的成人患者，所有患者术前均存在严重的髋关节疼痛和功能障碍。
年龄最大68岁，最小36岁，平均55.3岁。
本组病例按perner分型[1]i度11髋，ii度5髋，iii度4髋，iv度2髋。
单侧20例，双侧1例（该患者先天性髋臼发育不良，其中左髋perner分型iv度，但无疼痛及关节功能障碍的关节炎性反应状，未行手术）。
术前haris评分[2]24-58分，平均42分。
4例下肢缩短3.0cm，1例在11岁时行髋臼造盖术失败。
1.2 手术方法1.2.1 手术准备患者术前照双髋正位片包括患髋股骨近端的进侧位片。
其中6例行髋关节ct检查，以明确真臼的位置，大小，深度，前倾角，真臼环的完整性和真臼环骨质不同厚薄的位置，近端股骨的发育情况和髓腔的宽度。
成人髋关节发育不良的治疗原则
成人髋关节发育不良的治疗原则哎呀，说到成人髋关节发育不良这个问题，可真是让人头疼啊！这可不是闹着玩儿的，要是不及时治疗，那可是会影响到咱老百姓的正常生活哦！那么，面对这个难题，我们应该怎么办呢？别着急，小编今天就来给大家普及一下关于成人髋关节发育不良的治疗原则，希望能帮到大家！咱们要了解什么是成人髋关节发育不良。
简单来说，就是指髋关节在生长发育过程中出现了问题，导致髋关节的形态、功能和稳定性发生异常。
这种情况常见于儿童时期，但如果没有及时治疗，成年后也可能会出现问题。
那么，成人髋关节发育不良有哪些表现呢？主要有以下几点：1. 疼痛：这是最常见的症状之一。
患者会感到髋部疼痛，尤其是在行走、站立或者爬楼梯时更为明显。
2. 活动受限：由于髋关节的功能受到影响，患者的运动范围会受到限制，导致日常生活中的许多活动变得困难。
3. 步态异常：患者走路时可能会出现跛行、摇摆等异常步态。
4. 髋部肿胀：髋关节发育不良可能导致髋部软组织水肿，使患者感到不适。
5. 夜间疼痛：患者在夜间睡觉时可能会因为长时间保持同一姿势而感到髋部疼痛。
了解了成人髋关节发育不良的表现之后，接下来就要说说治疗原则了。
其实，治疗成人髋关节发育不良的原则还是挺简单的，主要包括以下几点：1. 保守治疗：对于轻度的成人髋关节发育不良患者，可以采取保守治疗，如休息、物理治疗、按摩、热敷等方法缓解疼痛和炎症。
2. 药物治疗：针对疼痛和炎症，可以使用非甾体抗炎药(如布洛芬、阿司匹林等)或者糖皮质激素类药物进行治疗。
3. 手术治疗：对于严重的成人髋关节发育不良患者，可能需要进行手术治疗。
手术的目的是改善髋关节的形态和功能，提高患者的活动度和生活质量。
常见的手术方法有髋关节成形术、髋关节置换术等。
4. 康复训练：无论是保守治疗还是手术治疗，都需要配合康复训练。
康复训练的目的是帮助患者恢复髋关节的功能，增强肌肉力量，提高运动能力和生活质量。
康复训练的内容一般包括关节活动度锻炼、肌力训练、平衡训练等。
雷光华----一成人髋关节发育不良的关节置换治疗
成人髋关节发育不良关节置换治疗雷光华中南大学湘雅医院骨科中南大学骨科研究所概述髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)：髋臼和股骨头的匹配和包容关系异常，髋臼不能完全覆盖股骨头,长期生物力学异常，成人时43% －79%逐渐出现骨性关节炎,有的发展为髋关节半脱位或完全脱位。
