常见的肺部团块状阴影鉴别诊断表
常见的肺部团块状阴影鉴别诊断表
疾患项目周围型肺癌肺原发性肉瘤肺良性肿瘤结核瘤球形肺炎肿块状肺脓肿年龄、性别多见于40岁以上男性多见于青壮年男性不定多30岁以下青年女性不定，多在青壮年不定，女性症状咳嗽、气憋、胸痛咳嗽、气憋、咯血无，除外感染有结核史，病程长多有相应临床症状有感染症状主要病理多系腺癌，少为肺泡癌、鳞癌多见平滑肌肉瘤、纤维肉瘤多见错构瘤干酪性结核局限化或空洞填塞多为急性感染，病毒性、细菌性慢性化脓感染，局限空洞闭塞好发部位不定，多在前段不定不定上叶尖后段，下叶背段不定不定大小不定，多在3cm以上多在3cm以上多在4cm以下多在3cm以下不定，多不太大多在4cm以上密度稍高，多均匀，少有空洞，钙化均匀多有钙化，如错构瘤不定，稍低1/4有半月状空洞均匀均匀边缘多有短细毛刺，分叶，脐凹症，边缘模糊边缘清，有脐凹症多整齐光滑，可有小分叶及柄症（错构瘤）多较清楚光滑，偶有分叶，脐凹症不定，多有长毛朿0,边缘欠光滑边缘光滑，可有毛刺症钙化极少见，偶见点状无多有爆米花状钙化常有点状钙化，弧形，层状无无卫星灶无常见无常见无无局部充血症岀现机会少无无很少出现多见肺门侧充血很少出现胸膜改变常见胸膜凹陷症无无无无可见粘连阻塞性肺不张多见无无无无无病变周围炎症局限多见无无少见多见少见病变周围气肿多见无无无无无肺门增大多见肺淋巴结肿无无无无无实验室检查可查及癌细胞痰检阳性阴性查痰可见结核菌阴性，可查及细菌可查到化脓菌常见的肺部团块状阴影鉴别诊断表【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】精品文档交流。
肺内结节与肿块的CT诊断
弥漫性细支气管炎
弥漫性细支气管炎多见于40岁以上中年人，男性多见，患 者多伴有鼻窦炎，早期症状主要石慢性咳嗽，活动后呼吸困难， 进一步发展可 表现未发热、黄痰。听诊可有湿啰音或爆破音。 弥漫性细支气管炎湿一种呼吸性细支气管的慢性炎症，其 原因及发病机制不同，X线上特征是弥 漫性分布于两肺内直径2MM的微结节， 以双肺下部较多。肺过度充气明显， 重症者可见囊状影，CT及HRCT主要表 现为：两肺小叶中心结节，小叶中心 分支状影或“树芽征”，细支气管壁增 厚或扩张。HRCT具有典型征象，开胸 肺活检是本病的确诊方法。图137页
周围型肺癌
鉴别诊断：孤立的肺结节是胸片检查常见表现，是最常见的诊断问题，也 是诊断疑难问题，其诊断流程是：胸片发现病变，CT平扫加增强显示典型形态 学特征和强化特征，可以确定大部分诊断，少数需要行PCT检查进一步诊断，还 有部分难以定性者可经皮穿刺确定诊断，到目前为止，CT检查是最重要的检查 方法，但需综合运用CT技术，包括HRCT，密度分析，动态增强三维显示等才能 更好的进行诊断。 一、机化性肺炎，1.形态极不规则，有粗长毛刺向外伸展。2.其中可见致 密索条影。3.增强后有非常明显强化。4.胸膜可见肥厚。 5.动态观察增长缓慢。 二、低度恶性假瘤，1.40岁以下女性多见，体积较小，边缘光滑、整齐， 有分叶，密度均匀，有不同程度强化，不易形成坏死空洞。 三、炎性假瘤，圆形偶有分叶，边缘光整，内部结构均匀，增强后明显强 化，动态观察增长很慢。 四、结核球，圆形极少有分叶，边缘光滑，偶有锯齿状，常有小而不规则 透光区或斑点状或弧形、环形钙化，病灶包膜环形强化，动态观察多年不变。 五、错构瘤，圆形或类圆形结节，边缘光滑，锐利， 25％－30％可见钙化， 典型者是爆米花样，增强后多数无明显强化。
肺部常见病变的X线片总结，全在这里了！
肺部常见病变的X线片总结，全在这里了！1、弥漫性阻塞性肺气肿：是肺组织过度充气而膨胀的一种状态。
由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空气能吸入而不能完全呼出。
X线表现：两肺透亮度增加;肺纹理变细、稀疏;胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
2.阻塞性肺不张：是多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。
原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。
① 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。
膈肌升高，纵隔向患侧移位。
健侧代偿性过度充气。
②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。
③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。
④ 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分。
