超声心动图估测左室收缩及舒张功能
超声心动图评估左室舒张功能
超声心动图评估左室舒张功能
超声医学科 王雪梅
前言
心脏功能的实现依赖于收缩期射血和舒张期充盈。临床上 我们对收缩功能有了足够的重视，但对于舒张功能的认识相 对较少。
2016年欧洲心脏病学会更新了急慢性心衰的诊治指南，首 次将心力衰竭分为射血分数减低的心衰（HFrEF）、射血分 数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰 （HFpEF）。指南推荐：男性EF小于52%；
二. 舒张功能障碍的病理生理
• 舒张功能由左室主动松弛性、左室顺应性及良好的弹 性势能三部分来实现。
• 松弛型为舒张期单位时间心腔内压力变化，松弛型
发生于收缩期终止之后至舒张中期，是主动耗能的过程， 顺应性为单位容积的变化引起的压力变化，发生在舒张 中晚期，代表左室扩张的程度，是被动过程。
• 因此任何原因导致的松弛迟缓、减低，弹性势能及左 室顺应性减低均可导致舒张功能障碍。
超声心动图是评估左室舒张功能的重要手段， 但其评价指标复杂，临床应用时常存在许多误区， 今天与大家交流分享的是----超声心动图评估左 室舒张功能。
一. 舒张功能障碍常见的病因
舒张功能障碍常发生于年龄较大的患者，女性发病率高于男 性，最常发生于高血压，特别是有严重心肌肥厚的患者。
还见于缺血性心肌病、肥厚性心肌病、糖尿病性心肌病、心内 膜弹力纤维增生症，限制性和浸润性心肌病、肥胖等。
超声心动图评估左室舒张功能
疗效评估
预后判断
可用于评估心血管疾病治疗效果，指导临床医生制定和调整治疗方案。
通过监测左室舒张功能发展趋势，可预测心血管疾病患者的预后情况。
03
在临床实践中的应用前景
02
01
THANKS
感谢观看Biblioteka 诊断意义通过超声心动图评估左室舒张功能，可以协助临床医生确定心脏病的类型、程度以及病变部位，有助于制定相应的治疗方案。
治疗意义
在药物治疗过程中，定期进行超声心动图检查可以评估疗效，并根据结果调整药物剂量或更改治疗方案。对于需要手术治疗的患者，术前术后进行超声心动图检查可以评估手术效果，预测术后可能出现的并发症。
心脏病患者左室舒张功能
对于心脏病患者，超声心动图同样可以评估其左室舒张功能。常见的异常表现包括左室肥厚、心肌僵硬增加、心肌顺应性下降以及心房扩大等，这些指标可以为临床提供重要参考。
正常人与心脏病患者左室舒张功能的比较
VS
超声心动图可针对不同类型的心脏病进行左室舒张功能评估，如高血压性心脏病、缺血性心肌病、扩张型心肌病等。
超声心动图可分为M型、二维和多普勒超声心动图等多种类型。
超声心动图简介
VS
通过观察左室舒张末期内径和室壁厚度等指标，评估心脏舒张功能。
多普勒超声心动图可以检测血流速度和瓣膜功能，从而评估左室舒张功能。
超声心动图评估左室舒张功能的方法概述
不同超声心动图技术评估左室舒张功能的优缺点
二维超声心动图可以提供心脏结构和功能的全面信息，但需要较高的技术和时间成本。
超声心动图评估左室舒张功能对临床诊断和治疗的指导意义
05
展望未来研究方向
研究限制与不足
方法限制
超声心动图虽然可以无创评估左室舒张功能，但准确性受到多种因素影响，如心脏几何形态、血流动力学状态等。
左室舒张功能超声诊断标准
左室舒张功能超声诊断标准左室舒张功能是指左心室在舒张期间进行的松弛和充盈这一过程。
舒张功能的评估对于了解心脏疾病的进展和预后具有重要的临床意义。
超声心动图是一种常用的无创方法，可以评估左室舒张功能的状态。
本文将介绍左室舒张功能的超声诊断标准，以帮助临床医生和超声医师更好地理解和评估心脏功能。
