病例演讲比赛课件：烟雾病伴发急性脑梗死及频繁TIA的治疗体会(1)
脑梗死治疗讨论发言稿范文
大家好！今天我非常荣幸能在这里与大家共同探讨脑梗死的治疗问题。
脑梗死作为一种常见的神经系统疾病，严重威胁着患者的生命健康。
随着医学技术的不断发展，脑梗死的治疗手段也在不断丰富和完善。
在此，我结合自己的临床经验，谈谈对脑梗死治疗的几点看法。
首先，我们要明确脑梗死的治疗原则。
脑梗死的治疗原则主要包括：早期诊断、早期治疗、个体化治疗和综合治疗。
早期诊断是治疗成功的关键，对于怀疑脑梗死的患者，应立即进行相关检查，如CT、MRI等，以明确诊断。
早期治疗是指在发病后6小时内进行溶栓治疗，以挽救脑组织。
个体化治疗是根据患者的具体病情制定治疗方案，综合治疗则是将药物治疗、手术治疗、康复治疗等多种手段相结合，以提高治疗效果。
其次，脑梗死的治疗方法主要包括以下几种：1. 药物治疗：药物治疗是脑梗死治疗的基础。
常用的药物包括抗血小板聚集药物、抗凝药物、神经保护剂等。
其中，抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可预防血栓形成；抗凝药物如华法林、肝素等，可溶解血栓；神经保护剂如胞磷胆碱、神经节苷脂等，可减轻脑水肿，改善神经功能。
2. 溶栓治疗：溶栓治疗是治疗急性脑梗死的关键手段。
目前常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。
溶栓治疗应在发病后6小时内进行，以最大限度地挽救脑组织。
3. 手术治疗：对于部分脑梗死患者，如动脉粥样硬化斑块、动脉瘤等，可能需要手术治疗。
常见的手术方法包括动脉内膜剥脱术、动脉瘤夹闭术等。
4. 康复治疗：康复治疗是脑梗死治疗的重要组成部分。
康复治疗包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等，旨在提高患者的日常生活能力，降低致残率。
最后，关于脑梗死治疗的注意事项，我总结以下几点：1. 强调早期诊断、早期治疗的重要性，提高患者对脑梗死的认识。
2. 根据患者的具体病情，制定个体化治疗方案，注重药物治疗、手术治疗和康复治疗的结合。
3. 加强对患者的健康教育，提高患者的自我管理能力，预防脑梗死的复发。
《急性脑梗死的治疗》PPT课件
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动脉组：
动脉溶栓尚无随机对照大样本资料。溶栓药为尿激酶、rt-PA和 链激酶。治疗窗6小时。经皮股动脉插管，微导管穿过血栓，以少量 溶栓药送至血栓末端，然后撤管到血栓内部给药溶栓，并观察血管 是否开通。如再梗塞可继续给药。溶栓时间30-120分钟，尿激酶用量 5-25万单位。一份174例的报告，经血管造影证实39%（67例）完全 再通，部分再通36%（62例），总再通率74%，明显高于静脉组。动 脉介入溶栓用药量小，脑出血少。一份469例报告，20例发生症状性 脑出血，发生率4%，明显低于静脉组。动脉溶栓的并发症有颅内动 脉血栓、SAH、动脉穿破、继发血栓、出血性梗死、穿刺部位血肿 等，总计在5%左右。椎-基动脉梗死，病情重病死率高，约1/3死亡 ，静脉溶栓效果不好，可试行动脉介入溶栓。
6 CT扫描除外脑出血和明显低密度改变（于神经功
能缺损不对应的腔隙灶存在精选不ppt受课件限制）。
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溶栓治疗的禁忌症
