最新BiPAP呼吸机无创通气技术普及教育(1)教学讲义PPT课件
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无创呼吸机辅助通气(PPT课件)
排痰、康复
7
禁忌症
由于NPPV的气道保护能力和通气保障性较低等原因，气管插管进行有创通气仍是治疗严 重急性呼吸衰竭的“金标准”。
1．心跳或呼吸停止 2．自主呼吸微弱、昏迷 3．误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能 力差 4．颈部和面部创伤、烧伤及畸形 5．上呼吸道梗阻 6．合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律 失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等） 7．近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术 8．未引流的气胸 9．明显不合作或极度紧张 10．严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值≤7.20） 11．严重感染 12．气道分泌物或排痰障碍 心梗！
9
NPPV的基本操作程序
1．患者的评估：适应证和禁忌证 2．选择治疗场所和监护的强度 3．选择呼吸机 4．患者的教育 5．患者的体位：常用半卧位（30～45度） 6．选择和试佩戴合适的连接器 7．开动呼吸机、参数的初始化和连接患者 8．逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程） 9．密切的监护（ ） 生命体征、神志、漏气、加温加湿、咳痰、管道、灭菌注射液等 10．治疗1～4h后评估疗效 11．决定治疗的时间和疗程 12．监控和防治并发症和不良反应 13．辅助治疗（雾化）
6
在不同疾病中的应用
1.AECOPD：BiPAP 2.稳定期COPD：BiPAP 3.心源性肺水肿：首选CPAP，而BiPAP可应用于CPAP治疗失败和PaCO2 ＞45mmHg的患者。目前多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗死的风险， 但对于急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用BiPAP。 4.NPPV辅助撤机 5.手术后呼吸衰竭 6.免疫功能受损合并呼吸衰竭 7.拒绝气管插管的呼吸衰竭 8.支气管哮喘急性严重发作 9.肺炎 10.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征 11.辅助纤维支气管镜检查 12.胸部创伤 13.胸壁畸形或神经肌肉疾病 NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张 症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等。
7
禁忌症
由于NPPV的气道保护能力和通气保障性较低等原因，气管插管进行有创通气仍是治疗严 重急性呼吸衰竭的“金标准”。
1．心跳或呼吸停止 2．自主呼吸微弱、昏迷 3．误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能 力差 4．颈部和面部创伤、烧伤及畸形 5．上呼吸道梗阻 6．合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律 失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等） 7．近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术 8．未引流的气胸 9．明显不合作或极度紧张 10．严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值≤7.20） 11．严重感染 12．气道分泌物或排痰障碍 心梗！
9
NPPV的基本操作程序
