基础麻醉与局部麻醉
口腔局部麻醉之麻醉方法详细版
口腔局部麻醉之麻醉方法详细版一、局部麻醉的分类1.表麻：在手术部位的表面涂抹麻醉药物，使其通过血管吸收达到麻醉效果。
这种方法适用于手术部位较浅、较小的情况。
2.浸润麻醉：将麻醉药物注射到手术部位周围的皮肤和软组织中，使药物直接作用于局部神经末梢，达到麻醉效果。
这种方法适用于手术部位较深、较大的情况。
3.神经阻滞麻醉：将麻醉药物注射到局部神经周围，阻断神经传导，达到麻醉效果。
这种方法适用于手术部位较广泛、较深的情况。
二、局部麻醉药物常用的局部麻醉药物有利多卡因、普鲁卡因等。
这些药物作用于局部神经末梢或传递神经的麻醉位点，阻断神经传导，从而达到麻醉效果。
三、局部麻醉的操作步骤1.术前准备：麻醉师应详细了解患者的病史和过敏史，确保患者适合局部麻醉。
在麻醉前，应仔细清洁手术部位，并使用消毒药物进行消毒。
2.麻醉药物注射：根据手术的具体情况和部位，选择相应的麻醉方法。
在进行浸润麻醉时，注射麻醉药物时应注意避开血管和神经，注射速度缓慢稳定，避免疼痛或过度麻醉。
在进行神经阻滞麻醉时，应准确定位神经，并按照麻醉点进行准确注射。
3.观察麻醉效果：在注射麻醉药物后，应密切观察患者的反应，如果手术部位出现麻木或触觉丧失的感觉，则说明麻醉效果已经开始显现。
在接下来的手术过程中，麻醉师应定期检查麻醉效果，必要时增加局部麻醉药物的用量。
4.操作完成后的处理：手术结束后，麻醉师应在患者清醒的情况下评估麻醉效果和患者的疼痛程度，并给予相应的疼痛管理措施。
四、局部麻醉的风险和并发症1.过敏反应：有些患者对麻醉药物可能出现过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。
在术前应询问患者是否对麻醉药物过敏。
2.感染：在进行麻醉前应充分消毒手术部位，以减少感染的风险。
3.神经损伤：在进行神经阻滞麻醉时，如注射不准确，可能会导致神经损伤，引起感觉异常。
4.麻醉药物过度使用：如果注射的麻醉药物过多，可能会导致全身麻醉，出现意识丧失、循环抑制等严重后果。
总之，口腔局部麻醉是一种常用的麻醉方法，能够有效地减轻患者手术过程中的疼痛感。
麻醉百科
麻醉基本释义：麻醉一词，顾名思义，“麻”为麻木麻痹，“醉”为酒醉昏迷。
简言之，麻醉便是用药物使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。
随着外科手术和麻醉学的进展，麻醉已远非单纯解决手术止痛的目的。
麻醉方法麻醉类型可大致分为全身麻醉和局部麻醉两类。
全身麻醉，便是常言道的“睡着状态”，病人意识消失，全身肌肉松弛，也不会体验到疼痛。
局部麻醉，顾名思义，只是身体某些部位的麻醉。
最常见的局部麻醉比如拔牙时，医生会先在你牙根附近注射一些局部麻醉药物，以免你感到疼痛。
一般，局部麻醉还包括硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉（俗称“腰麻”)，也就是大家所熟称的“半身麻醉”。
麻醉医生会在你后背中间进行一番操作，然后你便感觉到下半身被麻倒：你虽知道手术刀在切割，但不会感受到疼痛。
现今，全身麻醉的比例日渐提高，在大型医院能占到60%以上。
全身麻醉其过程可分为：麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒。
打个形象的比喻，可以将整个过程视为一架客机的飞行。
飞机飞行最危险的阶段是起飞和降落，麻醉的诱导和苏醒同样如此。
所谓麻醉诱导，便是让人由清醒转为睡着状态，这又是如何实现的呢?其实，好几种药物的综合作用，像“组合拳”一般，把你“打入”麻醉状态；其中包括镇静催眠药、阿片类镇痛药、肌肉松弛剂等。
