脑梗死的治疗
《急性脑梗死的治疗》PPT课件
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动脉组：
动脉溶栓尚无随机对照大样本资料。溶栓药为尿激酶、rt-PA和 链激酶。治疗窗6小时。经皮股动脉插管，微导管穿过血栓，以少量 溶栓药送至血栓末端，然后撤管到血栓内部给药溶栓，并观察血管 是否开通。如再梗塞可继续给药。溶栓时间30-120分钟，尿激酶用量 5-25万单位。一份174例的报告，经血管造影证实39%（67例）完全 再通，部分再通36%（62例），总再通率74%，明显高于静脉组。动 脉介入溶栓用药量小，脑出血少。一份469例报告，20例发生症状性 脑出血，发生率4%，明显低于静脉组。动脉溶栓的并发症有颅内动 脉血栓、SAH、动脉穿破、继发血栓、出血性梗死、穿刺部位血肿 等，总计在5%左右。椎-基动脉梗死，病情重病死率高，约1/3死亡 ，静脉溶栓效果不好，可试行动脉介入溶栓。
6 CT扫描除外脑出血和明显低密度改变（于神经功
能缺损不对应的腔隙灶存在精选不ppt受课件限制）。
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溶栓治疗的禁忌症
1 大块脑梗死。病后3-6小时内已出现昏迷或严重失语伴一侧肢体全瘫可疑
大块脑梗死者，CT扫描见到脑沟减少、脑回变平有脑水肿者均不能溶栓，降纤酶
也要慎用。（依据国外颈内动脉闭塞尸检资料，梗死区几乎均有出血，出血量不
大CT上常见不到）。
2 发病已超过6者。
4 溶栓前病情已明显改善（如TIA，发病后脑梗死症状持续1h以上可除外
TIA），或仅有轻微神经功能缺损，如单纯感觉障碍、共济失调和构音障碍、肢
体轻瘫（IV级）。
5 患过脑出血或6个月内有脑梗死。
6 收缩压≥180mmHg、舒张压≧100mmHg，或收缩压≦100mmHg疑血液动
急性脑梗死的治疗
急性脑梗死的治疗强调三早，即早期溶栓、早期抗凝和早期康 复。早期溶栓、早期康复已无争议，但早期抗凝尚有不同意见。
脑梗死的康复治疗方法
脑梗死的康复治疗方法
脑梗死的康复治疗方法可以包括以下几个方面：
1. 药物治疗：医生会根据患者的具体情况开具药物治疗方案，常用的药物包括抗血小板药物、抗凝药物、胆固醇调节药物等，以预防再次发作和控制风险因素。
2. 物理治疗：通过物理疗法如运动训练、康复训练等，帮助患者恢复受损的脑功能和肢体功能。
物理治疗可以促进神经通路再生，提高患者的运动能力和日常生活自理能力。
3. 言语治疗：对于因脑梗死而导致的言语障碍，可以进行专业的言语治疗，帮助患者恢复正常的语言表达能力。
4. 营养治疗：合理的饮食结构对康复也很重要，医生会建议患者合理搭配饮食，坚持低盐、低脂饮食，避免高糖、高脂肪等不良饮食习惯，从而帮助控制血压、血糖和血脂。
5. 心理支持：心理治疗和心理支持对于患者康复也非常重要。
脑梗死可能对患者的心理状态产生负面影响，如焦虑、抑郁等，需要专业的心理咨询和支持。
此外，康复治疗的效果还与患者的年龄、程度、身体状况等因素有关，因此，最好在专业治疗师的指导下进行康复治疗。
脑梗死的治疗课件PPT
三、分型与分期：
（一）分期：
1、超早期：发病6小时内。 2、急性期：2-4周。 3、恢复期：1—6个月。 4、后遗症期：6个月后。
三、分型与分期
（二） 分型
按病程分型：
1、完全型：发病6小时内即发展到瘫痪高峰。 2、进展型：发病后病情逐渐加重，呈阶梯式进展，可持 续数天。 3、缓慢进展型：发病后缓慢进展，可持续2周，甚至2周 后还逐渐进展。 4、可逆型：发病后24小时至2-3天可完全恢复，最多3周 完全恢复，不留后遗症，又称为可逆神经功能缺损。
（三）、分期治疗
在治疗过程中患者如出现烦躁、血压波动大、意识状态恶化、肢体功 能下降等改变应及时复查脑CT、MRI等以确定是否有出血性转化或梗 塞加重;溶栓24h后复查凝血四项,应用低分子肝素钙皮下注射ih,q12h, 转入脑梗塞急性期的治疗。 通过长期临床观察，调气溶栓疗法基本痊愈率60%，总有效率96%，
三、分型与分期
OCSP分型：
