急性脑梗死静脉溶栓治疗的科普知识
急性脑梗死静脉溶栓(rtPA)
1
血管再开通
通过血管再开通的情况来判断治疗的有效性，如血管造影或颅脑CT检查。
2
神经功能改善
评估患者的神经功能改善情况，如NIHSS评分的下降程度。
3
生活质量
关注患者的日常生活质量改善情况，如活动能力和认知功能的恢复。
rtPA溶栓的并发症和风险提示
颅内出血
rtPA溶栓治疗可能增加颅内出血 的风险，需密切监测患者的血压 和出血症状。
rtPA溶栓治疗的原理
rtPA溶栓治疗是通过将组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA）注射入血管，促使血栓溶解，从而恢复脑血流， 减轻脑梗塞区的缺血和缺氧病变。
rtPA溶栓的适应症
1 时间窗为内
2 神经功能受损
rtPA溶栓治疗适用于发病 时间窗内的急性脑梗死患 者，通常为发病3小时内。
患者需符合特定的神经功 能受损评分标准，如国际 卒中量表 (NIHSS)。
rtPA溶栓的治疗注意事项
严密监测
rtPA溶栓治疗期间需要严密监测 患者的生命体征和神经功能， 及时发现并处理可能的并发症。
抗凝治疗
溶栓后患者可能需要进行抗凝 治疗以预防再梗死，但需注意 出血的风险。
康复与护理
溶栓后的康复与护理至关重要， 包括早期康复训练、合理饮食 和症状管理。
rtPA溶栓的疗效评估
过敏反应
个别患者对rtPA溶栓治疗可能出 现过敏反应，如荨麻疹、呼吸困 难等。
神经功能பைடு நூலகம்化
部分患者在溶栓治疗后可能出现 神经功能恶化的情况，如脑水肿 或脑内血肿的扩大。
3 实施条件达标
rtPA溶栓治疗需要在特定 的医院设施和专业医生的 监护下进行。
rtPA溶栓的禁忌症
1 出血风险高
急性脑梗死的静脉溶栓治疗
治疗时间窗短，需要尽早诊断和治疗。
静脉溶栓治疗的注意事项
1 监测生命体征
密切监测血压、心率和呼吸等生命体征，及 时发现异常。
2 出血风险评估
全面评估患者可能出血的风险，避免溶栓治 疗后出血。
3 禁用禁忌病史
仔细排除符合禁忌病史的患者，避免不良后 果的发生。
4 多学科团队合作
以多学科的方式进行治疗与护理，提高治疗 效果。
急性脑梗死的静脉溶栓治 疗
急性脑梗死是一种常见且严重的疾病，静脉溶栓治疗是一种重要的治疗方法， 帮助恢复供血，保护脑细胞。
急性脑梗死的适应症
早期治疗
尽早施行静脉溶栓治疗可以最大程度地改善患 者的预后。
无禁忌病史
患者需排除有禁忌病史，如严重高血压、出血 倾向等。
合适的梗死范围
只有符合一定范围内的梗死才能进行静脉溶栓 治疗。
有效的时间窗
静脉溶栓治疗需在确保安全性的情况下，尽可 能在有效时间窗内进行。
静脉溶栓的原理
血栓溶解
静脉溶栓药物通过促进纤溶系 统活化，直接溶解血栓。
血液循环恢复
溶解血栓后，血液循环将恢复 至脑组织，减少神经功能缺损。
脑损伤预防
早期溶栓可减轻脑梗死颅内高 压、水肿等的损害，预防并发 症。
栓 再形成。
康复训练
积极进行功能性康复训练，帮助患者恢 复日常生活能力。
阿替普酶
常用静脉溶栓药物，通过激活纤 溶酶原溶酶系统，溶解血栓。
替咪替酶
与阿替普酶类似，具有更长的半 衰期，溶栓效果更持久。
瑞替普酶
稳定性更好，能够更快地恢复脑 血流，减少梗死体积。
静脉溶栓治疗的优势与劣势
1 优势
快速恢复脑血流，减少神经功能缺失。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理脑梗塞是指脑血管血流不畅或阻塞，导致局部缺血性脑损伤的一种疾病，属于急性危重病症。
在脑梗塞的治疗中，阿替普酶静脉溶栓疗法已被广泛运用，然而急性脑梗塞溶栓治疗存在一定的并发症和操作风险，需要护士在治疗过程中予以适当的观察和护理。
阿替普酶是一种纤溶酶原激活剂，能够促进纤维蛋白的降解，使血管内血凝块发生降解而达到溶栓的作用。
在急性脑梗塞的治疗中，阿替普酶能够快速溶解血栓，恢复脑血灌注，减轻神经功能障碍，提高病人生命质量和生存率。
