左室舒张功能评估
左室功能评估
风险预测
左室功能评估的结果可以作为预测心血管疾 病风险的指标，帮助医生制定更为精准的治
疗和预防策略。
治疗策略制定与疗效评估
要点一
治疗策略制定
根据左室功能评估的结果，医生可以制定更为个性化的治 疗方案，选择更为合适的治疗手段。
要点二
疗效评估
在治疗过程中及治疗后，通过左室功能评估可以评估治疗 的效果，为调整治疗方案提供依据。
心室收缩与舒张功能异常的病理生理机制
心室收缩功能异常
心室收缩功能异常表现为收缩力减弱、射血 量减少等。这可能是由于心肌肥厚、心肌纤 维化和心室重塑等原因导致的。
心室舒张功能异常
心室舒张功能异常表现为舒张期充盈障碍、 顺应性降低等。这可能是由于心肌肥厚、心 肌纤维化和心室重塑等原因导致的。
06 左室功能评估的临床意义
左室功能评估
contents
目录
• 左室功能评估概述 • 左室收缩功能评估 • 左室舒张功能评估 • 左室整体功能评估 • 左室功能异常的病理生理机制 • 左室功能评估的临床意义
01 左室功能评估概述
定义与重要性
定义
左室功能评估是对左心室功能的 评估，包括收缩和舒张功能。
重要性
左室功能评估对于诊断心脏疾病 、评估疾病进展和预后以及指导 治疗具有重要意义。
EF的测量方法包括超声心动图、磁共 振成像和心脏核素扫描等。
EF的正常范围为50%-70%，当EF低 于50%时，提示左室收缩功能受损。
EF的评估对于诊断心脏疾病、评估病 情和指导治疗具有重要意义。
短轴缩短率评估
短轴缩短率（FS）是衡量心脏 在短轴方向上收缩功能的重要 指标，其正常范围为25%45%。
舒张早期充盈量评估
超声心动图评估左室舒张功能
疗效评估
预后判断
可用于评估心血管疾病治疗效果，指导临床医生制定和调整治疗方案。
通过监测左室舒张功能发展趋势，可预测心血管疾病患者的预后情况。
03
在临床实践中的应用前景
02
01
THANKS
感谢观看Biblioteka 诊断意义通过超声心动图评估左室舒张功能，可以协助临床医生确定心脏病的类型、程度以及病变部位，有助于制定相应的治疗方案。
治疗意义
在药物治疗过程中，定期进行超声心动图检查可以评估疗效，并根据结果调整药物剂量或更改治疗方案。对于需要手术治疗的患者，术前术后进行超声心动图检查可以评估手术效果，预测术后可能出现的并发症。
心脏病患者左室舒张功能
对于心脏病患者，超声心动图同样可以评估其左室舒张功能。常见的异常表现包括左室肥厚、心肌僵硬增加、心肌顺应性下降以及心房扩大等，这些指标可以为临床提供重要参考。
正常人与心脏病患者左室舒张功能的比较
VS
超声心动图可针对不同类型的心脏病进行左室舒张功能评估，如高血压性心脏病、缺血性心肌病、扩张型心肌病等。
超声心动图可分为M型、二维和多普勒超声心动图等多种类型。
超声心动图简介
VS
通过观察左室舒张末期内径和室壁厚度等指标，评估心脏舒张功能。
多普勒超声心动图可以检测血流速度和瓣膜功能，从而评估左室舒张功能。
超声心动图评估左室舒张功能的方法概述
不同超声心动图技术评估左室舒张功能的优缺点
二维超声心动图可以提供心脏结构和功能的全面信息，但需要较高的技术和时间成本。
超声心动图评估左室舒张功能对临床诊断和治疗的指导意义
05
展望未来研究方向
研究限制与不足
方法限制
超声心动图虽然可以无创评估左室舒张功能，但准确性受到多种因素影响，如心脏几何形态、血流动力学状态等。
左心室舒张功能指标
左心室舒张功能指标评估左心室舒张功能的主要参数包括心动周期中的早期舒张峰速度（E峰）、E波峰和A波峰之间的E/A比值、E峰和E'峰（或e'峰）之间的E/E'比值以及舒张末期速度（A'峰）。
这些参数可以通过使用多普勒超声技术来测量，通过评估左心室充盈与排空过程中的动态变化来获得。
首先，早期舒张峰速度（E峰）是指心室舒张早期时血流速度的峰值，它反映了心室舒张末期充满的速度。
通常，E峰的速度较快，可以指示心室内的高压或者压力超负荷状态。
因此，当E峰速度增快时，可能伴随着左心室负荷过多或心室充盈不足的情况。
接下来，E波峰和A波峰之间的E/A比值可以提供充盈压力和舒张功能的信息。
正常情况下，E/A比值通常大于1，表示心室的舒张功能正常，压力传输良好。