0.6％－10％，女、左、单DDH的病理特点↖髋臼变形（小、浅、椭圆），骨质缺损↖头小，颈短细、前倾角大↖股骨近段畸形，髓腔狭窄↖软组织严重孪缩分型（Crowe分型法）↖根据X线片测量股骨头移位距离与股骨头及骨盆高度的比例将其分为4型↖Ⅰ型:股骨头移位不到股骨头高度50% ,或不到骨盆高度10%↖Ⅱ型:股骨头移位达股骨头高度的50%～75% ,或骨盆高度的10% ～15%Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅲ型:股骨头移位占股骨头高度的75%～100% 或骨盆高度的15%～20%Ⅳ型:股骨头移位超过股骨头高度的100%或骨盆高度的20%分型（Crowe 分型法）手术治疗目的↖解除疼痛↖改善活动↖肢体延长与美观不是目的手术治疗原则↖根据年龄与发展程度选择手术方法↖早期重建性骨盆截骨术，通过改善髋臼和股骨头对合关系，预防和推迟髋关节骨关节炎的发生↖中期挽救性骨盆截骨术，通过关节成形术，减轻疼痛，改善功能，推迟人工关节置换术的时间↖晚期人工关节置换术，缓解髋关节疼痛，改善髋关节功能↖当患者出现了严重髋痛，关节活动明显受限，严重影响日常工作和学习，且保守或其他治疗无效者才考虑行THA↖年轻患者应尽量推迟THA 手术↖应严格手术指证THA 手术指证THA手术禁忌证↖骨盆骨量严重不足↖外展肌力量弱术前准备↖常规X片、CT评估髋臼和股骨形态、大小、骨质、骨量、脱位、短缩、股骨髓腔等情况↖评估外展肌功能、骨盆倾斜度、腰骶椎灵活度及准确测量肢体的真实长度↖了解既往手术史, 选择合适的手术入路和假体↖植骨材料的准备✩术前一般不需牵引假体选择↖DDH 患者骨盆骨质条件较差,特别是Crown Ⅲ、Ⅳ型患者, 臼窝小、浅、薄, 安放常规直径人工髋臼往往会磨穿臼内侧壁和臼顶；股骨近端髓腔细小, 股骨颈前倾角增大, 常规假体插入股骨干较困难, 易使股骨干劈裂骨折, 不能准确调整前倾角↖小直径的人工髋臼和细直柄的股骨侧假体有时更适合此类患者手术要点髋臼侧处理关键：恢复髋关节的旋转中心（真臼）↖加深髋臼↖使用小臼杯↖结构植骨↖加强杯的使用CASECASECASECASECASE手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨↖结构性植骨的指证是髋臼杯的外上缘有大于5mm的范围没有骨覆盖，而且移植骨对髋臼的覆盖不超过50%问题↖植骨不愈合？↖植骨块吸收？CASE手术要点真臼定位方法以闭孔上缘为解剖标志手术要点股骨侧处理谨慎挫髓腔调整前倾角皮质薄者用异体骨板植骨必要时选用先髋直柄股骨假体CASECASE手术要点高位脱位的复位↖软组织松解↖股骨大转子截骨↖股骨转子下截骨台阶状截骨斜行截骨水平截骨软组织松解高位脱位的患者,一般↖关节囊的增厚拉长↖外展肌的功能不良↖髂腰肌肥厚↖内收肌及股直肌挛缩↖坐骨神经和股深动脉短缩等。
全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节发育不良
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２ ０ ｅ ；１ ６ ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ８Ｄ ｃ １ （ ） ｏ ｎ ａＯ ｈ ｓ
。 ９ ４ ７・
・
临床研 究 ・
全 髋 关 节 置 换 术 治 疗 成 人 发 育 性 髋 关 节 发 育 不 良
孔金 海 ， 万春 ， 江 东， 王 倪 吴 蓓， 陈 丁
ｗ ｒ ｖｎ ｈｄｃｍ ｌｔｙ ａｄｔｅＨ ｒｓ ｏ ｔｕ ｃｏ ｒｄ ａ ｒｓ ｒｄｆ ｍ （ ３ ８ ± ． ）ｓｏｅ ｎａｅ ｇ ｒｏ ｅｅ ａｉ ｅ ｏ ｐｅ ｌ， ｎ ａｒ ｉ ｎｔ ｎｇ ｅ ｓ ｅｔ ｅ ｏ ３ ． ０ ７ ｃｒ ｖｒ ｅｐｅ— ｓ ｅ ｈ ｉｊ ｎ ｆ ｉ ａ ｗ ｏ ｒ ｉ ａ
Ａｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｅｅｔ ｆｏ ｌ ｉ ｒｐａｅ ｎ （ Ｈ ｓ ｃ： ｊｃｉ ｏｅｐｏ ｆ ｃ ｏ ｔ ｐ ｅｌ ｍｅｔ Ｔ Ｒ）ｉ ｔｅｔ ａ ｅ ｔ ｆ ｅｅｏｍ ｎａ ｄｓ ｒ ｖ ｒ ｈ ｆ ｔａ ｈ ｃ ｎ ｈ ｒ ｔ ｎ ｖｌｐ ｅｔｌ ｙ・ ｅｍ ｏｄ
（ ｅｔｏ ｒ ｏａｄｃＳ ｒｅ ，ｔｅ ｎ Ｄｐ Ｏ ｔ ｐ ｅ ｉ ｕｇｒ ｈ ｄ ｆ ｈ ｙ ２
Ｘａ ｇ ａＨ ｓｉ ｌｆＣ ｎｒｌ ｏ ｔ Ｕ ｉ ｒ ｔ，Ｃ ａ ｇｈ ， ｎ ｎ ４ ０ １ ， ｈｎ ） ｉｎ ｙ ｏ ｔ ｅｔ ｕｈ ｎ ｅ ｉ ｐａ ｏ ａ Ｓ ｖ ｓｙ ｈ ｎ ｓａ Ｈｕ ａ １ ０ Ｃ ｉ １ ａ
ｔ ｒ ｉ ｎ ａ ｕ ｔ．Ｃ ｍｐ ｅ ｅｓ ｆ ｔ ｓ ｅ ｒｌ ａ ｅ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉ ｎ ｏ ｃ ｔ ｂ ｌ ｍ ａ ｄ ｆｍｕ ，ａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｒ ｓ ｅ ｉ ｅｅ ｔ ｎ ｈ ｉ ｓ ｉ ｄ ｌ ｔ ｓ ｏ ｌｔ ｏ ｔ ｉ ｕ ｅ ｅ ｓ ，ｒ ｃ ｎ ｔ ｔ ｆ ｅａ ｕ ｕ ｎ ｓ ｕ ｏ ａ ｅ ｒ ｎ ｒ ｐ ｒ ｏ ｔ ｓｓｓ ｌｃ ｉ ｐ ｈ ｏ ａ ｅ ｅ ｓ ｎ ｉ１ ｒ ｓｅ ｔ ． ａ Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔｌ ｙ ｐ ａ ｉ ｆｔ ｅ ｈ ｐ；ｏ ｔ ｏ ｒｈ ｉ ｓ ｒｈ ｏ ｌ ｓ ｙ ｗｏ ｄ ：ｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ａ ｓ ｌ ｓａ ｏ ｈ ｉ ｄ ｓ ａ ｔ ｒ ｉ ；ａ ｔ ｒ ｐ ａ ｔ ｅ ｔ ｙ，ｒ ｐ ａ ｅ ｎ ，ｈ ｐ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔ ｉ
人工全髋置换术治疗各型成人髋关节发育不良的近期疗效观察
１ ． 手 术 方法 ．２ ２
手 术采 用 全麻 或 硬膜 外麻 醉 ， 患
者 取侧 卧位 ， 采 用改 良 Ｈ ｒｉ ｅ入路 。逐层 切 开 均 ａｄｎ ｇ 显 露 股 骨 颈及 真 臼 ， 彻底 切 除 关 节 囊 、 痕组 织 及 瘢
成 人 Ｄ Ｈ唯一 既 可缓 解疼 痛 又 能保 持髋 关 节 功能 Ｄ
于 ２０ ０ ２年 １ 至 ２０ 月 ０ ７年 ｌ 应 用 Ｔ ２月 ＨＡ治 疗 成 人 Ｄ Ｈ患 者 ４ Ｄ ３例 ， 近期 疗 效满 意 。
１ 资 料与 方法 １１ 一般 资料 本组 ４ ． ３例 （１ ）男 ７例 （ ） ５髋 ， ９髋 ，
女３ ６例 （２髋 ）年龄 ３ ４ ； ５～６ ７岁 ， 均 ５ ． 。左 平 ０３岁 髋２ ７例 ， 右髋 ２ ４例 ， 据 Ｃｏ ｅ 型 （Ｉ型 ： 骨 根 ｒｗ 分 股 头 脱 位 ＜５％ ：Ｉ 股 骨 头 脱位 在 ５ ％ ～７ ％ ； ０ Ｉ型 ０ ５ Ⅲ 型 ： 骨 头 脱 位 在 ７ ％ １０ ；Ｖ型 ： 骨 头 脱 股 ５ ０％ Ｉ 股 位 ＞ １０ ， ０ ％） 本组 病 例 中 ，Ｉ型 １ ３髋 ， Ⅱ型 ２ ４髋 ， Ⅲ型 ｌ 髋 ， Ｏ Ⅳ型 ４髋 。 前按 Ｈ ｒｉ髋关 节评 分 标 术 ａｒ ｓ 准， 平均 ４ ． 。所有 患者 术前 均存 在严 重 的髋 关 ７５分 节疼 痛 和功 能障 碍 。 １ 治疗 方法 ． ２