1 大块脑梗死。病后3-6小时内已出现昏迷或严重失语伴一侧肢体全瘫可疑
大块脑梗死者，CT扫描见到脑沟减少、脑回变平有脑水肿者均不能溶栓，降纤酶
也要慎用。（依据国外颈内动脉闭塞尸检资料，梗死区几乎均有出血，出血量不
大CT上常见不到）。
2 发病已超过6者。
4 溶栓前病情已明显改善（如TIA，发病后脑梗死症状持续1h以上可除外
TIA），或仅有轻微神经功能缺损，如单纯感觉障碍、共济失调和构音障碍、肢
体轻瘫（IV级）。
5 患过脑出血或6个月内有脑梗死。
6 收缩压≥180mmHg、舒张压≧100mmHg，或收缩压≦100mmHg疑血液动
急性脑梗死的治疗
急性脑梗死的治疗强调三早，即早期溶栓、早期抗凝和早期康 复。早期溶栓、早期康复已无争议，但早期抗凝尚有不同意见。
脑梗死治疗讨论发言稿范文
大家好！今天我非常荣幸能够在这里与大家共同探讨脑梗死的治疗问题。
脑梗死作为一种常见的脑血管疾病，严重威胁着人类的健康。
因此，如何有效治疗脑梗死，提高患者的生活质量，是我们共同关注的焦点。
首先，让我们了解一下脑梗死的定义。
脑梗死是指脑部血管因血栓形成或栓塞等原因导致血流中断，使脑组织缺血缺氧而引起的疾病。
根据梗塞的部位和范围，脑梗死可分为缺血性脑梗死和出血性脑梗死。
其中，缺血性脑梗死是脑梗死的主要类型，占全部脑梗死的80%以上。
针对脑梗死的治疗，我们可以从以下几个方面进行探讨：一、早期诊断与治疗早期诊断对于脑梗死的治疗至关重要。
一旦确诊，患者应在4.5小时内接受溶栓治疗，以恢复血流，减轻脑组织损伤。
对于超过4.5小时的患者，如病情允许，也可采取动脉取栓等方法进行治疗。
二、药物治疗药物治疗是脑梗死治疗的重要手段。
主要包括：1. 抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可预防血栓形成。
2. 抗凝药物：如华法林、利伐沙班等，适用于有血栓并发症的患者。
3. 溶栓药物：如尿激酶、链激酶等，可溶解血栓，恢复血流。
4. 降血压药物：如ACEI、ARB等，可降低血压，减轻脑组织损伤。
5. 降脂药物：如他汀类药物，可降低血脂，预防动脉粥样硬化。
三、介入治疗对于一些大血管闭塞的患者，介入治疗是较为有效的治疗方法。
主要包括：1. 动脉溶栓术：通过导管将溶栓药物注入闭塞血管，溶解血栓。
2. 动脉取栓术：通过导管将血栓取出，恢复血流。
四、康复治疗康复治疗对于脑梗死患者具有重要意义。
主要包括：1. 肢体康复：通过物理治疗、康复训练等方法，恢复肢体功能。
2. 语言康复：针对语言障碍患者，进行语言训练。
3. 心理康复：帮助患者调整心态，提高生活质量。
总之，脑梗死的治疗是一个复杂的过程，需要多学科、多手段的综合治疗。
在临床工作中，我们要充分了解脑梗死的病因、病情，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
同时，加强康复治疗，提高患者的生活质量。
烟雾病PPT幻灯片疾病课件
五 烟雾病的影像学检查-1
CT及CTA
CTA
• CTA不仅能够显示颈内动脉、椎动脉、基底动脉、willis环 各血管的闭塞和狭窄及闭塞血管附近颅底异常增生血管网， 而且能显示椎－基动脉系统广泛性代偿性供血的增粗、增 大、纡曲延长的侧支循环血管，还可显示病变血管与邻近 骨性结构空间关系
五 烟雾病的影像学检查-2
MRI及MRA
MRA
• 颅脑MRA对烟雾病诊断的敏感度、特异度分别为72％和 100％，MRA和MRI联合应用的敏感度、特异度则达到92％ 和100%。
诊断烟雾病首选的无创性检 查手段和有效的随访手段。
