人工气道湿化技术操作及质量评价标准
人工气道湿化的方法
化液 咳出 ，以致液 体不足影响湿化效果 ，还会使 大量气 体进入 呼吸道 ，使痰 液随咳嗽进一步 向纵深转移 而进 入肺 内，使肺部
感染机会增加 。 １ ． ２ 持续滴注湿化法
出气的温度和湿度 ，给吸入气加温加湿 ， 避免呼吸管路干燥 ， 又
可过滤和吸附呼出气中的细菌 ，防止细菌滋生，降低呼吸机相关 性肺炎 （ Ｖ Ａ Ｐ）的发生率 ，也减少 了护士的工作量和交叉感染 的
直接影响人工气道 的护理质量。 良好 的气道湿化是保证 呼吸道
通畅 ，预 防肺部感染 的一项 重要措施 。本文就人工气道湿化 的 方法进行叙 述。 １ 气 道 湿 化 的 方 法 １ ． １ 间断推注湿化法
理盐水。
１ ． ３ 蒸气加温湿化
湿化 ，使用时湿化器贮罐 内的无菌蒸馏水 以物理加 温的方法干
燥气 体提供恰 当的温度和充分的湿度 。 １ ． ４ 雾化湿化法 从 雾化 液的温度分 ，雾化有非加温雾化和加
使用注射器吸取湿化液 ，在患者吸气时
将湿化液沿着气管 套管或气管插管壁注入 ，然后 吸出痰 液及 生
此方法不 足之 处包 括不能满足人工气道持续湿 化的要求 ， 次气道滴液量大 ，易引起患者刺激性 咳嗽 、憋 闷 、心率增快 、 Ｓ ｐ Ｏ ２ 下 降 、血压升高等并发症 。若 引起刺激性 咳嗽会把部分湿
行空气加湿 。
个 案 报 告
烧 伤 致 精 神 障碍 １ 例
于鸿凯 王桂芳 平 度 市 中医 医院 （ 山东 平度 ２ ６ ６ ７ ０ ０）
［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ４ ４ ［ 文献标 识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ３） ０ ６ — ０ ５ ７ ４ — ０ １ １ 临床资料 患者 ，男 ，３ ５岁 ，因面部 、双手及双下肢被油火焰烧伤后疼 痛２ 小时入院。 查体： Ｔ ３ ７ ℃， Ｐ ８ ０次／ 分， Ｒ ２ ０ 次份 ， Ｂ Ｐ １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。
气道管理及效果评 (2)
人工气道气囊的管理
每班应常规进行气囊压力监测并记录 气道封闭压力升高常提示需要更换大号 导管或选用套囊更大的同型号导管 要注意气道压对套囊最小封闭压的影响 高容低压套囊不需要进行常规放气 气囊放气时为防止上气道分泌物的误吸， 应使用正压技术
气囊管理
气管导管气囊的管理是控制VAP的关键因素 气囊放气前先吸引气囊上部的分泌物 气囊充气时应采用最小闭合压技术 喂饲后1-2小时不要放松气囊 维持气囊压25cmH2O 如果需要高的气囊压力考虑大直径的导管或气 囊
气管导管
困难插管
有经验的医生经喉镜进行气管插管失败3次即 为困难插管。当患者无自主呼吸或无法进行辅 助通气时，应迅速采取措施保证氧合和通气。 不能插管也不能通气（球囊—面罩加压给氧） 不要惊慌，请求帮助 重新摆放患者体位 环状软骨加压 考虑采用其它气道
检查气管插管位置的方法
有创机械通气成人或儿童患者气 管内吸引行动指南（AARC）
禁忌症 大多数与患者发生不良反应的危险或操 作引起的临床情况恶化相关，当有吸引 指征时，没有绝对的禁忌症，因为为了 避免可能发生的不良反应而禁止吸引， 事实上可能是致命的。
有创机械通气成人或儿童患者气 管内吸引行动指南（AARC）
危险和并发症 缺氧/低氧血症—呼吸机断离和丧失PEEP 气管和（或）支气管黏膜损伤—吸引的压力 心跳或呼吸骤停—对吸引和断离呼吸机的极其严重反应 心律失常—低氧血症、迷走神经刺激、应激等引起 肺不张—肺容量的减少 支气管收缩/支气管痉挛—对气管受刺激的反应 感染（患者和/或护理人员） 肺出血—吸引导致气道创伤 颅内压增高 机械通气的中断 高血压、低血压 对吸痰恐惧等
人工气道湿化技术操作及效果评价标准
人工气道湿化技术操作及效果评价标准
1. 操作要点
为了确保人工气道湿化技术的安全和有效性，以下是一些操作要点：
- 在操作前，确认患者的人工气道已正确放置并稳定。
- 检查湿化器的工作状态及无菌性，确保设备正常工作并符合卫生要求。
- 选择和配置适当的湿化介质，如生理盐水或蒸馏水。
- 将湿化介质倒入湿化器中，并确保湿化器的温度和湿度调节合适。
- 使用适当的方法或设备，将湿化介质输送至人工气道内，如雾化器、加热湿化器或超声雾化器。
- 持续监测湿化效果，并及时调整湿化器的参数，以最大限度地提供湿化效果。
2. 效果评价标准
为评估人工气道湿化技术的效果和患者的反应，可根据以下几个方面进行评价：
- 患者的气道湿润程度：观察患者的痰液粘稠度、气道分泌物的量以及气道黏膜的湿润程度。
- 患者的呼吸状态：评估患者的呼吸频率、呼吸深度以及氧饱和度等呼吸指标。