ｄｉ１ ．９ ９ｊｓｎ１０ —７ ． ００ ． ｉ ０ ４
作者单位 ： １０ ０ 浙江省湖州市 中心 医院骨科 ３ ３０
ｔ
剖位置， 按照外展 ４ ～４ 。前倾 １ ０ ５、 ０一ｌ。 臼锉磨 ５髋 锉去除臼软骨 ， 髋臼锉从小到大 。 加深扩大真臼， 达 到 泪滴 的 内壁 或超 过 内壁 ， 解 剖位 置 安装 臼杯假 按 体 。 Ｃｏ ｅ Ｉ及 Ⅱ型患 者 因受脱 位股 骨 头 影 响 ， ｒｗ 髋 臼内壁通常较厚 ， 通过加大加深髋 臼操作 。 采用常 规 大小髋 臼假 体 即 可获 得满 意 髋 臼假 体覆 盖 ： Ｃｏ ｅＩ 、 型 患 者髋 臼发 育 浅 小 ， 以 达 到 满 意 ｒｗ Ｉ Ⅳ Ｉ 难 的髋 臼假体 覆 盖 ， 可通 过 减小 植 人髋 臼假体 的外 直 径 ， 减小 到 ４ ｍ， 残 留骨 量 能 接 纳 该 大 小 的 如 ０ｍ 使 髋 臼。股骨侧保持 １。 ５前倾 ， 选用小号股骨柄假体 ， 自最 小号 髓 腔 锉 扩髓 。 髓 完 毕 后 。 置 合 适 的股 扩 放 骨头 试 模 ， 试 髋 关 节 复位 ， ｒｗ Ⅱ及 Ⅲ型 患 尝 Ｃｏ ｅ Ｉ、 者通 过 常规 软组 织 松解 均 可获 得髋 关 节 复位 。 髋 如 关节 压力 较 大 ， 对 周 围组 织 进 一 步 松解 ． 可 即可 获 得满意复位 ： 部分 Ｃｏ ｅＩ型由于股骨头长期高位 ｒ ｗ Ｖ 脱位 ， 髋周软组织挛缩严重 ， 复位难度大 ， 均行粗隆 下 短 缩 ｖ形 截骨 术 。本组 Ｃｏ ｅ 型 ２ 患 者髓 腔 ｒｗ Ｉ Ｖ 例 过窄 ， 最小号股骨柄假体仍难 以置人 ， 采用股骨劈 开成形 ， 钢丝捆扎 固定 ． 置入股骨柄假体 ． 增宽 的间 隙处 和转子 下 截骨 断端 植 骨处 理 １ － 术后处理 抗生素预防性治疗 ３ ～ ８ ， ．３ ２ ６ ４ 应 ｈ 用动静脉泵促进患肢血运循环 。 术后第 ２ 天开始髋 关节持续被动活动器功能锻炼 。 术后 ２周后扶双拐
成人发育性髋关节异常手术治疗进展
Hale Waihona Puke 关键 词髋 关 节 异 常 ； 臼发 育不 良 ； 骨 术 髋 截
Ｉ Ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ￣１ ７ —０ ３ ２ １ ． ３ ０ ５ Ｘ） ：０ ３ ６ ／．ｓｒ ６ ３７ ８ ． ０ ２ ０ ． ０
发育 性 髋 关 节 异 常 （ Ｄ 又 称 为髋 臼发 育 不 良 Ｄ Ｈ）
暴露并截断耻骨支及髂 骨 。Ｓｅｌ ｔ 术式 后经改 良入路 ， ｅ 行 腹股沟 内侧切 口截断耻 骨上 、 下支 ， 截断髂 骨 ， 再 将游 离 髋臼向前 、 、 外 下方旋转 移位 ， 以克 氏针 维持 复位后植 再 骨ｌ １ 。此术式显著增加股骨头覆盖 ， 增强关节稳定性 ， 术 中暴露少 ， 手术操作相对简单 ， 游离后髋 臼因受 韧带限 但 制， 旋转角度有 限， 响骨盆完 整性及 稳定性 ， 发症 有 影 并 截骨处 骨不 连、 染 。Ｈａｔ １ 报道 采用 Ｓｅｌ 感 ｒ 等［］ １ ｔｅ 术式 治 疗 ２ 例 Ｄ Ｈ患者 ， 均随访时间 ６ ５年显示 其 中 ２ ４ Ｄ 平 ． ２例 髋关节 活动 明显改善 ， 无明显并发症 。 