(医学课件)髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良
成人高位髋关节发育不良的股骨处理 ppt课件
软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
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软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨
根据关节囊僵直程度可进行逐步的转 子间截骨 甚至将小转子全部切除
➢大转子处理
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转子间截骨技术要点
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨
根据关节囊僵直程度可进行逐步的转 子间截骨 甚至将小转子全部切除
➢大转子处理
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转子间截骨技术要点
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨 ➢大转子处理
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转子下截骨技术要点——转子下截骨远端处扩髓
按照非骨水泥型假体的要求，对股骨远端部分，即短缩截骨的远端， 进行最终的髓腔准备 如应用全多孔涂层柄，股骨髓腔扩髓的直径应比远端假体直径小 0.5mm 对于有凹槽的组合柄，股骨远端髓腔扩髓至略小于远端假体主直径 0.5mm。
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转子下截骨技术要点——假体插入对合
髂腰肌紧张影响复位且与杯 前缘撞击引起腹股沟区疼痛
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软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
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截骨选择
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上移>4cm的处理
上移>4cm软组织松解同时行股骨短缩截骨 避免坐骨神经损伤
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转子下截骨技术要点——扩髓和转子下近端截骨
Ganz截骨术z PPT
骨科检查
Ｘ线片表现
Ø CE角：< 20° Ø 臼顶倾斜角：> 10° Ø Shenton氏线：连续或不连续 Ø 骨性关节炎的程度：与病情有关
CE角与臼顶倾斜角
伯尔尼髋臼周围截骨术入路（一）
伯尔尼髋臼周围截骨术入路（二）
伯尔尼髋臼周围截骨术优点
Ø 髋臼周围截骨，畸形纠正彻底，解剖恢复良好 Ø 骨盆环完整，术后骨盆变形小
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
早期临床症状
Ø 发病年龄：约20岁 - 50岁左右 Ø 疼痛部位：腹股沟区；臀部；大腿前方；
膝关节；腰部；等
Ø 疼痛性质：疲劳感；隐痛；与行走距离及
活动量有关
骨科检查
Ø 髋关节压痛及旋转痛 Ø 髋关节活动度与骨性关节炎的严重程度有关：
超常 正常 轻度受限 严重受限
Ganz）截骨术治疗髋臼发育不 良
发育性髋臼发育不良的后果
女性，40岁，髋疼痛5年。
3年后，骨性关节炎明显进展。 9年后，骨性关节炎已达晚期。
早期人工关节的后果
发病情况
成人髋关节发育不良
占髋关节骨性关节炎病因总数的 20% - 50%
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
Ø 不破坏髋臼的血液循环，利于术后愈合
Ø 内固定坚强，术后功能恢复快 Ø 可同时做股骨侧截骨术, 或髋关节探查术
F,19ys, DDH
Chiari3截2
0°
骨° Ganz截骨
•
•
Post-OP 2ys
PosPto－st-OOpp 36mm
髋臼成形截骨术治疗大龄髋臼发育不良
髋臼成形截骨术治疗大龄髋臼发育不良
王伟;常敏
【期刊名称】《云南医药》
【年(卷),期】2005(026)003
【摘要】髋臼发育不良是先天性髋关节脱位的一种类型，因髋臼发育差造成髋臼
对股骨头的包容不够，股骨头向外移位，下肢负重力线改变，髋臼载荷面相对缩小，使下肢负重应力集中，造成髋关节局部关节软骨过早磨损，继续发展则成为骨关节炎，日后表现为跛行、髋痛及关节活动受限等症状。
髋臼成形截骨用于治疗髋臼发育不良，通过在髋臼外截骨后，旋转髋臼面向前外侧旋转，使之覆盖股骨头，增大了浅小的关节臼对股骨头的包容及载荷面，同时矫正股骨头的位置，
【总页数】2页(P265-266)
【作者】王伟;常敏
【作者单位】广东高要市人民医院,外科,广东,526040;昆明市中医医院,骨科,云南,
昆明,650011
【正文语种】中文
【中图分类】R682.1
【相关文献】
1.全髋置换术中应用髋臼内壁环形截骨术治疗成人髋臼发育不良 [J], 严实;廉永云;逯代锋;董锋;李红喜;张云鹏
2.髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良 [J], 李华;王云清;魏东
3.髋臼旋转截骨术治疗成人髋臼发育不良的疗效分析 [J], 秦勇;程实;马欣楠;张滨;吕松岑
4.改良髂腹股沟入路髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良 [J], 周新华;吕明;吴坚;唐杞衡;王敏
5.伯尔尼髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良37例 [J], 杨志;廖江龙;邓友章
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发育性髋关节发育不良ppt课件