由于没有意识、全身肌肉松弛，你已丧失呼吸的力量，麻醉医生还要将气管导管插入气管内。
此后，一台麻醉机将持续以机械力量，为你提供氧气及麻醉气体，保证你不会缺氧，又能保证你处于麻醉状态。
麻醉苏醒，便是“由梦转醒”的过程。
恰如人睡足了就会醒来，麻醉药物在体内被代谢殆尽时，麻醉状态便不能继续保持，人便进入麻醉苏醒阶段。
当你睁开双眼，听到医生呼唤，全身肌肉力量恢复时，气管导管会被拔除，进入麻醉后监护室（postanesthesiacare unit，PACU)观察至少半小时后，确认清醒后便能安返病房啦。
麻醉常识——椎管内麻醉1、何谓半身麻醉？脊髓神经因分布的位置不同而管理身体不同部位的感觉和运动，利用这个原理，我们从背后打入麻醉药来暂时阻断某些脊髓神经的作用，以达到可对该脊髓神经所管理的区域手术而病人不会感到疼痛的目的。
麻醉学知识点麻醉药物的分类与应用
麻醉学知识点麻醉药物的分类与应用麻醉学知识点：麻醉药物的分类与应用一、引言麻醉是医学领域中一项重要的技术，广泛应用于手术和疼痛管理等领域。
麻醉过程中使用的药物被称为麻醉药物，其分类及应用对于麻醉师来说至关重要。
本文将介绍麻醉药物的分类与应用，帮助读者更好地了解麻醉学知识。
二、麻醉药物的分类麻醉药物根据其作用机制和药理特点可分为以下几类：1. 局部麻醉药物局部麻醉药物主要用于局部麻醉，作用于局部组织和神经末梢，阻断疼痛的传导。
常见的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等。
这些药物常用于手术、产科等领域，可以有效地减轻患者疼痛感。
2. 全身麻醉药物全身麻醉药物用于实现全身麻醉状态，常用于大手术和复杂手术等情况下。
全身麻醉药物主要分为以下几类：a. 吸入性麻醉药物：如七氟醚、异氟烷等，通过吸入进入人体，产生麻醉效果。
b. 静脉麻醉药物：如芬太尼、丙泊酚等，直接通过静脉注射进入人体，产生麻醉效果。
c. 肌肉麻醉药物：如地西泮、罗库溴铵等，通过肌肉注射进入人体，产生麻醉效果。
3. 辅助用药物辅助用药物是指在麻醉过程中，为了提高麻醉效果或者减少不良反应而使用的药物。
常见的辅助用药物包括镇痛药、抗恶心药等。
这些药物在麻醉过程中起到辅助作用，能够帮助患者更好地忍受手术过程。
三、麻醉药物的应用麻醉药物的应用主要包括以下几个方面：1. 手术麻醉在手术过程中，麻醉师根据手术的性质和患者的具体情况选择适当的麻醉药物。
局部麻醉药物可以用于局部麻醉，以减轻手术部位的疼痛感；全身麻醉药物则可以用于实现全身麻醉状态，确保手术过程的安全和顺利进行。
2. 镇痛管理除了手术麻醉外，麻醉药物还广泛用于疼痛管理领域。
例如，在术后疼痛管理中，麻醉师会根据患者的术后疼痛程度和个体差异，选择适当的镇痛药物，以帮助患者减轻疼痛感，提高生活质量。
3. 麻醉监测麻醉药物的应用也与麻醉监测密切相关。
麻醉师通过对患者的生命体征的监测，如血压、心率等，来评估麻醉深度和患者的生理状况。
麻醉药及麻醉方法
麻醉药及麻醉方法麻醉是在医学领域中广泛应用的一种技术，用于使患者在手术或其他医疗过程中无痛或减轻疼痛。
麻醉药物的使用和麻醉方法的选择对手术结果和患者的安全至关重要。
本文将讨论常见的麻醉药及麻醉方法，以帮助读者对麻醉过程有更深入的了解。
一、麻醉药物麻醉药物是用于引起麻醉效果的药物，根据其作用机制可以分为许多不同的类别。
以下是目前常用的麻醉药物：1. 局部麻醉药：局部麻醉药主要用于表面手术或局部麻醉，通过阻断神经传导来减轻疼痛。
这些药物可以分为酯类和酰胺类两大类。