五 烟雾病的影像学检查-3
DSA（数字减影脑血管造影）
DSA虽是有创性检查，但仍是目前国际公认的诊断烟雾 病的金标准。
2.后天性多病因性疾病
脑血管造影的动态变化、临床症状、病程在一定时间内呈进行性发 展，尤其是儿童，病程的进展倾向更大。
有许多疾病可导致此病，例如脑膜炎、非特异性动脉炎、多发性神 经纤维瘤病、等均可导致类似的病理改变。
脑血管的异常血管网的特殊变化是由于脑底动脉闭塞后形成的侧支 循环代偿供血的结果。
CT及CTA
头部CT平扫
• Moyamoya病脑梗死特点是梗死多为皮层或皮层下斑点状 或蜂窝状低密度灶，并出现不同程度的脑室扩大及蛛网膜 下腔增宽和脑萎缩；梗死灶可多发也可单发，其面积大小 不一；梗死部位可位于“分水岭”区、大脑前、大脑中或 大脑后动脉供血区、基底节区、丘脑区等，但不一定与大 脑的主要动脉供血区域一致。
烟雾病分期
第1期，右侧颈内动脉末端、大脑前动脉(ACA)狭窄；B：第2期，左侧颈内动脉末端、大脑中 动脉(MCA)和AcA严重狭窄但远端分支良好；c：第3期，右ACA闭塞，MCA重度狡窄，远端 分支显示不良；D：第4期，右侧ACA和McA闭塞，起源于颈内动脉的胚胎型大脑后动脉 (PCA)狭窄；E：第5期，颈内动脉末端闭塞，逆行性累及到整条颈内动脉，从起始部开始狭 窄；F：第6期，颈内动脉起始段闭塞，颅内血流完全由颈外动脉通过侧支供应
脑梗死病例分享ppt课件精选全文完整版
STAF评分
若总分≥5分（90%可能是心源性） <5分（动脉源性可能性大）
STAF评分
得分
年龄（岁）
>62
2
≤62
0
基础NIHSS（第一次评估）
≥8
1
<8
0
左房扩大（TTE或TEE检查）
是
2
否
0
血管原因（即有无血管狭窄）
是
0
否
3
总分
0-8
*
微小动脉玻璃样变
肯定
很可能
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 必须符合常见原因小血管病的影像改变之一； 不存在系统性动脉粥样硬化证据。
皮层或多发梗死灶 微栓子信号
穿支动脉孤立梗死 父动脉狭窄
混合型
动脉到动脉 栓塞型
低灌注/ 栓子清除下降型
粥样硬化 血栓性穿支闭塞
粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA
*
心源性
肯定
很可能
心源性栓塞高危证据；双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶。 心源性栓塞高危证据；累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 存在常见原因小血管病的影像改变之一； 有系统性动脉粥样硬化证据。
可能
直径<1.5cm；不存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。 直径> 1.5cm，无论是否存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。
*
穿支小动脉粥样硬化
从一个病例看脑梗死的发病机制分型及治疗
烟雾病PPT课件
病因
(一)发病原因 虽然以前有学者发现个别家族中母子或兄妹， 或孪生姐妹有类似疾病，考虑与先天因素有 关，但目前根据临床，病理，免疫及动物实 验研究可以认为本病是一组后天获得性闭塞 性脑血管病，据文献报道多种疾病均可引起 本病，但最多见的是原发于脑底动脉的闭塞 性脑血管病。 目前有关此病的病因尚不完全清楚，多数学 者认为烟雾病由先天和后天因素在内的各种 因素引起，或在原有特殊遗传素质基础上由 后天因素作用促发而成的脑血管病，概括起