3. 肺实变：灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。
多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。
X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊;与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像。
支气管气像：在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
4.空洞与空腔阴影：空洞为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。
空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等部属于空腔。
X线表现：空洞形态不规则, 周围有密度高的实变区，内有液平(急性肺脓肿);空洞内壁凸凹不平，可有壁结节(癌性空洞)，亦可空洞内规则。
干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。
空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。
合并感染时，腔内可见气一液面，空腔周围可见实变影。
5.结节状与肿块阴影：结节与肿块是病灶以结节或肿块为基本的病理形态，其直径小于或等于2cm的称结节，大于2cm的为肿块。
结节或肿块可单发.也可多发。
结节与肿块除了其大小不同外，其他表现相同。
X线表现：类园形高密度影，单发或多发。
良性：边缘锐利、光滑。
肺结节或肿块的影像学征象及鉴别诊断价值ppt课件
周围型肺癌最常见的征象，发生率约为70－90％。为什么
分叉？高低不平
• 形成基础 肿瘤不同部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同； 肺结缔组织间隔的阻挡：腺泡间隔、小叶间隔等；
肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷；
lobulation
小叶结构
男，63岁，真菌性肉芽肿
小病灶分叶 太深常常提 示不是肿瘤 病变
•
周围气肿征：部分结节可见周围环绕的气肿带，衬托出毛刺更明显。多由于结节的收缩造成。
肺癌有部分是光滑的为什么
硬化性血管瘤特点、分类
良性平滑肌瘤
模糊征、
尖角征： 炎性结节
综合考虑
32
模糊征
Lepidic predominant adenocarcinoma in a 70-year-old woman. A–F, Yearly axial CT follow-up images from 2005 to 2010(2.5-mm-thick sections) show slow increase in size and density of an initially subtle ground-glass opacity in the left lower lobe
肺癌：毛糙征
边 缘
收 缩
周围气肿征
• 晕征——结节或肿块周围环形模糊影，病理上可为出 血、反应性炎症，部分腺癌可为肿瘤的侵犯或AIS成
分。
• 充血征――结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无 力的略弯曲线条影，可有分支。 • 尖角征、桃尖征――通常数量较少，表现为较粗大而 长的线条影，近端更粗大，呈明显的尖的突起状，边
• 边缘模糊 ―― 指结节轮廓模糊欠清，与肺实质之
肺部影像学常见的特征
肺部影像学常见的特征肺部影像学常见的特征：一、胸片常见表现：1：肺实质密度增高：可见肺部浸润、实变、阴影增多等。
2：肺实质密度减低：可见气胸、肺气肿等。
3：锐缘阴影：可见良性结节、肺组织断面。
4：圆形阴影：可见肺结核、肺肿瘤等。
5：锥形阴影：可见肺栓塞等。
6：菲薄边缘阴影：可见结核球、肺结核。
7：弥漫性高密度结节：可见肺水肿、多发性转移瘤等。
8：高密度孤立结节：可见结核结节、肺脓肿等。
9：特征性改变：可见肺部感染、阻塞性肺疾病等。
二、胸部CT常见表现：1：实变：可见炎症、感染、结核、肺癌等。
2：结节：可见转移瘤、肺炎球菌感染、结核球等。
3：纤维化：可见肺间质纤维化、肺泡间质纤维化等。
4：肺栓塞：可见肺动脉栓塞、肺动脉高压等。
5：肺气肿：可见慢性阻塞性肺疾病、肺大泡等。
6：结构变化：可见胸腔积液、胸膜增厚等。
7：弥漫性浸润：可见心力衰竭、肺水肿等。
8：局灶性浸润：可见肺部感染等。
9：结构异常：可见膈肌破裂等。
附件：本文档涉及的附件包括胸片、胸部CT图像例示。