常用的酯类局部麻醉药有利多卡因、普鲁卡因等，而最常用的酰胺类局部麻醉药是利多卡因。
2. 全身麻醉药：全身麻醉药可以分为静脉麻醉药和吸入麻醉药。
静脉麻醉药包括巴比妥类药物（如硫喷妥钠）、苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑）以及苯咪喹啉类药物（如异丙酚）。
静脉麻醉药的作用快速、效果可控，并且适用于较短时间的手术。
吸入麻醉药主要是指气体形式的麻醉药物，如氧气、一氧化氮和氯仿。
吸入麻醉药的优点是可以快速达到麻醉效果，并且适用于长时间手术。
二、麻醉方法选择适当的麻醉方法是手术成功和患者安全的关键。
麻醉方法的选择取决于手术的性质、患者的年龄和健康状况等因素。
以下是常用的麻醉方法：1. 局部麻醉：局部麻醉是通过直接应用局部麻醉药物在手术区域产生麻木，从而使患者在手术过程中无痛感。
局部麻醉方法适用于小型手术，如皮肤修复、探查等。
2. 腰麻和硬膜外麻醉：腰麻和硬膜外麻醉是将局部麻醉药物注射到腰椎或硬膜外腔，以达到全身麻醉的效果。
这种麻醉方法常用于剖腹产、盆腔手术等。
3. 静脉麻醉：静脉麻醉是通过静脉注射麻醉药物使患者处于麻醉状态。
这种麻醉方法应用广泛，适用于多种手术。
4. 气管插管全身麻醉：气管插管全身麻醉是将患者气管插管后，通过给予吸入麻醉药物维持麻醉的效果。
这种麻醉方法适用于复杂手术和长时间手术。
总结麻醉药及麻醉方法是现代医学手术不可或缺的一部分。
了解麻醉药物的种类及其作用机制，以及各种麻醉方法的适用范围，可以帮助医生和患者选择最适合的麻醉方案。
基础麻醉的概念
基础麻醉的概念
基础麻醉是一种通过药物或其他方法实现的无痛苦的过程，可以用来缓解手术或其他介入性操作的痛苦。
基础麻醉通常由一个麻醉师或其他专业医务人员进行，并要求患者在接受手术或其他治疗之前进行详细评估和评估。
这包括评估患者的健康状况、药物过敏史、以及可能的药物相互作用等。
基础麻醉通常分为两种类型：全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉涉及使用药物来麻痹患者的整个身体，使其进入无意识状态。
局部麻醉则仅涉及局部麻醉剂的使用，仅麻痹手术部位。
基础麻醉具有许多优点，包括使手术更容易进行、减少疼痛和不适，并减少并发症的风险。
但是，在进行基础麻醉时也会存在一些风险和副作用，包括恶心和呕吐、头痛和喉咙痛等。
在决定进行基础麻醉之前，医务人员通常会对患者进行彻底的评估和评估，以确保基础麻醉是安全和有效的。
如果您正在接受手术或其他治疗，并考虑使用基础麻醉，请务必咨询您的医生或其他医疗专业人员，以便全面了解该流程。
基础麻醉可以是一种非常有效的治疗手段，但仍需谨慎评估和评估。
部分麻醉与局部麻醉技术
04
操作技巧与注意事项
操作前准备及消毒措施
操作前准备
了解患者病情、手术部位及麻醉方式，准备相关器械和药品，确保设备完好。
消毒措施
按照无菌操作原则，对手术部位进行彻底消毒，避免感染风险。
注射技巧与剂量控制方法
注射技巧
掌握正确的穿刺方法和进针角度，避免损伤神经和血管，确保药液准确注入目标 区域。
神经外科手术
对于神经外科手术，如脑肿瘤切除、脑血管手术等，局部麻醉能够 减少手术对全身的影响，降低手术风险。
泌尿外科手术
在泌尿外科手术中，如肾结石手术、前列腺手术等，部分麻醉或局部 麻醉能够确保手术在无痛状态下进行，提高手术成功率。
经验总结与启示
麻醉技术的选择应根据手术类型、患 者情况和医生经验进行综合考虑，以 确保手术的安全和有效。
药物选择与使用注意事项
根据手术部位和性质选择药物
01
不同手术部位和性质需要选择不同的局部麻醉药物，以达到最
佳麻醉效果。