流行病学调查
先天性髋关节发育不良通常包括髋臼发 育不良、髋关节半脱位和完全脱位。新生 儿先天性髋关节发育不良的发病率约为1／ 1000。左髋发病多于右髋，双髋发病亦多 于右髋。女性多见，男女比约为1：5。而 且，第一胎儿童发病率高。白种儿比黑种 儿的发病率高，美国西南部印第安黑人中 发病率高，而中国人的发病率相对较低。
头臼明显不适应，臼大头小：髋臼成形 术。
头臼基本适应：改变髋臼方向的手术；如： Salter截骨术、三联截骨术、髋臼周围截骨 术（PAO,Ganz）、髋臼旋转截骨术（RAO） 等。
典型病例（POA Ganz截骨术）
典型病例
贺某某，女性，52岁。 右侧DDH（CROWE I型）
典型病例
林某某，女性，33岁，右髋关节脱位（CROWE II型）
术前准备
骨盆和股骨近段正侧位x线，了解关节脱位的程度和骨质情况。 由于髋臼发育不良的骨性解剖学特点和关节周围软组织的挛缩， 拍片时我们常常获得一个外旋状态下的X线片，这一点可以根 据X线片上小转子影响的增大得到证实，在这种X线片上选择的 假体往往偏小。因此，术前计划时需要把股骨颈和股骨近段放 在平行的平面上进行拍片，由于股骨颈的前倾增大，拍片时股 骨应轻度内旋。
疾病分型
手术适应症
髋关节发育不良的全髋关节置换术，有一定的 难度，特别是高位脱位的病例，手术难度相当 大，术后效果相对较差；同时由于此类病人骨 盆与股骨发生骨质耗损，一旦假体松动，日后 行翻修术也十分困难。故髋关节发育不良的全 髋关节置换术病人的选择是非常重要的，适应 证应从严掌握。对于年轻的病人应该首先考虑 骨盆截骨术(Chiari，Salter，Steel orn—截骨)， 防止骨性关节炎的发生，以期髋关节的功能能 延长至中年甚或更长时间。
成人髋关节发育不良的再认识及治疗策略PPT精品课程课件
• 伴有髋臼和/或股骨的发育畸形
• 并发症相对较高
• 可达19%
• 翻修率可达40%（多数是髋臼翻修）
• 依据Crowe分型，来决定治疗方案。 • Crowe Ⅳ型手术难度最大。
1.croweⅠ型的处理
常规假体全髋关节置换
相对较少的骨性 畸形，常规假体 均能胜任：髋臼 假体可以毫不费 力的放置于原臼 处，获得足够骨 覆盖。旋转中心 的轻微改变，对 股骨长度没太大 影响，股骨侧重 建可顺利完成。
1.重建性髋臼截骨手术 ： 术式：Bernese髋臼周围截骨 髋臼旋转截骨 时间：青春期后期到骨骼成熟 适应症:遗留的髋臼发育不良； 症状轻； 匹配的关节。
2.挽救性性髋臼截骨手术
术式：造盖术或Chiari截骨术 年龄：青少年到骨骼成熟 适应症：不匹配的关节；症状；其余的截骨术不 能
二.髋关节表面置换术(TRA)
髋臼上移
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 小杯技术，大多数患者都不需要植骨。
小臼杯技术
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 仅少部分患者需要植骨 • 髋臼坚实植骨技术是获得成功的关键 • 髋臼假体固定方式：生物臼及骨水泥臼
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
结构植骨+水泥臼
2.Croweபைடு நூலகம்Ⅱ、Ⅲ型的处理
分型和分期
对应关系
CroweⅠ、Ⅱ型 Crowe Ⅲ型 Crowe Ⅳ型 Hartofilakidis I型 Hartofilakidis Ⅱ型 Hartofilakidis Ⅲ型
分型和分期
• 成人DDH的治疗骨关节炎严重程度的评估 可用Tonnis分期（和津山直一OAH分期相对应） 0期：患者无症状，X射线片仅显示髋臼发育不良，无骨 关节炎征象； 1期：股骨头外形轻度改变，关节间隙轻度狭窄； 2期：关节间隙明显狭窄，股骨头内囊性改变； 3期：关节间隙严重狭窄，股骨头严重变型，髋臼内壁 帘状骨赘形成。
伯尔尼ganz截骨术治疗髋臼发育不良
植骨与闭合
根据需要将自体骨或人工骨移植到 截骨部位，确保骨愈合；逐层关闭 切口。
术后处理
常规护理
01
对患者进行常规护理，如监测生命体征、防止感染、止痛等。
康复锻炼
02
根据患者的具体情况，制定康复锻炼计划，包括早期的被动关
节活动和随后的主动关节活动等。
定期复查
03
定期对患者进行复查，观察截骨术后的愈合情况和髋臼发育不
患者教育
向患者详细解释手术前后的注意事项、康复过程和可能 的风险，帮助患者更好地理解和配合治疗。
THANKS
05
手术效果与可能的并发症
手术效果及评估
疼痛缓解
手术可以解除髋臼发育不良引 起的疼痛，提高患者生活质量
。
关节功能改善
手术能够改善髋关节的活动度 和稳定性，减轻关节负担。
骨关节炎改善
通过手术纠正髋臼发育不良， 可以减轻对关节软骨的损伤，
延缓骨关节炎进展。
常见并发症及处理
感染
术后感染是常见的并发症，需要进行抗感 染治疗和伤口护理。
术前准备
进行全面的身体检查，确保患者能够耐受手术 ；术前备皮、停止服用某些药物等必要的准备 工作。
截骨术技巧
麻醉与体位
对患者进行全身麻醉或硬膜外麻醉 ，并采取健侧卧位。
切口与显露
沿股骨大转子外侧做一个适当的切 口，逐层切开并显露股骨近端的外 侧部分。
截骨与移位
在预定截骨线上进行截骨，将截骨 远端向前下内方移位，同时用螺钉 或钢丝进行固定。
良的改善情况。
4
手术后的护理与康复
疼痛管理
术后冰敷
术后24-48小时内使用冰袋进行患肢冰敷，以减 轻疼痛和肿胀。
Bernese髋臼周围截骨治疗髋臼发育不良
（ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ － ０ ５ ５ １ ８ － ０ ７
摘要 背景 ：改变 髋 臼朝 向是纠 正髋 臼发 育不 良的最好方 法 ，而 Ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｅ髋 臼周 围截 骨 是 当前 最 常应用 也是 最成 功
的治疗 方法 之 一 。
收 稿日 期 ｌ ２ ０ １ ３ ＿ ｏ ４ ｏ９ 修 回日 期 ＿ ２ ０ １ ３ － ０ ５ ＿ ０ ７
一