- 患者的舒适程度：观察患者是否有不适感、咳嗽或痰液增加的情况，并评估患者的血压和心率等生理指标。
- 患者的治疗效果：评估患者的病情变化、症状缓解程度以及需氧量的变化等治疗指标。
以上评价标准应根据患者的具体情况进行个体化评估和记录，并在每次操作后进行比对，以及时调整人工气道湿化技术的操作和参数。
> 注意：以上内容仅供参考，具体操作和评价标准应根据相关医疗机构的规范和专业指导进行。
人工气道的湿化
淮北矿工总医院 李水莉
概述
人工气道（包括气管插管、气管切开）的建立和使 用使急危重病人的抢救成功率大大提高。但由于人 工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤 及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果在护理工作 中对人工气道的湿化不够莉，将在人工气道或上呼吸 道上形成痰痂，对肺功能造成一定损害或引起气道 堵塞，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高。 而合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，使痰液及 时排出并保持气道通畅，保持气道湿润，有效预防 肺部感染的作用。
湿化方法
3 电热恒温湿化装置：是呼吸机上的重要组 成部分，可以调节吸入管道气体的温度，保 持在正常温度加温湿化空气，减少寒冷、干 燥的空气对呼吸道粘膜的刺激，使气体进入 呼吸道后温度逐渐升至体温水平，并可使相 对湿度达到维持纤毛正常摆动的生理要求， 预防气道水分丢失过多所致的分泌物粘稠和 排出障碍。降低了呼吸机相关性肺炎的发生 率，在使用呼吸机时是必备的气道湿化方法。
湿化方法
5 直接喷雾湿化法：将用完的新洁灵喷雾 瓶洗净后装生理盐水100ml，在套管口5～ 10cm将喷口对准套管口按动按纽数次，使
生理盐水均匀喷在纱水布上，起到了预防湿
化液被污染且方便实用，省时省力，安全 舒适不刺激的作用。
湿化方法
6 空气湿化：利用加湿器或直接加热成蒸 汽来湿化。湿化水每日不少于250ml，并采 用拖地、洒水等方式，经常湿润地面，维 持室内温度22度，相对湿度60%，
湿化方法
2 雾化湿化法：从雾化液的温度分有非加温雾化 和加温雾化。从雾化器的类型分有超声雾化、空气 压缩雾化器雾化、高流量药氧雾化吸入面罩雾化及 喷射式雾化器雾化。从雾化的时间分有小雾量、短 时间、间歇雾化法（每2h雾化吸入10min)和持续加 温雾化。多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化 剂进入终末气道可导致肺不张，血氧分压下降，从 而主张小剂量、短时间、间歇雾化。喷嘴为圆形喷 出的更集中，使雾状的药物细粒与粘膜广泛接触， 促进粘膜血液循环，减轻粘膜炎症，稀释呼吸道分 泌物，使之易于咳出。
人工气道湿化技术操作及效果评价标准
人工气道湿化技术操作及效果评价标准操作标准为确保人工气道湿化技术的有效性和安全性，以下是操作标准的要点：1. 安全操作：操作前应检查人工气道设备的完整性和清洁度，确保无损坏和污染。
操作人员应佩戴手套和口罩，以防止交叉感染。
2. 适当选择湿化设备：根据患者的情况选择合适的湿化设备，如湿化器或加湿瓶。
确保湿化设备的可靠性和功能正常。
3. 选择合适的湿化液：根据患者的病情和需要选择合适的湿化液，如生理盐水或药物溶液。
确保湿化液的纯度和有效性。
4. 正确设置湿化参数：根据患者的需求和医生的建议，合理设置湿化设备的参数，如湿化流量和湿化时间。
确保湿化效果最佳。
5. 清洁和维护：操作后应及时清洁和维护湿化设备，确保其持久使用。
定期更换湿化液，以防止细菌滋长和污染。
效果评价标准评价人工气道湿化技术的效果是非常重要的。
以下是常见的评价标准：1. 咳嗽改善：湿化技术是否能够改善患者的咳嗽症状，减少黏液及分泌物的堆积和黏稠度。
2. 呼吸道通畅：湿化技术是否能够保持患者的呼吸道通畅，减少粘连和阻塞。
3. 水合状态：湿化技术是否能够有效增加患者的水合状态，防止呼吸道黏膜干燥和损伤。
4. 湿化效果：湿化技术是否能够充分湿化患者的呼吸道，增加湿气含量，改善呼吸功能。
5. 安全性评估：评估湿化技术对患者的安全性，包括无菌操作、湿化设备的质量和可靠性，以及湿化液的纯度和无刺激性。
请注意，以上只是一份简要的操作和评价标准，具体的实施细节需要根据实际情况和临床指南进行调整。
人工气道的管理––气道温湿化管理[1]
![人工气道的管理––气道温湿化管理[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/63dfa37631b765ce050814d8.png)
湿化液的选择及用量
0.45%生理盐水 2.5%碳酸氢钠 氨溴索 糜蛋白酶 每日湿化量不少于250ml
人工气道湿化的标准：