注意药物剂量和浓度
02
使用局部麻醉药物时，应严格控制药物剂量和浓度，避免过量
或浓度过高导致毒性反应。
注意药物相互作用
03
使用局部麻醉药物时，应注意与其他药物的相互作用，避免不
良反应的发生。
新型局部麻醉药物研发动态
长效局部麻醉药物
研发持续时间更长、安全性更高的局部麻醉药物，减少麻醉药物 使用量和注射次数。
靶向性局部麻醉药物
研究具有靶向性的局部麻醉药物，实现精确麻醉，降低对周围组 织的损伤。
复合型局部麻醉药物
开发具有多种麻醉成分和辅助成分的复合型局部麻醉药物，提高 麻醉效果和安全性。
超声引导下区域阻滞技术进展
外科学麻醉局部麻醉护理课件
目录
• 局部麻醉的基本概念 • 局部麻醉的方法 • 局部麻醉的护理 • 局部麻醉的并发症及处理 • 局部麻醉的注意事项 • 总结与展望
01
局部麻醉的基本概念
局部麻醉的定 义
局部麻醉是指在手术部位周围的神经根、神经节或神经干周围注射麻醉药物，使 该区域的感觉神经传导功能被暂时阻断，运动神经功能保留，以达到手术无痛的 目的。
详细描述
表面麻醉主要用于眼科、口腔科和呼 吸道手术，药物包括盐酸丁卡因和盐 酸利多卡因等，通过涂抹或喷雾方式 使药物渗透到皮肤，产生麻醉效果。
局部侵润麻醉
总结词
将麻醉药物注射到手术部位的组 织间隙中，使局部神经末梢被阻滞。
详细描述
局部侵润麻醉常用于皮下组织和 浅在肌肉的手术，如拔牙、脓肿 切开等。注射时要根据手术范围 选择合适的麻醉药物和剂量。
其他并发症
总结词
其他并发症包括注射部位疼痛、感染、 神经损伤等。
VS
详细描述
在局部麻醉过程中，注射部位可能出现疼 痛、肿胀、压痛等情况，严重时可导致感 染。此外，由于药物的神经毒性作用，也 可能导致神经损伤。对于这些并发症，应 在局部麻醉前进行充分的评估和处理，并 在局部麻醉过程中密切观察患者的反应和 症状，及时发现和处理异常情况。
此外，随着机器人技术和虚拟现实技术的发展，局部麻醉技术也将与这些技术相结合，为手术提供更加精准、安全的操作方 式。例如，机器人辅助的局部麻醉技术能够提高操作的准确性和稳定性，而虚拟现实技术则能够提供更加真实的模拟操作环 境，有助于医生提高操作技能和经验。
感谢您的观看
THANKS
详细描述
神经阻滞麻醉常用于上肢和下肢手术，如关节置换、肌腱修 复等。注射时要选择合适的麻醉药物和剂量，确保神经不被 损伤。
各种麻醉方法和技术操作规范
各种麻醉方法和技术操作规范基础麻醉麻醉前是病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉操作，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。
基础麻醉与麻醉前用药的区别是，前者必须产生神志消失的效果，而后者则以不使病人神志消失为原则。
【适应证】1、需要手术而又难以合作的儿童。
2、精神非常紧张、不能自控的病人。
3、因各种原因而失去自控能力者。
【基本操作原则】1、基础麻醉必须有麻醉科医师实施，并进行麻醉记录。
2、基础麻醉可在病人进入手术室或手术室内进行。
3、主要应密切观察病人的生命体征，维持病人的呼吸和循环稳定。
4、在基础麻醉下进行其他有创性操作或麻醉操作时，应有麻醉医师观察病人。
【常用药物】氯胺酮3-5mg/kg，肌内注射。
用于儿童。
咪达唑仑常用于成人，0.07-0.15mg/kg，肌内注射。
如进入手术室，0.01-0.03 mg/kg，静脉注射。
局部麻醉一、局部麻醉的一般原则1、局部麻醉一般由手术者实施。
因此，术者应熟悉所用局麻药的药理性质和不良反应，应具有处理意外事件的能力。
2、麻醉前病人应禁食8h、禁饮4h以上。