在超声图像中，通过观察左室壁运动、二尖瓣血流速度和二尖瓣环血流速度等指标，可以得出关于左室舒张功能的一些评估指标。
首先，观察左室壁运动。
在舒张期间，正常的左室壁应该呈现出松弛和膨胀的状态，壁运动应该是均匀的。
如果左室壁运动不均匀或存在局部异常，可能提示左室舒张功能受损。
例如，左室中隔可能显示异常的运动（septal bounce），提示左室舒张功能受限。
其次，观察二尖瓣血流速度。
在超声图像中，可以通过多普勒血流测定来观察左室流入道和二尖瓣口的血流速度。
正常情况下，二尖瓣血流速度应该呈现出典型的E和A波。
E波是舒张早期快速填充的峰值，A波是舒张晚期二尖瓣关闭时的挤压峰值。
观察E/A比值可以反映左室舒张功能的状态。
常见的超声诊断标准是E/A>1.5正常，E/A<0.8异常。
如果E/A比值异常，可能提示左室舒张功能减退。
此外，还可以观察伊索夫H血流速度。
伊索夫H波是室间隔和左心室自由壁的血流速度，反映了左室舒张早期流速的峰值。
正常情况下，H波应该可见且可辨识。
如果H波消失或不清晰，可能提示左室舒张功能异常。
最后，观察二尖瓣环血流速度。
通过多普勒血流测定，可以观察左室腔内、房室结和心室肌的血流速度。
正常情况下，二尖瓣环血流速度应该呈现出典型的E'和A'波。
E'波是快速松弛的早期血流速度峰值，A'波是收缩晚期的收缩早期血流速度峰值。
观察E'/A'比值可以反映左室舒张功能的状态。
常见的超声诊断标准是E'/A'>1正常，E'/A'<1异常。
左室舒张功能超声标准
左室舒张功能超声标准左室舒张功能是评估心脏功能的重要指标之一，也是评估心脏病变的重要手段。
超声心动图是目前应用最广泛的无创心脏检查技术之一，可以准确、快速地评估左室舒张功能。
本文将从左室舒张功能的定义、超声检查的原理、超声检查的标准以及左室舒张功能异常的临床意义等方面进行阐述。
一、左室舒张功能的定义左室舒张功能是指左室在舒张期间的容积增加能力和被动充盈能力，是心脏舒张期的重要表现之一。
正常情况下，左室在收缩期将血液推入主动脉，舒张期则接受来自左心房的血液，完成充盈。
左室舒张功能受到多种因素的影响，包括心肌本身的收缩力、心脏负荷情况、神经系统的调节等。
二、超声检查的原理超声心动图是通过超声波的反射和传播原理，获取心脏结构和功能信息的一种无创检查技术。
超声心动图可以显示左室的容积、厚度、运动情况等参数，从而评估左室舒张功能的状态。
超声心动图检查通常分为二维、M型、彩色多普勒和组织多普勒等不同模式。
其中，二维超声心动图可以显示左室的形态和大小，M 型超声心动图可以显示心肌的运动情况，彩色多普勒可以显示血流速度和方向，组织多普勒可以评估心肌的弹性和收缩力。
三、超声检查的标准根据国际超声心动图学会的建议，左室舒张功能的评估应包括以下几个方面：1.左室容积指数（LVEDVI）：左室容积指数是指左室舒张期末的容积与身体表面积的比值，是评估左室舒张功能的重要指标之一。
正常情况下，LVEDVI的范围为50-80ml/m2。
2.左室早期舒张速度（E）和晚期舒张速度（A）：左室早期舒张速度是指心脏舒张期早期左室壁运动的速度，是评估左室舒张功能的重要指标之一。
正常情况下，E/A比值在0.8-2.0之间。
3.左室舒张末期压力（LVDP）：左室舒张末期压力是指左室在舒张期末时的压力，是评估左室舒张功能的重要指标之一。
正常情况下，LVDP的范围为4-12mmHg。
4.组织多普勒：组织多普勒可以评估心肌的弹性和收缩力，是评估左室舒张功能的重要手段之一。
超声心动图评价左心室功能
1 左心室收缩功能心腔的测量和左心室收缩功能的测定是超声心动图检查的重要组成部分。