人工气道患者为湿化气道所滴入的量应根据气道湿化 的情况来调整。 判断或 吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫 绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化，如适 当增加湿化液的量或增加滴入次数 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管， 气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道 通畅
• 病室及床单位: 室内保持清洁、空气新 鲜，室温在22℃-24 ℃左右。可采用的地面 洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持 在70-80％。
气道湿化常用的方法
蒸汽加温加湿 雾化加湿给药 气管内直接滴入 气道内冲洗 湿化液的选择及量
蒸汽加温加湿
• 人工气道湿化的方法： 气道湿化的方 法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加 温和湿化装置；另一种是借助护理人员， 应用人工的方法，定时或间断地向气道内 滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起 到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得 靠呼吸机的加温湿化装置。
•
气道湿化不足的危害
• 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过 和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有 保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能 保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功 能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道 加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造 成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化 是所有人工气道护理的关键。
蒸汽加温加湿
• 保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以 全身不失水为前提，如果液体入量不足， 既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因 进入到失水的组织而仍然处于失水状态。 因此，机械通气时，液体入量必须保持 2500-3000ml／d。
蒸汽加温加湿
人工气道的湿化
湿化方法
（2）持续滴注湿化法 1）输液管持续湿化 法：输液管持续湿化法克服了每次滴药量大， 易引起病人刺激性咳嗽、憋闷及由于刺激性 咳嗽把部分湿化咳出或吸出，影响湿化效果 等缺点。且输液管湿化法在临床上取材方便、 经济、操作简单。
湿化方法
2）泵注持续湿化法 用输液泵持续注入湿化 液，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼 吸道，达到有效的湿化功能。改变了输液管 持续滴入湿化液不易控制湿化过程的缺点。
出现干罗音或鼾声、眼结膜充血水肿，血压升高， 则提示湿化不足。如果分泌稀薄，能顺利通过吸痰 管，没有结痂或黏液块咳出，说明湿化满意，如果 痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内 痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌情 减少湿化量。
湿化并发症的预防和护理
1 呼吸道继发感染 气管切开后，鼻腔不能 发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复 吸痰和湿化，如无菌观念淡漠，不重视无 菌操作，可导致病人呼吸道继发感染。应 加强病房环境清洁和消毒，定时为病人做 口腔护理，正确消毒 和使用吸痰、湿化器 械。
3 支气管痉挛 湿化液加入某些刺激性的药 物时，或雾化滴水珠作为异物进入支气管时， 可以引起支气管痉挛。可用解痉剂，必要时 可与支气管扩张剂合用。有刺激性的药物要 稀释到安全浓度内，对频繁发生支气管 痉挛 的病人，勿用支气管内直接滴注湿化法，最 好选用超声雾化吸入，避免水滴刺激引起的 支气管痉挛。
并发症的预防和护理
湿化剂的选择
