多发伤医疗护理查房专题医疗讲座课件
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多发伤护理查房(共29张PPT)
(2)吸氧，持续用氧时，保持通畅。
7、泌尿系创伤：肾脏创伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂或阴道撕裂伤。
(2)吸氧，持续用氧时，保持通畅。
❖ 5 指导功能锻炼主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动， 并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发 症的发生。
❖ 6 心理活动的观察与护理详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患
迅速建立一条或一条以上静脉通道，选肘静脉或颈ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静脉，采用18—22号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅，纠正休克。
两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，
（ 凡9具)植备皮下❖术述后两的条植或皮两4区条；以营上者养即可的诊断观为严察重多与发性护创伤理鼓励患者进食高热量、高维生素、易消
（1、1)右重粉软碎组性织股化挫骨裂下饮伤段及食骨软折组，织缺以损；促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。
5、腹部创伤：腹腔内出血、内脏损伤。
6、骨盆部创伤：骨盆骨折伴后腹膜血肿及休克。 7、泌尿系创伤：肾脏创伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂或阴道撕裂伤。 8、脊柱创伤：脊柱骨折伴神经系统损伤。
9、四肢创伤：肢体开放性骨折、肩胛骨或四肢长骨干骨折。 10、软组织创伤：广泛性软组织损伤伴大出血或挤压综合征。 11、肢体血管创伤：肢体血管主干的开放性创伤。
多发伤急救护理措施
中心静脉压及有创动脉压的监测等。 4、胸部创伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血 管损伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心脏压塞。 引流量占引流瓶三分之二时应更换引流瓶更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。
二、建立有效静脉通路:创伤性休克的主要病理生 11、肢体血管创伤：肢体血管主干的开放性创伤。
多发伤的护理查房医学PPT课件
2勤听双肺呼吸音，评估肺膨胀情况观察引流瓶内有无气体溢出引流瓶 内无菌生理盐水每日更换，严格无菌操作。水封瓶液面要低于胸腔出血 平面45~65 cm，引流管下口浸入液面下2~3 cm，皮肤切口处每日用碘 伏棉球消毒后用无菌纱布覆盖，并注意观察伤口有无红肿、渗血、渗液。 翻身、搬运过程中用2副止血钳垂直方向夹闭，以免引流管脱落。
• 液体泄漏的观察 • 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的 破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因 导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时 将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
P5:体温升高
相关因素：与创后应激或感染有关 目标：病人体温降至正常范围 措施：1）维持舒适的室温和环境
第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严 重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病 人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。
护理诊断
1. 气体交换受损 与呼吸道梗阻.肺萎缩、肺损伤及胸廓活动受限有关 2. 有引流不畅的危险: 与管道脱出、堵塞或移位有关 3. 有生命体征改变的危险 : 与创伤有关 4. 有感染的危险: 与机体抵抗力下降及多种侵袭性操作有关 5. 体温升高: 与创后应激或感染有关 6.有废用综合征的危险: 与活动和受限，缺乏功能锻炼长期卧床有关
留置导尿的护理
1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流 2）每天做两次会阴护理 3）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化 4）必要时遵医嘱做好尿培养 5）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制
力
P3:有生命体征改变的危险
相关因素： 与多处创伤有关 目标：患者生命体征平稳。 护理措施：
