治溃疡性结肠炎化湿行滞调气血常并行【草根一生】
妙用中草药治疗溃疡性结肠炎(内服外用)

妙用中草药治疗溃疡性结肠炎(内服外用)溃疡性结肠炎,又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种原因不明的慢性结肠炎。
病变主要限于结肠的黏漠,亦可累及直肠,主要表现为黏膜的糜烂与溃疡。
本病可发生于任何年龄,但以20-40岁多见。
起病缓慢,病情较顽固,症状常持续存在或呈间歇性发作期与缓解期交替的慢性病程。
血性腹泻是本病最主要的症状,严重者每日大便可达10~30次,粪便往往呈血水样。
伴里急后重和阵发性腹痛,排梗后可缓解或消失。
精神刺激、过度劳累、饮食失常为本病发作之诱因。
粪便检查可见血脓和黏液。
本病相当于中医“泄泻痢疾”等范畴,乃因饮食不节,脾失健运,水化为湿,谷反为滞,湿滞内停;或起居不时,外邪乘虚而入,损伤脾胃,内外合邪,导致湿热蕴结胃肠,气血失于流畅;或情志失调,致肝气郁结,横逆乘牌,运化失常,若久病不愈,反复发作,导致牌肾两虚。
治宜清化湿热,温中清肠,温肾运脾,调气和血。
1.益肠汤【组成】南蛇藤15克,郁金、白芍、白术、陈皮、防风各9克,木香、甘草各6克,乌梅3克。
【制法】水煎3次取汁混合。
【功效】利湿清热,解郁调和肝脾。
【用途】适用于溃疡性结肠炎。
【用法】每日1剂,分3次温服,4周为一个疗程。
同时配合复方苦参合剂(苦参12克,五倍子15克,三七粉3克,乌梅6克,石椒草9克。
浓煎至30-150克)保留灌肠,每日1次,4周为一个疗程。
2.白茶汤【组成】白头翁、地榆、黄柏、儿茶(另包)各16克。
【制法】用上药加水500克,煎取150克。
【功效】清热解毒【用途】适用于溃疡性结肠炎。
【用注】每日1剂,药温保持在28-35℃;保留灌肠。
病重者早晚各1次,病轻者每晚1次,15天为一个疗程。
若脾虚湿热重者,重用白头翁、蒲公英各30克,草河车15克;若脾虚肝旺者加生白芍、妙枳壳各15克,防风10克,炒山药30克;若脾胃虚寒者,减黄柏为6克,加砂仁5克,木香10克;若脾肾阴虚者加附子、肉豆蔻、莲肉各10克。
3.当归补血汤【组成】黄芪50克,当归、川芎各10克,绞股蓝、橄榄果、香菇各20克,丹参30克。
中医药治疗溃疡性结肠炎的配伍规律与特点分析

溃疡性结肠炎的中医治疗原则
标本兼治
溃疡性结肠炎病情复杂,病程较长,易反复发作 。中医治疗注重标本兼治,既要消除炎症、缓解 症状,又要调整脏腑功能、改善体质,从根本上 治愈疾病。
整体调理
中医认为人体是一个有机整体,各脏腑之间相互 关联、相互影响。因此,在治疗溃疡性结肠炎时 ,要注重整体调理,平衡阴阳气血,调和脏腑功 能,以达到治愈疾病的目的。
相比西药治疗,中医药治疗溃疡性结肠炎的副作用较小,患者
耐受性较好。
研究内容与方法
研究内容
收集中医药治疗溃疡性结肠炎的相关 文献,对药物配伍、用药规律、疗效 评价等方面进行深入研究。
研究方法
采用文献研究、数据挖掘、统计分析 等方法,对收集到的数据进行整理和 分析,总结归纳出中医药治疗溃疡性 结肠炎的配伍规律与特点。
02 溃疡性结肠炎的中医认识
中医对溃疡性结肠炎的病因认识
情志失调
长期精神紧张、抑郁或急躁易怒,导致肝气郁结,横逆犯脾,脾失健 运,水湿内生,郁而化热,湿热蕴结大肠而发病。
饮食不节
过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品,或恣食生冷,损伤脾胃,运化失职, 水湿内停,日久化热,湿热蕴结大肠,肠络受损而发病。
感受外邪
白头翁汤
以白头翁为君药,配伍黄 柏、黄连等,具有清热解 毒、凉血止痢之效。
葛根芩连汤
以葛根为君药,配伍黄芩、 黄连等,可解表清里,用 于治疗溃疡性结肠炎伴有 表证者。
现代中药配伍研究进展
抗炎药物配伍
如与5-氨基水杨酸、糖皮质激素等抗炎药物配伍使用,可 增强疗效,减少副作用。
免疫调节剂配伍
如与雷公藤多苷、硫唑嘌呤等免疫调节剂配伍使用,可调 节机体免疫功能,改善溃疡性结肠炎的病情。
中医药治疗溃疡性结肠炎的配伍规 律与特点分析
溃疡性结肠炎迁延不愈、反复发作,老中医眼里就六种类型,如何用药,都给你总结完了!

