精神病学简答题

精神病简答题一、感知综合障碍指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。

包括有：空间感知综合障碍、时间感知综合障碍、运动感知综合障碍、体型感知综合障碍区分：错觉：指对客观事物歪曲的知觉。

幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，一种虚幻的知觉。

二、试述真性幻觉及假性幻觉的鉴别要点。

幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉，是临床上最常见的精神病性症状之一。

按幻觉体验的来源可分为真性幻觉及假性幻觉。

真性幻觉的幻觉形象鲜明生动，存在于外部客观空间，是通过感觉器官获得的，病人常叙述是亲眼所见或亲耳听见的，因而常常坚信不疑，并对幻觉作出相应的情感与行为反应。

假性幻觉的形象不够鲜明生动，且存在于主观空间，如脑内或体内，不是通过感觉器官获得的，但对其坚信不移。

假性幻觉更具有诊断价值。

三、如何理解妄想？答：妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。

妄想具有以下特征：①病理性信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；②妄想内容以患者为中心，涉及患者本人，总是与患者的个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。

四、何谓假性痴呆？常见的假性痴呆有哪些？答：假性痴呆是指在某种特殊的心理背景下出现的一种类似痴呆的表现，而无明显脑器质性损害的证据。

常见于癔症及反应性精神病，一般预后较好。

常见类型有：①刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉，也可出现一些愚蠢幼稚行为，但对某些复杂问题反能正确解决；②童样痴呆：以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征，如成人表现出儿童稚气的样子，学着幼童讲话的语态声调，逢人就称阿姨、叔叔；③抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知功能降低，表现出类似痴呆早期症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性，但患者有明显抑郁体验可予以鉴别，抑郁缓解后智能可完全恢复。

五、谵妄【定义】谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合症。

因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。

【病因】1．原发性颅内疾病 2．系统性疾病继发影响到大脑 3．外源性中毒因子 4．物质滥用后戒断综合症【临床表现】谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时至数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上。

部分病人发病前可有前驱症状，如焦虑不安、激越、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约1－3天。

谵妄的临床特征包括：1、意识障碍：病人可表现不同程度的意识障碍。

多数病人的意识障碍有昼轻夜重的节律变化。

2、定向障碍：出现定向障碍的频率依次是时间定向障碍、地点定向障碍，严重时出现人物甚至自我定向障碍。

3、感知障碍：常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。

患者对声光特别敏感。

错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，其内容常具有恐怖性和场面性。

4、思维障碍：表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。

5、情绪障碍：情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。

6、行为障碍：可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋，行为冲动无目的性、或表现不自主运动。

睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上兴奋。

【诊断】诊断标准：1、意识和注意损害2、认知功能的全面紊乱3、精神活动紊乱4、睡眠-觉醒周期紊乱5、情绪紊乱往往迅速起病，病情每日波动，总病程不超过6个月。

【治疗】处理原则：病因治疗、支持治疗和对症治疗‘六、痴呆【定义】痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。

临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。

因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome）。

【病因】AD、VD等【临床表现】痴呆患者起病多缓慢隐匿1．认知功能损害：记忆减退（常见），近记忆损害（学习能力减退，严重者迷路），进一步发展为远记忆损害（严重患者以虚构来弥补记忆方面的缺损）。

2．行为和精神症状：亦为常见症状。

通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为, 如冲动、幼稚行为等。

情绪症状包括焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等，并可有“灾难反应”（catastrophic reactions），即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。

有些患者会出现坐立不安﹑漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性行为。

也可出现妄想和幻觉。

3．社会功能受损：对自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑洗澡、进食以及大小便等均需他人协助。

【诊断标准】CCMD一3痴呆诊断标准⑴记忆减退;⑵思维和信息处理过程减退为特征的智能损害;⑶情感障碍;⑷意志减退，主动性下降；⑸高级皮层功能受损，如失语、失用、失认，或人格改变等；⑹无意识障碍。

【鉴别诊断】⑴抑郁症⑵精神分裂症⑶老年良性记忆减退【治疗原则】1．病因治疗2．支持治疗3．药物对症处理七、谵妄和痴呆的区别八、试述遗忘综合征的概念、原因及临床特点。

遗忘综合征（amnestic syndrome）是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。

引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，但双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。

酒精滥用导致硫胺（维生素B1）缺乏是遗忘障碍最常见的病因。

其它如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒﹑血管性疾病﹑脑炎﹑第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障碍。

遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近事记忆障碍，注意力和即刻回忆正常。

患者学习新事物很困难，记不住新近发生的事情。

在智能检查时，当要求患者立即回忆地址或三件物品时问题不大, 但10分钟后却难以回忆。

另外，常有虚构,患者因为近记忆缺损，常捏造生动详细的情节来弥补。

其它认知功能和技能则相对保持完好。

因此，患者可进行正常对话，显得较理智。

九、试述阿尔茨海黙病与血管性痴呆的鉴别。

AD VD 起病形式缓慢较急高血压病史无常有病程进行性缓慢发展波动或阶梯恶化早期症状近记忆障碍、人格改变脑衰弱综合征、人格保持较好精神症状全面性痴呆判断力、自知力丧失早期即有人格改变情感淡漠或欣快多见以记忆障碍为主的限局性痴呆判断力、自知力较好人格改变不明显情感不稳、脆弱多见神经系统早期多无限局性体征存在限局性症状和体征脑影像学弥漫性脑皮质萎缩多发梗塞、腔隙梗塞或软化灶Hachinski评分< 4 > 7十、试述痴呆与抑郁的鉴别要点。

痴呆抑郁起病起病隐袭，发展慢多为发作性，症状存在相对短，发展快主诉少有主诉，病情多由家人反映常诉脑力、心情不好，叙述较明确首发症状近事遗忘为突出表现的记忆障碍抑郁心境与记忆力减退同时出现心境情感肤浅，情绪不稳定情绪低落为主要特征，存在晨重夜轻特点。

认知功能近记忆丧失近期记忆和远期记忆均丧失病人掩盖缺陷病人强调脑力不好常为近似的或错误的回答对同类任务完成得同样差多以“不知道”作答，在完成差不多难度的任务时表现差异很显著病人努力完成任务，微小成功也感到高兴意志与动力减退，夸大自己的失败。

对精神障碍不关心与人交谈总是谈到他非常痛苦结局多不可逆，趋于社会功能丧失和死亡多可逆，社会功能大多可完全恢复十一、试述颅脑外伤急性精神障碍的主要表现。

颅脑外伤急性精神障碍主要表现以下几方面症状：1．意识障碍头部外伤轻微者意识障碍较短暂，可持续数秒至数十分钟不等。

意识丧失的时间如超过数小时，完全康复的机会可能降低。

外伤性谵妄一般由昏迷或昏睡演变而来，表现为意识模糊、激越不安、梦样状态、定向障碍、恐惧害怕，职业样动作、冲动行为等。

2．脑外伤后综合征意识清醒后，患者表现头痛、呕吐、眩晕，激越、情绪不稳、注意不能集中及植物神经症状（皮肤苍白、出冷汗血压下降呼吸浅慢等）。

3．记忆障碍脑外伤后遗忘(post-traumatic amnesia, 简称PTA) 是一种顺行性遗忘，病人对脑外伤当时及其后一段时间的经历发生遗忘, 通常由数分钟至数星期不等。

PTA的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标，即PTA愈长，脑损伤便愈严重。

逆行性遗忘是指病人忘掉受伤前一段时间的经历。

它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。

遗忘的时间常只有数秒至数分钟，但在伤势严重的病人，逆行性遗忘可达数天甚至数周或更长。

十二、试述脑外伤慢性精神障碍的主要临床表现。

1．智能障碍：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征甚至痴呆，严重程度与PTA的长短有关。

对于闭合性脑外伤的患者，如PTA长度在24小时以内，智力多能完全恢复；若PTA长度超过24小时，情况便不容乐观。

年长者和优势半球受伤者发生智能障碍的机会较大。

2．人格改变：患者的人格改变多伴有智能障碍，一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。

如仅损害额叶，可出现如行为放纵等症状，但智力正常。

人格改变也可以是患者对脑外伤及其后果的心理反应的表现。

3．脑外伤后精神病性症状：部分患者经过一段时间后会出现精神病性症状，如精神分裂样精神病、偏执型精神病、情感症状等。

脑外伤可直接导致精神症状，也可对有精神病素质者起到诱因作用。

另外，脑外伤及其后遗症对患者社会、心理的影响，也与精神病性症状的发生、发展有关。

有些患者的精神病和脑外伤并无直接关系，一般而言，脑外伤和精神症状出现相隔愈久，两者直接因果关系的机率便愈低。

4．脑震荡后综合征(post-concussional syndrome)：这是各种脑外伤后最常见的慢性后遗症。

主要表现为头痛、眩晕、疲乏、焦虑失眠、注意不集中，记忆减退、对声光敏感、情绪不稳、抑郁，癔症样发作等。

虽然患者可能有器质性改变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。

该综合征的发生与转归与社会心理因素的关系很大。

5．外伤性癫痫：发生率与受伤的程度、部位及随访的时间有关。

脑外伤癫痫可分为早发和晚发，85％的外方性癫痫发生于伤后2年内。

十三、试述躯体疾病所致精神障碍的共同特点1．精神障碍的发生、发展、严重程度及转归等情况与所患躯体疾病的病程变化一致。

2．精神症状常常有昼轻夜重（夜间症状加重、突出，白天症状减轻或消失）的表现。

3．应该有相应躯体疾病的症状、体征及实验室的某些阳性发现。

十四、简述躯体疾病所致精神障碍的诊断原则1. 有躯体疾病的依据。