尽管一些新的超声技术如组织多普勒成像、应变成像、三维超声心动图（3D）的应用使得心脏功能的测定更加定量化和精确，二维超声心动图（2D）仍是目前心腔定量测量和左心室（LV）收缩功能测定的主要方法。
同时二维超声心动图可以显示心内膜边界以及室壁增厚情况，从而判断心室整体和局部的收缩功能。
对心室大小和容积变化的分析是定量评价心室整体收缩功能的基础，而对心室局部（节段性）室壁运动的分析是诊断冠心病和进行心脏负荷试验的基础。
各部位心肌机械收缩的同步性在维持最佳心室收缩功能中有重要作用，目前可以应用组织多普勒成像和应变成像来判定。
随诊心室的收缩功能和舒张功能可判断疾病的进展或好转。
心室收缩功能用于指导制定治疗策略。
心腔和左心室容积测定也是心力衰竭及左心室重构临床试验的基本项目。
左室收缩功能从整体和局部两方面进行评价。
1.1 左室整体收缩功能左室射血分数（LVEF）和左室容积，特别是左室收缩末期容积（LVESV）是评价左室收缩功能的指标。
经M型超声心动图测量的左室内径可用于计算左心室舒张末期和收缩末期容积以及射血分数。
当心脏增大心室重构发生球形变时，或心肌梗死，室壁瘤形成或出现节段性室壁运动异常时，M型测定LVEF有很大误差，提倡二维超声心动图测量左室容积及LVEF。
在两个相互垂直的心尖切面（心尖四腔和两腔心），应用改良的Simpson法计算LV 容积和LVEF。
二维超声心动图通常会低估左心室的实际容积。
实时三维超声心动图有可能更加准确。
然而，应用磁共振技术测得的LVEF和二维超声和三维超声心动图测定的结果都接近。
1.2 左室局部收缩功能节段性室壁运动分析：美国超声心动图协会推荐用于节段性室壁运动分析的16节段分段法，将心室被划分为基底部、中部/乳头肌和心尖部3个水平，基底部和中段均被划分为6个节段，心尖部被划分为4个节段。
所有16节段都可以在多个切面水平观察。
辛普森法测心功能
辛普森法测心功能辛普森法（Simpson’s method），又称为两点法，是一种常用于测量心功能的方法。
该方法通过超声心动图来评估左心室的收缩和舒张功能，以及心室内血流速度和容量。
辛普森法的原理是通过超声心动图的断层成像原理，将左心室切面分为多个小块，再通过计算机算法计算每个小块的面积，从而得出左心室的容积和心脏的射血分数。
辛普森法的步骤相对简单。
首先，将超声探头放置在胸骨左缘的第三或第四肋间，垂直于胸骨。
然后，调整探头的位置和角度，以获得清晰的左心室切面图像。
接下来，选择合适的时间点，通常是左心室射血末期或舒张末期，记录下心脏的图像。
对于射血末期的图像，通过画出左心室腔的轮廓，再分割成多个小块。
然后，通过计算每个小块的面积，并将所有小块的面积相加，得出左心室的容积。
对于舒张末期的图像，同样进行相同的步骤，得出左心室的舒张容积。
通过测量左心室收缩末期和舒张末期的容积，可以计算出射血分数（ejection fraction）来评估心功能。
射血分数是指每搏出的血液占左心室容积的百分比。
射血分数正常情况下应该在55%到70%之间，如果射血分数低于55%，则可能存在左心室功能减退的问题。
辛普森法是一种非侵入性、简单而可靠的方法，已广泛应用于心功能评估和疾病的监测。
通过该方法，医生可以快速准确地了解患者的心功能，评估心室的收缩和舒张能力，掌握血液的泵送和供应情况。
此外，辛普森法还可以检测心室壁的运动异常，例如心室壁的运动减弱、运动消失或异常扩张等。
这些异常可作为心脏疾病的诊断依据，帮助医生进一步判断患者的疾病类型和严重程度。
综上所述，辛普森法是一种简便、可靠的心功能评估方法，通过超声心动图测量左心室的容积和射血分数，帮助医生评估心脏的收缩和舒张功能，并诊断心脏疾病。
