精神分裂症
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第三章 精神分裂症 (schizophrenia)
精神分裂症： 精神分裂症：讲授内容
1. 描述性定义 2. 病因与流行病学 3. 临床症状，自知力，临床类型 临床症状，自知力， 诊断标准（CCMD4. 诊断标准（CCMD-3） 治疗原则， 5. 治疗原则，抗精神病药物副作用 6. 护理措施 7. 预防
一、描述性定义
•病因未明的一组重型精神疾病 病因未明的一组重型精神疾病 •多起病于青壮年，常缓慢起病 多起病于青壮年， 多起病于青壮年 •以精神活动内部认知、情感、意志行为不协 以精神活动内部认知、情感、 以精神活动内部认知 调以及精神活动与环境不协调为特征
• 通常意识清晰 • 智能尚好 • 病程慢性迁延： 病程慢性迁延： 多数呈复发和逐渐加重， 多数呈复发和逐渐加重 ， 最终发展为精 神活动整体功能衰退。 神活动整体功能衰退。
二、病因
• 病因不明 • 遗传因素起重要作用，多基因遗传。 遗传因素起重要作用，多基因遗传。 起重要作用 • 精神刺激可能是促使疾病发病的诱因之一。 精神刺激可能是促使疾病发病的诱因之一。 • 与病前人格有一定关系 病前人格有一定关系 多表现为内向、孤僻、敏感多疑、思维怪异。 多表现为内向、孤僻、敏感多疑、思维怪异。
七、预防
• 早期发现 • 早期治疗 • 预防复发：坚持治疗，积极参与社会活动， 预防复发：坚持治疗，积极参与社会活动， 及时发现疾病复发先兆症状及时就诊 及时发现疾病复发先兆症状及时就诊 复发先兆症状
小结
• • • • • 临床症状以精神活动内部认知、 情感、 临床症状以精神活动内部认知 、 情感 、 意志行 为不协调以及精神活动与环境不协调为特征 自知力缺乏 临床类型分为五型 早期、足量、足疗程药物治疗为治疗原则 早期、足量、 护理重点是安全护理、 服药护理、 观察病情、 护理重点是安全护理 、 服药护理 、 观察病情 、 生活护理、 生活护理、及康复护理
幻
觉
幻听(auditory 幻听(auditory hallucination) 幻视（visual hallucination） 幻视（ hallucination） 幻嗅（ hallucination） 幻嗅（olfactory hallucination） 幻味（ hallucination） 幻味（gustatory hallucination） 幻触（ hallucination） 幻触（tactile hallucination）
类型 偏执型 paranoid 青春型
hebephrenic
频度 最常 见 较常 见 少见 少见
发病 年龄 中年 青年 青、中年
起病 形式 缓慢 较急 较急
症状 妄想幻觉 不协调 症状 木僵等 紧张症状
病程 发展 缓慢 较快 较快
预后 较好 较差 较好 差
紧张型 catatonic 单纯型 simplex
服药护理
• 态度和蔼，耐心劝说病人服药； 态度和蔼，耐心劝说病人服药； • 服药后认真检查口腔，确保药物服下； 服药后认真检查口腔，确保药物服下； • 劝说无效时采用注射给药，保证有效治疗； 劝说无效时采用注射给药，保证有效治疗； • 注意观察服药后反应，如出现吞咽困难、喝水发 注意观察服药后反应，如出现吞咽困难、 呛、白细胞下降、肝功能损害等严重药物副作用， 白细胞下降、肝功能损害等严重药物副作用， 给予及时处理并报告。 给予及时处理并报告。
少、青年 很缓慢 阴性症状 很缓慢
五、精神分裂症治疗原则
• 早期、足量、足疗程药物治疗 早期、足量、 • 必要时电抽搐治疗： 必要时电抽搐治疗： （强烈的自杀观念、极度兴奋不合作、木僵） 强烈的自杀观念、极度兴奋不合作、木僵） • 恢复期合并心理治疗 • 急性期后开始康复训练 以社会功能恢复为最终目标
3、情感障碍 、 • 情感淡漠(apathy) 情感淡漠(apathy) • 情感倒错（parathymia） 情感倒错（parathymia）
4、意志和行为障碍 、
• 意志缺乏 • 怪异行为、愚蠢行为、意向倒错 怪异行为、愚蠢行为、 • 紧张综合征：紧张性木僵与兴奋 紧张综合征：紧张性木僵与兴奋 • 违拗症状：主动、被动 违拗症状：主动、 • 模仿动作、模仿言语 模仿动作、 • 刻板动作、刻板语言 刻板动作、 • 暴力行为，自伤、自杀行为 暴力行为，自伤、
• 阳性症状：出现异常的精神活动 阳性症状： 如：幻觉、妄想、思维破裂、逻辑障碍、怪 幻觉、 妄想、 思维破裂、 逻辑障碍、 异行为、愚蠢行为、作态、 异行为、愚蠢行为、作态、无目的冲动行为 • 阴性症状：正常精神活动减退或缺失 阴性症状： 如：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏 思维贫乏、情感淡漠、