法律名词及注释：1：肺部浸润：指肺组织发生病变后，密度增高、阴影变密集。
2：肺实变：指肺组织发生实质性改变，可见密度增高，阴影增多。
3：锐缘阴影：指阴影边缘鲜明，形状尖利，常见于良性结节。
4：圆形阴影：指阴影呈圆形或球形，常见于肺部结核、肿瘤等。
5：锥形阴影：指阴影呈锥形或楔形，常见于肺栓塞等。
6：菲薄边缘阴影：指阴影边缘模糊，呈菲薄状，常见于结核球、肺结核等。
7：高密度孤立结节：指肺部出现高密度、孤立的结节，常见于结核结节、肺脓肿等。
8：胸腔积液：指胸腔内积聚液体，可见于心包炎、肝硬化等。
肺炎CT征象资料全
肺炎CT征象肺炎CT征象：1.小结节影常见于腺病毒。
也可见于细菌、真菌感染。
病灶一般在小叶融合病灶并存。
2.小斑片状或斑片状的融合影可见各种原因的肺炎。
直径为1~2.5cm，边缘模糊。
斑片影并可见发生融合，一般表现为：下比上多，内比外多，后比前多。
（图2-2）3.肺段及大叶阴影多见于细菌感染，也可见于腺病毒和卡氏囊虫感染。
以肺段或叶为界，体积不缩小，内有支气管充气征，边缘模糊。
（图2-3）4.条索状及网状阴影此征常见于放射性肺炎，慢性肺炎，间质性肺炎和肺炎的吸收期。
病变以增殖为主，也可合并实质性肺泡炎。
表现为斑片状不规则的条索状混合影。
边缘可清楚，也可模糊。
（图2-4）（图2-5）5.球形阴影见于金黄色葡萄球菌肺炎，真菌性肺炎，炎性假瘤。
金黄色葡萄球菌肺炎，多发或单发的球形影，多为1~3cm边缘较均匀，增强时为周围强化，但易变，且常合并空洞；真菌性肺炎是脓肿与肉芽肿，变化慢；炎性假瘤，大小不一，边缘可光整，毛刺，增强可均匀或混合强化。
（图2-6）（图2-7）6.空洞常见于化脓性肺炎或真菌性肺炎。
见环形的透亮区，边缘可清晰，可模糊。
壁可厚薄。
常伴有斑片状模糊影或小结节影。
5~6mm边缘较模糊，以中下肺野为多，也可有与小叶或图2-2脈炎小期片状影畝下骷小屈H狀翱時炎”肉有小的扎气背車，应片花图2-3飾炎大片状 _______________________________ 亡肺上叶比耳桂黄住多，体穎F维卜.再內芥JL 气鶯立毛從圉土牲脏炎条廉状影_______________ _________右抽上刘的用条索狀第*内有」卜的支乞骨併祇抵柿笋堂条索畀抵网胳狀海7.胸膜病变合并积液，后期胸膜局部增厚。
少见部位肺炎征象：（一）、肺尖脓肿 肺尖是肺部感染少见部位，而肺尖脓肿有其与其他部位脓肿不全相同的CT 表现，当脓肿周围较少出现浸润表现和胸膜受浸表现时，容易与结核或肺上沟瘤混淆。
病史：多见于老年人，有发热，但是热度不是很高。
肺部疾病诊断及鉴别诊断集
[病理］ 1、慢性肺炎的基本病理变化： 变性、增生和渗出，一般渗出过程比 较轻微。
2、根据慢性肺炎的大体形态，可分为： 弥漫型 局限型
弥漫型： 主要累及肺间质结构。 常为支气管炎或支扩伴发病变。 可合并肺不张或肺气肿。
局限型： 在肺叶、肺段或肺段的一部分， 主要累及肺实质，表现为实变，也可呈 炎性团块。 内可见支扩或小脓肿。
[病理] 1、炎症主要累及细小支气管壁、周围组
织及肺泡壁。
2、为浆液性渗出及炎细胞浸润，引起细 小支气管的不同程度狭窄或梗阻，出现 肺不张或肺气肿。
[临床表现]
症状比较轻，主要有发热、咳嗽、气急、 紫绀等。 但体征较少。
[X线表现] 病变较广泛，常累及两肺门区及中下肺野
一、肺纹理增粗、模糊，并交织呈网状， 可伴有小点状阴影。
2、侵及肺泡时引起浆液性渗出。
[临床表现] 1、临床症状多较轻，可有低热、疲乏
、胸闷、头痛。 2、病后2～3周血冷凝集试验比值高。
[X线表现]
一、肺纹理增粗、模糊，与网状阴影并。
二、单灶、多灶性密度较淡斑片状阴影： 呈肺段性分布 多见于下肺
三、可表现为扇形阴影： 自肺门向肺野外围伸展 外缘逐渐变淡 占一个肺叶的支原体肺炎少见
[病理] 按细胞成分多少可分为五型： 一、组织细胞增生型； 二、硬化性血管瘤型； 三、淋巴细胞型； 四、浆细胞型； 五、乳头状增生型。
[X线表现] 1、部位：多数在肺表浅部位。
2、形态：圆形、类圆、不规则形。
3、大小：多数直径在 2－4cm，也可大 于5cm；少数大于10cm。
4、密度： 一般为中等密度，密度均匀。 硬化血管瘤型可有斑点状钙化。 化脓性炎症形成的假瘤可见小空洞。
（3）炎症性团块状阴影： 边缘比较清楚 周围可见不规则条索状阴影
周围型肺癌CT影像征(病理基础、影像表现、鉴别诊断)
多边征、浅分叶征、深分叶征
结节聚合CT征
结节聚合征是指肿瘤由多个大小不一结节或结块，聚积堆砌排列而成，通常分三种类型： Ⅰ桑椹样结构：由数个或10个以上类园形结节聚 合而成； Ⅱ葫芦样结构：由多个椭园状结块堆积(砌)排列 而成; 状如宝塔，尖端指向肺门 Ⅲ串珠样结构：由多个小类园形结节，呈球状、串珠样排列而成。
1-9.中心闲置征 该征是对弥漫型肺泡癌的一个征象的描述: 实变病灶中央圆形正常或轻度气肿区.