这项技术已经成为临床医学中不可或缺的工具，为心脏患者的治疗和监测提供了重要的依据。
超声心动图心功能测定
b）定量分析局部室壁运动： 局部半径缩短分数；局部射血分数； 局部面积变化分数等。 3）组织多普勒超声： 多普勒室壁运动速度测定：如PWDTI；S、SI等。 以上左室收缩功能测定指标中，整 体左室收缩功能以EF应用最广；局 部左室收缩功能指标中，以室壁运 动计分指数最简便。近年来S、SI的 研究为左室局部收缩功能测定提供 了一种新的方法。
3）当左室松弛性减低时，IRT延 长、E峰减低、ET延长、A峰升高、 E/A<1、肺静脉AR波增高。 左室松弛性减低合并顺应性减 低时，IRT正常或延长、E峰与A 峰正常或减低、E/A正常、ET正 常、AR升高。 右室功能测定（略）。
心血管压力测定
采用多普勒超声心动图: 一）左心房压力测量 1.左房收缩压测量（LASP）： 1）二尖瓣返流时：LASP=LVSP−ΔP； ΔP由二尖瓣返流速度计算出，LVSP 用肱动脉收缩压代替。正常值为 7mmHg。 2）大动脉左房分流时（如主动脉窦 破入左房；冠状动脉左房瘘）： LASP=AOSP-ΔP；AOSP为主动脉收缩 压，ΔP=AOSP−LASP。
心肌松弛是一个主动耗能过程； 顺应性是被动扩张的过程。 舒张功能异常的三种表现形式为 左室松弛功能减低、左室松弛及 顺应性均减低和左室松弛性减低 加严重的左室顺应性减低。
2.脉冲多普勒超声： 1）二尖瓣血流频谱： 血流速度： 舒张早期最大血流速度（E）： 正常值平均73cm/s； 舒张晚期最小血流速度（A）： 正常值平均为40cm/s； E/A>1； 等容舒张期时间为73±16ms。
b）其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、 Meyer方程、二尖瓣流量计算法、主动脉血流量计 算法等M型超声公式应用较少。 ② 二维超声心动图（2DE）： a）长度-直径法 （L-D）：采用长椭球体积公式。即 ∏ V=-----------------------LD1D2。 6
超声评价左室舒张功能
利用超声斑点追踪技术评估左室舒张功能，能够更准确地反映心肌的形
变和运动情况。
03
人工智能与机器学习
利用人工智能与机器学习技术对超声图进步和应用，相信超声评价左室舒张功
能将会在未来得到更广泛的应用和推广。
THANKS
感谢观看
特点
具有无创、无痛、无辐射、实时 、重复性好等优点，能够提供心 脏解剖结构、血流动力学和心肌 功能等方面的信息。
左室舒张功能的重要性
左室舒张功能是心脏功能的重要 组成部分，对维持全身组织器官
的血液供应具有关键作用。
左室舒张功能受损可能导致心输 出量减少，影响身体各器官的正
常生理功能。
评估左室舒张功能有助于早期发 现心脏疾病，为临床治疗提供重
多模态成像技术融合
将超声成像与其他模态成像技术（如MRI、CT等）融合，提高评 估的准确性和可靠性。
无创检测
寻找无创、无痛、无辐射的检测方法，以便更方便、安全地评估左 室舒张功能。
新技术应用与展望
01
超声弹性成像技术
利用超声弹性成像技术评估左室舒张功能，能够更准确地反映心肌组织
的弹性变化。
02
超声斑点追踪技术
此外，超声心动图检查结果还可以作为预后评估的依据。通过对左心室结构和功 能的评估，可以预测患者未来的心血管事件风险，从而制定更为个性化的治疗方 案和预防措施。
05
超声评价左室舒张功能的局限性及未
来展望
技术局限性
依赖操作者技术水平
01
超声评价左室舒张功能对操作者的技术要求较高，不同操作者
之间存在一定的差异性。
二尖瓣关闭情况分析