1.予呼吸机辅助呼吸，保持管道通畅，防 止扭曲脱落 2.予心电监护及血氧饱和度监测，如有异 常，及时汇报处理。
• 液体泄漏的观察 • 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的 破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因 导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时 将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
P5:体温升高
相关因素：与创后应激或感染有关 目标：病人体温降至正常范围 措施：1）维持舒适的室温和环境
第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严 重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病 人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。
护理诊断
1. 气体交换受损 与呼吸道梗阻.肺萎缩、肺损伤及胸廓活动受限有关 2. 有引流不畅的危险: 与管道脱出、堵塞或移位有关 3. 有生命体征改变的危险 : 与创伤有关 4. 有感染的危险: 与机体抵抗力下降及多种侵袭性操作有关 5. 体温升高: 与创后应激或感染有关 6.有废用综合征的危险: 与活动和受限，缺乏功能锻炼长期卧床有关
留置导尿的护理
1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流 2）每天做两次会阴护理 3）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化 4）必要时遵医嘱做好尿培养 5）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制
力
P3:有生命体征改变的危险
相关因素： 与多处创伤有关 目标：患者生命体征平稳。 护理措施：
1.予呼吸机辅助呼吸，保持管道通畅，防 止扭曲脱落 2.予心电监护及血氧饱和度监测，如有异 常，及时汇报处理。
多发伤的护理查房PPT课件
• 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重 感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人 时，都必须注意预防第三个死亡高峰。
休克的临床表现
• 低血容量休克：失血、血浆外渗 • 心源性休克：张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、
冠心A气栓 • 正常血液占体重比率：男7.6 女7.2 （7%） • 轻度休克：失血为血容量10-20% • 中度休克：失血为血容量20-40%，尿量下降，
多发伤的护理查房
急诊科 李静
多发伤
1
概念
2
病因
3
诊断标准
4
临床表现
5
急救措施
6
急诊绿色通道
概念
• 多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体 同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器 受到严重创伤称为多发伤。
– 严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损 伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、 5个部位的死亡率为49%、60%、68%和 71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严 重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效 的护理对抢救工作的成功与否直观重要。
– 2、仔细体格检查。
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
• 第四步骤
– 1、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸 腔穿刺等。
– 2、各项辅助检查，如X线、B超、CT、各项 化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
• 第五步骤
– 2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。 – 3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝
扎）必要时输血。 – 4、心电监护（监测生命体征）。
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
休克的临床表现
• 低血容量休克：失血、血浆外渗 • 心源性休克：张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、
冠心A气栓 • 正常血液占体重比率：男7.6 女7.2 （7%） • 轻度休克：失血为血容量10-20% • 中度休克：失血为血容量20-40%，尿量下降，