溃疡性结肠炎迁延不愈、反复发作,⽼中医眼⾥就六种类型,如何⽤药,都给你总结完了!今天和⼤家聊⼀聊溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎在中医中的病名叫做痢疾、泄泻等。
最主要的临床症状是慢性、反复发作、黏液性⾎便以及厚重、腹痛且伴有发热、消瘦、贫⾎等症状。
对于⾝体的危害来说还是⽐较⼤的。
短期来说,溃疡性结肠炎患者会出现消化不良、下腹部疼痛、长期的⾎样⼤便,这种情况下会影响患者的饮⾷,另外就是导致营养不良,可能会影响患者的⽣长发育,还有就是可能会出现⼀些慢性消化系统疾病或者并发症。
从长远来看,溃疡性直肠炎是⼀种迁延不愈、容易反复发作的⾃⾝免疫系统性疾病,可能会出现肠梗阻、肠出⾎,甚⾄可能会导致癌变。
中医治病是讲究辨证论治的,溃疡性结肠炎在中医治疗上,根据辨证可以分型为脾虚湿热型、肝旺脾弱型、淤阻肠道型、脾胃虚弱型、阴虚内热型、脾肾阳虚型。
通过不同分型来分⽽治之。
1、脾虚湿热型,多腹泻,次数不等,⾥急后重,或肛门灼热,粪便中挟黏液脓⾎样便,味腥臭,腹痛,⼩便短⾚,乏⼒消瘦,发热,⼝苦纳呆。
多⾆苔黄腻,脉细滑数。
治疗上采⽤清热解毒、化湿消滞,多⽤连理汤和⽩头翁汤加减治疗;2、肝旺脾弱型,多腹痛即泻,泻后痛减,常因抑郁恼怒、情绪紧张或激动⽽发作,⼤便夹脓⾎,胸胁胀满,烦躁易怒,暖⽓纳呆,肠呜腹胀,头痛时作。
⾆淡红,脉弦细。
治疗上采⽤益肝、服脾、⽌泻、⽌痛,多⽤痛泻药⽅和逍遥散加减治疗;3、淤阻肠道型,多腹部刺痛,按之痛甚,⼤便中常夹脓⾎或紫⿊⾊⾎块,⾯⾊晦黯。
多⾆黯红,有紫斑,脉细弦。
治疗上采⽤理⽓活⾎,逐淤⽌泻,多⽤逐瘀汤合芍药汤加减治疗;4、脾胃虚弱型,多⼤便搪薄,可挟有黏液,或混有⼤量肠垢、脓⾎,甚⾄泄泻不⽌。
饮⾷不当即有发作,乏⼒倦怠,⾷欲不振,⾯⾊苍⽩。
多⾆淡苔⽩,脉濡细。
治疗上采⽤益⽓升阳,健脾⽌泻,多⽤补中益⽓汤加减治疗;5、阴虚内热型,多腹泻时作,腹中隐痛,便⾎鲜红黏稠,常伴有午后潮热,盗汗,⼼烦不寐。
溃疡性结肠炎中医辨证治疗验方

溃疡性结肠炎中医辨证治疗验方溃疡性结肠炎是一种原因不明的以直肠、结肠黏膜非特异性炎症、溃疡形成为主的病变。
临床主要症状有腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。
病程迁延,常反复发作。
部分病人可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。
本病的诊断多依赖于结肠镜和病理学检查。
临床类型分为慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型、初发型四种,其主要并发症有大出血、穿孔、中毒性巨结肠及癌变等。
中医学认为本病属于“痢疾”、“泄泻”、“肠风”、“下利”等范畴。
在治疗方面,主张进行辨证治疗,主要分为:大肠湿热证处方:白芍25克,黄芩、红藤各15克,大黄4克,槟榔片、黄连、当归、广木香各10克(后下)。
用法:水煎分3次服,每日1剂。
加减:大便脓血较多加紫珠草、地榆、马齿苋凉血解毒;大便白冻黏液较多加苍术、薏苡仁健脾燥湿;腹痛较重加延胡索、乌药行气止痛;发热加葛根、金银花解肌退热。
功效主治:清热化湿,调气行血。