1．患者的评估：适应证和禁忌证 2．选择治疗场所和监护的强度 3．选择呼吸机 4．患者的教育 5．患者的体位：常用半卧位（30～45度） 6．选择和试佩戴合适的连接器 7．开动呼吸机、参数的初始化和连接患者 8．逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程） 9．密切的监护（ ） 生命体征、神志、漏气、加温加湿、咳痰、管道、灭菌注射液等 10．治疗1～4h后评估疗效 11．决定治疗的时间和疗程 12．监控和防治并发症和不良反应 13．辅助治疗（雾化）
6
在不同疾病中的应用
1.AECOPD：BiPAP 2.稳定期COPD：BiPAP 3.心源性肺水肿：首选CPAP，而BiPAP可应用于CPAP治疗失败和PaCO2 ＞45mmHg的患者。目前多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗死的风险， 但对于急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用BiPAP。 4.NPPV辅助撤机 5.手术后呼吸衰竭 6.免疫功能受损合并呼吸衰竭 7.拒绝气管插管的呼吸衰竭 8.支气管哮喘急性严重发作 9.肺炎 10.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征 11.辅助纤维支气管镜检查 12.胸部创伤 13.胸壁畸形或神经肌肉疾病 NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张 症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等。
BiPAP呼吸机无创通气技术
训和指导。
紧急救援
应用场景：地震、火灾、交通事故等紧急情况下， 对伤员进行紧急救援
优 势 ： B i PA P 呼 吸 机 无 创 通 气 技 术 可 快 速 为 伤 员 提供呼吸支持，提高救援效率
操作方法：根据伤员情况，选择合适的呼吸模式， 调整参数，确保呼吸机正常工作
注意事项：确保呼吸机与伤员连接紧密，避免漏 气；密切观察伤员情况，及时调整呼吸机参数
入空气。
工作原理：BiPAP呼 吸机通过正压通气， 将空气输送到患者的 肺部，帮助患者呼吸。
呼吸机分为两个阶段： 吸气阶段和呼气阶段。
呼气阶段：呼吸机提 供负压，帮助患者排
出二氧化碳。
呼吸机的压力和流量 可以根据患者的需求 进行调节，以适应不
同的病情。
技术特点
01
双水平气道正压通气：提供两种不同的气道压力，满足不同患者的需求
04 低噪音：BiPAP呼吸机采
用低噪音设计，降低呼吸 阻力，提高患者的舒适度。
改善患者舒适度
压力控制：根据患者需求调 整压力，提高舒适度
噪音控制：降低噪音，减少 对患者的干扰
轻便设计：便于携带，减轻 患者负担
智能调节：自动调整参数， 提高患者舒适度
BiPAP呼吸机的应用
临床应用
呼吸衰竭：用 于治疗急性或 慢性呼吸衰竭 患者
01
术后恢复：用 于术后患者呼 吸功能的恢复
03
急性呼吸窘迫综 合征：用于治疗 急性呼吸窘迫综 合征患者
05
02
睡眠呼吸暂停综 合征：用于治疗 睡眠呼吸暂停综 合征患者
04
慢性阻塞性肺 疾病：用于治 疗慢性阻塞性 肺疾病患者
家庭护理
家庭护理的重要性：家庭护理是 BiPAP呼吸机应用的重要场景， 对患者的康复和健康具有重要意
紧急救援
应用场景：地震、火灾、交通事故等紧急情况下， 对伤员进行紧急救援
优 势 ： B i PA P 呼 吸 机 无 创 通 气 技 术 可 快 速 为 伤 员 提供呼吸支持，提高救援效率
操作方法：根据伤员情况，选择合适的呼吸模式， 调整参数，确保呼吸机正常工作
注意事项：确保呼吸机与伤员连接紧密，避免漏 气；密切观察伤员情况，及时调整呼吸机参数
入空气。
工作原理：BiPAP呼 吸机通过正压通气， 将空气输送到患者的 肺部，帮助患者呼吸。
呼吸机分为两个阶段： 吸气阶段和呼气阶段。
呼气阶段：呼吸机提 供负压，帮助患者排
出二氧化碳。
呼吸机的压力和流量 可以根据患者的需求 进行调节，以适应不
同的病情。
技术特点
01
双水平气道正压通气：提供两种不同的气道压力，满足不同患者的需求
04 低噪音：BiPAP呼吸机采
用低噪音设计，降低呼吸 阻力，提高患者的舒适度。
改善患者舒适度
压力控制：根据患者需求调 整压力，提高舒适度
噪音控制：降低噪音，减少 对患者的干扰
轻便设计：便于携带，减轻 患者负担
智能调节：自动调整参数， 提高患者舒适度
BiPAP呼吸机的应用
临床应用
呼吸衰竭：用 于治疗急性或 慢性呼吸衰竭 患者
01
术后恢复：用 于术后患者呼 吸功能的恢复
03
急性呼吸窘迫综 合征：用于治疗 急性呼吸窘迫综 合征患者
05
02