对于不能合作而又必须行局部麻醉者，可在基础麻醉下施行。
3、麻醉前应询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。
用药前应经至少有两人对药物名称和浓度进行核对。
4、麻醉应完善，完全阻滞疼痛传导径路以达到无痛和避免刺激引起的全身反应。
5、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药，以降低大脑皮质的兴奋性。
二、局部麻醉方法和临床应用（一）表面麻醉局麻药直接粘膜接触后，穿透黏膜作用与神经末梢而产生局部麻醉作用。
【适应证】眼、耳鼻喉、气道等部位黏膜麻醉。
不同部位选择不同药物浓度，如：角膜选用低浓度的药物。
【给药方法】用喷雾器喷于黏膜表面；以棉球涂抹在黏膜表面；以棉球或纱条填充。
为达到完善的麻醉作用，需多次给药，一般2-3次，每次间隔5分钟。
2﹪-4﹪利多卡因，1﹪-2﹪丁卡因。
【不良反应】局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。
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局
二、优点：
部
麻
醉
病人神志清、对生理干扰小、并 发症少、操作简单、设备要求少、 安全有效、价格低。
缺点：
不适合于手术大、部位广、病情 重、不合作、年老体弱者及小儿。
局
部
麻
醉
三、常用的方法有：
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞
局 部 麻醉
四、局部麻醉的一般原则
1、一般由术者实施，应熟悉局麻药的药理性质及不良 反应，并有处理意外事件的能力 2、应禁食8小时，禁饮4小时，不能合作而又必须行局 麻者可在基础麻醉下施行 3、应询问病人对局麻药有无不良反应，选择适当的局 麻药及其浓度和剂量，至少两人核对 4、麻醉应完善，达到无痛，避免疼痛刺激引起的全身 反应 5、可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮层的兴奋性
小
结
本节课主要介绍
●基础麻醉的适应症、操作原则及常用药物 ●常用局麻药的种类、性能、浓度、用法及不良反应 ●局部麻醉的一般原则、禁忌症、局部麻醉方法及应用
利多卡因起效快、弥散性能强
局部麻醉
理化性能和麻醉性 脂溶性
决定局麻药效能，脂溶性越高麻醉效能越强 。
布比卡因＞罗哌卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因
局 部 麻 醉
理化性能和麻醉性 蛋白结合率
布比卡因 95.6% 罗哌卡因 94% 丁卡因 75.6% 利多卡因 64.3% 普鲁卡因 5.8% 与作用时间有密切关系结合率越高作用时间越长
局
部
麻
醉
七、局麻药的化学结构和分类
局麻药的共同特点是由三个基本部分 组成，分别为芳香族环、胺基团和将二者 连接起来的中间链，中间链分为酯链和酰 胺链，根据中间链的不同将局麻药分为两 大类： 酯 类：普鲁卡因 、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
局
部
麻
醉
八、局麻药的理化性能和麻醉性
理化性能较重要的是 离解常数 脂溶性 血浆蛋白结合率
术后肌痛。目前临床较少应用。
3．肌肉松弛药
（2）维库溴胺（万可罗宁）：肌松作用强，为
泮库溴胺的1-1.5倍，但作用时间短。起效时
间为2-3分钟，临床作用时间为25-30分钟。临
床可用于全麻气管内插管和术中维持肌肉松弛。