然而，当心脏出现异常时，E波峰和A波峰之间的平衡可能被改变，导致E/A比值小于1或大于1、例如，E/A比值小于1可能表示心脏舒张功能受限或充盈受阻。
其次，E峰与E'峰（或e'峰）之间的E/E'比值可以提供左心室舒张功能的信息。
通常，当E/E'比值较高时，说明左心室充盈受限或者心肌僵硬度增加。
因此，E/E'比值可以用于鉴别心脏病患者。
最后，舒张末期速度（A'峰）是指心室舒张晚期时血流速度的峰值，它反映了心室舒张晚期充满的速度。
舒张末期速度反应了心室的充盈能力，而且通常会随着心肌的充盈负荷而变化。
在一些疾病过程中，A'峰可能减弱或消失，这可能表明充盈压力下降或心室腔的压力升高。
综上所述，左心室舒张功能指标对于评估心脏功能和诊断心脏疾病具有重要价值。
早期舒张峰速度（E峰）和舒张末期速度（A'峰）可提供充盈压力和舒张能力的信息，E/A比值和E/E'比值则可以反映心脏的舒张状态和充盈负荷。
这些指标在心脏超声检查中得到广泛应用，有助于临床医生对心脏疾病进行评估、制定治疗方案和预测预后。
左心室舒张功能评价
LA容积指数=容积/体表面积
E/A 高低变化，valsalva后E<A J Am Soc Echocardiogr 2016;29:277-314.
谢谢大家的聆听！
舒张功能的减低是伴随人年纪的增长，非疾病状态下松弛性减低可以 理解为退行性改变。
我们根据美国超声心动图协会制定的左心舒张功能评 估办法将超声评估流程做了如下简化：
E/A>0.8+E>0.5m/s E/e<8
舒张功能正常
左室舒张功能评价表
E/A≤0.gt;0.5m/s 或 2>E/A>0.8
超声心动图评估左心舒张功能
主讲人：
超声心动图评估左心舒张功能
问题的提出
1.心脏彩超中左心室的舒张功 能是指什么？ 2.如何评估舒张功能？
概念
左心舒张功能包括左心室弛张和左心室顺应性两 个部分，弛张功能为舒张期单位时间心腔压力的变化， 顺应性为舒张期单位容积变化引起压力变化。舒张功 能的决定因素包括非固有因素，如心室激动、年龄、 收缩功能、心肌动作失调、充盈压力等，固有因素包 括心室僵硬度、早期有无舒张异常等。舒张功能诊断 的方法中多普勒超声是最广泛应用的且无创，是反复 评定左心室舒张功能的最常用方法。
E/A≥2
测得3指标
1.E/e均值>14 2.三尖瓣反流速度>2.8m/s 容积指数>34ml/m2
测得2指标 1.E/e均值>14 容积指数>34ml/m2
年轻人可 见，正常
2阴3阴
左房压正常 舒张功能I级
1阳1阴
无法评估左房压 舒张功能等级
2阳
左房压升高 舒张功能II级
左房压升高 舒张功能III级
左室舒张功能超声标准
左室舒张功能超声标准左室舒张功能是评估心脏功能的重要指标之一，也是评估心脏病变的重要手段。
超声心动图是目前应用最广泛的无创心脏检查技术之一，可以准确、快速地评估左室舒张功能。
本文将从左室舒张功能的定义、超声检查的原理、超声检查的标准以及左室舒张功能异常的临床意义等方面进行阐述。
一、左室舒张功能的定义左室舒张功能是指左室在舒张期间的容积增加能力和被动充盈能力，是心脏舒张期的重要表现之一。
正常情况下，左室在收缩期将血液推入主动脉，舒张期则接受来自左心房的血液，完成充盈。
左室舒张功能受到多种因素的影响，包括心肌本身的收缩力、心脏负荷情况、神经系统的调节等。
二、超声检查的原理超声心动图是通过超声波的反射和传播原理，获取心脏结构和功能信息的一种无创检查技术。
超声心动图可以显示左室的容积、厚度、运动情况等参数，从而评估左室舒张功能的状态。
超声心动图检查通常分为二维、M型、彩色多普勒和组织多普勒等不同模式。
其中，二维超声心动图可以显示左室的形态和大小，M 型超声心动图可以显示心肌的运动情况，彩色多普勒可以显示血流速度和方向，组织多普勒可以评估心肌的弹性和收缩力。
三、超声检查的标准根据国际超声心动图学会的建议，左室舒张功能的评估应包括以下几个方面：1.左室容积指数（LVEDVI）：左室容积指数是指左室舒张期末的容积与身体表面积的比值，是评估左室舒张功能的重要指标之一。
正常情况下，LVEDVI的范围为50-80ml/m2。