用于治疗溃疡性结肠炎,中医辨证属大肠湿热型。
临床以腹泻,黏液脓血便,里急后重,舌苔黄腻,脉滑数或濡数为主要证候。
脾胃气虚证处方:党参、黄芪、炒白术、茯苓、炒扁豆、葛根各15克,莲子肉、广木香(后下)、桔梗各10克,炒薏苡仁30克,大枣4枚,生姜5片,甘草、砂仁(后下)各5克。
用法:水煎分3次服,每日1剂。
加减:大便夹有不消化食物者加神曲、枳实消食导滞;腹痛怕凉加炮姜、乌药温中散寒;寒甚加肉桂、伏龙肝、细辛温补脾。
肾;久泻气陷者加黄芪、柴胡、升麻升阳举陷;久泻不止加赤石脂、石榴皮、乌梅、诃子涩肠止泻。
功效主治:健脾益气,升阳除湿。
用于治疗溃疡性结肠炎,中医辨证属脾胃气虚型。
临床以腹部隐痛,腹泻,黏液稀便或便中少量脓血,纳差腹胀,舌质淡,脉细数为主要证候。
阴血亏虚证处方:五味子、黄连各10克,阿胶(烊化)、当归、茯苓、白芍、乌梅、沙参各15克,淮山药30克。
用法:水煎分3次服,每日1剂。
加减:虚坐努责加诃子、石榴皮收涩固脱;五心烦热加银柴胡、鳖甲(先煎)清虚热;便下赤白黏冻者加白花蛇舌草、秦皮清化湿热;便血鲜红者加地榆、水牛角粉、仙鹤草等凉血止血。
中医对慢性结肠炎的辩证和治疗

中医对慢性结肠炎的辩证和治疗溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是直肠和结肠的慢性炎性疾病。
主要症状特点有慢性反复发作的腹泻、黏液性血便或脓血便、里急后重、腹痛、且伴有发热、消瘦、贫血等。
病变主要位于结肠的黏膜层,且以溃疡为主,多累及直肠和远端结肠,但可向近端扩展,以至遍及整个结肠。
病程漫长,病情轻重不一,发作期与缓解期交替出现,或呈持续性并逐渐加重。
本病可见于任何年龄,但以20~30岁为多见,男稍多于女。
我国发病率较国外为低,近年来本病似有增加趋势。
溃疡性结肠炎属中医的“痢疾”、“泄泻”、“便血”等范畴。
本病病位在肠,与肝、脾、胃、肠等脏腑有关。
初起多因情志不畅,肝气郁结,犯及脾胃;或因饮食不节,过食肥甘,或因湿热之体复饮食生冷以致脾胃损伤,导致脾失健运,清浊不分;或因感受暑湿热毒之邪,从而湿热毒邪内蕴,下迫肠道,气血凝滞,壅而化脓;出血日久,亦必耗血伤阴。
久病入络,可致瘀血内阻;病久脾肾阳虚,清阳不升而中气下陷,温运无力而胃关不固。
慢性结肠炎病人多表现为身体虚弱、抵抗力差,尤其胃肠道易并发感染,因而更应注意饮食卫生,不吃生冷、坚硬及变质的食物,禁烟、禁酒及避免使用酸、辣、呛(如辣椒、芥末)等刺激性调味品,以免引起肠道敏感,加重腹泻。
慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性疾病,以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位,因各种致病原因导致肠道的炎性水肿、溃疡、出血病变。
症状为左下腹疼、腹泻、里急后重、便下黏液、便秘或泄泻交替性发生,时好时坏,缠绵不断,反复发作。
慢性结肠炎以其迁延不愈和反复发作的特点成为现代医疗的难题之一。
由于肠黏膜长期充血、水肿甚至溃疡,肠道环境紊乱,吸收和排便功能异常;在反复的损伤和修复过程中,易导致肠黏膜组织增生,引发结肠癌。
俗话说得好,病靠“三分治,七分养” ,要想有效地改善慢性结肠炎的症状,防止病情的恶化发展,饮食调养很重要。