睡眠呼吸暂停综 合征：用于治疗 睡眠呼吸暂停综 合征患者
04
慢性阻塞性肺 疾病：用于治 疗慢性阻塞性 肺疾病患者
家庭护理
家庭护理的重要性：家庭护理是 BiPAP呼吸机应用的重要场景， 对患者的康复和健康具有重要意
BiPAP呼吸机培训课件
bipap呼吸机培训课件xx年xx月xx日contents •介绍•bipap呼吸机的基本原理•bipap呼吸机的操作与使用•bipap呼吸机的临床应用•bipap呼吸机的维护与保养•bipap呼吸机的安全与注意事项目录01介绍基于压力转换的双水平气道正压通气治疗BIPAP是一种通过压力转换实现双水平气道正压通气的治疗方式，可有效改善患者通气和氧合状态。
两种不同治疗模式的呼吸机BIPAP呼吸机可同时提供CPAP（持续气道正压通气）和IPPV（间歇正压通气）两种治疗模式，根据患者病情灵活调整。
什么是bipap呼吸机BIPAP呼吸机可有效改善患者通气状态，纠正患者缺氧和CO ₂潴留，减轻患者呼吸困难等症状。
作用BIPAP呼吸机主要用于治疗睡眠呼吸暂停、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、肺水肿、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等疾病。
使用范围bipap呼吸机的作用和使用范围与CPAP呼吸机的区别BIPAP呼吸机可以提供双水平气道正压通气，而CPAP呼吸机仅能提供持续气道正压通气。
与IPPV呼吸机的区别BIPAP呼吸机可以在患者吸气时提供较高的吸气压，同时给予呼气相的持续正压，使患者得到更好的通气效果。
而IPPV呼吸机仅在患者吸气时提供较高的吸气压，呼气相没有正压支持。
bipap呼吸机与其他呼吸机的区别02bipap呼吸机的基本原理呼吸机通过机械通气原理，为患者提供呼吸支持，代替人体自主呼吸。
呼吸机的基本工作原理机械通气原理呼吸机通过产生气压差，将氧气输入患者体内，同时将二氧化碳排出。
气压差原理呼吸机通过与患者建立呼吸回路，实现气体交换和排出二氧化碳。
呼吸回路bipap呼吸机的工作原理双水平气道正压通气bipap呼吸机采用双水平气道正压通气方式，即吸气压和呼气压可独立调节。
同步触发bipap呼吸机具备同步触发功能，能够感知患者的吸气和呼气动作，并进行相应的通气支持。
适应性通气bipap呼吸机能够根据患者的通气需求和生理特征，自动调整通气模式和参数，实现适应性通气。
无创呼吸机ppt课件最新
确认病人是否需要使用无创 呼吸机
为病人选择合适的口鼻罩或 鼻罩
连接病人与无创呼吸机，并 调整参数
监测病人的生命体征和呼吸 情况
及时处理任何异常情况
定期检查和维护无创呼吸机
03
无创呼吸机的应用场 景
家庭使用
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 睡眠呼吸暂停
急性呼吸衰竭
家庭使用
神经肌肉疾病 胸部手术后的辅助治疗
缺点
不耐用
无创呼吸机的使用寿命较短，一般仅为数年 ，需要定期更换。
面罩使用可能受限
部分患者可能因各种原因无法使用面罩，如 面部损伤、口腔或鼻腔疾病等。
不适合所有患者
无创呼吸机并非适用于所有患者，部分患者 可能因病情需要仍需使用有创呼吸机。
面罩漏气问题
使用无创呼吸机时，面罩可能存在漏气问题 ，影响治疗效果。
无创呼吸机ppt课 件最新
contents
目录
• 无创呼吸机概述 • 无创呼吸机的工作原理 • 无创呼吸机的应用场景 • 无创呼吸机的优缺点 • 无创呼吸机的市场前景 • 无创呼吸机的未来趋势及展望
01
无创呼吸机概述
无创呼吸机的定义
无创呼吸机是一种辅助呼吸的设备， 通过无创方式连接患者的呼吸道，提 供正压或负压通气，以改善患者的通 气功能和氧合状况。
产品升级及改进方向
舒适性改进
提高无创呼吸机的舒适性，如采 用更柔软、更贴合人体的鼻罩或
面罩。
便携性增强
设计更轻便、更易于携带的无创 呼吸机，方便患者外出活动时携
带。
耐久性与可靠性
提高无创呼吸机的耐久性和可靠 性，确保长时间使用不易出现故
障。
市场拓展及合作机会
拓展医疗领域市场
为病人选择合适的口鼻罩或 鼻罩
连接病人与无创呼吸机，并 调整参数
监测病人的生命体征和呼吸 情况
及时处理任何异常情况
定期检查和维护无创呼吸机
03
无创呼吸机的应用场 景
家庭使用
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 睡眠呼吸暂停
急性呼吸衰竭
家庭使用