临床表现
• 文献报告发病年龄最小2岁，最大65岁，平 均29.25岁，多数文献报告本病以儿童及青 少年多见，15岁以下占30%～45%。 本病患者中罕有血压增高者，一般无发热， 常以卒中形式起病，可出现脑缺血或脑出 血两组症状，分述如下：
1.缺血组 (1)发病年龄相对较轻，平均年龄18.4岁，多见 于儿童及少年，多呈急性发病，也有亚急性发 病者。 (2)临床上可表现为脑血栓，也可出现TIA，患 者常有多次卒中发作史，文献报告1次发作者 占13.3%，2次发作者占60%，3次发作者占 26.7%。 (3)起病时常有头昏，头痛，肢体麻木，瘫痪， 精神不振，言语不清等症状，常在一侧肢体瘫 痪好转后又出现另一侧肢体瘫痪，肢体瘫痪多 为不全瘫，也有全瘫者，优势半球病变可出现 失语，病灶多发者可出现假性球麻痹，精神障
因此，异常血管网的形成是特定部位闭塞的特 殊代偿供血的形式，而不是本质的东西，它可 见于Willis环的前部，也可见于其后部，如果 闭塞继续发展而闭塞了异常血管网的起始点， 或闭塞部位在起点的近端，那么可没有异常血 管的出现。
the narrowing of both middle cerebral arteries, particularly on the right
急性脑梗死的诊治进展ppt课件
脑缺血病理生理变化特点
急性期综合治疗新策略
0-45分钟 0-4.5小时 0-8小时
可能的药物治疗： 动脉溶栓，取栓
评价诊断和接诊 紧急药物治疗： 静脉溶栓
8-48小时
降纤治疗 神经保护 其他非药物治疗
急性脑梗死的诊疗进展
脑梗死的定义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因 所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、 缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。
流行病学
脑梗死占全部脑卒中的60%～80%。 中国的发病率为200万/年。
脑缺血的病理生理
一.脑组织对缺血、缺氧的耐受性差 • 阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变 • 阻断脑血流1分钟，神经元功能活动停止 • 阻断脑血流5分钟，出现脑梗死 二.缺血性神经元损伤具有选择性 • 轻度缺血，某些神经元丧失 • 严重缺血，各种神经元选择性死亡 • 完全持久缺血，各种神经元、胶质细胞、 内皮细胞均坏死
辅助检查
急诊CT示：右侧颞、枕叶片状低密度影， 脑梗塞？双侧基底节区多发性腔隙性脑梗 塞灶。 ECG示房颤心律。 血糖8.5mmol/L 血常规及凝血功能均未见异常。
处理
抗血小板，调脂。 抗氧自由基，保护线粒体，开放侧枝循环。 控制血压。
康复治疗
脑磁疗 针灸 肢体智能训练 早日下床锻炼
谢谢
脑梗死的诊断
局限性神经功能缺损症状和体征。 CT和MRI。弥散加权MRI对急性缺血性卒 中是最敏感和特意的检查。 多模式影像学检查,CTA、CTP。
脑梗死的治疗
提倡多学科综合治疗 卒中单元—是组织化管理住院卒中患者的 医疗模式。把药物治疗、肢体康复、语言 训练、心理康复、健康教育等组合一种综 合的治疗系统。 神经内科或神经外科
以抖动性TIA为首发症状的烟雾病1例
