SH3503-2007-Word表格

年 月 日 交工日期
年月日
工程接收意见：
工程质量监督意见：
工程质量监督站站长：
日 建设单位
监理单位
（公章）
（公章）
项目经理：
项目总监：
（公章） 日期：
年月
施工单位
设计单位
（公章）
（公章）
项目经理：
总代表：
日期： 年 日
月 日期： 年 月 日期： 年 月 日期： 年 月
日
日
日
SH/T 3503-J107B
15:00
多云
防 潮 粘贴于隔热层上，无脱落和鼓包现象，表面平整，厚度符合规范规定 层
保 金属保护层应压边，搭接缝、表面平整度符合规范规定，无脱壳和凹凸不平 护 卷材保护层应紧贴表面，无褶皱和开裂 层 抹面保护层应平整、光滑，端部棱角整齐，无显著裂纹，表面平整度符合规范规定
验收结论：
建设/监理单位
总承包单位
施工单位
专业工程师：
专业工程师：
专业工程师： 质量检验员： 施工班组长：
日期：
年 月 日 日期：
年 月 日 日期：
年月日
SH/T 3503-J118
接地电阻测量记录
工程名称：中煤能源黑龙江煤化 工有限公司内热回转式中低温 干馏成套技术开发项目
单元名称：室外仪表
专业工程
/
施工图号 GC2362-ZK-03 测量日期 2014 年 6 月 19 日
项目经理：
工程质量监督站站长： 监理单位
（公章） 项目总监：
（公章） 日期： 年 月 日
总承包单位
施工单位
（公章）
（公章）
项目经理：
项目经理：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
SH/T 3503-J107A
合同编号 实际开工日
期 工程内容：
工程交工证书
工程名称：
日
日
日
SH/T 3503-J106B
工程中间交接证书
工程名称：中煤图克化肥项目
合同编号
交接日期
2012 年 05 月 24 日
工
程 煤气水储罐 SJ-B-1708-1 基础和煤气水储罐 SJ-B-1708-1 基础轴线、平面标高、尺寸、地
脚螺栓等 内
容
验 收 意 见
质 量 监 督 意 见
建设单位 （公章）
工程名称：
编制人： 日 期：
审核人： 年 月 日 日 期：
年月日
SH/T 3503-J105B
合同号 计划开工日
期 工 程 内 容
开工报告
工程名称： 霸州康仙庄 LNG 工厂
设 计 单 位 廊坊市中油大地电力通信工程有 限公司
计划竣工日
2011 年 月 日
期
年月日
开 工 条 件
审 查 意 见
质 量 监 督 意 见 工程质量监督站站长：
合同编号 实际开工日
期 工程内容：
工程交工证书
工程名称：
年 月 日 交工日期
年月日
工程接收意见：
工程质量监督意见：
工程质量监督站站长： 日
建设单位
监理单位
（公章）
（公章）
项目经理：
项目总监：
（公章） 日期：
年月
总承包单位 （公章） 项目经理：
施工单位 （公章） 项目经理：
日期： 年 月 日期： 年 月 日期： 年 月 日期： 年 月
建设单位 （公章）
项目经理：
监理单位 （公章）
项目总监：
（公章） 日期：
年月日
总承包单位 （公章）
项目经理：
施工单位 （公章）
项目经理：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
SH/T 3503-J106A
工程中间交接证书
工程名称：中煤图克化肥项目
合同编号
交接日期
隔离层材料使用正确，层数或厚度符合规范规定
防腐层材料的配比、试验符合有关规范规定，报告齐全
防腐底层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定
防腐中间层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定
防腐面层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定
部位
材料名称
牌号
底层
生产厂家
设计厚度 实测厚度
mm
mm
中间层
面层 验收结论：
日期： 日
年 月 日期： 日
年 月 日期： 日
年月
SH/T 3503-J109