多发伤的护理查房
急诊科 李静
多发伤
1
概念
2
病因
3
诊断标准
4
临床表现
5
急救措施
6
急诊绿色通道
概念
• 多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体 同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器 受到严重创伤称为多发伤。
– 严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损 伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、 5个部位的死亡率为49%、60%、68%和 71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严 重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效 的护理对抢救工作的成功与否直观重要。
– 2、仔细体格检查。
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
• 第四步骤
– 1、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸 腔穿刺等。
– 2、各项辅助检查，如X线、B超、CT、各项 化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
• 第五步骤
– 2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。 – 3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝
扎）必要时输血。 – 4、心电监护（监测生命体征）。
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
多发伤患者的护理查房PPT课件
其他药物
根据患者具体情况，合理安排其他药物治疗，如止血药、营养支持 药等。
协助患者进行康复训练
心理护理
01
关注患者心理变化，给予心理支持和疏导，帮助患者树立康复
信心。
功能锻炼
02
根据患者病情和康复计划，协助患者进行适当的肢体功能锻炼
，促进功能恢复。
生活护理
03
指导患者进行日常生活自理能力的训练，如穿衣、进食、洗漱
调整康复计划
根据患者的康复进展和反馈，及时调整康复 计划，确保治疗的有效性和安全性。
定期随访，关注患者生活质量改善情况
01
定期随访
对患者进行定期随访，了解他们 的康复进展和生活质量改善情况 。
02
提供持续支持
03
关注患者生活质量
为患者提供持续的心理支持和康 复指导，帮助他们应对康复过程 中的挑战和困难。
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
定期为患者清理口腔、鼻腔分泌 物，保持呼吸道通畅。
吸氧
根据患者病情，给予合适的氧疗措 施，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。
监测呼吸功能
密切观察患者呼吸频率、节律、深 度及血氧饱和度等指标，及时发现 并处理呼吸功能异常。
控制出血和感染风险
止血措施
对于开放性伤口，应及时进行止 血处理，如加压包扎、止血带等
02
多发伤患者护理评估
生命体征监测
呼吸
观察呼吸频率、深度、 节律，有无呼吸困难、
发绀等异常表现。
体温
定期测量体温，注意有 无发热、低温等异常情
况。
脉搏与血压
监测脉搏速率、节律， 血压高低，以评估循环
系统功能。
意识状态
观察患者神志是否清醒 ，有无意识障碍或昏迷
根据患者具体情况，合理安排其他药物治疗，如止血药、营养支持 药等。
协助患者进行康复训练
心理护理
01
关注患者心理变化，给予心理支持和疏导，帮助患者树立康复
信心。
功能锻炼
02
根据患者病情和康复计划，协助患者进行适当的肢体功能锻炼
，促进功能恢复。
生活护理
03
指导患者进行日常生活自理能力的训练，如穿衣、进食、洗漱
调整康复计划
根据患者的康复进展和反馈，及时调整康复 计划，确保治疗的有效性和安全性。
定期随访，关注患者生活质量改善情况
01
定期随访
对患者进行定期随访，了解他们 的康复进展和生活质量改善情况 。
02
提供持续支持
03
关注患者生活质量
为患者提供持续的心理支持和康 复指导，帮助他们应对康复过程 中的挑战和困难。
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
定期为患者清理口腔、鼻腔分泌 物，保持呼吸道通畅。
吸氧
根据患者病情，给予合适的氧疗措 施，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。
监测呼吸功能
密切观察患者呼吸频率、节律、深 度及血氧饱和度等指标，及时发现 并处理呼吸功能异常。
控制出血和感染风险
止血措施
对于开放性伤口，应及时进行止 血处理，如加压包扎、止血带等
02
多发伤患者护理评估
生命体征监测
呼吸
观察呼吸频率、深度、 节律，有无呼吸困难、
发绀等异常表现。
体温
定期测量体温，注意有 无发热、低温等异常情
况。
脉搏与血压
监测脉搏速率、节律， 血压高低，以评估循环
系统功能。
意识状态