Ｔ ｎｉ ｏｎ ｓ等 针对 Ｓｅｌ 式截骨 远 离髋 臼 ， ｔ 术 ｅ 旋转 自 由度受 限 问 题 ， １８ 于 ９１年 提 出改 良的 经 髋 臼基 底 部 Ｔ Ｏ。Ｔ ｎ ｉ Ｐ ｏｎｓ术式更 适用 于髋关节 活动度 好 、 明显 畸 无 形的青少年 Ｄ Ｈ 患者 。Ｋ ｏｍａ Ｄ ｏ ｉ ｎ等口 ｊ 报道改进 Ｔ ｎ ｉ ｏ ｎｓ 术式 ， 即患者先侧 卧、 后仰卧 ， 经两个切 口进行手术 ， 在靠 近髋 臼基底部分别截 断髂骨 、 坐骨及耻骨 上支 ， 后将髋 然 臼向前 、 、 外 下方 向（ 三个平 面） 旋转移位 ， 再用 ３ ～５枚克 氏针维持 复位 。Ｆ ｃ ｚｗｓｉ 主 张在耻 骨上 支截 除 ａｉ ｅ ｋ 等口 ｓ １ｃ ｍ骨块 ， 髂骨截骨后用 ３枚螺钉 固定 ， 术后不 用石膏 固 定； 认为手术优点在 于 ， 股骨 头相对于髋 臼向后 、 上方 内、 发生移位 ， 使得 股骨头 完全纳入 髋 臼内， 臼相 称 ， 头 负重 中心 内移 ， 这样可增加髋关节稳定性 ， 重建 正常的生物力
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耻骨坐骨骨不连等。 坐骨及髋臼后方截骨较盲目，需在X线监视下进行
Hasegawa (2002)
7.5
132
95*
Yasunaga (2004)
11
Masahiko（2002）
10
61
89*
50
1例转换THA
*放射线影像成功率
RAO 截骨术的效果
F/31
17°
38°
关节盂唇撕裂
挽救性骨盆截骨术
Chiari 骨盆截骨术(1)
关节囊成形术 截骨远端内移:
增加股骨头骨性覆盖 旋转中心内移 重力运动臂
重建性骨盆截骨术
Bernese 截骨术的效果评价
作者
随访（年）病例（髋） 外CE角(°)
Siebenrock(1999) 11.3
71
Dagher(2003) 3.5
57
Ganz (2004)
75
Kraal (2005)
7-15
26
Clohisy (2005) 17.6
16
28 2 25
31 15 37 -20.5 24.1
关节内的风险。 截骨技术复杂
ห้องสมุดไป่ตู้ 重建性骨盆截骨术
RAO旋转截骨术的适应证和禁忌证
同Bernese 髋臼周围截骨术
RAO 截骨术的效果评价
作者
随访(年) 数量（髋） 成功率 (%)
Nakamura (1998)
13
145
85
Takatori (2001)
19.8
15
80
Ko
(2002)
5.5
38
84
容,CE角＜ 20°，髋臼指数＞43° Tönnis 0，I，II期
Bernese 截骨术禁忌证
髋臼骨骺尚未愈合,或＞ 50岁 髋关节活动范围受限超过50% 股骨头变形明显，头臼对合不和谐 严重骨关节炎（Tönnis III期）
重建性骨盆截骨术
Bernese 髋臼周围截骨术特点
关节内压力
改善关节稳定性,缓解疼痛
缺点: 单平面截骨，前方缺损 重建髋臼呈台阶状，无 软骨结构改变
挽救性骨盆截骨术
Chiari 骨盆截骨术(2) 手术适应证 中期髋关节存在明显骨关节炎 髋臼和股骨头关节面形态对合不和谐 拒绝关节置换术的 Tönnis III期 手术禁忌证
随访（年） 14.1 5
病例（髋） 25 10
外CE角(°) 27
25
成功率(%) 92
100
华西医院
5
10
25
100
重建性骨盆截骨术 2. 骨盆三联截骨术
（1）Steel 三联截骨术
两个切口，髂骨、 耻骨和坐骨支截断 髋臼向外、下旋转，包容矫正效果良好 损伤较大，损伤骨盆完整性和稳定性 截骨处 不愈合的风险。