重大质量事故处理
报
告
工程名称：
事 故 经 过 说 明
责任单位代表：
责任单位（公章） 年 月 日
事 故 处 理 方 案 与 处 理 结 果
日
监理单位总监：
（公章）
年月
质 量 监 督 意 见
日
（公章） 代表：
质量监督工程师： 工程质量监督站站长：
采购单位 检验人员：
日期： 年 月 日期： 年 月 日期： 年 月 日期： 年 月
日
日
日
日
SH/T 3503-J115B
开箱检验记录（二）
工程名称： 单元名称：
名称 型号 合同号 箱号
位号 制造商 箱数 装箱单号
检 1．包装 验 2．规格与装箱单 情 况 3．数量与装箱单
□无破损 □相符 □相符
□有破损；4．外观
合格项目代号
级别
有效期限
建设/监理单位 专业工程师：
总承包单位 专业工程师：
检测单位 专业工程师： 制表人：
日期： 日
年 月 日期： 日
年 月 日期： 日
年月
SH/T 3503-J115A
开箱检验记录（一）
工程名称： 单元名称：
名称 型号 合同号 箱号
位号 制造商 箱数 装箱单号
检 1．包装 验 可见缺陷 情 况 2．规格与装箱单
□无可见缺陷
□不相符；5．质量证明文件 □有
□不相符；6．产品技术文件 □有
□有可见缺陷 □无 □无
问 题 及 处 理 意 见
随 机 资 料
专 用 工 具
建设单位
专业工程师：
名称
名称
监理单位 专业工程师：
份数
接收单位
接收人
数量
接收单位
接收人
总承包单位 专业工程师：
采购单位 检验人员：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
建设/监理单位
总承包单位
施工单位
专业工程师：
专业工程师：
专业工程师： 质量检验员： 施工班组长：
日期：
年 月 日 日期：
年 月 日 日期：
年月日
SH/T 3503-J117
隔热工程质量验收记录
工程名称： 单元名称：
隔 热 部 位
隔 热 结 构
检查项目与要求
检查结果
原材料符合设计及有关规范要求，具有出厂质量证明文件及复验报告
SH/T 3503-J116
防腐工程质量验收记录
工程名称： 单元名称：
防腐前表面状态
防 腐 部 位
防腐 层结 构及 要求
环境温度
℃ 环境相对湿度
%
检查项目与要求
检查结果
原材料符合设计要求及有关规范规定，具有出厂质量合格证明文件及复验报告
设备、管道按规定进行了强度、严密性试验，具有工序交接记录
基层表面处理方法正确，处理结果符合设计等级要求
接地种类
防雷接地
测量仪表
/
允许值
≤30Ω
序号 1
测量位置 洗涤塔
接地电阻测量记录
实测值 Ω
环境相对湿
度
测量时间 当天及前三天的天气情况
%
8.0-7.9-9.0
15:00
多云
2
气流干燥器
7.8-7.6
15:00
多云
3
排风机
7.5-7.3
15:00
多云
4
循环风机
10.5-9.0
15:00
多云
5
钢结构
7.6-7.8-7.0
年 月 日 日期：
年月日
SH/T 3503-J108B
工程名称：
交工技术文件移交证书 合同编号：
按《石油化工建设工
程项目
交工技术文件规定》（SH/T 3503-2007）向
办理工程建设交工技术
文件移
交手续，共计
卷
册。
建设单位
（公章） 经 办 人：
监理单位
（公章） 经 办 人：
总承包单位
（公章） 经 办 人：
日
日
日
日
SH/T 3503-J108A
交工技术文件移交证书
工程名称： 合同编号：
按《石油化工建设工程项目
交工技术文件规定》（SH/T 3503－2007）向
办理工程建设交工技术文件移
交手续，共计
卷
册。
建设单位
（公章） 经 办 人：
监理单位
（公章） 经 办 人：
承包单位
（公章） 经 办 人：
日期：
年 月 日 日期：
SH/T 3503-J101A
封面
案卷号： 第/卷
第/册
石油化工建设工程项目交工技术文件
工程名称： 卷 名：
建设单位（公章）
监理单位（公章）
承包单位（公章）
项目经理：
项目总监：
项目经理：
日期： 年月日
日期： 年月日
日期： 年月日
SH/T 3503-J101B