神经肌肉疾病 胸部手术后的辅助治疗
缺点
不耐用
无创呼吸机的使用寿命较短，一般仅为数年 ，需要定期更换。
面罩使用可能受限
部分患者可能因各种原因无法使用面罩，如 面部损伤、口腔或鼻腔疾病等。
不适合所有患者
无创呼吸机并非适用于所有患者，部分患者 可能因病情需要仍需使用有创呼吸机。
面罩漏气问题
使用无创呼吸机时，面罩可能存在漏气问题 ，影响治疗效果。
无创呼吸机ppt课 件最新
contents
目录
• 无创呼吸机概述 • 无创呼吸机的工作原理 • 无创呼吸机的应用场景 • 无创呼吸机的优缺点 • 无创呼吸机的市场前景 • 无创呼吸机的未来趋势及展望
01
无创呼吸机概述
无创呼吸机的定义
无创呼吸机是一种辅助呼吸的设备， 通过无创方式连接患者的呼吸道，提 供正压或负压通气，以改善患者的通 气功能和氧合状况。
产品升级及改进方向
舒适性改进
提高无创呼吸机的舒适性，如采 用更柔软、更贴合人体的鼻罩或
面罩。
便携性增强
设计更轻便、更易于携带的无创 呼吸机，方便患者外出活动时携
带。
耐久性与可靠性
提高无创呼吸机的耐久性和可靠 性，确保长时间使用不易出现故
障。
市场拓展及合作机会
拓展医疗领域市场
bipap无创呼吸机临床应用PPT学习幻灯片
12
BiPAP® 呼吸机无创通气 适应范围
各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、 慢性呼吸功能不全
拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气
13
BiPAP® 呼吸机无创通气
适应症
COPD急性加重期和 稳定期
有创通气提前拔管之 序贯治疗
有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气
以下(中度粘痰）
结果
序及贯呼吸治机疗中华相组结关的核和肺机呼械炎吸杂通发志气生20时例00间数;4(2、都3)住明:4,2I显1C2低-U6时于间对以照
19
急性肺水肿
病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷 正常肺泡－毛细血管结构 液体进入肺泡
毛细血管
间质部 肺泡
间质部
肺泡毛细血管膜
肺泡毛细血管膜
D
后 垂危
A
病人吸气努力
15
BiPAP® 呼吸机无创通气 禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰
竭 面部创伤/术后/畸形 不合作
相对禁忌症
气道分泌物多/排痰 障碍
严重感染
极度紧张
严重低氧血症 PaO2<45mmHg
20
胸腔负压与心脏前后负荷
左心室后负荷＝左心室跨壁压＝心室内压－胸腔内 压
胸腔负压显著增加后负荷
左心室前负荷
低水平的胸腔负压：前负荷随胸腔负压的增大而增加
回心血流量 高水平的胸腔负压：胸限腔流负效压应增大而前负荷维持不变
胸腔负压
21
主要机制
正压通气 血液回流
提高胸内压 减少腔静脉
BiPAP® 呼吸机无创通气 适应范围
各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、 慢性呼吸功能不全
拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气
13
BiPAP® 呼吸机无创通气
适应症
COPD急性加重期和 稳定期
有创通气提前拔管之 序贯治疗
有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气
以下(中度粘痰）
结果
序及贯呼吸治机疗中华相组结关的核和肺机呼械炎吸杂通发志气生20时例00间数;4(2、都3)住明:4,2I显1C2低-U6时于间对以照
19
急性肺水肿
病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷 正常肺泡－毛细血管结构 液体进入肺泡
毛细血管
间质部 肺泡
间质部
肺泡毛细血管膜
肺泡毛细血管膜
D
后 垂危
A
病人吸气努力
15
BiPAP® 呼吸机无创通气 禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰
竭 面部创伤/术后/畸形 不合作
相对禁忌症
气道分泌物多/排痰 障碍
严重感染
极度紧张
严重低氧血症 PaO2<45mmHg
20
胸腔负压与心脏前后负荷
左心室后负荷＝左心室跨壁压＝心室内压－胸腔内 压
胸腔负压显著增加后负荷