Ｂｅｒ ｎ ｅｓ ｅ ｐｅｒ ｉ ａｃ ｅｔ ａｂｕｌ ａｒ ｏｓｔ ｅｏｔ ｏｍｙ ｆ ｏｒ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅａｔ ｍ ｅｎ ｔ ｏｆ ａ ｃｅ ｔ ａｂｕｌ ａｒ ｄｙｓ ｐｌ ａｓ ｉ ａ
Ｓ ｏ ｎ ｇ Ｌ ｉ － ｍｉ ｎ ｇ（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ３ ０ ０ ２ １ １ ， Ｃ ｈ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ０ ． ０ １ ６ 【 ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ． ｏ １ 宋立 确． Ｂ ｅ ｍｅ ｓ ｅ戳 臼两围截置治疗魏 自发育不 良 ． 中国组织 Ｉ程研 究．２ ０ １ ３ ．１ ７ （ ３ ０ ） ： ５ ５ １ ８ － ５ ５ ２ ４
疗方 法 ，是 目前纠 正青 少年髋 臼发 育 不 良的最好 方法 之一 ，长 期效 果非常 满 意。文 章全 面总 结了 Ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｅ截 骨术 的经 验 ，归纳 出 Ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｅ截骨 术 的优 点及预 后 的影 响因素 ，对其 临床 应用 具有 重要指 导意 义 。 关 键词 ： 骨 关节 植入 物 ；骨与 关节 综述 ；硬 组织植 入物 ；髋 脱位 ；髋 臼发育 不 良；先 天性 ；截 骨术 ；髋 臼；Ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｅ 髋 臼；髋关 节退 变 ；人工 关节 置换
髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良
髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良李华;王云清;魏东【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2011(014)006【摘要】目的探讨髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良的方法及疗效.方法对36例髋臼发育不良患者(43髋)行手术治疗,通过髋臼周围截骨、旋转髋臼向前外侧移位恢复髋臼的正确位置,并增加髋臼覆盖面.结果 36例均获随访,时间 6个月～3年.术后髋痛、跛行完全消失或有明显改善,髋关节活动范围基本正常.CE角和Sharp 角均基本恢复正常.结论髋臼周围截骨术可有效改善临床症状,恢复髋关节的生物力学特点,是治疗髋臼发育不良的有效方法.%Objective To discuss the method and effect of the treatment of acetabular dysplasia by periacetabular acetabular osteotomy. Methods Periacetabular osteotomy was performed to correct 36 patients( 43 hips )with dysplastic acetabulum through rotating the acetabulum anterolaterally, by which the position and acetabular coverage of the femoral head was restored to nearly normal. Results 36 patients with acetabular dysplasia were all followed up for six months to three years. After operation, in the majority, the hip limp or pain with exertion disappeared, and a satisfactory range of motion had been restored. CE angle and Sharp angle were restored to nearly normal value. Conclusions Periacetabular osteotomy is effectively to improve the clinical symptoms, and restore the hip biomechanics characteristics,which is ideal for the treatment of developmental acetabular dysplasia.【总页数】3页(P657-659)【作者】李华;王云清;魏东【作者单位】徐州医学院第二附属医院骨科,江苏,徐州,221000;徐州医学院第二附属医院骨科,江苏,徐州,221000;徐州医学院第二附属医院骨科,江苏,徐州,221000【正文语种】中文【中图分类】R681.1;R687.3【相关文献】1.伯尔尼髋臼周围截骨术治疗年长儿髋臼发育不良的护理 [J], 叶蕾;董秀丽2.改良髂腹股沟入路髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良 [J], 周新华;吕明;吴坚;唐杞衡;王敏3.经髂腹股沟入路髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良28例围术期护理 [J], 孟令霞;徐雁4.经髂腹股沟入路髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良28例围术期护理 [J], 孟令霞;徐雁5.伯尔尼髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良37例 [J], 杨志;廖江龙;邓友章因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。