观察二尖瓣关闭情况，评估是否存在二尖瓣关闭不全或狭窄等异 常。
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应用超声心动图估测左室收缩功能]一、左室整体收缩功能指标1.左室舒张末期内径（LVIDd） 3.7 – 5.1 cm2.左室收缩末期内径（LVIDs） 2.3 –3.6 cm3. 左室舒张末期容积（EDV）75 – 160 ml 4．左室收缩末期容积（ESV）25 – 75 ml 5．每搏量（SV）SV = EDV–ESV 60 – 130 ml 6．心输出量（CO）CO = SV×HR4.0 – 6.0 L/min 7. 心脏指数（CI）CI = CO/BSA 2.5 – 4.2 L/min.m28．射血分数（EF）EF = SV/EDV×100% 55% – 80% 9．短轴缩短率（FS）FS = (Dd - Ds)/Dd×100% 28% – 44% 10.左室压力最大上升速率(dP/dt) dP/dt = 32/T ≥1200mmHg/sec二、测量左室内径应用二维或二维指导下的M型超声心动图测量二尖瓣腱索水平左室短轴内径。
三、测量左室容量（一）M型超声心动图测量左室容量左室腔几何形态假设：长椭球体(prolate ellipsoid) V = 4/3 •π• L/2 • D1/2 • D2/2 立方体公式V = 4/3 •π• 2D/2 • D/2 • D/2 ≈D3Teichholtz公式V = 7 / (2.4 + D) • D3D为二尖瓣腱索水平左室内径(二) 二维超声心动图测量左室容量左室腔几何形态假设和计算公式1．长椭球体(prolate ellipsoid)长度-直径公式V = 4/3 •π• L/2 • D1/2 • D2/2L为心尖四腔心切面左室长径D1和D2为二尖瓣腱索水平左室短轴切面前后径和左右径面积-长度公式V = 8A2 / 3πLA和L分别为为心尖四腔心切面左室面积和长径长度-短轴面积公式V = 2/3 • A • LA为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积L为心尖四腔心切面左室长径2．圆柱-圆锥体(cylinder-cone)V = 2/3 • A • LA为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积L为心尖四腔心切面左室长径3．圆柱-半椭球体(cylinder-hemiellipse)V = 5/6 • A • LA为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积L为心尖四腔心切面左室长径4．无几何形态假设Simpson法则nV = π/4 • H • ∑D1• D21）心尖双平面Simpson公式美国超声心动图学会推荐为临床首选的左室容量计算公式2）心尖单平面Simpson公式M型或二维超声心动图测量左室容量的限制性：①需对左室腔做几何形态假设；②仅能显示左室局部；③图像质量影响左室心内膜轮廓的正确辨认等。
四、多普勒超声心动图测量每搏量和心输出量技术原理：血管内在任意时刻的流率（q）等于流速(v)与管腔横截面积(A)的乘积，即q = v • A，在单位时间(t)内通过管腔的流体体积等于v • A • t。
测量方法：主动脉瓣下左室流出道是测量每搏量较理想的部位，具体步骤如下。