左心室前负荷
低水平的胸腔负压：前负荷随胸腔负压的增大而增加
回心血流量 高水平的胸腔负压：胸限腔流负效压应增大而前负荷维持不变
胸腔负压
21
主要机制
正压通气 血液回流
提高胸内压 减少腔静脉
BiPAP呼吸机培训课件
检查报警系统是否正常工作，如有问题及时 检查报警线路和传感器是否正常工作。
06
bipap呼吸机的安全注意事 项
使用前安全检查
检查电源线是否破损或断裂 检查呼吸机管路是否安装正确
检查气源是否连接完好 检查患者面罩是否紧贴面部
使用过程中的安全注意事项
确保呼吸机放置在平稳的地面上
避免在呼吸机附近使用电话或其他通讯设备
bipap呼吸机的适用范围
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
充血性心力衰竭
睡眠呼吸暂停综合症
支气管哮喘
神经肌肉疾病和脊髓损伤等
02
bipap呼吸机的基本原理
呼吸机的工作原理
1
呼吸机是一种人工通气装置，通过将氧气引入 患者气道，帮助患者进行呼吸。
2
呼吸机的工作原理是将氧气通过管道输送至患 者的气道，同时将二氧化碳排出。
05
bipap呼吸机的维护保养
清洁保养
清洁进气口
定期清理呼吸机进气口，以防 止灰尘、污垢和微生物滋生。
清洁过滤器
定期更换过滤器，防止灰尘、污 垢和微生物进入呼吸机内部。
清洁外壳
使用温和的清洁剂和软布擦拭机器 外壳，避免使用强酸强碱清洁剂。
消毒方法
常规消毒
使用常规的消毒剂对机器表面进行消毒，注意避免对呼吸机 内部进行消毒。
04
bipap呼吸机的常见故障及 排除方法
呼吸机不启动
故障现象
呼吸机开机后，无任何反应或无法正常启动。
排除方法
检查电源插头、电源线是否有破损或断裂，检查电源开关是否开启，检查保 险丝是否完好，如有问题，及时更换。
呼吸道压力过高
故障现象
呼吸机工作时，呼吸道压力过高，超过预设范围。
《无创呼吸机》课件
《无创呼吸机》PPT课件
介绍
无创呼吸机是一种用于提供呼吸支持的设备，不需要插管进入呼吸道。它具有减少患者不适和感染风险的特点， 被广泛应用于临床医疗领域。
无创呼吸机的原理
呼吸机的作用
无创呼吸机通过提供正压气 流，帮助患者克服呼吸道阻 力，改善通气功能。
呼吸机的分类
根据不同的工作原理和功能， 呼吸机可以分为压力支持型、 容量支持型和双重支持型。
未来展望
无创呼吸机技术的发展趋势
未来，无创呼吸机技术将更加智能化，在监测和调节方面会有更多的创新。
无创呼吸机在未来的应用前景
随着人们健康意识的提高和老龄化社会的到来，无创呼吸机在临床和家庭护理中的应用前景 广阔。
结束语
通过本PPT课件，我们对无创呼吸机的原理、使用和应用有了更深入的了解。希望这份课件能够对大家的学习 和交流有所帮助。 参考文献： 1. XXXX 2. XXXX 3. XXXX 注：本PPT课件参考了多种相关文献和资料，仅供学习交流使用，不可用于商业用途。
无创呼吸机的原理解析
无创呼吸机采用面罩或鼻罩 与患者呼吸接触，通过正压 气流传递氧气和呼出二氧化 碳。
无创呼吸机的使用无创呼吸机的意图示意图展示了无创呼吸机与患者 面罩的正确连接和使用方法。
无创呼吸机的使用方法
无创呼吸机的使用方法包括正确 佩戴面罩、调节合适的气流压力 和设置适当的呼吸模式。
无创呼吸机的注意事项
使用无创呼吸机时需要注意患者 的舒适度，定期清洁和更换呼吸 机和面罩。
无创呼吸机的应用
1
哪些人群适用无创呼吸机
无创呼吸机适用于患有阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺病和呼吸衰竭等疾病 的患者。
2
无创呼吸机在治疗哪些疾病面有应用
最新呼吸机课件PPT课件
常见的报警原因及处理
• 1.气道高压报警:高压上限设定高于吸气峰压 10cmH2o.
• ①呼吸道分泌物增加堵塞，应给予吸痰。 • ②通气回路，气管导管扭曲、打折应调整导管
位置。 • ③自主呼吸与机械通气拮抗或不协调，给予药
物对症处理。 • ④高压报警上限设置过低，合理设置报警界限。 • ⑤管道、积液瓶的水过多，及时倾倒积水瓶。
Ti
触发窗
t
压力支持通气（PSV)
每次通气都由患者的吸气努力来触发，并接受预先设定 的支持压力。
Flow
峰流速
25%
T
双相气道正压通气(BiPAP)
呼吸机给予高压和低压两个水平，由高压向低压切换 时产生一次呼气，患者在高压和低压时均可自主呼吸。 该模式适合病情恢复将要撤机的病人。
初步参数观察与记录
• 2.气道低压报警：低压限设定低于吸气峰 压5～10cmH2o.