阿替普酶溶栓治疗适用于急性脑梗塞发病时间在4.5小时以内，CT或MRI显示梗死面积较小，不伴有出血、颅内压增高和器质性损害的病人。
治疗前需评估病人的血管状态、出血倾向、休息血压等指标，安全性评估合格后才能进行治疗。
1. 对病人进行详细的护理评估：包括生命体征、神经功能评估、并发症危险因素评估等。
2. 监测病人的心电图和血压：发生快速溶栓反应可能会导致心电图异常和血压升高，护理人员要及时予以观察和处理。
3. 帮助病人维持急性期的生活护理：病人在溶栓治疗期间需要卧床休息，护理人员要协助病人完成生活护理如吃饭、喝水、换洗衣物等。
4. 监测病人的神经功能：溶栓治疗后病人的神经功能可能会有不同程度的恢复，护理人员要随时关注病人的意识状态、语言和运动功能。
5. 关注病人的出血风险：治疗期间病人可能会出现出血的风险，护理人员要关注病人的出血情况，如静脉穿刺部位、消化道出血等，并采取相应的措施。
6. 配合医生评估治疗反应：溶栓治疗后需要对病人进行定期干预和监测，护理人员应认真配合医生评估治疗反应，协助医生制定后续的治疗方案。
1. 进行阿替普酶溶栓治疗病人的选择要谨慎，要根据病人的具体情况进行评估，并严格执行溶栓治疗的时间窗口。
2. 在治疗过程中要注意护理病人，关注病人的生命体征、神经功能、出血状况等，及时发现并处理可能出现的肝功能异常、出血等不良反应，确保治疗的安全性和有效性。
急性脑梗死静脉溶栓指南解读神经内科王国平护理课件
就诊时间
发病后2小时。
溶栓效果
溶栓后患者症状明显改善，无并发症发生 。
溶栓方案
采用rt-PA静脉溶栓治疗。
失败案例分析
患者基本信息
就诊时间
患者李女士，72岁，因 突发左侧肢体无力就诊 。
发病后4小时。
溶栓方案
溶栓效果
总结
采用rt-PA静脉溶栓治疗 。
溶栓后患者症状无明显 改善，出现少量出血并 发症。
分类
根据血栓形成的原因和时间，急性脑梗死可分为动脉粥样硬 化性血栓形成、心源性血栓形成、腔隙性梗死等类型。静脉 溶栓主要适用于动脉粥样硬化性血栓形成所致的急性脑梗死 。
静脉溶栓的重要性
01
02
03
恢复脑部血流
静脉溶栓能够快速溶解血 栓，恢复脑部血流，减轻 脑损伤，降低致残率和死 亡率。
改善预后
早期进行静脉溶栓治疗能 够显著改善急性脑梗死患 者的预后，提栓指南解读
指南概览
急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，静脉溶栓是治疗急性脑梗死的重要手段之一 。
指南旨在为临床医生提供关于急性脑梗死静脉溶栓的规范、科学、实用的指导和建 议。
指南涵盖了急性脑梗死静脉溶栓的适应症、禁忌症、溶栓药物选择、溶栓流程、并 发症处理等方面的内容。
指南要点解析
03
急性脑梗死静脉溶栓护理实践
溶栓前护理准备
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病史、病情状况、年 龄、性别等情况，评估患者是
否符合溶栓条件。
准备溶栓药物
根据医生处方，准备溶栓药物 ，核对药物名称、剂量、使用
方法等信息。
准备急救物品
准备急救药品、氧气、吸痰器 等急救物品，确保在紧急情况
急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗护理课件
目录 Contents
• 急性脑梗死概述 • 溶栓治疗护理 • 抗栓治疗护理 • 并发症的预防与处理 • 康复护理与健康教育
01
急性脑梗死概述
定义与分类
定义
急性脑梗死是由于脑部血管阻塞 导致脑组织缺血、缺氧而引发的 急性病变。
分类
根据发病机制，急性脑梗死可分 为动脉粥样硬化性脑梗死、心源 性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
出血并发症的处理
一旦发生出血并发症，应立即停止溶栓及抗栓治疗，并根据 出血部位和严重程度采取相应的处理措施，如局部压迫止血 、手术等。
再梗死的预防与处理
再梗死的预防
再梗死是溶栓及抗栓治疗的主要并发症之一。在溶栓及抗栓治疗后，应积极控制 高血压、高血糖等危险因素，改善患者的血流动力学和血液流变学状态，以预防 再梗死的发生。