①取胸骨旁左室长轴切面测量主动脉瓣下左室流出道直径（D）；②计算左室流出道面积(Area)，Area = (D/2)2• 3.14；③取心尖五腔心切面，脉冲多普勒取样容积置于主动脉瓣下0.5cm处，测量左室流出道速度和时间速度积分(TVI)；④计算通过左室流出道的每搏量（SV），SV = Area • TVI；⑤计算心输出量（CO），CO = SV • HR限制性：左室流出道内径的测量是多普勒超声心动图测定每搏量最主要的误差来源。
五、测量左室重量1．M型超声心动图测量左室重量根据立方体公式，应用M型超声心动图测量二尖瓣腱索水平左室舒张末期内径和室壁厚度，Devereux公式能够准确的计算左室重量。
LVM(g)＝1.04×[(LVID＋PWT＋IVST)3－LVID3]－13.6LVMI(g/m2)＝LVM/BSALVMI正常值范围，男性< 134 g/m2, 女性< 110 g/m22．二维超声心动图测量左室重量根据二维超声心动图测量左室容量的面积-长度公式, 取舒张末期二尖瓣腱索水平左室短轴切面和心尖四腔心切面同样可以计算左室重量。
六、测量左室dP/dtmaxdP/dtmax 是等容收缩期左室压力的最大上升速率，它反映了左室心肌的收缩性能。
在整个等容收缩期左房压力没有明显变化，所以等容收缩期二尖瓣返流的速度变化反映了左室压力的变化。
在连续波多普勒记录的二尖瓣返流频谱上，测量速度1.0米/秒和3.0米/秒之间的时间间期（T），根据柏努力方程速度从1.0米/秒增加到3.0米/秒时，左室压力的变化是32 mmHg （4 ×32－ 4 ×12）, 因此，dP/dt = 32 mmHg / T。
当dP/dt 小于1200 mmHg/秒时，意味着左室收缩功能减退。
左室局部收缩功能估测一、左室壁运动分级心肌收缩性能的变化表现为心室壁收缩期增厚程度的改变。
在正常情况下，左室游离壁厚度在收缩期增厚率大于50%。
心肌节段收缩期室壁增厚率小于40%, 称为室壁运动减弱（Hypokinesis）；收缩期室壁增厚率小于10%, 则是室壁运动消失（Akinesis）；心肌节段在收缩期呈外向运动并伴有收缩期室壁变薄，称为矛盾运动（Dyskinesis）；如果心室腔在收缩期和舒张期均向外局部膨出，膨出部位心肌节段的室壁变薄且呈运动消失或矛盾运动，则为室壁瘤（Ventricular aneur ysm）形成。
节段性室壁运动异常是心肌缺血或梗塞的特异性改变。
二、16节段室壁运动分析法为了对左室壁节段性运动进行分析，通常把左室划分为多个不同的节段。
现在在临床上通用的是美国超声心动图学会推荐的依据室壁节段与冠状动脉分布关系进行的16节段室壁运动分析法。
左室划为三个水平，即基底(Basal)、中间（Mid）和心尖(Apical)；基底和中间水平各分六个节段, 即前间隔(AS)、前壁(Ant)、侧壁(Ant Lat)、后壁(Post Lat)、下壁(Inf) 和后室间隔(IS)；心尖水平分四个节段，即室间隔、前壁、侧壁、下壁。
根据心肌收缩性能可给每个节段一个室壁运动记分：室壁运动正常= 1分；室壁运动减弱= 2分；室壁运动消失= 3分；矛盾运动= 4分；室壁瘤= 5分; 如某段显示不清，则记为0分。
根据以上对心肌节段的记分，可以得到室壁运动记分指数（WMSI），WMSI = 各心肌节段的记分之和/ 参与记分的心肌节段数。
WMSI = 1为左室收缩功能正常, WMSI = 1 –1.5为左室收缩功能轻度减退, WMSI = 1.5 – 2.0为左室收缩功能中度减退，WMSI > 2.0为左室收缩功能重度减退。
三、室壁心肌节段与冠状动脉供血的关系依据室壁心肌节段与冠状动脉供血的关系，可帮助我们推测受累的冠状动脉。
左前降支供应前间隔、前壁、后室间隔的中段和心尖段，后壁和侧壁由左回旋支供血，下壁和后室间隔的基底段由右冠状动脉供血，下壁心尖段由左前降支和/或右冠状动脉供血，侧壁心尖段由左前降支和/或左回旋支供血。