1、全前循环梗死（TACI）：完全大脑中动脉综合征表现：（1）大 脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障 碍等）；（2）同向偏盲；（3）对侧三个部位（面、上肢与下肢） 的运动和或感觉障碍。 2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征两个或只有高级神经活 动障碍或感觉运动缺损较TACI局限。 3、后循环梗死（POCI）：表现为各种程度的椎-基底动脉综合症： （1）同侧颅神经瘫痪及时对侧感觉运动障碍（交叉性体征）； （2）双侧感觉运动障碍；（3）双眼协同活动及小脑功能障碍， 无长束征或视野缺损。 4、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙性综合症。
二、诊断标准：
1、有下述项目中一个以上，且症状持续24小时以上者（一般1 小时以上）： ①意识障碍；②视力及视野缺损；③不完全或完全性偏瘫或双 侧瘫痪；④半身感觉障碍；⑤言语障碍；⑥吞咽困难；⑦共济 失调。⑧抽搐（指24小时内抽搐1次或以上者）。 2、CSF透明。 3、辅助检查：①CT或MRI显示梗死灶；②DSA见到一个以上的 主干动脉狭窄或闭塞。
脑梗死治疗方案
脑梗死治疗方案脑梗死是一种常见的临床急症，严重的会导致患者瘫痪甚至死亡。
针对脑梗死的治疗方案主要包括溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗及对症治疗等。
下面将详细介绍脑梗死治疗方案。
首先，溶栓治疗是脑梗死的关键治疗方法，其主要目的是通过溶解血栓，恢复脑血管的通畅，尽快恢复脑组织的供血。
溶栓治疗一般在发病后4.5小时内进行，最长限度为6小时。
常用的溶栓药物有组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶原激活剂（UK）。
溶栓治疗需严格掌握适应证和禁忌证，如要求病变及血管可见，溶栓治疗的效果指标是恢复循环时间。
同时，需密切监测患者的血压、凝血功能及颅内压等指标，防止再出血等并发症的发生。
其次，抗血小板治疗在脑梗死的治疗中也是非常重要的一环。
抗血小板治疗通过抑制血小板的聚集和血栓的形成，减少脑梗死的发生和复发。
常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等，其选择和使用需要根据患者的具体情况进行调整。
同时，还需监测患者的血小板计数和凝血功能，以预防出血等并发症的发生。
此外，抗凝治疗也是治疗脑梗死的一种重要手段。
抗凝治疗主要是通过抑制血栓的形成和发展，防止血栓脱落和再栓塞，减少脑梗死的发生和进展。
常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素等，选用的依据主要是根据患者的出血倾向、凝血功能等指标来决定。
最后，对症治疗也是脑梗死治疗的重要环节。
对症治疗主要是针对脑梗死引起的症状进行缓解和支持治疗，如控制血压、维持水电解平衡、预防感染等。
同时，还需进行神经功能康复训练和恢复性治疗，以促进患者的康复和功能恢复。
总之，脑梗死的治疗方案主要包括溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗及对症治疗等。
但具体的治疗方案需要根据患者的病情、年龄、合并症等情况进行调整和制定，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
同时，还需密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗成功率和减少并发症的发生。
脑梗死的治疗原则
脑梗塞的治疗原则1 发病1-24小时或48小时阶段治疗：（1）3-6小时内适合溶栓治疗，可用尿激酶链激酶，t-Pa以及其它溶栓药物进行动脉或静脉溶栓治疗，严格掌握适应症和禁忌症，就国内情况，此项治疗在研究探索阶段，不宜广为应用，只能在有充分条件，以科研为主进行多中心临床试验治疗，取得经验后再推广使用。
（2）发病后1-48小时，不用溶栓治疗者，对各型缺血性脑血管病可依不同病情选用不同药物治疗。
诸如脑血栓形成可用丹参、川芎嗪加入生理盐水或706代血浆治疗，不用葡萄糖注射液，或蛇毒制剂克栓毒和降纤酶等。
也可选用抗凝剂治疗和抗血小板制剂阿司匹林等。
（3）发病后12小时内或24小时内最好不用葡萄糖注射液，可用706代血浆，林格氏液加ATP 辅酶A、维生素C等，避免在急性期用高糖加重酸中毒和加重脑损害。