严重肝、肾不良者慎用。
局 部 麻 醉
神经阻滞麻醉：
臂丛神经阻滞 颈丛神经阻滞
将在以后进行专题学习
局麻药的过敏反应
罕见，两类局麻药中，又以酯类多见，酰
胺类极罕见。可分为速发型与迟发型，迟发型 较速发型常见。
局 部 麻 醉
局麻药的过敏反应 处理
处理：参照有关过敏性疾病治疗。 ■ 预防过敏反应需做皮试，但假阳性、假 阴性 率较高，很不可靠，各家执行不一样。若酯类 过敏可疑时可用酰胺类皮试，若阴性可改用酰 胺类，但仍需结合临床。
局部麻醉
理化性能和麻醉性 分类
根据离解常数、 脂溶性、 蛋白结合率 即局麻药的麻醉效能，将它们分为三类
局部麻醉
理化性能和麻醉性 分类
①麻醉效能弱，作用时间短：普鲁卡因 ②麻醉效能中，作用时间中：利多卡因 ③麻醉作用强，作用时间长：布比卡因 罗哌卡因、丁卡因
对局部麻醉药应该综合评价
局 部 麻 醉
局麻药的体内过程 生物转化和消除
■仅有少量以原型从尿中排出，
代谢产物的水溶性更高，并从尿中排出。 ■酯类局麻药主要是被血浆假性胆碱酯酶水 解，酰胺类局麻药在肝脏微粒体酶系水解
局 部 麻 醉
十、局麻药的毒性反应 原因
①一次用量超过病人的耐量 ②误注入血管内 ③作用部位血供丰富 ④病人体质弱，耐受力降低
基础麻醉的目的主要在消除病人的精神创伤
基
一、概念
础
麻
醉
麻醉前使病人神志消失进入类似睡眠 状态，以利于其后的麻醉操作，这种麻 醉前的处理称为基础麻醉。 基础麻醉与麻醉前用药的区别： 前者—必须产生神志消失的效果 后者—则不使病人神志消失为原则
基
二、适应症
础
麻
醉
1、需要手术而又不合作的儿童 2、精神非常紧张、不能自控的病人 3、因各种原因而失去自控能力者
血药浓度超过阈值
局 部 麻 醉
局麻药的毒性反应 临床表现
早期出现头晕、耳鸣、口唇麻木、寒 战、定向力障碍等，重者出现抽搐或惊 厥，呼吸循环衰竭，抢救不及时容易导 致死亡。
局 部 麻 醉
局麻药的毒性反应 预防
①选用最低有效浓度局麻药，不超过限量 ②严防血管内误注 ③局麻药中加入适量肾上腺素 ④长短效局麻药混合使用 ⑤ 用安定类或巴比妥类药物，提高局麻药致 惊域值 ⑥改善或纠正病人病理生理状态
九、局麻药体内过程 吸收
量和速度决定血药浓度，受下列因素影响 （1）、药物剂量 （2）、作用部位 （3）、局麻药的效能 （4）、血管收缩药物
局 部 麻 醉
局麻药体内过程 分布
吸收入血后首先分布到脑、肺、肝、
肾等高灌流器官。
然后以较慢的速度分布到肌肉、肠、皮 肤等血液灌流较差的部位。
局 部 麻 醉
基
础
麻
醉
四、常用药物 用法
2、氯胺酮 3-5mg/kg，肌内注射 1-5分钟出现麻醉 持续15-30分钟 剂量过大时，有可能抑制呼吸
基
础
麻
醉
四、常用药物 用法
3、咪达唑仑
常用于成人
0.07-0.15mg/kg，肌内注射 如进入手术室： 0.01-0.03mg/kg，静脉注射
局
一、概念
部
麻
醉
局部麻醉（local anesthesia） 是指用局部麻醉药暂时阻断某些周围 神经的冲动传导，使受这些神经支配 的相应区域产生麻醉作用。临床上简 称“局麻” 。
有助于消除病儿的精神创伤使局部麻醉、 神经阻滞、椎管内麻醉能成功的用于小 儿手术 氯胺酮既可作基础麻醉，又可产生全麻
基
础
麻
醉
四、常用药物 用法
1、硫喷妥钠 2%-2.5%，10-20mg/kg深部肌内注射 严禁在皮下、动脉内及神经部位注射； 10%，45-50mg/kg，不超过1.5g， 于麻醉前15-30分经直肠灌入， 5-15分钟起效， 20-30分钟可达深睡眠状态
局 部 麻 醉
五、局部麻醉的适应症及禁忌症
适应症：体表手术及介入性检查的麻醉等 禁忌症：局部感染、恶性肿瘤
