正常产褥之母体变化
妇产科第8章正常产褥
长，应给予子宫收缩剂。
• 若恶露有臭味，子宫有压痛，提示有感染，应给 予抗生素预防感染。
一、产褥期处理
（六）会阴处理
• 用0.05％聚维酮碘液擦洗外阴，每日2～3次。 • 会阴部有水肿，可用95％乙醇或50％硫酸镁湿热
二、乳房的变化
二、乳房的变化 产后乳房的主要变化是泌乳。
二、乳房的变化
（一）泌乳的机制
胎盘娩出后，产妇体内的雌激素、孕激素、胎盘生 乳素水平下降，垂体分泌的催乳激素水平上升，乳 汁开始分泌。
婴儿每次吸吮乳头时，腺垂体产生的催乳激素呈脉 冲式释放，能促进乳汁分泌。
吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。 乳汁分泌量还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况
密切相关，保证产妇足够睡眠、营养饮食，避免精 神刺激，均有利于乳汁分泌。
二、乳房的变化
（二）母乳的成份及其变化 初乳是指产后7天内分泌的乳汁，呈淡黄色，
质稠，含较多的蛋白质、矿物质及多种抗体， 尤其是分泌型IgA（SIgA）可增强新生儿的抗 病能力，易消化，是新生儿早期最理想的天然 食物； 过渡乳是指产后7～14天分泌的乳汁，蛋白含 量较前有所减少，乳糖和脂肪含量逐渐增加；
第三节 产褥期处理及保健
一、产褥期处理
（一）产后2小时内的处理
• 严密观察生命体征、子宫收缩、阴道出血、宫底高 度、膀胱是否充盈等情况。
• 若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫并肌注子宫收缩 剂。
（二）饮食 • 产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后
可进普通饮食。哺乳妇女多进富含蛋白质及汤汁饮 食，适当补充维生素和铁剂
三、血液系统及循环系统的变化 （一）血液的变化 （二）循环系统的变化 四、其他系统的变化 （一）泌尿系统的变化 （二）消化系统的变化 （三）内分泌系统的变化 （四）腹壁的变化
正常产褥_ppt课件
〔二〕子宫复旧
• 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指，产 后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底 稍上升，平脐，以后每日下降1-2cm,产后10日 降入骨盆腔。
〔三〕产后宫缩痛
• 产后1-2日出现，持续2-3日自然消 失， • 经产妇多见， 剖宫产产妇多见，哺乳时加重。
重视便秘
• 原因：卧床休息，肠蠕动减弱，
•
食物中缺乏纤维素
• 预防：多吃蔬菜，
•
早日下地活动
• 治疗：口服缓泻剂〔乳果糖〕
•
开塞露
•
肥皂水灌肠
观察子宫复旧及恶露
• 子宫复旧：排尿后，按摩子宫使其收缩-----测宫底高度 • 恶露：量，颜色，气味 • 良多，色红，持续时间长：子宫复旧不全 • 腐臭味，子宫有压痛：合并感染
复正常。 • PLT：增多。红细胞沉降率于产后3-4周恢复正常。
〔四〕、消化系统
• 产后1-2日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲 不佳，以后逐渐好转，以后逐渐好转。妊娠期胃肠 肌张力及蠕动力均减弱，胃液中盐酸分泌量减少， 产后1-2周逐渐恢复。 • 产后卧床时间长，肠蠕动减弱，加之腹肌及盆底肌 肉松弛，易便秘。
〔一〕子宫
•子宫复旧 ：胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕 前的状态的过程，称 子宫复旧。
•
〔1〕宫体肌纤维缩复
•
〔2〕宫内膜再生
• 子宫颈
〔1〕宫体肌纤维的修复
• 子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小〔肌细胞胞浆蛋 白质被分解排出，胞浆减少，裂解的蛋白质及代谢产物通过肾脏 排出体外〕
• 随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐减少 • 分娩完毕时----1000g • 产后一周----妊娠12周----500g • 产后10日----降至骨盆腔内 • 产后6周----回复至妊娠前大小----50-70g
妇产科学PPT课件 正常产褥
恶露 （1）血性恶露（lochia rubra） （2）浆液恶露（lochia serosa） （3）白色恶露 (lochia alba)
血性恶露（lochia rubra）：色鲜红， 含大量血液得名。量多，有时有少量 胎膜及坏死蜕膜组织。
浆液恶露（lochia serosa）：色淡红， 似浆液得名。含有少量血液，但有较 多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道 排液，且有细菌。
7 乳房护理
（1）乳胀 （2）催乳 （3）退奶 （4）乳头皲裂
第四节 产褥期保健