四、精源自文库分裂症临床类型
思维联想障碍
• 思维散漫（looseness of thought） 思维散漫（ thought） • 思维破裂（splitting of thought） thought） 思维破裂（ • 思维贫乏（poverty of thought） 思维贫乏（ thought）
思维逻辑障碍 • 象征性思维（symbolizing thinking） 象征性思维（ thinking）
言语性幻听
• 命令性幻听：命令患者执行指令。例：医生问：“你叫什么 命令性幻听：命令患者执行指令。 医生问： 名字？ 声音命令： 别说出你的真名！ 名字？”声音命令：“别说出你的真名！”患者就随口编了 个假名。 个假名。 • 评论性幻听：评价患者当时的思维或行为，或议论患者的人 评论性幻听：评价患者当时的思维或行为， 50岁女患者出门买菜 声音： 大破鞋又出门了” 岁女患者出门买菜， 品。例：50岁女患者出门买菜，声音：“大破鞋又出门了”。 患者十分气愤，掉头回家。声音：“装洋蒜”。于是，患者 患者十分气愤，掉头回家。声音： 装洋蒜” 于是， 与之争吵对骂。 与之争吵对骂。 • 争论性幻听：两个以上的声音在争论患者的思维和行为。 争论性幻听：两个以上的声音在争论患者的思维和行为。
• 逻辑倒错性思维（paralogism thinking ) 逻辑倒错性思维（ • 语词新作(neologism) 语词新作(neologism) 例：患者用“ % ”代表离婚 患者用“ 用反犬和市表示“狼心狗肺” 用反犬和市表示“狼心狗肺”
思维被动体验
• 失去支配感，感到自己的思维、情感和行为受外 失去支配感，感到自己的思维、 人或外力操纵，但别人看不出来，只有自己知道。 人或外力操纵，但别人看不出来，只有自己知道。 • 如思维插入、思维中断、思维被夺、思维云集、 如思维插入、思维中断、思维被夺、思维云集、 思维扩散
抗精神病药物副作用
1. 锥体外系反应 2. 过度镇静 3. 体位性低血压 4. 肝脏损害 5. 白细胞下降 抗胆碱作用：口干、便秘、 排尿困难、 6. 抗胆碱作用 ： 口干 、 便秘 、 排尿困难 、 视力模 糊等
六、护理措施
• 安全护理 • 服药护理 • 认真观察病情：精神症状、自知力 认真观察病情：精神症状、 • 加强生活护理 • 指导患者学会与别人沟通 • 协助家属做好出院后的康复护理
5、自知力缺失 (lack of insight)
• 不承认患有精神病 • 不知道病态表现何在 • 不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差 不主动求医、拒绝治疗、
• 6．患者内向，自我封闭，不暴露自己的内 ．患者内向，自我封闭， 心体验和想法，沉溺在病态体验中。 心体验和想法，沉溺在病态体验中。
精神病理学症状分类
• 被害妄想（delusion of persecution） 被害妄想（ persecution） • 关系妄想（delusion of reference） 关系妄想（ reference） • 物理影响妄想 (delusion of physical influence) 物理影响妄想( • 嫉妒妄想（delusion of jealousy） jealousy） 嫉妒妄想（ • 钟情妄想（delusion of love） 钟情妄想（ love） • 被洞悉感（experience of revealed) 被洞悉感（ • 夸大妄想(grandiose delusion) 夸大妄想(grandiose
三、精神分裂症的临床症状
（一）前驱症状（不典型、不明显） 前驱症状（不典型、不明显） • 性格改变 • 神经症表现 • 语言行为改变
（二）典型症状
• 感知觉障碍 • 思维障碍 • 情感障碍 • 意志和行为障碍 • 自知力缺失
1、感知障碍 、
幻觉（hallucination） 幻觉（hallucination） 没有客观刺激作用于感觉器官 出现的知觉体验
2、思维障碍 、
• 思维内容障碍（妄想） 思维内容障碍（妄想） • 思维联想障碍 • 思维逻辑障碍 • 思维被动体验
妄想(delusion) 妄想(delusion)
• 定义：病理性歪曲的信念 定义： • 特征： 特征： 1、信念内容不符合事实 2、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正 坚信不移，无法通过亲身经历、 3、与切身利益、个人需要和自身安全有关 与切身利益、 4、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关 与个人经历、社会文化背景、