案 例 ： 某 ， ，４岁 ， 民 。 患 者 以 间 断 咳 嗽 、 痰 、 中 王 男 ３ 农 咳 痰 带 血 １ ， 发 ３天 之 主 诉 于 ２ １ 年 ４月 ２ 年 再 ００ ６日就 诊 于 陕 西 省 结 核 病 防 治 院 ， 年 前 出 现 咳 嗽 、 痰 、 中带 血 ， 诊 于 当地 医 院 １ 咳 痰 就 行胸部 Ｃ Ｔ检 查 诊 断 为 继 发 性 肺 结 核 ， 予 异 烟 肼 ０３１次／ 、 给 ． 日 利 福 平 ０６１ ／ 、 嗪 酰 胺 Ｏ５３次 ／ 、 酸 乙 胺 丁 醇 １０１ ． 次 日 吡 ． 日 盐 ． 次 ／日治 疗 半 年 ， 转 后 停 药 。治 疗 过 程 中应 用 吡 嗪 酰 胺 出现 好 荨 麻 疹 ， 吡 嗪 酰 胺 后 荨 麻 疹 未 再 出 现 。 入 院 ３天 前 再 次 出现 停 咳嗽 、 痰 、 中带 血 ， 来 院 拍 胸 部 Ｃ 咳 痰 遂 Ｔ发 现 双 肺 叶 尖 后 段 可 见 斑 片 状 ， 节 状 致 密 影 ， 度 不 均 ， 缘 欠 清 ， 示 ： 肺 继 发 结 密 边 提 双 性 肺 结 核 ， 分 病 灶 硬 结 钙 化 。查 结 核 抗 体 阳 性 ； 气 管 镜 下 部 支 活 检 病 理 诊 断 ： 块 粘 膜 慢 性 炎 。支 持 结 核 诊 断 。诊 断 为 双 肺 小 继 发 性 肺 结 核 双 上 中 下 集 （ ） 治 。 给予 异 烟肼 ０ ３ １ 一 复 ． 次／日、 利 福 平 ０ ６ １ ／ 、 嗪 酰 胺 ０ ５３次 ／ 、 酸 乙胺 丁 ． 次 日 吡 ． 日 盐
有 待 进 一 步讨 论 。
以抖 动 性 ＴＡ为 首 发 症状 的烟 雾 病 １ Ｉ 例
彭 森 关 键 词 ： 动 性 Ｔ Ａ； 雾 病 抖 Ｉ 烟 中 图 分 类 号 ：７ ３ Ｒ ４
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病例演讲比赛课件：烟雾病伴发急性脑梗死及频繁TIA的治疗体会(1)
病例演讲比赛课件：烟雾病伴发急性脑梗死及频繁TIA的治疗体会一、病例简介
患者：女性，51岁，烟龄30年以上，来自农村。
主述：病因不明的左侧肢体无力、视物不清、言语不清，持续时间约半小时。
检查：临床神经系统检查：昏迷，查体：生命体征平稳。
诊断：烟雾病伴发急性脑梗死，频繁TIAs。
二、治疗过程
1. 抢救及治疗
① 确定患者的病情和病因：由于患者存在烟龄过长的问题，也曾频繁出现过短暂视觉丧失、语言障碍等症状。
考虑到烟雾病可能是主要诱因，进行严密的检查和评估。
② 抢救及处理急诊情况：确定疾病的急诊科治疗方案，保证患者的生命安全，采取药物及机械辅助通气治疗。
2. 治疗分析
① 搭建康复治疗团队：由神经外科、康复医学、心理学等专科构成康复治疗团队，制定个性化的治疗方案。
② 康复治疗方案：除了药物治疗，我们还建议患者进行语音、认知、运动等多个方面的康复治疗。
帮助患者逐渐适应生活，回到原来的生活轨道上。
3. 治疗效果
在患者的共同努力下，经过数次康复治疗，患者病情明显好转，症状得到了明显控制，患者的生活质量得到了有效的改善。
四、体会与建议
1. 烟龄的问题
烟龄是导致许多人患上疾病的原因之一，我们要加强科普宣传，让广大人民群众知晓吸烟的危害，采取措施鼓励戒烟。
2. 疾病的多维康复
针对脑卒中等疑难疾病，不仅要进行药物治疗，还要进行康复治疗，帮助患者逐渐适应生活，回到原来的生活轨道上。
3. 医患共同对症治疗
医患共同对症治疗能够让患者拥有更好的治疗效果，也可以促进医患关系的和谐，让医患双方都能得到更好的成长。