1 适当活动及做产后健身操 ：包括抬腿、 仰卧起坐动作、缩肛动作和胸膝卧位 。
2 计划生育指导：哺乳者以工具避孕为宜 ，不哺乳者可选用药物避孕。
3 产后检查 ：产后访视至少3次；第一次 在产褥妇出院后3日内，第二次在产化系统的变化
胃肠肌张力及蠕动力减弱 腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，
容易便秘。
五、泌尿系统的变化
产后最初数日尿量增多 肾盂及输尿管扩张，约需4周恢复正常 容易发生尿潴留
六、内分泌系统的变化
不哺乳产妇通常在产后6－10周月经复潮 ，平均在产后10周左右恢复排卵 。
哺乳产妇的月经复潮延迟，有的在哺乳 期月经一直不来潮，平均在产后4－6个 月恢复排卵 。
白色恶露 (lochia alba)：粘稠，色泽较白 得名。含有大量白细胞、坏死蜕膜组织、 表皮细胞及细菌等。
血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露 ，约2周后变为白色恶露，约持续3周于净 。
第三节 产褥期处理
l 产后2小时内的处理 2 饮食 3 警惕产后尿潴留 4 重视便秘 5 观察子宫复旧及恶露 6 会阴处理
一、生殖系统的变化
（一）子宫 （二）阴道 （三）外阴 （四）盆底组织
产褥期生理变化及处理方法
产褥期生理变化及处理方法产褥期母体的生理变化1.生殖系统：产褥期变化最大的是生殖系统，其中又以子宫的变化为最大。
（1）子宫复旧：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程，称为子宫复l同（involu- tion of uterus）。
需时6～8周。
1）宫体变化：肌细胞数量无明显变化，但肌细胞长度和体积却明显缩小，其多余的细胞浆变性自溶，在溶酶体酶系作用下，转化成氨基酸进入循环系统，由肾脏排出。
因此，随着肌纤维的不断缩复，子宫体积逐渐缩小。
胎盘娩出后子宫大小一般为17cm×12cm×8cm，重量约1000g，产后l周时降为500g，产后2周时降为300g，产后6周一般恢复至孕前大小（约50g）。
胎盘娩出时，胎盘附着部蜕膜海绵层随胎盘娩出。
胎盘附着表面粗糙，分娩后2～3日，蜕膜浅层细胞发生退行性变，坏死脱落，形成恶露的一部分；深层保留的腺体和间质细胞迅速增殖，成为新的子宫内膜。
产后第3周除胎盘附着部位以外的子宫内膜基本修复，胎盘附着部位的内膜修复约需至产后6周。
子宫肌层闻的血管由于肌层收缩而被压缩变细，最终闭塞形成血栓，后被机化吸收。
2）子宫下段变化：产后几周内，被动扩张、拉长的子宫下段缩复，恢复至非孕时的子宫峡部。
3）宫颈变化：胎儿娩出后，宫颈外口如袖口状，产后2～3日宫口可容2指，产后l周宫口关闭，宫颈管复原，产后4周左右宫颈恢复至孕前形态。
常因产时宫颈左右两侧（3点及9点处）撕裂，愈合后宫颈外口呈"一"字形横裂（已产型）。
（2）阴道、外阴的变化：阴道受胎先露部压迫，在产后最初几日内可出现水肿，阴道壁松软、平坦，弹性较差。
阴道粘膜皱褶消失，产后阴道壁水肿逐渐消失，弹性恢复。
阴道粘膜上皮恢复到正常孕前状态需等到排卵恢复。
阴道分娩后外阴出现水肿，产后数日内消退。
处女膜因分娩时撕裂而成为残缺不全的痕迹；阴唇后联合可有轻度裂伤，缝合后3～5日能愈合。
分娩可造成盆底组织（肌肉及筋膜）扩张过度，弹性减弱，一般产褥期内可恢复。
第七版妇产科--第八章正常产褥
(2)浆液恶露(1础h sevosa)：色淡红，似浆液得名。含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈牯液、阴道排液，且有细菌。
(3)白色恶露(10ct阻alba)：牯稠，色泽较白得名。古大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。
正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4—6周，总量为250—500ml，个体差异较大。血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，约持续3周干净。上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果。若子宫复旧不全(sabimrolution)或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。
7乳房护理推荐母乳喂养。必须正确指导哺乳。于产后半小时内开始哺乳，此时乳房内乳量虽少，通过新生儿吸吮动作刺激泌乳。废弃定时哺乳，推荐按需哺乳．生后24小时内，每l～3小时哺乳一次。生后2—7日内是母体泌乳过程，哺乳次数应频繁些，母体下奶后一昼夜应哺乳8—12次。最初哺乳时间只需3—5分钟．以后逐渐延长至15。20分钟。让新生儿吸空一侧乳房后，再吸吮另侧乳房。第一次哺乳前，应将乳房、乳头用温肥皂水及温开水洗净。以后每次哺乳前均用温
2．饮食产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。食物应富有营养、足够热量和水分。若哺乳，应多进蛋白质和多吃汤汁食物．并适当补充维生素和铁剂。
