机械通气(气管插管及气管切开)护理

气管插管适应症
1、颅内压增高致深昏迷者； 2、颈、胸部外伤致呼吸困难者； 3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者； 4、严重低氧或高碳酸血症； 5、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者； 6、存在上呼吸道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者； 7、患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气
• 4）对咽部作放射治疗的，为避免以下的呼吸道 的放射性损伤而采取的预防措施；
• 5）痰液不易咳出、无力咳痰，气管切开能更好 地处理气道分泌物和提供有效的辅助通气。
二、气管切开
• 适应症：
• 1）需要长时间机械通气； • 2）已行气管插管2天，但仍不能顺利吸除气管内
者；
8、外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉 及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞 气道、特殊手术的体位等。
气管插管的护理配合
1、用物准备： 气管插管、呼吸机、吸痰装置及急救药品。
2、病人体位： 病人取仰卧位，双肩下垫软枕，呈颈过伸、头后仰，对 清醒患者做好必要的解释工作，必要时用镇静剂。
口鼻活动性出血时的插管：先用吸引器吸除血 性液，清理呼吸道，保持头低脚高位。
患者烦躁拒绝插管时，插管前给予镇静剂。 张口困难时的插管：可采用鼻腔插管或采取开
口器开口插管。 上消化道出血的插管：可采用稍仰卧位或侧卧
位，同时吸除口鼻腔内的血液。
气管插管的护理
1、插管固定： 口腔插管采用交叉固定，鼻插管则以胶布先固定于 鼻，两条延长胶布交叉固定管壁，此法即牢固又不 易压伤，每日擦洗面部后更换胶布一次，防止脱落。
二、气管切开
• 适应症：
• 1）需要长时间机械通气； • 2）已行气管插管2天，但仍不能顺利吸除气管内
分泌物；
• 3）因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，气管 插管无法进行的；
• 4）对咽部作放射治疗的，为避免以下的呼吸道 的放射性损伤而采取的预防措施；
• 5）痰液不易咳出、无力咳痰，气管切开能更好 地处理气道分泌物和提供有效的辅助通气。
注意事项及对策
（1）首先检查其深度：保持气管插管下端在气管 分叉上1－2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过 浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸 痰。可准确记录气管插管时间、长度、气囊放气、 口腔内牙齿有无缺失、破溃等病变等。
（2） 心律失常： 常见有心动过缓或心搏骤停， 易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管 时常因导管刺伤咽喉部反射性引起迷失、神经或交 感神经兴奋所致。措施： 插管时一旦出现心律失常， 应立即据病情遵医嘱给予抗心律失常的药物。发现 心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成 气管插管。
一、气管插管
1、口腔插管 对于不需要长时间插管者，可选用口腔插管。但清 醒者难以耐受和配合，又不利于口腔清洁护理
2、鼻腔插管： 需较长时间呼吸机治疗者。鼻腔插管较适宜病人易 接受，且固定牢固；有利于口腔护理。但鼻插管在 操作中易损伤鼻黏膜导致出血，长时间使用容易产 生胃胀气。（需要一定的插管技术）
气管插管的禁忌症
无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以 使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行 经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功 能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部 位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重 ，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静， 避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤， 不宜行经鼻气管插
注意事项及对策
（3） 低氧血症： 常见呼吸道分泌物阻塞。 措施： 充分开放气道，及时吸尽痰液，
（4） 误吸 ：多为气囊充气不充分、有严重 的颅底骨折，胃内容物返流所致。
（5） 口腔、牙齿、声带损伤： 由于未使用 插管辅助用药或使用药物后肌肉松弛不完全 或操作粗暴不熟练。
拔管过程
吸净口腔及气管插管内分泌物，将气囊 放气，然后将吸痰管插入气管深部，开 放负压，边拔管边吸痰，防止附着物掉 入气管内。
3、操作配合 协助医生做好操作详细记录，并协助插管者做好充分吸 引，待位置合适，交叉固定插管于鼻部，观察病人呼吸情况， 连接吸氧管或者呼吸机。
插管中的并发症：①气管导管梗阻②呼吸阻力增加③导管插 入支气管④胃内容物误吸
特殊情况下插管时的护理配合
2、保持口、鼻腔清洁 ： 病人插管后不利于口腔清洁，除用双氧水加生理盐 水冲洗，祛除口腔异味，减少溃疡面发生外，还应 用湿水棉签擦洗鼻腔，湿润鼻黏膜，保持清洁。
气管插管的护理
3、湿化气道： 气管插管本身增加了气道的 长度和阻力，加之失去鼻黏膜的正常保护， 因此，宜经气道滴注适量的药液，刺激病人 咳嗽防止粘稠的分泌物结痂。液体内加适量 抗生素，每次吸痰前滴注气道5—10毫升。
4、吸痰：及时吸出口腔及插管内的分泌物及 痰液，痰液黏稠时可行气道冲洗吸痰或雾化 吸入，操作同气管切开的病人吸痰。
气管插管的护理
5、插管管理：及时更换固定插管的胶布，防 止插管脱出，定时松气囊，每隔2-4小时松气 囊1次，松气囊时吸净口腔内分泌物。
6、密切观察病人生命体征及血氧饱和度，保 证血氧饱和度达到95％以上，并根据需要调 节氧浓度，发现异常及时告知大夫。
机械通气（气管插管及气管切开） 的护理
呼吸内科 罗敏
主要内容
机械通气的定义 气管插管的适应症，禁忌症
，护理及 注意事项 气管切开的适应症，禁忌症
，并发症及护理
定义：指为保证气道通畅而在生理气道
与空气或其他气源之间建立有效的连接。
包括气管插管、气管切开、口咽和鼻咽通 气管、面罩等。
通畅的呼吸道是一切氧疗应用的基础。
气管切开的禁忌症
1.气管切开部位存在感染。 2.气管切开部位存在恶性肿瘤。 3.甲状腺增生肥大. 4气管切开部位曾行手术。 5.凝血功能障碍
二、气管切开
• 适应症：
• 1）需要长时间机械通气； • 2）已行气管插管2天，但仍不能顺利吸除气管内
分泌物；
• 3）因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，气管 插管无法进行的；