病因与病理机制
病因
急性脑梗死的主要病因是动脉粥样硬 化，其他病因包括高血压、糖尿病、 高血脂等。
病理机制
动脉粥样硬化的斑块脱落或血栓形成 可导致血管阻塞，进而引发急性脑梗 死。
临床表现与诊断
临床表现
急性脑梗死患者可能出现偏瘫、失语、意识障碍等症状，严重时可危及生命。
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）可确诊急性脑梗死。
健康指导
指导患者保持良好的生活 习惯，控制血压、血糖、 血脂等危险因素，预防脑 梗死复发。
应急处理
教会患者及家属在出现脑 梗死症状时正确应对，及 时就医。
04
并发症的预防与处理
出血并发症的预防与处理
出血并发症的预防
在溶栓及抗栓治疗过程中，应密切监测患者的血压、凝血功 能和出血倾向，严格掌握适应症和禁忌症，避免在有出血倾 向或活动性出血的患者中使用溶栓及抗栓药物。
急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习
重视溶栓治疗后的康复和 二级预防
溶栓治疗后，应进行规范的康 复训练和二级预防，以降低复 发率和提高生活质量。
未来发展趋势预测
开发新型溶栓药物
针对现有溶栓药物的局限性，研发更 安全、有效的新型溶栓药物。
探索个体化治疗方案
根据不同患者的基因型、临床特点和 病情严重程度，制定个体化的溶栓治 疗方案。
拓展溶栓治疗适应症
治疗原则及挑战
治疗原则
急性脑梗塞的治疗原则包括尽早恢复脑部血流，减轻脑缺血 损伤，预防并发症，促进神经功能恢复等。溶栓治疗是重要 治疗手段之一，通过溶解血栓，恢复脑部血流，减轻脑缺血 损伤。
挑战
急性脑梗塞的溶栓治疗面临诸多挑战，如治疗时间窗的限制 （通常要求在发病后4.5小时内进行）、出血风险、再灌注损 伤等。因此，在进行溶栓治疗前需对患者进行全面评估，确 保治疗的安全性和有效性。
血液循环中的纤溶酶原影响较小，因此溶栓作用较强。
药物作用原理及效果评估
药物作用原理
溶栓药物通过激活纤溶酶原，使其转化为具有活性的纤溶酶，从而降解血栓中 的纤维蛋白，达到溶解血栓的目的。
效果评估
溶栓治疗的效果可通过临床症状、影像学检查及生化指标等方面进行评估。如 患者神经功能缺损症状得到改善、梗死灶体积减小、凝血功能指标恢复正常等 。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流 动力学改变等，导致脑部血管阻 塞，进而引发脑梗塞。
临床表现与诊断依据
临床表现
急性脑梗塞的典型症状包括突发头痛 、眩晕、恶心、呕吐、面瘫、肢体无 力或麻木、失语等。严重者可出现意 识障碍、昏迷等症状。
诊断依据
通过神经影像学检查（如CT、MRI等 ）及临床表现进行综合判断，确诊急 性脑梗塞。
rtPA急性脑梗死静脉溶栓治疗1
从以上可以看出，在3 h时间窗内的静脉溶 栓的适应证明显放宽，只要诊断为急性脑
卒中且具有可测的神经功能缺损，不论美
国国立卫生研究院卒中量表评分上下限， 只要年龄≥18岁，均可进行静脉溶栓治疗。 但对3～4.5 h时间窗的患者，控制标准要严 格。
rtPA使用方法
•国际标准要求： 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)， 总量的10%推注，1分钟内推完， 余量持续1小时滴完。
发病3 h以内相对禁忌证：
最近的研究提示，在某些情况下患者可以接受 溶栓治疗，尽管具有以下1个或多个相对禁忌 证。当这些相对禁忌证存在时，要仔细权衡静 脉rt-PA的风险与获益。
(1)神经系统症状轻微或快速自发缓解；(2)痫 性发作后遗留神经功能缺损；(3)最近14 d内大 手术或严重创伤；(4)最近21 d内胃肠道或尿道 出血；(5)最近3个月内心肌梗死。
发病3小时内接受tPA治疗的结局
结束
并发症的处理
过敏反应：可表现为口周水肿、喉头水肿，严 重者可导致气道梗阻，需及时处理。除停用溶 栓剂外，可应用抗组胺药物和糖皮质激素，必 要时气管插管避免窒息。对于低血压或休克者 应快速扩容或抗休克治疗。