正常、异常产褥临床表现与护理
正常、异常产褥临床表
现和护理
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产后宫缩痛
产后1～2天出现 持续2～3天消失 多见于经产妇 哺乳时反射性加重 不需特殊用药
正常、异常产褥临床表
现和护理
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恶 露（Lochia）
产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细 胞、细菌等经阴道排出，称恶露
血性恶露
浆液恶露
白色恶露
持续时间 产后最初3日
正常、异常产褥临床表现和护理
正常、异常产褥临床表
现和护理
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第一节 正常产褥
一、概述 二、产褥期母体变化 三、产褥期临床表现 四、产褥期处理及保健
正常、异常产褥临床表
现和护理
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概述
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复 至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期 称为产褥期
包括功能和形态，一般规定为6周 心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月 俗称“坐月子”
生命体征（BP、P等） 子宫收缩及出血情况 协助产妇早接触，首次哺乳
正常、异常产褥临床表
现和护理
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产褥期处理（2）
饮食
自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食 剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排便后进
普通饮食 注意营养、热量、水分 排尿与排便
排尿：产后4小时内排尿 困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿 防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠
乳胀
哺乳前湿热敷 频繁哺乳、排空乳房
用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤
催乳 多进汤汁食物
针刺穴位
最简单的退奶方法是停止哺乳
退奶 目前不推荐用雌激素或溴隐亭 退奶
正常、异常产褥临床表
现和护理
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产褥期保健
护理学基础知识：产褥期母体变化
护理学基础知识：产褥期母体变化对于妇产科护理学，大家都知道产褥期的母体变化是笔试中的一个常考点，母体变化中又以子宫复旧和恶露为最高频的考点，经常考在产后多长时间子宫的恢复情况，或是产后几天出现什么样的恶露，但对于这些涉及到时间点的内容又往往是大家很难记住的，那么请往下看，教你怎么用简便的方法记住这些高频知识点。
首先我们来看一下子宫复旧的具体内容：1.胎盘娩出后，随着肌纤维不断缩复，子宫体逐渐缩小，宫底脐下1指，产后10天子宫降至骨盆腔内，直至产后6周恢复正常。
2.子宫内膜再生：胎盘附着部位全部修复需至产后6周，未附着部位3周。
大家再来看我们的小口诀：产后一日底平脐，十日降至骨盆内;内膜修复需三周，胎盘附着六周毕。
接下来再看一下产后恶露相关知识点：恶露即是产后子宫内膜脱落，血液、坏死的蜕膜组织排出。
正常恶露有腥味无臭味，分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露，血性恶露一般持续3～4天，浆液性恶露持续10天左右，白色恶露可持续3周。
请看小口诀：血性恶露三四日，浆液恶露有十日，白色恶露二十一。
怎么样，看了这些小口诀有没有很容易的将我们这些知识点记住了呢?现在就要来考考大家了，请看例题：【例题】护士小张产科病房看望产妇，并为其进行体检。
该产妇因尿潴留不能如期出院，为她进行腹部检查时，已摸不到子宫底，估计该产妇大约是产后()A.第1天B.第2～3天C.第4～6天D.第8～9天E.第10～14天【答案】E。
解析：正常情况下，产妇在产后当日，宫底位于脐下或脐下一横指，以后每日下降1～2cm，至产后10天降入骨盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底。
所以该产妇应该是产后10天。
农医妇产科第8章正常产褥
第四节 母乳喂养