由于慢性结肠炎造成的长期腹泻,导致饮食营养“穿肠而过”,加大了饮食调理的难度,食物的选择、料理和进食方式都要格外注意才行。
溃疡性结肠炎中医治疗及调理方法

溃疡性结肠炎中医治疗及调理方法分型㈠湿热内蕴型:腹痛泄泻反复发作,便中夹脓夹血,里急后重,肛门灼热。
身热,口苦口臭,脘痞呕恶,小便短赤。
舌红,苔黄腻,脉数或滑数。
㈡脾肾两虚型:久泻不愈,下痢脓血及黏液。
形寒肢冷,腹胀肠鸣,腹痛隐隐,喜暖喜按,常于泻后痛减,食减纳呆,腰膝酸软。
舌淡苔白;脉沉细。
㈢阴血亏虚型:久泻不止,便下脓血,腹中隐痛。
午后低热,头晕目眩,失眠盗汗,心烦易怒,消瘦乏力。
舌红,少太苔;脉细数。
㈣气滞血瘀型:肠鸣腹胀,腹痛拒按,痛有定处,泄下不爽。
嗳气少食,腹部或有痞块,肌肤甲错。
舌质紫暗,或有瘀斑、瘀点;脉涩或弦。
辨证施护㈠腹痛1、起居有常,保证充足的睡眠和休息,提供安静、舒适的休息环境,卧床休息。
2、疼痛甚者,属湿热瘀阻,可予针刺止痛。
㈡腹泻1、多卧床休息,避免劳累,以减少胃肠蠕动和体力消耗。
2、禁食生冷食物和含纤维素多的蔬菜,勿食牛奶、乳制品、生蔬菜、冰汽水和辛辣食物等。
3、病情严重时应禁食,及时就医,静脉供给营养。
4、确诊未炎症性肠病可采用中药保留灌肠。
中药溃疡散、白芨粉、锡类散等配置成100-200ml溶液,尽可能保留1小时以上。
5、便后清洁肛周皮肤。
㈢粘液脓血便1、以清淡、高热量、少纤维、易消化、富营养、富含多种维生素的低渣饮食为宜,如鱼、瘦肉、水蒸蛋、豆制品等。
急性发作期时进无渣流质或者半流质饮食,病情严重时应禁食,由静脉供给营养。
2、卧床休息,避免劳累,以减少胃肠蠕动和体力消耗。
3、中药汤剂。
4、若毒血症明显,出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失时应立即就诊。
食疗1、湿热内蕴型:予清热利湿,理气止痛之品。
如:冬瓜、马齿苋等。
2、脾肾两虚型:温脾益肾,涩肠止泻。
如山药、乌梅等。
3、阴血亏虚型:养阴清热,益气固肠之品。
如百合、白木耳。
4、气滞血瘀型:行气活血,健脾益气之品。
萝卜、番茄等。
健康指导1、起居有常,合理安排休息和活动,劳逸结合,避免过度劳累,适当体育锻炼,增强体质。
2、饮食有节,少量多餐,避免肠道感染,诱发加重本病。
(完整版)中医治疗溃疡性结肠炎

中医治疗溃疡性结肠炎中医辨证:中医辨证分型,口服汤药治疗溃结的目的,主要是从机体内环境出发,从整体上改善阴阳偏盛偏衰的状况,临床上一般分四个证型。
(1)寒热错杂型:此型临床比较多见,特征是病情时发时止,绵绵不绝,既有腹痛喜温喜按之虚象、寒象,又有心烦、舌红,苔黄之热象,有时还有脓血夹杂、里急后重之实证。
总之,病机非常复杂,寒热虚实互见,非专业中医师不得明辨,口服乌梅丸效果比较好,或者将乌梅丸改为汤药并随症加减煎服,见效会更快些。
(2)湿热积滞型:中度和重度溃结或急性暴发型溃结或慢性溃结的急性发作期多见此型。
此型的特征是起病急、腹痛明显,暴注下迫、里急后重,甚至恶寒发热。
此证兼有表症时要表里双解,宜服葛根荃连汤,无表症时治以燥湿清热止痢之法,可服白头翁汤等中药。
对此证还应配合其他疗法,尽快控制病情。