2.左室早期舒张速度（E）和晚期舒张速度（A）：左室早期舒张速度是指心脏舒张期早期左室壁运动的速度，是评估左室舒张功能的重要指标之一。
正常情况下，E/A比值在0.8-2.0之间。
3.左室舒张末期压力（LVDP）：左室舒张末期压力是指左室在舒张期末时的压力，是评估左室舒张功能的重要指标之一。
正常情况下，LVDP的范围为4-12mmHg。
4.组织多普勒：组织多普勒可以评估心肌的弹性和收缩力，是评估左室舒张功能的重要手段之一。
左室舒张功能评价指标
左室舒张功能评价指标左室是心脏中最重要的心室，承担着将氧合血液推送到全身的重要功能。
左室舒张功能评价指标是用来评估左室在舒张期的功能状态的一组指标，可以帮助医生判断患者心脏功能是否正常，以及诊断并监测心脏疾病的发展情况。
1. 舒张末容积（EDV）：舒张末容积是指左室舒张期末时左室内血液的容积。
它反映了左室在舒张期内接受的血液量，是评估左室舒张功能的重要指标。
正常情况下，舒张末容积应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。
2. 舒张末压力（EDP）：舒张末压力是指左室舒张期末时左室内的压力水平。
它反映了左室在舒张期内的充盈压力，是评估左室舒张功能的重要指标。
正常情况下，舒张末压力应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。
3. 舒张末压力-容积关系曲线（E-V曲线）：E-V曲线是通过测量左室舒张末压力和容积的关系来评估左室舒张功能的一种方法。
E-V 曲线可以反映左室在不同充盈水平下的舒张能力，通过分析曲线的形状和斜率可以判断左室舒张功能的变化。
4. 舒张早期峰流速（E峰）：舒张早期峰流速是指左室在舒张早期时血液流速的峰值。
它反映了左室舒张早期的充盈能力，是评估左室舒张功能的重要指标。
正常情况下，E峰应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。
5. 舒张晚期峰流速（A峰）：舒张晚期峰流速是指左室在舒张晚期时血液流速的峰值。
它反映了左室舒张晚期的充盈能力，是评估左室舒张功能的重要指标。
正常情况下，A峰应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。
6. 舒张早晚期峰流速比值（E/A比）：E/A比是指舒张早期峰流速和舒张晚期峰流速的比值。
它反映了左室舒张早期和晚期的充盈能力之间的平衡关系，是评估左室舒张功能的重要指标。
正常情况下，E/A比应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。
7. 舒张末期间期（IVRT）：IVRT是指舒张早期峰流速结束到舒张晚期峰流速开始之间的时间间隔。
左室舒张功能障碍评估标准
左室舒张功能障碍评估标准
左室舒张功能障碍的评估标准主要包括以下几个方面：
1. 左室舒张末容积指数（LVEDVI）：用于评估左室舒张末期容积，正常值小于90ml/m²。
如果LVEDVI升高，提示左室舒张功能障碍。
2. 左室舒张早期峰值流速（E）：用于评估左室舒张早期峰值流速，正常值大于70cm/s。
如果E降低，提示左室舒张功能障碍。
3. 左室舒张晚期峰值流速（A）：用于评估左室舒张晚期峰值流速，正常值小于90cm/s。
如果A升高，提示左室舒张功能障碍。
4. E/A比值：用于评估左室舒张功能，正常值大于1。
如果E/A比值降低，提示左室舒张功能障碍。
5. 左房容积指数（LAVI）：用于评估左房容积，正常值小于30ml/m²。
如果LAVI升高，提示左室舒张功能障碍。
需要注意的是，以上标准并不是绝对的，因为不同年龄、性别、体重和生理状态下人体的心脏功能存在差异。
因此，在评估左室舒张功能时，需要综合考虑多个指标，并结合患者的具体情况进行综合判断。
如果出现疑似左室舒张功能障碍的症状或体征，建议及时就医进行检查和治疗。
超声评价左室舒张功能
利用超声斑点追踪技术评估左室舒张功能，能够更准确地反映心肌的形
变和运动情况。
03
人工智能与机器学习