观察患者神志是否清醒 ，有无意识障碍或昏迷
多发伤护理查房PPT课件
2019/8/26
5
临床表现
严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的、 危及生命的临床表现，如休克、昏迷、
呼吸困难以及不同脏器功能衰竭
2019/8/26
76
临床特点
生理紊乱严重，病情变化快，死亡率高 休克发生率高 严重低氧血症发生率高 容易漏诊 多发伤存在处理顺序上问题 伤后并发症感染和并发率高
2、防止窒息。 3、各脏器系统损伤的处理原则 4、胸部损伤，呼吸困难的处理。 5、颅脑损伤的处理：防止脑水肿，限制输液量，＜
2000ml/日；颅内血肿一旦确诊应尽快钻孔减压。 6、腹部内脏损伤：应尽早剖腹探查。 7、骨科处理：多发伤者90%合并骨折，骨折本身 即可危
及病人生命的，如骨盆骨折引起大出血休克；骨折的存在影 响其他的治疗；要尽早手术。
13
正常与异常-信号不均
2019/8/26
14
影像与解剖-根据断面看断面
2019/8/26
15
未然与已然-脑疝的早期发现
占位效应引起的脑组织移 位
影像上识别脑疝的关键是 看脑池的变化
2019/8/26
16
扩展知识-----脊髓损伤
脊髓损伤(spinal cord injury)常由脊柱骨折、脱位，或火器 伤引起，多见于车祸，跌倒和坠下，运动创伤、挤压伤和枪 伤。脊髓损伤是重要的致残因素，常遗留严重的残疾，包括 运动功能丧失（瘫痪），感觉障碍、膀胱排尿功能紊乱，肌 痉挛，关节挛缩、疼痛、褥疮、心理障碍、性功能不全，甚 至呼吸障碍。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、 “癃闭”等病证范畴。
2019/8/26
12
扩展知识-----颅脑外伤
颅脑损伤是指颅脑在外力 的作用下所致的损伤，约占全 身损伤的15%--20%，仅次 于四肢损伤，常与身体其他部 位的损伤复合存在，其致残率 及致死率均居首位。多见于交 通事故、工矿作业等，其中心 问题是脑损伤，且往往与头皮、 颅骨损伤同时发生。
多发伤护理查房医疗汇报说课PPT
合因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理，绝大部分可迅速逆转。 （3）张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和循环功能，可迅
速致死。
急救原则
（4）开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致 死。
（5）连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼 吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死。
胸椎、腰椎骨折固定
使伤员平直仰卧在硬质木板或其他 板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍 向上突，然后用几条带子把伤员固 定，使伤员不能左右转动。
骨盆骨折固定
将一条带状三角巾的中段放于腰骶 部，绕髋前至小腹部打结固定，再 用另一条带状三角巾中段放于小腹 正中，绕髋后至腰骶部打结固定。
颈椎骨折固定
伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部 成正中位，头部不要前屈或后仰，再在 头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带 子通过伤员额部固定头部，限制头部前 后左右晃动。
运转途中的救护
转送过程中的注意事项：伤员头部在后，下肢在前；车速不宜太快，以减
少颠簸；飞机转运时，体位应横放，以防飞机起落时头部缺血
观察病情：注意伤员的神志、瞳孔光反射、生命体征的变化、面色、肢端循环
等，保持输液通畅，留置尿管观察尿量，评估休克状况
急救室救护 抗休克 颅脑损伤的处理 腹部内脏损伤处理
多发伤的救治措施
转运途中的救护
1、转运条件要求 2、伤员体位 3、搬运方法 4、转送过程中注意事项 5、观察病情
多发伤的救治措施
急诊室的救护
1、抗休克 2、控制出血 3、胸部创伤的处理 4、颅脑损伤的处理 5、腹部内脏损伤的处理 6、骨折的处理
1、伤情评估与护理
急救护理措施
速致死。
急救原则
（4）开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致 死。
（5）连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼 吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死。
胸椎、腰椎骨折固定
使伤员平直仰卧在硬质木板或其他 板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍 向上突，然后用几条带子把伤员固 定，使伤员不能左右转动。
骨盆骨折固定
将一条带状三角巾的中段放于腰骶 部，绕髋前至小腹部打结固定，再 用另一条带状三角巾中段放于小腹 正中，绕髋后至腰骶部打结固定。
颈椎骨折固定
伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部 成正中位，头部不要前屈或后仰，再在 头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带 子通过伤员额部固定头部，限制头部前 后左右晃动。
运转途中的救护
转送过程中的注意事项：伤员头部在后，下肢在前；车速不宜太快，以减
少颠簸；飞机转运时，体位应横放，以防飞机起落时头部缺血
观察病情：注意伤员的神志、瞳孔光反射、生命体征的变化、面色、肢端循环
等，保持输液通畅，留置尿管观察尿量，评估休克状况
急救室救护 抗休克 颅脑损伤的处理 腹部内脏损伤处理
多发伤的救治措施
转运途中的救护
1、转运条件要求 2、伤员体位 3、搬运方法 4、转送过程中注意事项 5、观察病情
多发伤的救治措施
急诊室的救护
1、抗休克 2、控制出血 3、胸部创伤的处理 4、颅脑损伤的处理 5、腹部内脏损伤的处理 6、骨折的处理
1、伤情评估与护理
急救护理措施
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 3、代谢增高：高血糖、脂肪动员分解加强， 血中游离脂肪酸和酮体明显升高。蛋白分解 加强，合成明显减少，出现负氮平衡。
2/20/2021
多发伤医疗护理查房专题医疗讲座
4
临床特点
❖ 1、损伤机制复杂 ❖ 2、伤情重、变化快 ❖ 3、生理紊乱严重 ❖ 4、诊断困难，易误诊、漏诊 ❖ 5、处理顺序与原则的矛盾 ❖ 6、并发症多 ❖ 7、死亡率高
查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。（2）暴 露身体，重复全面估计伤情
❖ 急救措施第二步骤(1)心肺复苏，尤其注意
保持呼吸道通畅、给氧。(2)迅速开放两条以 上静脉，同时配血。(3)有明显外伤者给予止 血（可加压包扎缝扎）必要时输血。(4)心电 监护（监测生命体征）。
2/20/2021
多发伤医疗护理查房专题医疗讲座
2/20/2021
多发伤医疗护理查房专题医疗讲座
13
病情简介
❖ 入院时情况：T 37.3℃ P135次/分R50次/分， BP135/70mmHg,。神志清，精神差，前额皮 肤可见淤痕，双侧眼睑无青紫，结膜无充血， 巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm，对光反射存在。胸廓左侧第二肋间 胸腔闭式引流管通畅，呼吸动度两侧一致， 无反常呼吸，胸廓挤压试验阳性，双肺下叶 叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音 减低，可闻及干湿性啰音。腹部膨隆，脾区 引流管通畅，未见肠型及蠕动波，全腹压痛 阳性，无腹肌紧张。
7
急救措施
❖ 急救措施第三步骤(1)详细询问病史：分析
受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击 者（病史询问很重要），了解受伤机制，可 以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、 脊柱、骨盆损伤。(2)仔细体格检查。
❖ 急救措施第四步骤（1）施行各种诊断性穿刺 ，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。（2）各项辅助 检查，如X线、B超、CT、各项化验（一定要 有专人护送，注意患者安全)。
2/20/2021
多发伤医疗护理查房专题医疗讲座
14
病情简介
❖ 胸廓左侧第二肋间胸腔闭式引流管通畅，呼 吸动度两侧一致，无反常呼吸，胸廓挤压试 验阳性，双肺下叶叩诊呈浊音，双肺呼吸音 粗，双下肺呼吸音减低，可闻及干湿性啰音。 腹部膨隆，脾区引流管通畅，未见肠型及蠕 动波，全腹压痛阳性，无腹肌紧张。脊柱呈 生理弯曲，无压痛及叩击痛。四肢关节活动 自如，无红肿及压痛。
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1
致伤原因和类型
❖ 我国高发致伤因素排名前三位的是交通事故 （40.2%）、治安事件（26.7%）、工业外伤 （20.3%）
❖ 国外排名前三位的是坠落伤（25.2%）、交 通伤（22.3）、刀伤（21.1%）
❖ 按城市创伤分类则为交通伤、工伤事故、自 杀等。
2/20/2021
2/20/2021
多发伤医疗护理查专题医疗讲座
15
病情简介
❖ 辅助检查：
❖ 腹部及上腹部CT:1、双肺挫伤，双侧胸腔积液，左 侧少量气胸、左肺下叶肺不张2、左侧第2-11肋骨骨 折，脾脏呈术后缺如，脾区团片状高密度影，肝脏、 胆囊、胰腺CT平扫未见明显异常。
2/20/2021
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8
急救措施
❖ 急救措施第五步骤:施行确定性治疗，如各
种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及 石膏固定等
2/20/2021
多发伤医疗护理查房专题医疗讲座
9
急救护理要点
❖ 对多发伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效 ，做到争分夺秒
❖ 1、脱离危险环境 ❖ 2、呼吸道管理 ❖ 3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗 ❖ 4、处理活动性出血、包扎、止血及镇痛 ❖ 5、解除气胸所致的呼吸困难