出血性转化
临床证据表明，心源性脑栓塞、大面积脑梗死、 占位效应、早期低密度征、年龄>70岁、脑白 质疏松、脑微出血、高血压、高血糖、应用抗 栓药物(尤其是抗凝药物)等会增加出血转化的 风险。因此对溶栓患者要严密监护。若发现病
发病3～4.5h适应证：
(1)诊断为缺血性脑卒中，有可测的神经功能 缺损；(2)在开始治疗之前症状发生在3～4.5 h。
发病3～4.5 h相对禁忌证：(1)年龄>80岁；(2)
严重脑卒中(美国国立卫生研究院卒中量表评 分>25分)；(3)口服抗凝剂，无论国际标准化 比值数值如何；(4)同时具有糖尿病史和缺血 性脑卒中史。
急性脑梗死患者静脉溶栓的护理PPT课件
使用时机
溶栓治疗的时间窗非常关键，通常在发病后的6小 时内进行。超过这个时间窗，溶栓治疗的效果可 能会降低。
并发症预防与处理
溶栓治疗可能引发颅内出血、再灌注损伤等并发 症。因此，在溶栓治疗过程中应严密监测患者的 生命体征和神经功能变化，及时发现并处理并发 症。
04
护理评估与计划制定
患者全面评估
神经系统评估
如患者在溶栓过程中出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等，应立即停药并给予抗过敏治疗 。
脑水肿预防与处理
密切观察患者神志、瞳孔等变化，及时发现脑水肿迹象。一旦确诊脑水肿，应积极采取降 颅压措施，如使用甘露醇等药物。同时，保持患者呼吸道通畅，避免窒息等严重并发症的 发生。
06
溶栓后观察期内的特殊关注要点
神经系统功能监测
静脉溶栓、动脉取栓、抗 血小板聚集等。
预后
与梗死部位、范围、治疗 时机等因素有关，轻者可 完全恢复，重者可能遗留 严重后遗症甚至死亡。
03
静脉溶栓治疗急性脑梗死的原理与药物
静脉溶栓的原理
Байду номын сангаас
溶解血栓
通过静脉注射溶栓药物，使药物 直接作用于血栓，激活纤溶系统 ，溶解血栓中的纤维蛋白，从而 使闭塞的血管再通。
评估患者的肢体功能、言语功能、吞 咽功能等，为患者制定个性化的康复 护理计划。
识别患者心理社会问题
了解患者的心理状态和社会支持情况 ，及时发现并解决患者的焦虑、抑郁 等心理问题。
个性化护理计划制定
1 2 3
制定溶栓治疗期间的护理措施
根据患者的病情和治疗方案，制定溶栓治疗期间 的护理措施，包括用药护理、并发症预防等。
多学科协作模式的推广
急性脑梗死患者的治疗需要神经内科、神经外科、影像科等多个学科的共同参与。未来，我们将进一步 推广多学科协作模式，加强各学科之间的交流与合作，为患者提供更加全面、精准的治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性脑梗死静脉溶栓治疗的科普知识
急性脑梗塞是指由脑供血突然中断引起的脑组织坏死。
它通常由动脉供血的
动脉粥样硬化和血栓形成引起，这些动脉缩小甚至闭塞管腔，导致局灶性急性脑
缺血。
在神经病学的临床科室，脑血管疾病是最常见的，也是危害人们健康的主
要杀手。
脑梗塞可在任何年龄发生，50-70岁年龄组的大多数患者在临床上较为
多见，但近年来发病率逐渐变小。
大多数急性脑梗塞发病迅速，无明显前驱症状，主要表现为突然意识丧失或意识模糊，肢体偏瘫，失语等，大面积脑栓塞可引起
严重脑水肿，颅内压增高，最严重可引起脑瘫和昏迷，死亡和后遗症的发生率极高。
脑梗塞治疗是与时间赛跑。
从开始到溶栓开始的患者的“时间窗”原则上不
应超过4.5小时。
在这段时间，急性突发性脑梗塞不能用“静脉溶栓”治疗。
临
床上，由于各种因素的延误，相当多的患者失去了最佳治疗时间，导致患者残疾，甚至是死亡。
目前，认为应该用动静脉溶栓积极治疗脑梗塞的早期阶段（在发病
后4.5小时内提到）。
对于患者及其家属，在症状出现后，需要尽快去溶栓治疗
的医院。
患者及其家属认识到溶栓的重要性，并积极配合医生进行溶栓治疗，以
节省时间。
静脉溶栓治疗作为急性脑梗死的重要治疗方法，需要我们大家对其有