(3)寒湿积滞型:慢性持续型溃结多为此型,此型特征是腹痛绵绵,喜温喜按,食欲不振,轻度的里急后重感。
舌苔白滑或白腻。
治宜温中散寒、健脾利湿之法,可以选胃苓汤、温脾汤、香砂六君子汤服用。
(4)气血不足型:溃结长期不愈,患者身心疲惫,易见此型。
此型特征是气血不足,下焦虚衰,多见的症状是神疲乏力,四肢不温,消瘦贫血,腹中隐痛,下痢稀薄,舌淡脉细。
治宜温补脾肾之法,可用附子理中汤,金匾肾气丸治疗。
中医治疗:中医认为溃疡性结肠炎主要由外邪内侵、饮食所伤、内伤七情、脾胃虚弱所致。
属中医泄泻、肠风、便血、腹痛等范畴,中医药治疗本病已显示出其优越性和广阔的前景。
针对湿热壅盛患者,芍药汤、白头翁汤、香连丸、葛根芩连汤多被选用以清热燥湿。
而胃苓汤、当归四逆汤、香砂六君子、不换金正气散多在临床用以温散寒湿。
连理汤、乌梅丸、薏苡附子败酱散、半夏泻心汤多用以温中清肠。
芍药汤药方∶【出处】《素问病机气宜保命集》【分类】清热剂-清脏腑热【组成】芍药(30克)当归(15克)黄连(15克)槟榔(6克)木香(6克)炙甘草(6克)大黄(9克)黄芩(15克)肉桂(5克)【用法】水煎服。
中医治疗溃疡性结肠炎

中医治疗溃疡性结肠炎作者:刘怀明来源:《现代养生(上半月版)》 2021年第5期刘怀明岳池县顾县中心卫生院溃疡性结肠炎是一种比较常见的肠道疾病,属于非特异性结肠黏膜及黏膜下炎症性疾病。
该病在临床上治疗难度比较大,同时发病率较高,对人们的生活质量和身体健康都有着很大的影响。
针对该病的常规西医治疗方法,往往具有一定的副作用,患者难以坚持长期用药,总体疗效并不理想。
而中医对于此类疾病有着不同的研究,因此可以尝试在传统西医治疗的基础上,联合中医方法,采取中西医结合的原则,能够达到更为理想的治疗效果。
一、中医对溃疡性结肠炎的认识中医学上并没有溃疡性结肠炎的病名,因而根据其症状表现等,通常归于脏毒、肠风、便血、痢疾、泄泻等范畴。
该病是以大小肠、脾胃等为主要病变位置,同时和肝肾之间有着紧密的联系。
该病主要发病因素在于脾虚湿盛,其中湿邪与外因联系紧密,脾虚与内因联系紧密。
总的来说,感受外邪、饮食不节、肝郁脾虚、脾胃虚弱、命门火衰等,都是造成溃疡性结肠炎的主要病因。
另外,如果过量饮水,导致胃肠无法充分吸收,水分留于大肠,也会造成泄泻。
寒热湿滞蕴结在胃肠,病久入络,到最后瘀阻络伤,从而引起泄泻、便下黏液或脓血。
在中医病机方面,通常与先天禀赋不足或后天失养有关。
由于素体脾胃虚弱、饮食不节、忧思恼怒、导致中土脾胃损伤、清浊混淆、湿热内生、蕴结肠腑、气机逆乱、脏腑失和。
因此该病容易反复发作,迁延难愈。
该病虽然以大肠、脾胃为主要病位,但是和肝肾之间也有密切关系。
最初发病时,湿热内蕴、肠腑内结、瘀滞内停,发病日久,则损伤肾脏、脾肾阳虚、寒热错杂、虚实并存。
二、中医对溃疡性结肠炎的治疗原则关于中医对溃疡性结肠炎的治疗原则,可以从传统中医治疗泄泻、痢疾等疾病中获得参考。
脉弦应祛风、身重应除湿、腹痛宜和、后重宜下,行血则便脓自愈,调气则后重自除。
这些治疗原则对于溃疡性结肠炎的中医治疗,均可提供一定的借鉴。
在痢疾等病的治疗中,着重体现通塞的要义。
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治溃疡性结肠炎化湿行滞调气血常并行【草根一生】