（4）在上述急性期治疗的同时应加用钙离子拮抗剂，阻止Ca内流，解除血管痉挛，增加血流量，改善微循环，依血压情况选用尼莫的平，尼卡的平、氟桂嗪和肉桂嗪等。
（5）同时亦应加用自由基清除剂，神经细胞赋活剂，保护半暗带以减少神经细胞死亡。
可用维生素C、E、甘露醇、地塞米松等。
（6）可试用兴奋性氨基酸NMDA受体拮抗剂、抑制性氨基酸递质γ-氨基丁酸的增强剂。
辅酶Q10，维生素C、E及硫酸镁等。
（7）加强护理，注意病人体温和并发症，肺炎发热，白细胞升高等适当降温和消炎，降低白细胞等减轻缺血性脑损害。
（8）调整血压，改善微循环，提高血容量，慎用或降血压药物，慎用或禁用血管扩张剂，可用复方丹参，低分子右旋糖苷等。
（9）急重症脑梗塞可提早应用，脱水，降颅内压药，甘露醇，速尿、果糖甘油盐水、地塞米松等。
重症伴有脑疝或小脑大面积梗塞宜外科治疗。
2、3-14天阶段治疗（1）2-3天应用脱水降颅压药物，减轻脑水肿，改善微循环是脑保护重要措施，应用甘露醇、速尿、果糖甘油盐水等，如有脑疝或小脑大面积梗塞则外科治疗为宜。
（2）继续应用第一阶段用药（4）、（5）、（6）等项并可依病情调整用药。
脑梗死康复治疗方案
脑梗死康复治疗方案第1篇脑梗死康复治疗方案一、方案背景脑梗死（Stroke）是因脑血管突然发生阻塞，导致局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死的一种严重疾病。
康复治疗是脑梗死患者恢复功能、提高生活质量的重要环节。
本方案旨在为脑梗死患者提供全面、科学、人性化的康复治疗方案，使其尽快恢复生活自理能力和社交能力。
二、康复治疗目标1. 减轻或消除患者功能障碍，提高生活自理能力。
2. 改善患者心理状况，提高生活质量。
3. 预防并发症，降低复发风险。
三、康复治疗原则1. 早期介入：发病后尽快开始康复治疗，抓住康复治疗的最佳时期。
2. 个性化治疗：根据患者病情、年龄、体质等因素，制定针对性的康复治疗方案。
3. 综合治疗：采用物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等多种方法，全面促进患者康复。
4. 家庭和社会支持：鼓励患者家庭参与康复过程，充分利用社会资源，为患者提供良好的康复环境。
四、康复治疗方案1. 物理治疗（1）运动疗法：通过被动运动、助力运动、主动运动、抗阻运动等，提高患者关节活动度、肌力和平衡能力。
（2）理疗：采用电疗、磁疗、超声波、光疗等方法，改善局部血液循环，减轻炎症反应，促进神经功能恢复。
2. 作业治疗（1）日常生活能力训练：指导患者进行穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活技能训练，提高生活自理能力。
（2）职业技能训练：针对有工作能力的患者，进行适当的职业技能训练，帮助其重返工作岗位。
3. 言语治疗针对患者言语、吞咽功能障碍，采用以下方法：（1）发音训练：通过模仿、提示等方式，提高患者发音清晰度。
（2）语言理解训练：采用图片、实物等辅助手段，提高患者语言理解能力。
（3）吞咽训练：采用吞咽功能训练、饮食调整等方法，改善患者吞咽功能。
4. 心理治疗针对患者抑郁、焦虑等心理问题，采用以下方法：（1）心理疏导：倾听患者心声，给予关爱和支持，帮助患者树立康复信心。
（2）认知行为疗法：纠正患者不良认知，改善心理状况。
（3）团体心理治疗：组织患者参加团体活动，提高社交能力，增强康复动力。
脑梗死的康复诊疗方案
脑梗死的康复诊疗方案脑梗死是指大脑内血液循环受阻引起的脑组织缺血坏死，是一种严重的脑血管疾病。
康复诊疗方案对于脑梗死患者的康复非常重要，可以帮助患者恢复功能、提高生活质量。
下面我将详细介绍脑梗死的康复诊疗方案。
一、早期康复治疗1.住院治疗：脑梗死患者需进行早期的住院治疗，以争取最佳的治疗窗口期。
2.药物治疗：在住院期间，医生会根据患者的情况给予适当的药物治疗，如抗血小板药物、溶栓药物等，以减少脑损伤。
二、康复训练阶段1.早期康复训练：康复训练可在脑梗死的早期进行，包括肌力训练、平衡训练、运动功能训练等，以帮助患者恢复日常生活能力。
2.语言康复训练：在脑梗死后，一些患者可能出现语言障碍，包括听觉理解障碍、说话障碍等。
语言康复训练包括听觉训练、发音训练、语言表达训练等。
3.吞咽训练：脑梗死后，部分患者可能出现吞咽困难，这会影响患者的饮食和营养摄入。
吞咽康复训练包括口腔肌肉训练、咀嚼训练、吞咽动作训练等。