应用多普勒超声心动图评价左室舒张功能左室舒张是一个由若干因素相互作用而构成的复杂的生理过程，它决定着舒张期左室血液充盈的阻力。
左室舒张过程中任何一个构成因素的异常变化均可引起左室充盈阻力增加，进而导致左室充盈压升高[1-3]。
在充血性心力衰竭的病人，约三分之一为舒张性心力衰竭，其收缩功能正常或近乎正常，另外约三分之二的病人同时存在收缩和舒张功能障碍[4,5]。
因此，判定是否存在左室舒张功能障碍对心力衰竭的临床诊断和治疗是至关重要的。
由于心室舒张期构成因素的复杂性，尚无一个估测左室舒张功能的金标准。
近年来，随着超声医学技术的快速发展，多普勒超声心动图已经成为临床实际工作中评价左室舒张功能的主要方法，其主要检测途径包括频谱多普勒测定二尖瓣前向血流(mitral flow, MF)和肺静脉血流(pulmonar y venous flow, PVF)、组织多普勒成像（tissue Doppler imaging, TDI）测定左室心肌长轴运动速度和彩色M型多普勒(color M-mode Doppler, CMD)测定左室舒张早期血流传播速度(velocity of wave propagation, V P)等。
本文主要对以上几种方法的临床应用进展做一综述。
1 心室舒张的病理生理学1.1 定义左室舒张功能正常是指左室充盈足以产生能满足机体需要的心排量，通常肺静脉压力不超过12mmHg。
当存在左室舒张功能障碍时，在静息或活动状态下，正常的左室舒张末压或平均左房压不能保证左室舒张末容量达到正常水平，出现心排量降低。
1.2 心室舒张期的构成因素舒张期包括了等容舒张期、快速充盈期、缓慢充盈期和心房收缩期。
等容舒张期起于主动脉瓣关闭终于二尖瓣开放，其构成因素主要包括左室心肌松驰性和回弹力。
充盈期起于二尖瓣开放终于二尖瓣关闭，绝大部分的血液充盈发生在快速充盈期，在缓慢充盈期和心房收缩期进入心室的血液大约分别占全部充盈量的5%和15%。
在充盈期，存在着左室心肌松驰性、心肌回弹力、左室顺应性、心室间相互作用和心包限制性等若干因素相互作用，其中左室心肌松驰性和左室顺应性是决定左室血液充盈的两个主要因素[6,7]。
1.3 左室心肌松驰性左室心肌松驰是一个主动的耗能的过程，钙离子逆浓度梯度从胞浆转移入肌浆网内，导致心肌收缩蛋白相互分离。
左室心肌松驰性取决于细胞钙离子通道失活、左室负荷状态和心肌松弛不均质性三个因素[8-11]。
肌浆网摄取Ca2+的过程消耗ATP，受磷蛋白磷酸化。
另一方面，细胞内AMP及AMP依赖性蛋白激酶活性增加，激活β-肾上腺素能受体，从而使受磷蛋白磷酸化。
磷酸化的受磷蛋白促进肌浆网ATP酶与胞浆及细胞膜结合，抑制细胞外Ca2+进入肌浆网，使细胞内游离钙浓度降低，心肌松弛性增强。
通常情况下，心肌工作负荷增加，胞浆内钙离子水平也随之升高。
在收缩末期，如果胞浆内钙离子水平较高，在摄入机制有效启动后，钙离子水平下降加快，因此，收缩期负荷和舒张期心肌的松弛速率紧密关联。
收缩末期心肌肌节的初长度越大，心肌的松弛速率就越快，但是当收缩期负荷超过一定水平时，横桥的机械张力过大导致心肌松弛速率下降。
在肥厚型心肌病和缺血性心肌病，工作心肌分布不均一导致的左室心肌松弛不协调是左室舒张功能减退的重要因素。
左室心肌松驰性决定了等容舒张期左室压力下降的速率，左室心肌松驰性能受损时，等容舒张期左室压力下降速率减慢，舒张早期血液充盈减少。
1.4左室顺应性左室顺应性是左室腔的一种被动的特性，是指在左室充盈过程中左室腔的可扩张性, 即一定的心室压力变化所引起的心室容积的变化(dV/dP)，它和左室僵硬度互为倒数。