精神分裂症： 精神分裂症：讲授内容
1. 描述性定义 2. 病因与流行病学 3. 临床症状，自知力，临床类型 临床症状，自知力， 诊断标准（CCMD4. 诊断标准（CCMD-3） 治疗原则， 5. 治疗原则，抗精神病药物副作用 6. 护理措施 7. 预防
一、描述性定义
•病因未明的一组重型精神疾病 病因未明的一组重型精神疾病 •多起病于青壮年，常缓慢起病 多起病于青壮年， 多起病于青壮年 •以精神活动内部认知、情感、意志行为不协 以精神活动内部认知、情感、 以精神活动内部认知 调以及精神活动与环境不协调为特征
• 通常意识清晰 • 智能尚好 • 病程慢性迁延： 病程慢性迁延： 多数呈复发和逐渐加重， 多数呈复发和逐渐加重 ， 最终发展为精 神活动整体功能衰退。 神活动整体功能衰退。
二、病因
• 病因不明 • 遗传因素起重要作用，多基因遗传。 遗传因素起重要作用，多基因遗传。 起重要作用 • 精神刺激可能是促使疾病发病的诱因之一。 精神刺激可能是促使疾病发病的诱因之一。 • 与病前人格有一定关系 病前人格有一定关系 多表现为内向、孤僻、敏感多疑、思维怪异。 多表现为内向、孤僻、敏感多疑、思维怪异。
七、预防
• 早期发现 • 早期治疗 • 预防复发：坚持治疗，积极参与社会活动， 预防复发：坚持治疗，积极参与社会活动， 及时发现疾病复发先兆症状及时就诊 及时发现疾病复发先兆症状及时就诊 复发先兆症状
小结
• • • • • 临床症状以精神活动内部认知、 情感、 临床症状以精神活动内部认知 、 情感 、 意志行 为不协调以及精神活动与环境不协调为特征 自知力缺乏 临床类型分为五型 早期、足量、足疗程药物治疗为治疗原则 早期、足量、 护理重点是安全护理、 服药护理、 观察病情、 护理重点是安全护理 、 服药护理 、 观察病情 、 生活护理、 生活护理、及康复护理
幻
觉
幻听(auditory 幻听(auditory hallucination) 幻视（visual hallucination） 幻视（ hallucination） 幻嗅（ hallucination） 幻嗅（olfactory hallucination） 幻味（ hallucination） 幻味（gustatory hallucination） 幻触（ hallucination） 幻触（tactile hallucination）
类型 偏执型 paranoid 青春型
hebephrenic
频度 最常 见 较常 见 少见 少见
发病 年龄 中年 青年 青、中年
起病 形式 缓慢 较急 较急
症状 妄想幻觉 不协调 症状 木僵等 紧张症状
病程 发展 缓慢 较快 较快
预后 较好 较差 较好 差
紧张型 catatonic 单纯型 simplex
服药护理
• 态度和蔼，耐心劝说病人服药； 态度和蔼，耐心劝说病人服药； • 服药后认真检查口腔，确保药物服下； 服药后认真检查口腔，确保药物服下； • 劝说无效时采用注射给药，保证有效治疗； 劝说无效时采用注射给药，保证有效治疗； • 注意观察服药后反应，如出现吞咽困难、喝水发 注意观察服药后反应，如出现吞咽困难、 呛、白细胞下降、肝功能损害等严重药物副作用， 白细胞下降、肝功能损害等严重药物副作用， 给予及时处理并报告。 给予及时处理并报告。
少、青年 很缓慢 阴性症状 很缓慢
五、精神分裂症治疗原则
• 早期、足量、足疗程药物治疗 早期、足量、 • 必要时电抽搐治疗： 必要时电抽搐治疗： （强烈的自杀观念、极度兴奋不合作、木僵） 强烈的自杀观念、极度兴奋不合作、木僵） • 恢复期合并心理治疗 • 急性期后开始康复训练 以社会功能恢复为最终目标
3、情感障碍 、 • 情感淡漠(apathy) 情感淡漠(apathy) • 情感倒错（parathymia） 情感倒错（parathymia）
4、意志和行为障碍 、
• 意志缺乏 • 怪异行为、愚蠢行为、意向倒错 怪异行为、愚蠢行为、 • 紧张综合征：紧张性木僵与兴奋 紧张综合征：紧张性木僵与兴奋 • 违拗症状：主动、被动 违拗症状：主动、 • 模仿动作、模仿言语 模仿动作、 • 刻板动作、刻板语言 刻板动作、 • 暴力行为，自伤、自杀行为 暴力行为，自伤、
• 阳性症状：出现异常的精神活动 阳性症状： 如：幻觉、妄想、思维破裂、逻辑障碍、怪 幻觉、 妄想、 思维破裂、 逻辑障碍、 异行为、愚蠢行为、作态、 异行为、愚蠢行为、作态、无目的冲动行为 • 阴性症状：正常精神活动减退或缺失 阴性症状： 如：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏 思维贫乏、情感淡漠、