4.日常生活能力训练：康复训练还要针对患者的日常生活能力进行训练，包括自理能力、步行能力、上下楼梯能力等。
三、长期康复护理1.定期随访：脑梗死后，患者需要定期随访，以了解康复进展情况，并及时调整康复计划。
2.家庭康复护理：家庭康复护理是指患者康复回家后，家人的护理和支持。
家庭康复护理包括定期按摩、康复训练协助、提供适宜的日常生活环境等。
3.良好的生活方式：脑梗死患者需保持良好的生活方式，包括健康饮食、适量锻炼、戒烟限酒等，以减少再次发病的风险。
综上所述，脑梗死的康复诊疗方案包括早期康复治疗、康复训练阶段和长期康复护理。
患者和家人需密切配合医生的治疗计划，通过药物治疗、康复训练等手段，帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。
此外，良好的生活方式和心理康复也是非常重要的，可有效预防复发和促进康复。
脑梗死治疗方案
一、概述脑梗死，又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍导致脑组织缺血缺氧而发生的局部性神经功能缺损。
脑梗死是导致人类死亡和残疾的主要原因之一。
脑梗死的治疗原则是尽早恢复脑部血液循环，减轻脑组织损伤，预防并发症，提高患者生活质量。
本文将介绍脑梗死的治疗方案。
二、治疗方案1. 早期救治（1）溶栓治疗：溶栓治疗是脑梗死早期治疗的重要手段，通过溶解血栓，恢复脑部血液循环。
溶栓治疗适用于发病时间在4.5小时内的急性脑梗死患者。
常用的溶栓药物有阿替普酶、尿激酶等。
（2）抗血小板聚集治疗：抗血小板聚集药物可以防止血栓的形成和扩大，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
2. 神经保护治疗（1）钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂可以减轻脑组织缺血缺氧时的细胞损伤，常用药物有尼莫地平、氟桂利嗪等。
（2）自由基清除剂：自由基清除剂可以减轻脑组织氧化应激反应，常用药物有维生素E、维生素C等。
3. 脑水肿治疗（1）甘露醇：甘露醇可以通过渗透作用减轻脑水肿，常用剂量为0.25～0.5g/kg，静脉滴注，每6～8小时一次。
（2）呋塞米：呋塞米可以增加尿量，减轻脑水肿，常用剂量为20～40mg，静脉注射。
4. 脑保护治疗（1）神经生长因子：神经生长因子可以促进神经细胞的生长和修复，常用药物有神经生长因子、神经生长因子受体等。
（2）神经干细胞移植：神经干细胞移植可以修复受损的脑组织，提高患者神经功能。
5. 支持治疗（1）营养支持：给予患者高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，保证患者营养需求。
（2）心理支持：给予患者心理疏导，减轻患者心理负担，提高患者治疗依从性。
6. 康复治疗（1）物理治疗：通过按摩、牵引、理疗等方法，改善患者肢体功能，减轻肌肉萎缩。
（2）作业治疗：通过日常生活技能训练，提高患者日常生活能力。
（3）言语治疗：针对言语障碍患者，进行言语康复训练。
三、治疗方案调整1. 根据患者病情变化，调整治疗方案。
如病情恶化，可增加溶栓治疗剂量或改用其他溶栓药物。
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脑梗死的治疗
卒中是我国第一大死亡病因。
以高发病率、致残率、死亡率严重威胁着国民
身心健康。
给家庭和社会带来巨大的经济负担、社会负担。
脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部
血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的
一类临床综合征。
脑梗死是脑血管中最常见类型，约占70%-80%。
脑卒中的常见表现：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木，一侧面部麻木
或口角歪斜，说话不清或理解语言困难，双眼向一侧凝视，一侧或双眼视力丧失
或模糊，眩晕伴呕吐，既往少见的严重头痛、呕吐，意识障碍或抽搐。
脑梗死发生后每分钟脑细胞死亡190万个，故急性脑梗死是急症，时间就是
大脑。
缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗
带组织。
急性脑梗死的治疗可分为：溶栓治疗、取栓治疗、康复治疗。
国内外指南推荐对于缺血性卒中发病3---4.5小时内且符合溶栓条件的患者，应尽快给予静脉溶栓治疗。
发病6小时且符合取栓条件的患者，应尽快给予取栓
治疗。
越早接受溶栓治疗，效果越好！
发病到溶栓治疗时间每减少1分钟＝获得平均1.8天健康生命的时间
每减少15分钟＝获得1个月健康
生命的时间
每减少15分钟＝降低院内死亡率4%
静脉溶栓治疗缺血性卒中可减少死亡（可降低3年死亡风险22%）和残疾。
目前国内多数医院采用的药物是注射用阿替普酶（爱通立）。
阿替普酶重组
组织型纤溶酶原激活剂和灭菌注射用水，它可以溶解堵塞血管的血栓，即所谓的
溶栓治疗。
静脉溶栓适应症：1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状；2.症状出现
3-4.5h以内；3.年龄≥18岁；4.颅脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度
改变及其他明显早期脑梗死改变；5.患者或家属签署知情同意书。
开始溶栓治疗后会完善颅脑磁共振平扫+血管成形检查。
如果颅内血管无明
显狭窄或闭塞，则无需其他特殊治疗。
如发现患者颅内大血管存在明显狭窄或者
闭塞，就需要取栓治疗。
大血管闭塞临床症状更严重：偏侧肢体完全瘫痪、感觉障碍，言语障碍，意
识障碍，甚至危及生命，那么大血管闭塞该如何治疗？
2015年五大临床试验证实机械取栓对比标准治疗能够明显改善急性缺血性卒
中患者的预后。
机械取栓是通过介入手术治疗，开通堵塞的血管，使血管复流。
6项随机对照试验中有4项未达非劣结局，随机对照试验结果不一致，桥接治疗
仍是大血管闭塞患者的治疗金标准。
《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》指出机械取栓适应症：
1.急性缺血性卒中，影像学检查证实为大动脉闭塞。
2.CT排除颅内出血。
3.
前循环闭塞发病时间在6h以内；前循环闭塞发病时间为6-24h，经过严格的影像
学筛选后可推荐血管内治疗；后循环大血管闭塞发病时间在24h以内，血管内治
疗是可行的。
4.患者或法定代理人签署知情同意书。
目前机械取栓常用的技术有：单纯导管抽吸、支架取栓及二者相结合的取栓。
在临床上工作中，遇到卒中患者多数情况下是先给予溶栓治疗，必要时再给
予取栓治疗，称之为桥接治疗。
桥接治疗具有以下优势：成功再通率显著提高27%；90天良好结局的几率显著增加37%，功能独立比例显著更高；不增加症状
性颅内出血风险；显著降低24小时新发梗死风险68%；显著减少取栓次数；转运
前＞25%患者因溶栓治疗成功实现血管再通或临床改善。
机械取栓技术的局限性在于并不是所有的医疗机构都可以进行该项治疗，对医疗机构有资质要求，这就要求对于无资质的医疗机构而言，遇到大血管
闭塞患者，一经确诊就要立即转诊至最近的上级医院。
对于已经溶栓和桥接的患者，如果神经功能缺损症状仍很突出，建议早期进
行康复治疗。
康复治疗是相对普及的治疗手段，无明显的局限性，各个级别的医
疗机构均可以开展。
而对患者和家属往往是容易被忽略的一项治疗。
一部分患者
及家属的诉求是：医生，你们有什么好药（贵药）都用上吧，而对枯燥、无味的
康复项目没报太大的期望。
而与事实相反，康复治疗的效果是超乎预期的。
康复治疗对时间也有一定的要求，即所谓的时间成本，康复治疗的黄金期是
脑卒中后的半年，在卒中发生半年后才开始康复治疗，效果较早期开始康复治疗
相差甚远。
上面提到康复治疗是枯燥、无味的，多数患者不能很好得坚持，甚至很多患
者在开始康复治疗后短期内放弃治，这在临床工作中屡见不鲜。
原因很简单：康
复治疗除了枯燥、无味，更多的是逆水行舟、不进则退。
打个比方，坚持一了1
周的康复治疗，效果甚微，可能进步只有1分，但是如果这一周没有做康复治疗，可能要退步5分，甚至要退步更多。
这就是很多患者不能坚持康复的原因。
而对
于真正坚持康复的患者，效果都是肯定的，很多患者表示连自己都没敢想自己会
恢复到这个地步。
这就就是我们在生活中见到很多卒中后遗症患者，就像老百姓
的顺口溜：擓篮、画圈。
卒中，不可怕，科学救治，挽救更过的神经细胞，尽最大可能减少致死、致残。
患卒中后第一时间前往附近医院，遵医嘱：溶栓、桥接、康复治疗。