局
部
麻
醉
六、常用局麻药：
普鲁卡因( procaine ) 丁卡因( tetracaine ) 利多卡因( lidocaine ) 布比卡因( bupivacaine ) 罗哌卡因( ropivacine )
局 部 麻 醉
三、区域阻滞
包围手术区，在其四周和底部注射局麻 药，阻滞通入手术区的的神经纤维，称为区 域阻滞。
（
区域阻滞
局 部 麻 醉
四、神经阻滞
使所支配区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。
临床上常用的阻滞方法有： 臂丛神经阻滞 颈丛神经阻滞 肋间神经阻滞 指（趾）神经阻滞
在神经干、节、丛的周围注射局麻药，阻滞冲动传导，
局 部 麻 醉
一、表面麻醉
将穿透力强的局麻药施于粘膜表面，使其 透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘 膜产生麻醉现象，称之为表面麻醉。 常用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的 浅表手术或检查。 常用药物：1%-2%丁卡因或2%-4%利多 卡因。
局 部 麻 醉
二、局部浸润麻醉
将局麻药注射于手术区的组织内， 阻滞神经末梢而达到麻醉作用，称为局 部浸润麻醉。 基本操作方法：“一针法”，目的是 减少穿刺痛。 常用药物：0.5%普鲁卡因或0.250.5%利多卡因 。
基础麻醉与局部麻醉
麻醉方法的分类
麻醉方法简单分类如下：
1、全身麻醉
吸入全身麻醉 静脉全身麻醉
2、局部麻醉
表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、 神经阻滞麻醉
3、椎管内麻醉
蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉） 骶管麻醉（骶麻）腰硬联合麻醉
4、复合麻醉 5、基础麻醉
基
础
麻
醉
重点掌握基础麻醉的： 概念 适应症 基本操作原则 常用药物
■
常用麻醉药的浓度、剂量与用法
局麻药 用法 浓度 % 起效时间 作用时效 一次最大 产生中枢神经系统症 min min 剂量mg 状阈值的剂量mg/kg 45-90 1000 600-800 19.2 普鲁卡因 局部浸润 神经阻滞 丁卡因 眼表面麻醉 鼻咽气管 神经阻滞 利多卡因 局部浸润 表面麻醉 神经阻滞 布比卡因 局部浸润 神经阻滞 罗哌卡因 神经阻滞 0.25-1.0 1-5 1.5-2.0 0.5-1.0 1-3 1.0-2.0 1-3 0.2-0.3 15 0.25-0.5 1.0 2.0-4.0 2-5 1.0-1.5 10-20 0.25-0.5 0.25-0.5 15-30 0.25-0.5 2-4
局
部
麻
醉
理化性能和麻醉性 离解常数PKa
决定起效作用时间、弥散性能
① PKa愈大、离子部分愈多，起效作用 时间越长，普鲁卡因起效慢于利多卡因 ② PKa愈大，弥散性能越差，普鲁卡因 弥散性能差于利多卡因
局
部
麻
醉
理化性能和麻醉性 离解常数PKa
普鲁卡因PKa=9.0 2.5% 丁卡因 PKa=8.5 7.4% 布比卡因PKa=8.1 16.6% 利多卡因PKa=7.9 24.0% （在组织液中PH=7.4 它们的非离子部分所占百 分值）
局 部 麻 醉
丙 泊 酚
目前最常用的麻醉药物之一，休克患者、 心功能不良患者禁用。主要副作用：对静脉 有刺激；呼吸抑制明显，必要时应行人工辅 助呼吸，恶心、呕吐的发生率约为2%-5%；
3．肌肉松弛药
（1）琥珀胆碱：（司可林）起效快，肌