2/20/2021
多发伤医疗护理查房专题医疗讲座
10
急救护理要点
❖ 6、伤口处理 ❖ 7、保存好离断的肢体 ❖ 8、安全转运和途中监护 ❖ 9、重视多发伤员急救心理护理
2/20/2021
多发伤医疗护理查房专题医疗讲座
11
病情简介
❖ 患者宋永全，男，46岁，以“车祸后腹部疼 痛、胸闷、气短一天余”之代诉入院。患者 乘坐小车时发生车祸，致伤胸部、腹部，伤 后意识尚清，感胸、腹部疼痛不适，逐渐出 现胸闷、气短，急送勉县县医院，行剖腹探 查术，切除脾脏，并引流腹腔血性积液3000 毫升，给予输血输液治疗。
❖ 2、内分泌应激：（1）表现为胰高血糖素升 高，使糖原分解、葡萄糖利用减少，机体呈 现高血糖状态
2/20/2021
多发伤医疗护理查房专题医疗讲座
3
病理生理
❖ （2）生长激素升高，促进脂肪分解，抑制葡 萄糖的利用，(3)抗利尿激素和醛固酮增高， 导致排尿减少，并保钠排钾，维持血容量； (4)内啡肽合成增加，产生镇痛和降压作用。
2/20/2021
多发伤医疗护理查房专题医疗讲座
12
病情简介
❖ 做胸片示左侧多发肋骨骨折，双侧胸腔积液， 左侧气胸，给予左侧胸腔闭式引流，引出血 性液1800毫升，胸闷、胸痛、气短、呼吸困 难无缓解，血氧饱和度持续下降，后急送我 院，急诊科以“双侧多发肋骨骨折、脾切除 术后”收住我科。
❖ 既往有高血压病史3年，达150-160/90100mmHg，未规律服用降压药。
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2
病理生理
❖ 机体在发生创伤后，各个系统都将发生一系 列的病理生理变化，一方面对机体起保护作 用，另一方面又继发反应损伤。主要包括以 下几个方面：
❖ 1、神经应激：表现苍白、出汗、呕吐、心率 加速、心肌收缩加强、心排增加、外周血管 收缩、以维持有效循环血量，保护心脑等重 要脏器。
2/20/2021
多发伤医疗护理查房专题医疗讲座
5
紧急救护原则
❖ 先处理后诊断，边处理边诊断 ❖ 可迅速致死而又可逆转的严重情况应优先处
理 ❖ （1）通气阻碍 ❖ （2）循环阻碍 ❖ （3）出血不止
2/20/2021
多发伤医疗护理查房专题医疗讲座
6
急救措施
❖ 急救措施第一步骤（1）紧急生命评估：检
概念
❖ 多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同 时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到 严重创损伤称为多发伤。如1、颅脑外伤2、 颈部损伤3、胸部损伤4、腹部损伤5、脊柱骨 折伴有神经损伤6、骨盆骨折伴有休克7、上 肢长骨干、肩胛骨折8、下肢长骨干骨折9、 四肢广泛撕脱伤10、泌尿生殖系统损伤等。
2/20/2021
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多发伤医疗护理查房专题医疗讲座
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临床特点
❖ 1、损伤机制复杂 ❖ 2、伤情重、变化快 ❖ 3、生理紊乱严重 ❖ 4、诊断困难，易误诊、漏诊 ❖ 5、处理顺序与原则的矛盾 ❖ 6、并发症多 ❖ 7、死亡率高
查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。（2）暴 露身体，重复全面估计伤情
❖ 急救措施第二步骤(1)心肺复苏，尤其注意
保持呼吸道通畅、给氧。(2)迅速开放两条以 上静脉，同时配血。(3)有明显外伤者给予止 血（可加压包扎缝扎）必要时输血。(4)心电 监护（监测生命体征）。
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病情简介
❖ 入院时情况：T 37.3℃ P135次/分R50次/分， BP135/70mmHg,。神志清，精神差，前额皮 肤可见淤痕，双侧眼睑无青紫，结膜无充血， 巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm，对光反射存在。胸廓左侧第二肋间 胸腔闭式引流管通畅，呼吸动度两侧一致， 无反常呼吸，胸廓挤压试验阳性，双肺下叶 叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音 减低，可闻及干湿性啰音。腹部膨隆，脾区 引流管通畅，未见肠型及蠕动波，全腹压痛 阳性，无腹肌紧张。
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急救措施
❖ 急救措施第三步骤(1)详细询问病史：分析
受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击 者（病史询问很重要），了解受伤机制，可 以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、 脊柱、骨盆损伤。(2)仔细体格检查。
❖ 急救措施第四步骤（1）施行各种诊断性穿刺 ，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。（2）各项辅助 检查，如X线、B超、CT、各项化验（一定要 有专人护送，注意患者安全)。