·溃疡性结肠炎总为邪滞肠中,气血失和,其邪有湿热、寒湿之异,病性多为虚实相兼,经主气,络主血,发作期黏液便湿热蕴肠邪在经,脓血便湿热伤肠邪入络。
发作期邪壅肠滞,要扭转病势由滞转通,宜导滞不宜涩止;缓解期有泻泄不止者脾肾俱亏,少邪无滞,肠滑谷流,须扭转病势由通转固,宜固涩不宜通滞;当便滞与便稀同时并见,通滞与固肠兼用。
·清湿热黄连、黄柏、椿根皮很有效,化脓血白头翁与炒蒲黄、地锦草常相配,大便白冻化寒湿,肉桂与黄连、木香常同用,腹痛泻肝破气血,泻肝用芍药甘草汤,破泄用三棱、莪术配枳实。
溃疡性结肠炎是一种非特异性炎症性肠道疾病,病损主要限于结肠的黏膜与黏膜下层,表现为炎症或溃疡,病变多累及直肠和远端结肠,也可向近端扩展,遍及整个结肠,严重者可出现“反流性回肠炎”。
临床上以腹泻、黏液脓血便、腹痛为主要表现。
病程长,病情轻重不一,呈反复发作的慢性病程,迁延难愈。
陕西中医学院附属医院沈舒文教授治疗本病具有丰富临床经验,现介绍如下:
邪滞肠中涉肝脾权衡标本调虚实
溃疡性结肠炎多是湿邪为患,湿伤于下,始于大肠,大肠属阳明之腑,易热易实,湿热壅滞肠道,灼肠、滞气、伤络,化腐成脓,络伤出血,从而出现黏液脓血便。
滞在气,血在络,痛主肝,泻主脾,病机总为邪滞肠中,气血失和,涉脏关肝脾。
在疾病的动态变化中存在着滞气伤络、脾虚伤肾的病理变化,治疗当分病期、辨标本,在本虚标实的主次变化中把握治疗的先后缓急。
在腹泻与便滞的症状表现中把握固肠与通滞的治疗时机。
一般而言,发作期或活动期为邪滞肠中,病偏在腑,以标实为急,治宜逐邪通滞,止血和络,设堤防变;病久正虚恋邪,湿恋肠中,脾虚及肾,病偏重在脏,当补脾温肾,扶正达邪为要;当病见时发时止,呈寒热夹杂之势,当寒热并用,调和肠胃;当脓血便久治不除,或腹痛不减,内外兼治,直肠给药。
下利脓血清湿热白冻黏便化寒湿
溃疡性结肠炎尽管病性有寒热之异、虚实之偏,但邪滞肠中,气血失和为核心病机,临床从大便的性状判病性,测病损最为客观。
本病病变在肠,阳明之腑,易热易实,大肠受邪易实易滞,所以在疾病发作期或活动期以湿热滞肠居多,湿热蕴结大肠,热盛化腐成脓,邪伤肠络破损,脓与血相混,便见黏液脓血。
而以黏液便为主者,重在清化湿热,常以黄连、黄柏、椿根皮配地锦草。
湿伤气,热伤阴,常配人参、生地等补气阴,设堤防变;脓血便者,用白头翁、炒蒲黄、椿根皮配花蕊石、白及、地锦草清解热毒而止血。
脓血黏液日泻不止,不囿于“痢之无止法”,主张“带补带涩”,常配葛根升阳,人参督中,黄芪托疮生肌,补骨脂、赤石脂、石榴皮涩肠止泻,只有在排便不畅,或临厕虚坐时配用枳实、槟榔导滞通腑,恢复肠以通为顺的功能特性。
本病虽言湿热滞肠居多,但当脾阳素虚,或屡用清化伤中阳,可致中阳伤而邪从寒化,寒湿滞大肠,出现白冻黏液便,或白多赤少,治当温运脾阳化寒湿,常用连理丸(人参、白术、干姜、炙甘草、黄连)加肉桂、炮姜、椿根皮,排便不畅配用木香、槟榔而导肠滞。
腹痛泻肝破气血久泻不止用固涩
腹痛、腹泻是溃疡性结肠炎最常见的临床症状,其疼痛多局限于下腹部或左下腹,轻者呈间歇性隐痛,重症则持续性钝痛。
疼痛缘于气血不和,其中有便意时腹痛明显,排便后疼痛缓解者与肝有关,肝主痛,为肝旺乘脾,络脉失和所致,他用白芍甘草汤(重用白芍30克)加木瓜泻肝阳,柔肝缓急而止痛;腹痛若与大便无关,以脐周或左下腹固定疼痛、胀痛或有压痛者,认为是气血结聚,常兼配枳实、三棱、莪术、桃仁破泄气血而获良效。