蒸馏水稀释粘液作用较强，但刺激较生理盐水为强，
故在分泌物稠厚、量多，需要积极排痰的患者，宜 应用蒸馏水，作为经常湿化，维持呼吸道正常生理 和排痰功能则用生理盐水。最常用气道湿化液为 0.9%生理盐水加敏感抗生素加地塞米松加糜蛋白酶。 但有人主张用0.45%的盐水代替等渗盐水。因为生 理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺 泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利 于气体交换。而0.45%的盐水吸入后在气道内浓缩， 使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。
人工气道病人气道湿化方法的应用进展_李艳
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.3146投稿邮箱：zuixinyixue@人工气道病人气道湿化方法的应用进展李艳（昆山第六人民医院，江苏 昆山 215300）0 引言人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。
是危重病人抢救中的重要手段之一，人工气道的建立，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，导致整个呼吸道失水、黏膜干燥，进而引起气道纤毛运动受限、黏膜损伤、痰痂堵塞及肺部感染等问题。
气道湿化是指应用湿化器或其他装置将溶液分散成极细微粒，以增加吸入气体中的温、湿度使呼吸道和肺部能吸人含足够水分、适当温度的气体，达到湿化气道黏膜、保持纤毛运动、稀释痰液和廓清功能的一种物理疗法。
因此，合理有效的气道湿化可保持气道通畅和湿润， 有效预防肺部感染[1]。
综述如下：1 人工气道湿化方法1.1 雾化湿化法。
雾化湿化法是应用雾化装置将湿化液分散成细小的雾滴以气雾状喷出经鼻或口吸入达到气道湿化效果的方法。
赵福梅[2]等研究结果显示，小剂量氧气持续雾化的颗粒细小、雾量温和，对气道几乎无刺激，不易引起咳嗽。
然后又有学者研究发现，病人终末气道持续长时间吸入雾化液可导致肺不张和血氧分压下降，同时增加过度湿化的危险。
此外，雾化湿化法不提供热量，对吸人气体的温化效果差。
目前临床上雾化湿化法主张小雾量、短时间、间歇雾化。
1.2 湿化器湿化法。
1.2.1 加热性湿化器(HH)。
HH 分为单伺服HH 和双伺服HH，目前临床较多应用双伺服HH（MR850湿化系统），有两个加热系统，一个是通过呼吸机湿化座垫的加热盘，加热湿化罐中的液体，另一个是呼吸管路里的加热丝，管路的加热线透过气道端温度探头回馈主机来控制，加湿器面板上能显示加热底盘的温度和病人吸到气道端的温度，能为患者提供温度37℃，湿度100%，绝对湿度44mg/L，避免了湿化不足及湿化过度的不良反应，减少了肺部感染发生的相关因素，可协同雾化吸入。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2
未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分
未评估病人情况扣5分；评估不全扣2分物品少 Nhomakorabea项扣2分
环境不安全扣2分
操
作
方
法
及
程
序
60
分
1.携用物至床旁，核对，向清醒患者解释并取得合作
2.协助病人取舒适卧位，检查加温湿化器及电源是否完好
3.将湿化液或药物加入加温湿化器并安装加温湿化器管路
4.充分吸净气管内、口、鼻腔内及气囊上分泌物，检查
未打幵加温湿化器扣5分，
未调节温度扣5分，未连接充气口扣10分
未评价效果扣5分
未取舒适卧位扣2分
用物处理不当扣1分，未记录扣2分
效果评价20分
1.操作熟练正确
2.关心爱护病人，动作轻柔
3.湿化效果达到要求
5
5
10
操作不熟练扣5分
不关心爱护病人扣5分
湿化效果不理想扣10分
人工气道湿化技术操作及质量评价标准
项目
操作规程
分值
评分标准
操
作
前
准
备
20
分
1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子
2.评估患者：病情、意识、合作程度、痰液情况、适应
证、禁忌症
3.物品准备：加温湿化过滤器、电源、气管内湿化液或药物、负压吸引装置、一次性吸痰包、呼吸囊
4.环境准备：安全、整洁、安静
5
5
固定带松紧程度
5.打开加温湿化器，调节加温的温度（吸入气体温度32°C〜37°C),将加温湿化器与气管导管连接
6.观察、评价湿化效果
7.整理床单位，协助取舒适卧位
8.处理用物，洗手，记录
2
8
10
10
20
5
2
3
未向清醒患者解释扣2分
未取舒适卧位扣5分，未检查扣3分
未加湿化液扣5分，未安装管路扣5分
未吸净分泌物扣8分，未检查扣2分