4.使新生儿含住乳头及大部分乳晕，用手协助 避免堵住新生儿鼻孔。 5.每次哺乳以不同侧乳房开始，吸空一侧换另 一侧乳房。 6.哺乳结束时，以手指轻压新生儿嘴角处乳房， 使空气进入新生儿口中，将乳头乳晕轻轻抽离。
第四节 母乳喂养
7.哺乳完毕让新生儿直立靠于母 亲肩上轻拍背部排出气体。 8.除母乳外，禁止给新生儿喂任 何食物或饮料，除非有医学指征。 9.实行母婴同室，鼓励按需哺乳。 10.不要给母乳喂养的婴儿吸橡 皮奶头，或用奶头作安慰。
产后10日子宫 降至骨盆腔内
分娩时子宫颈外 口多在3、9点轻 度裂伤
2.阴道及外阴 分娩后增大的会阴腔逐渐缩小，松弛的阴道壁肌 张力逐渐恢复。 黏膜皱襞约在产后3周重现， 外阴轻度水肿产后2～3日可自行消退。 轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后3～5日可愈合。 分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕。
3.盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低 常伴有肌纤维部分断裂。 若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或 子宫脱垂。 产褥期坚持做产后健身操，盆底组织有可能恢 复或接近未孕状态。
（3）恶露
正常恶露有血腥味但无臭味， 持续4～6周，总量250～500ml。 若子宫复旧或宫腔内残留、胎 膜或合并感染时，血腥恶露持续时 间延长、量多并有臭味。
口诀：血性恶露三四日，
浆液恶露有十日， 白色恶露二十一
（4）宫缩痛 产后1～2日出现，2～3日自然消失。多见于 经产妇。哺乳时反射性的引起缩宫素分泌 增多使疼痛加重。
（四）母乳喂养异常情况的护理
1.乳胀 多因乳腺管不通导致乳 房胀痛且形成硬结。 可指导服用散结通乳中 药或热敷及按摩乳房，或用 吸乳器吸引促使乳腺管通畅。
（四）母乳喂养异常情况的护理
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正常产褥之母体变化
产褥期是从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至未孕状态所需的一段时间，通常为6周。
我们看看产褥期母体的一些具体变化。
1. 生殖系统子宫在产褥期变化最大，于产后10日内降入骨盆腔内。
在胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的全过程称为子宫复旧，一般为6周，其主要变化是宫体肌纤维修复、子宫内膜的再生、子宫血管的变化、子宫下段和宫颈的复原等。
阴道黏膜皱襞约在产后3周重现，但阴道至产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕时的紧张度。
外阴在分娩后的轻度水肿，可于产后2-3日内逐渐消退，若有轻度撕裂或侧切缝合，多于产后3-4日内愈合。
盆底组织在分娩过程中常伴有肌纤维部分撕裂，产褥期应避免过早进行重体力劳动，若能坚持做盆底肌康复训练，可能恢复至接近未孕状态。
2. 乳房胎盘娩出后，体内催乳素抑制因子释放减少，在催乳素作用下，乳汁开始分泌。
婴儿的每次吮吸可以刺激下丘脑，使催乳素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌；吮吸还能反射性引起缩宫素的释放，使乳腺腺泡周围的肌上皮收缩，使乳汁从腺泡、小导管进入输乳导管和乳窦而喷出乳汁（喷乳反射）。
吮吸和不断排空乳房是保持乳腺不断泌乳的重要条件。
3. 循环系统产后72小时内，产妇循环血量因胎盘血液循环终止且子宫缩复，增加15%-25%，尤其产后2小时内，应密切关注其生命体征、子宫收缩及阴道出血量，防治心衰的发生。
通常于产后2-3周恢复至未孕状态。
4. 消化系统妊娠期孕妇胃肠蠕动及肌张力减弱，胃液盐酸分泌减少，产后需要1-2周逐渐恢复。
产褥期活动少，肠蠕动减弱，加之腹肌及盆底肌松弛，容易便秘。
5. 泌尿系统妊娠期潴留的多量水分主要经肾脏排出，所以产后1周内尿量增多。
妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，需要2-8周恢复正常。
在产褥期，尤其产后24小时内可能由于膀胱内压敏感性降低、外阴切口疼痛、会阴受压过久、区域阻滞麻醉等引起尿潴留，可以用热水熏洗外阴、温开水冲洗尿道外口诱导排尿，热敷下腹部、按摩膀胱刺激膀胱肌收缩。
6. 内分泌系统产后雌、孕激素急剧下降，产后1周已降至未孕水平；哺乳产妇催乳素虽下降，但仍高
于非孕水平，哺乳时明显升高，而且月经复潮延迟，有的在哺乳期间一直不来潮，平均在产后4-6个月恢复排卵；不哺乳产妇催乳素于产后2周可降至非孕水平，通常在产后6-10周月经复潮。
较晚复潮者在首次来潮前，多已有排卵，有再次妊娠可能，应注意避孕。
7. 腹壁的变化妊娠期下腹出现的正中线色素沉着在产褥期可逐渐消退。
初产妇腹壁紫红色妊娠纹变成银白色陈旧妊娠纹。
腹直肌会出现不同程度的分离，产后腹壁明显松弛，紧张度需在产后6-8周恢复。