四、精源自文库分裂症临床类型
思维联想障碍
• 思维散漫（looseness of thought） 思维散漫（ thought） • 思维破裂（splitting of thought） thought） 思维破裂（ • 思维贫乏（poverty of thought） 思维贫乏（ thought）
思维逻辑障碍 • 象征性思维（symbolizing thinking） 象征性思维（ thinking）
言语性幻听
• 命令性幻听：命令患者执行指令。例：医生问：“你叫什么 命令性幻听：命令患者执行指令。 医生问： 名字？ 声音命令： 别说出你的真名！ 名字？”声音命令：“别说出你的真名！”患者就随口编了 个假名。 个假名。 • 评论性幻听：评价患者当时的思维或行为，或议论患者的人 评论性幻听：评价患者当时的思维或行为， 50岁女患者出门买菜 声音： 大破鞋又出门了” 岁女患者出门买菜， 品。例：50岁女患者出门买菜，声音：“大破鞋又出门了”。 患者十分气愤，掉头回家。声音：“装洋蒜”。于是，患者 患者十分气愤，掉头回家。声音： 装洋蒜” 于是， 与之争吵对骂。 与之争吵对骂。 • 争论性幻听：两个以上的声音在争论患者的思维和行为。 争论性幻听：两个以上的声音在争论患者的思维和行为。
• 逻辑倒错性思维（paralogism thinking ) 逻辑倒错性思维（ • 语词新作(neologism) 语词新作(neologism) 例：患者用“ % ”代表离婚 患者用“ 用反犬和市表示“狼心狗肺” 用反犬和市表示“狼心狗肺”
思维被动体验
• 失去支配感，感到自己的思维、情感和行为受外 失去支配感，感到自己的思维、 人或外力操纵，但别人看不出来，只有自己知道。 人或外力操纵，但别人看不出来，只有自己知道。 • 如思维插入、思维中断、思维被夺、思维云集、 如思维插入、思维中断、思维被夺、思维云集、 思维扩散
抗精神病药物副作用
1. 锥体外系反应 2. 过度镇静 3. 体位性低血压 4. 肝脏损害 5. 白细胞下降 抗胆碱作用：口干、便秘、 排尿困难、 6. 抗胆碱作用 ： 口干 、 便秘 、 排尿困难 、 视力模 糊等
六、护理措施
• 安全护理 • 服药护理 • 认真观察病情：精神症状、自知力 认真观察病情：精神症状、 • 加强生活护理 • 指导患者学会与别人沟通 • 协助家属做好出院后的康复护理
5、自知力缺失 (lack of insight)
• 不承认患有精神病 • 不知道病态表现何在 • 不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差 不主动求医、拒绝治疗、
• 6．患者内向，自我封闭，不暴露自己的内 ．患者内向，自我封闭， 心体验和想法，沉溺在病态体验中。 心体验和想法，沉溺在病态体验中。
精神病理学症状分类
• 被害妄想（delusion of persecution） 被害妄想（ persecution） • 关系妄想（delusion of reference） 关系妄想（ reference） • 物理影响妄想 (delusion of physical influence) 物理影响妄想( • 嫉妒妄想（delusion of jealousy） jealousy） 嫉妒妄想（ • 钟情妄想（delusion of love） 钟情妄想（ love） • 被洞悉感（experience of revealed) 被洞悉感（ • 夸大妄想(grandiose delusion) 夸大妄想(grandiose
三、精神分裂症的临床症状
（一）前驱症状（不典型、不明显） 前驱症状（不典型、不明显） • 性格改变 • 神经症表现 • 语言行为改变
（二）典型症状
• 感知觉障碍 • 思维障碍 • 情感障碍 • 意志和行为障碍 • 自知力缺失
1、感知障碍 、
幻觉（hallucination） 幻觉（hallucination） 没有客观刺激作用于感觉器官 出现的知觉体验
2、思维障碍 、
• 思维内容障碍（妄想） 思维内容障碍（妄想） • 思维联想障碍 • 思维逻辑障碍 • 思维被动体验
妄想(delusion) 妄想(delusion)
• 定义：病理性歪曲的信念 定义： • 特征： 特征： 1、信念内容不符合事实 2、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正 坚信不移，无法通过亲身经历、 3、与切身利益、个人需要和自身安全有关 与切身利益、 4、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关 与个人经历、社会文化背景、