利用人工智能与机器学习技术对超声图进步和应用，相信超声评价左室舒张功
能将会在未来得到更广泛的应用和推广。
THANKS
感谢观看
特点
具有无创、无痛、无辐射、实时 、重复性好等优点，能够提供心 脏解剖结构、血流动力学和心肌 功能等方面的信息。
左室舒张功能的重要性
左室舒张功能是心脏功能的重要 组成部分，对维持全身组织器官
的血液供应具有关键作用。
左室舒张功能受损可能导致心输 出量减少，影响身体各器官的正
常生理功能。
评估左室舒张功能有助于早期发 现心脏疾病，为临床治疗提供重
多模态成像技术融合
将超声成像与其他模态成像技术（如MRI、CT等）融合，提高评 估的准确性和可靠性。
无创检测
寻找无创、无痛、无辐射的检测方法，以便更方便、安全地评估左 室舒张功能。
新技术应用与展望
01
超声弹性成像技术
利用超声弹性成像技术评估左室舒张功能，能够更准确地反映心肌组织
的弹性变化。
02
超声斑点追踪技术
此外，超声心动图检查结果还可以作为预后评估的依据。通过对左心室结构和功 能的评估，可以预测患者未来的心血管事件风险，从而制定更为个性化的治疗方 案和预防措施。
05
超声评价左室舒张功能的局限性及未
来展望
技术局限性
依赖操作者技术水平
01
超声评价左室舒张功能对操作者的技术要求较高，不同操作者
之间存在一定的差异性。
二尖瓣关闭情况分析
观察二尖瓣关闭情况，评估是否存在二尖瓣关闭不全或狭窄等异 常。
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左室舒张功能评估
理论篇：
•心脏射血依赖于收缩期的射血和舒张期的充盈，没有充盈就没有射血，因此，舒张功能与收缩功能同等重要。
•左室舒张功能是左心室收缩后，左心室容量恢复到前一次舒张末容量的能力，这里包涵了主动充盈和被动充盈的能力。
•左室舒张功能障碍包括了左室松弛性受损、顺应性降低和左室僵硬度增加导致的左室充盈压升高为临床表现。
•多种疾病可发生舒张功能障碍，特别是心肌肥厚的患者容易舒张功能障碍。
老年人较常见，女多于男。
•舒张功能障碍的病理生理改变是左室充盈压升高，因此，临床常用左心室充盈压升高来反映舒张功能异常，在没有二尖瓣狭窄的条件下，左心室充盈压=LAP，在没有肺部疾病的条件下，PAS可以反映LAP和左室充盈压。
关于舒张功能评估的指标包括：
•二尖瓣血流频谱：包括E峰、A峰、E/A、E峰减速时间DT、Valsava动作前后E/A变化（△E/A）；
•IVRT等容舒张时间；
•组织多普勒TDI：e、a、E/e、TE-e，IVRT/TE-e；
•LA左房容积指数；
•肺静脉频谱：S峰、D峰、S/D、Ar峰、Ar持续时间、Ar-A时间差；
•三尖瓣返流：TR速度、PAS；
•彩色M型：二尖瓣口血流传播速度Vp
以上为2009年舒张功能评估指南的相关参数，参考指标复杂繁琐，部分指标不容易获取，准确性差。
2016年指南对2009年指南进行了简化，关键指标有：
•平均E/e＞14；
•二尖瓣环间隔e＜7cm/s，侧壁e＜10cm/s；
•三尖瓣返流TR＞2.8m/s；
•左房容积指数＞34ml/m²（房颤＞40）；
对于EF正常且二维和临床不怀疑有心肌病的患者实行以下评估流程：
注：对于不确定的患者增加肺静脉血流频谱、Vp等。
对于EF降低或正常但二维和临床资料考虑有心肌病的患者实行以下评估流程：
注：对于不确定的患者增加肺静脉血流频谱、Vp等指标。
左室舒张功能分级：
舒张功能评估的原则：
1、单一指标不能说明舒张功能正常或异常，应结合多个指标进行综合分析；
2、如何选择指标：选择可操作性强、重复性好、特异性好的指标。
3、在进行舒张功能评估时应注意年龄的影响，E、E/A、e、e/a 容易受到年龄的影响，E/e不易受年龄的影响。
4、不是所有人群都需要进行舒张功能评估和分级，对于无临床症状和没有图像异常的患者进行舒张功能分级没有意义，也不能通过任何一个单一指标评估舒张功能，必须要结合临床和图像，获得两个或以上指标的一致性，才能评估舒张功能。
5、当超声心动图检查与临床症状不相符时，尤其是患者存在劳力性呼吸困难的，应行舒张功能负荷运动试验。
6、舒张性心衰属于临床诊断，不是超声诊断。