隐痛得温痛减者配乌药、小茴香;刺痛、舌暗配蒲黄、五灵脂。
溃疡性结肠炎发作期黏液脓血便日泻数次,随着湿热的清化大便次数可减少,但当疾病进入慢性阶段,大便常溏薄,粪黏质烂,小腹坠胀不适,此仍腑病累及脾,治当健脾止泻,用理中丸温补脾气,配黄芪、葛根、泽泻、肉豆蔻升阳化湿可见效,但若稀便久久不愈,或滑肠谷流水样便,用附子、肉桂温肾阳而釜底加薪,再配四神丸固涩止泻,或加陈皮、防风荡风除湿。
便滞与便稀同见纵擒宣摄调病势
溃疡性结肠炎邪壅肠中,有邪、有滞、有腹泻,需要通便泄邪还是固肠止泻常是临床拿捏不准的问题之一,对此要审时度势,调理病势滞与通,一般而言,在疾病的发作期多以邪壅肠中、滞气伤络为主,在逐邪止血的同时要扭转病势由滞转通,宜导滞(用枳实、槟榔、少量酒大黄)不宜涩止;在疾病缓解期有部分患者脾肾俱虚,少邪无滞,泻泄不止,病势为本亏肠滑,谷浊下流,在温补脾肾的同时须扭转病势由通转涩,宜固肠(如用四神丸加赤石脂、石榴皮)不宜通滞。
此外,本病在缓解期不少患者便稀与便滞同时存在,他常以通便导滞与固肠止泻并举,称其为纵擒摄宣法,其用药以理中丸加补骨脂、乌梅补脾固肠止泻,擒而摄肠津,与枳实、炒莱菔子、酒大黄相配伍,纵而通腹气,屡获良效。
病案举例
杜某某,男,46岁,西安人,2015年2月28日以反复出现黏液脓血便2年,加重1月为主诉就诊。
患者于2年前出现黏液脓血便,日泻4~6次,排便不畅,在西安某医院曾住院多次,诊断为溃疡性结肠、直肠炎,治疗后减轻,但出院反复发作,近1月来脓血便加重,血性便明显,日解便8、9次,排便不畅,有便意前腹痛,便后痛减,身困乏力,胃脘隐痛,口干思饮,恶心,纳差。
查大便:脓球(++),红血球(+++)。
舌质淡红苔薄黄,脉弦滑。
查肠镜报告:①溃疡性结肠炎、直肠炎活动期;②升结肠息肉。
病检报告:①升结肠腺瘤样息肉;②直肠黏膜溃疡。
诊断:溃疡性结肠炎、直肠炎。
中医诊断:①肠癖;②血痢。
辨证:气阴两虚,湿热伤络。
治法:补气养阴,清肠止血。
方药:1.内服方:人参10克,白术15克,生地15克,白头翁30克,黄连8克,炒蒲黄15克 ,椿根皮15克,白芍30克,枳实20克,木香10克,地锦草15克,白及15克,炙甘草6克。
12剂,日1剂,水煎早晚空腹服。
2.灌肠液:椿根皮30克,炒蒲黄15克,白及15克,儿茶12克,地锦草30克,乌贼骨30克。
6剂,煎药机水煎,每剂分装成80
毫升两袋包,保留灌肠,日1~2次。
二诊:黏液便明显消失,腹泻缓解,便中偶带黏液白冻,日解3~4次,排便不畅,便前脐周有冷痛感,纳差,口干,舌淡苔白滑,脉沉迟。
证属:寒湿滞肠,湿热未尽。
调整方药:党参15克,肉桂10克,炮姜15克,白术15克,黄连10克,木香10克,枳实20克,槟榔15克,乌梅20克,椿根皮15克,地锦草15克,炙甘草6克。
12剂,日1剂,水煎早晚空腹服。
三诊:黏液脓血便消失,腹痛未出现,便不成形,偶尔便稀,带黏液,日便1~2次,纳食正常。
舌淡苔白,脉沉缓。
调整方药:从脾阳虚寒,恋湿不解调治,以理中丸加黄芪30克,肉桂10克,补骨脂15克,赤石脂30克,石榴皮20克,黄连8克,木香10克。
10剂,隔日服,巩固疗效。