积水潭医院
6
96
87
前CE角(°)
24 -6 39.5 26 22 38 -25.4 25.6
33
成功率(%)
73 83
84.6 87.5 93
13.0°
35.5°
12.0°
25.5°
重建性骨盆截骨术
3.髋臼周围截骨术 （2）髋臼旋转截骨术（RAO)
最早由 Wagner和Eppright 设计
Ninomiya and Tagawa (1968)提出设计RAO, 在
治疗总则 不同的发展阶段，不同的治疗措施 治疗目的 早期阶段 截骨术,改善臼和头对合关系，
预防和推迟髋骨关节炎的发生
中期阶段 关节成形术，减轻疼痛，改善功 能，推迟关节置换术的时间
晚期阶段 关节置换术，缓解髋关 节疼痛，改善髋关节功能
成人DDH 外科治疗的选择
早期阶段: 重建性骨盆截骨术 Sutherland, Steel, Tonnis, Bernese, Wagner, Ninomiya 等
髋臼上缘1.5cm以上，三维立体面环形截骨，髋 臼向前、外、下方旋转。
重建性骨盆截骨术
RAO 旋转截骨术特点
一个手术入路完成全部截骨，截骨位置接近髋臼 矫正完全，骨盆形状完整 球形截骨，截骨接触面大，稳定性好，防止骨不愈合 不影响年轻女性的正常分娩 髋臼缺血性骨坏死及截骨刀进入
作者
随访（年） 病例（髋） 外CE角(°)
前CE角(°)
Kleuver (1997) 10
48
19
26
Lee(1993)
23
62
Van Hellemondt 15
51
(2005)
Hailer(2005) 23
61
成功率(%)
81 95.2 65
68
重建性骨盆截骨术
（2）Tönnis 三联截骨术
三个切口，髂骨、 耻骨和坐骨支截断 髋臼向外、下旋转，增加头臼包容 改善CE角及髋臼指数 损伤较大，损伤骨盆完整性和稳定性 截骨处不愈合的风险。 术中需要变动体位
重建性骨盆截骨术 3.髋臼周围截骨术 （1）Bernese 髋臼截骨术
1983年， 瑞士Bernese 大学 Ganz 医生设计 截断坐骨上支前端、耻骨上支及髋臼周围，将 髋臼向外旋转至髋臼对股骨头的充分覆盖。
重建性骨盆截骨术
Bernese 截骨术适应证
进行性疼痛, 关节活动范围基本正常 髋臼骨骺已经闭合，＜ 50岁 头无明显变形, 外展位臼与头能包
中期阶段: 挽救性骨盆截骨术 Chiari Osteotomy
晚期阶段: 关节置换术 全髋表面置换术,全髋关节置换术
重建性骨盆截骨术
1.骨盆二联截骨术 (1)
Sutherland 截骨术: 髋臼上缘和耻骨体处截骨。截 骨后骨块较大，附着的肌肉多，改善股骨头覆盖有 限，年轻病人仍可获得好的效果。
作者 Sutherland（1977） 华西医院
成人髋关节发育不良的 手术选择
四川大学华西医院骨科 裴福兴
概述
髋关节是一个匹配精致的关节 髋关节发育不良(DDH)
髋臼和股骨头匹配和包容关系异常
发病率: 国际文献 1%-10%；国内文献 0.6% 男 ：女 1：6 ；家族史 占 1/4
髋关节发育不良
骨关节炎
43% — 79%
成人DDH 外科治则
重建性骨盆截骨术
（2）Tönnis 三联截骨术
效果评价:
作者 Tönnis (1994)
随访 （年）
8
病例（髋） 外CE角(°)
216
20
Kirshnner(2002) 2.9
48
10.6 32.2
Van Bremen(2006) 3.5
38
前CE角(°)
20 18.6 33.5
成功率(%)
85 68 81.7