1-10.假(性)空洞征
是弥漫性细支气管肺泡癌的又一重要征象. 肺窗上表现为均匀的薄壁或厚壁空洞影，直径1-2cm不等，空洞内可见分隔，结节边缘仍可见空泡征、毛刺征等(真性空洞是由于肿瘤快速生长，血供不足，导致肿瘤中心坏死所形成的)。BAC 的非破坏性生长常不破坏受累肺血供，因而很少发生坏死，也就不易形成真性空洞。较合理的解释是:在终末细支气管水平发生活瓣样阻塞。这也可以更好的解释其内部的分隔，即为增厚的细支气管壁。
当肺血管进入结节或终止结节时,血管常狭窄.堵塞.截断等.文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大,提示肺癌机会增加. CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象（特异性92.3%）；而最近这一观点受到怀疑，这可能与缺少明确标准有关； CT血管影征见于良性和恶性肺疾病，包括：细支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中心性肺癌导致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉；
1-8. CT肿瘤微血管征
Ø <2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为强化的血管丛，呈放射状走行。 Ø ＞2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为较紊乱的血管网环绕肿块。 “此微血管成像征”是肿瘤细胞内部的血管生成因子形成的，与“CT血管成像征”和“血管集束征”不属同一来源，是评价周围型小肺癌的又一较特异的CT征象。
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干酪性结核局限化或空洞填塞
多为急性感染，病毒性、细菌性
慢性化脓感染，局限空洞闭塞
好发部位
不定，多在前段
不定
不定
上叶尖后段，下叶背段
不定
不定
大小
不定，多在3cm以上
多在3cm以上
多在4cm以下
多在3cm以下
不定，多不太大
多在4cm以上
密度
稍高，多均匀，少有空洞，钙化
均匀
多有钙化，如错构瘤
不定ห้องสมุดไป่ตู้稍低1/4有半月状空洞
疾患
项目
周围型肺癌
肺原发性肉瘤
肺良性肿瘤
结核瘤
球形肺炎
肿块状肺脓肿
年龄、性别
多见于40岁以上男性
多见于青壮年男性
不定
多30岁以下青年女性
不定，多在青壮年
不定，女性
症状
咳嗽、气憋、胸痛
咳嗽、气憋、咯血
无，除外感染
有结核史，病程长
多有相应临床症状
有感染症状
主要病理
多系腺癌，少为肺泡癌、鳞癌
多见平滑肌肉瘤、纤维肉瘤
均匀
均匀
边缘
多有短细毛刺，分叶，脐凹症，边缘模糊
边缘清，有脐凹症
多整齐光滑，可有小分叶及柄症（错构瘤）
多较清楚光滑，偶有分叶，脐凹症
不定，多有长毛刺，边缘欠光滑
边缘光滑，可有毛刺症
钙化
极少见，偶见点状
无
多有爆米花状钙化
常有点状钙化，弧形，层状
无
无
卫星灶
无
常见
无
常见
无
无
局部充血症
出现机会少
无
无
很少出现
多见肺门侧充血
很少出现
胸膜改变
常见胸膜凹陷症
无
无
无
无
可见粘连
阻塞性肺不张
多见
无
无
无
无
无
病变周围炎症
局限多见
无
无
少见
多见
少见
病变周围气肿
多见
无
无
无
无
无
肺门增大
多见肺淋巴结肿
无
无
无
无
无
实验室检查
可查及癌细胞
痰检阳性
阴性
查痰可见结核菌
阴性，可查及细菌
可查到化脓菌
常见的肺部团块状阴影鉴别诊断表