建筑起重机械安装验收表

总监理工程师 (签名): ×××总监理工程 师 (公章)
××总承包项目负责人
××安装单位项目负责
是否符合要求
月
日 监理单位
专业监理工程师 (签名): ×××监理工程师
总监理工程师 (签名): ×××总监理工程 师
专项方案编制人 负责人(签名): (签名):
项目技术负责人 项目技术负责人 专业技术人员 (签名): （签名）： (签名):
参加 验收 人员
×××总承包技术 负责人 项目负责人 (签名): ×××总承包项目 负责人 (公章)
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项目负责人 (签名): (公章)
项目负责人 (签名): ×××安装单位项 目负责人 (公章)
建筑起重机械安装验收表
GDAQ2090105 工程名称 XXXX工程名称 工程地址 ××市××号 项目负责人 项目负责人 ××安装单位 型号 规格 检验报告 编 号 检 查 内 容 与 要 求 (1) ⑴与周边建构筑物、输电线路的安全距离； (2) ⑵周边杂物以及机体上堆积杂物和悬挂物的清 (3) 理； 安全 ⑶专用配电箱、电缆的安置位置是否恰当； 运行 (4) ⑷水平吊运作业路线的规定； 条件 ⑸施工作业人员的安全通道； (5) ⑹基础部位的防水、排水设施； (6) ⑺作业环境危险部位的安全警示标识 (7) (1) ⑴明确起重机械的安全管理部门和管理员，及 (2) 落实 其安全管理责任； 安全 ⑵本台设备管理责任人及其责任； (3) 管理 ⑶定期维护保养、顶升加节合同； 责任 ⑷安全操作规程； (4) ⑸在机身上显著位置张挂设备管理标牌 (5) (1) ⑴按规定建立一机一档的安全技术档案； 安全 ⑵特种作业人员的上岗资格证； (2) 管理 ⑶安全技术交底记录； 资料 ⑷各项起重机械安全管理制度（含应急预案及 (3) 加节、附着装置的验收等制度） (4) 其他 资料 ⑴安装单位安装自检表； ⑵安装检验报告； ⑶检验报告中不合格项的整改情况 (1) (2) (3) 备案编号 报告签发 日 期 现场和资料是否符合要求 项目负责人 ×××安装单位项目负责 人 工地自编号 ×××总承包项目负责人
施工总承包 ×××总承包施工单位 单 位 使用单位 安装单位 起重机械名称 检验评定 机构名称 验收 序号 项目
1
2
3
4
验收结论 验收日期: 总承包单位 专业技术人员 (签名): 参加 验收 人员 使用单位 专业技术人员 (签名): 安装单位 年 设备产权 (或出租)单位 月 日 监理单位 专业监理工程师 (签名): ×××监理工程师