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病情简介
❖ 胸廓左侧第二肋间胸腔闭式引流管通畅，呼 吸动度两侧一致，无反常呼吸，胸廓挤压试 验阳性，双肺下叶叩诊呈浊音，双肺呼吸音 粗，双下肺呼吸音减低，可闻及干湿性啰音。 腹部膨隆，脾区引流管通畅，未见肠型及蠕 动波，全腹压痛阳性，无腹肌紧张。脊柱呈 生理弯曲，无压痛及叩击痛。四肢关节活动 自如，无红肿及压痛。
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致伤原因和类型
❖ 我国高发致伤因素排名前三位的是交通事故 （40.2%）、治安事件（26.7%）、工业外伤 （20.3%）
❖ 国外排名前三位的是坠落伤（25.2%）、交 通伤（22.3）、刀伤（21.1%）
❖ 按城市创伤分类则为交通伤、工伤事故、自 杀等。
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病情简介
❖ 辅助检查：
❖ 腹部及上腹部CT:1、双肺挫伤，双侧胸腔积液，左 侧少量气胸、左肺下叶肺不张2、左侧第2-11肋骨骨 折，脾脏呈术后缺如，脾区团片状高密度影，肝脏、 胆囊、胰腺CT平扫未见明显异常。
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急救措施
❖ 急救措施第五步骤:施行确定性治疗，如各
种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及 石膏固定等
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急救护理要点
❖ 对多发伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效 ，做到争分夺秒
❖ 1、脱离危险环境 ❖ 2、呼吸道管理 ❖ 3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗 ❖ 4、处理活动性出血、包扎、止血及镇痛 ❖ 5、解除气胸所致的呼吸困难
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急救护理要点
❖ 6、伤口处理 ❖ 7、保存好离断的肢体 ❖ 8、安全转运和途中监护 ❖ 9、重视多发伤员急救心理护理
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病情简介
❖ 患者宋永全，男，46岁，以“车祸后腹部疼 痛、胸闷、气短一天余”之代诉入院。患者 乘坐小车时发生车祸，致伤胸部、腹部，伤 后意识尚清，感胸、腹部疼痛不适，逐渐出 现胸闷、气短，急送勉县县医院，行剖腹探 查术，切除脾脏，并引流腹腔血性积液3000 毫升，给予输血输液治疗。
❖ 2、内分泌应激：（1）表现为胰高血糖素升 高，使糖原分解、葡萄糖利用减少，机体呈 现高血糖状态
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病理生理
❖ （2）生长激素升高，促进脂肪分解，抑制葡 萄糖的利用，(3)抗利尿激素和醛固酮增高， 导致排尿减少，并保钠排钾，维持血容量； (4)内啡肽合成增加，产生镇痛和降压作用。
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病情简介
❖ 做胸片示左侧多发肋骨骨折，双侧胸腔积液， 左侧气胸，给予左侧胸腔闭式引流，引出血 性液1800毫升，胸闷、胸痛、气短、呼吸困 难无缓解，血氧饱和度持续下降，后急送我 院，急诊科以“双侧多发肋骨骨折、脾切除 术后”收住我科。
❖ 既往有高血压病史3年，达150-160/90100mmHg，未规律服用降压药。
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病理生理
❖ 机体在发生创伤后，各个系统都将发生一系 列的病理生理变化，一方面对机体起保护作 用，另一方面又继发反应损伤。主要包括以 下几个方面：
❖ 1、神经应激：表现苍白、出汗、呕吐、心率 加速、心肌收缩加强、心排增加、外周血管 收缩、以维持有效循环血量，保护心脑等重 要脏器。
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紧急救护原则
❖ 先处理后诊断，边处理边诊断 ❖ 可迅速致死而又可逆转的严重情况应优先处
理 ❖ （1）通气阻碍 ❖ （2）循环阻碍 ❖ （3）出血不止
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急救措施
❖ 急救措施第一步骤（1）紧急生命评估：检
概念
❖ 多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同 时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到 严重创损伤称为多发伤。如1、颅脑外伤2、 颈部损伤3、胸部损伤4、腹部损伤5、脊柱骨 折伴有神经损伤6、骨盆骨折伴有休克7、上 肢长骨干、肩胛骨折8、下肢长骨干骨折9、 四肢广泛撕脱伤10、泌尿生殖系统损伤等。
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