一定的了解，以更好的配合医生治疗，下面我们就来一起来看看关于静脉溶栓治
疗的科普知识：
1、目前用于静脉溶栓的药物有哪些？
（1）阿替普酶：即重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，简称rt-PA，是目
前国内外唯一被证明可改善脑组织缺血再灌注的药物，最早用于发病3小时内的
急性脑梗死患者，现已被批准用于发病4.5小时内脑梗死患者溶栓治疗。
（2）尿激酶：是我国自主研发的溶栓药物，初步研究显示对发病6 h内的
急性脑梗死安全有效，但仍有待进一步的研究。
（3）替奈普酶：被批准用于轻度神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的
患者，其安全性和有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。
2、西药溶栓治疗最常见的副作用是出血，发生率达12%～45%，出血与用药
剂量、用药方式和用药时间有关。
剂量越大、用药时间越长，出血的危险性越大，全身用药比局部用药出血的
危险性大。
皮肤浅表出血较容易控制，但机体深部出血尤其是颅内出血危险性很大，溶栓治疗最灾难性的并发症是颅内出血。
临床试验结果提示给予溶栓治疗的肺栓塞病人颅内出血发生率可高达3％。
最常见的出血多发生于侵入性操作例如肺动脉造影或动脉穿刺部位。
危及生命的
腹膜后出血一般是由高于腹股沟韧带血管穿刺所致。
当准备给予溶栓治疗和正在
溶栓治疗时应尽量减少侵入性操作。
因此，当有出血表现时应停用溶栓治疗，必
要时需输注新鲜血浆以补充凝血因子。
3、静脉溶栓治疗有哪些注意事项
（1）控制高血压（最重要的措施），血压控制在140/90mmHg以下。
（2）治疗血脂异常：对于动脉粥样硬化性缺血性卒中或TIA患者应使用他
汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇水平将至1.8mmol/L以下。
（3）治疗糖尿病：糖尿病可增加脑卒中的再发风险，合并糖尿病者，空腹
血糖应控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖应控制在10mmol/L以下，另外注意合
理饮食，适当进行体育锻炼。
（4）治疗心脏病：如房颤，是心源性脑栓塞中最常见的一种原因。
如心梗、瓣膜性心脏病、心肌病（扩张性和限制性心肌病）、卵圆孔未闭。
（5）控制体重（肥胖可增加患心脑血管疾病的风险）。
（6）戒烟限酒（不建议非饮酒者采用少量饮酒的方法来预防卒中再发，一
般男性每日饮酒的酒精量不应超过25克，女性减半）
（7）治疗高同型半胱氨酸血症（叶酸片、维生素B6及B12片）。
（8）治疗高凝状态：与遗传有关的高凝状态包括蛋白C、蛋白S及抗凝血酶缺乏等（考虑长期抗凝治疗），非遗传性高凝状态中抗磷脂抗体阳性与缺血性脑卒中相对关系密切（根据情况抗凝治疗或抗血小板治疗）。
4、静脉溶栓再通率是多少呢
基底动脉再通率30%左右，劲动脉末端病变再通率6%左右，劲总动脉病变再通率27%左右。
溶栓再通率无法达到100%通常是由于：
（1）血栓形成时间过长，超过4小时以后时间越长血栓越难溶解；
（2）深穿支闭塞，侧支循环差，血管细，溶栓药物很难到达血栓部位；
（3）一些脑血栓形成是在动脉斑块狭窄90%以上，溶栓后再通10%无法满足神经功能恢复。
5、溶栓之后症状一定就能缓解？
发病时间窗大于4.5小时或6小时，溶栓后血栓没了，血管通了，但己然造成不可逆改变，病灶和症状会持续存在，我们称这个叫无效再通。
对于无效再通，因为己经造成不可逆改变，梗死区细胞电生理，细胞形态已经破坏，这时血管再通，临床症状依然存在并且会显著增加高灌注及出血转化的风险。
6、溶栓再通后为什么会再次梗塞
部分患者溶栓后会出现血管再次闭塞10~20%的情况，这是因为溶栓后破碎的栓子向远方移动，可能会在远端发生闭塞。
另一方面，溶栓这一操作激活了血小板，使得高凝状态出现。
另外，原有斑块处也可能再次成为血栓发源地。