• ①通气回路脱节，应迅速连接脱落管道。
• ②气管导管套囊破裂或充气不足，套囊适 当充气或通知医生更换导管。
• ③吸痰时可视为接头脱落而报警，吸痰结 速后立即连接管道。
• 3.气源报警：氧气压力过低，气源不足。通知中 心供气站，开大分流开关，使之达到所需压力。
1 心肺监护、血氧饱和度监测。 2 密切观察病情变化，每小时测生命体征，
神志瞳孔、对刺激的反应、肌张力、有无 自主呼吸，人机对抗。 3 每小时记录呼吸机参数及检测值。每8小时 测量气管插管外露长度。每2小时改变体位， 根据病情做胸部物理治疗。
呼吸机应用过程中的护理
4 每4小时一次抽吸胃液，胃肠减压管持续 开放引流
• 或MV低限报警常见于： • ①气道漏气 • ②机械辅助通气不足 • ③自主呼吸减弱等 • 应给予增加机械通气量等处理。
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• 心输出量增加、血压改善 • 冠脉供血改善 • 比强心剂和利尿剂作用快且安全 • 比扩血管药物安全
– 扩血管药物降低后负荷以降低血压为代价，应用不当还 可降低心输出量
BiPAP®呼吸机通气的成功因素
• 早期介入 • 耐心训练病人 • 仔细观察，及时调整呼吸机设置 • 及时处置并发症 • 必要时使用湿化器 • 全面的培训计划
吸气努力与流速/容量的关系
流 速 容 量
传统上机时机
/
正常 病理
C
早期介入无创通气
B
拔管脱机后
D
垂危
A
病人吸气努力
BiPAP®呼吸机无创通气 禁忌症
绝对禁忌症 • 心跳呼吸停止 • 自主呼吸微弱、昏迷 • 误吸可能性高 • 合并其它器官功能衰竭 • 面部创伤/术后/畸形 • 不合作
相对禁忌症
• 气道分泌物多/排痰障碍 • 严重感染 • 极度紧张 • 严重低氧血症
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
• 双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）： – 吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP） – 呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）
• 临床表现
• 血气表现
–呼吸困难
–动用辅助呼吸 肌肉
–胸腹矛盾运动
– PH＜7.35 – PaCO2＞
45mmHg 或 – SpO2＜90% –PaO2 ＜
60mmHg
BiPAP®呼吸机无创通气 适应范围
• 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢 性呼吸功能不全
• 拔管后序贯治疗或提前拔管 • 拔管失败 • 睡眠呼吸紊乱综合症 • 长期家庭通气
以下 结果 • 序贯治疗组的机械通气时间、住ICU时间以及呼吸机
相关肺炎发生例数都明显低于对照组
中华结核和呼吸杂志 2000;4(23):4,212-6
急性肺水肿
•病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷
正常肺泡－毛细血管结构
液体进入肺泡
毛细血管
间质部 肺泡
间质部
肺泡毛细血管膜
肺泡毛细血管膜
胸腔负压与心脏前后负荷
慢性阻塞性肺疾病全球创议 GOLD
COPD急性加重期 • 无创通气的选择标准
– 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参 与和腹部矛盾运动
– 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血 症(PaCO245-60mmHg)
– 呼吸频率>25次/分 COPD稳定期 • 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗
• 左心室后负荷＝左心室跨壁压＝心室内压－胸腔内压 – 胸腔负压显著增加后负荷
• 左心室前负荷
– 低水平的胸腔负压：前负荷随胸腔负压的增大而增加
– 高水平的胸腔负压：胸腔负压增大而前负荷维持不变
回心血流量
限流效应
胸腔负压
无创正压通气对肺水肿的作用
• 肺泡内压增加
• 胸腔负压适当下降 – 后负荷等值下降 – 回心血流量和前负荷无明显影响
PaO2<45mmHg
• 严重酸中毒pH<7.20 • 近期上腹部手术后 • 严重肥胖 • 上气道机械性阻塞
无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
无创通气的适用范围
ICU
围手术期（外科、麻醉）
急诊科
康复治疗
NPPV
家庭、社区
普通病房（呼吸 、心内、神内、 妇产、儿科）
病人吸气努力与潮气量
BiPAP®呼吸机的通气模式
• S：自主呼吸模式 • T：时间控制模式 • S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 • CPAP：持续气道正压通气模式 • PC：压力控制模式 • PAV：成比例辅助通气模式
BiPAP®呼吸机无创通气 的临床应用
BiPAP®呼吸机无创通气 应用指征
中华内科杂志 2001;7:489
有创与无创的序贯治疗
肺部感染控制窗 • 支气管-肺部感染影较前明显吸收,无明显斑片影 • SIMV频率10-12次/分,PSV10-12cmH2O • 至少有以下一项
– 体温较前下降并低于38°C – 外周血白细胞低于10000个/mm3或较以前下降
2000个/ mm3以上 – 痰量明显减少,痰色转白或变浅,黏度降低并在II度
Hi/Lo = IPAP+3~4cmH2O/IPAP-3~4cmH2O
设定压力报警延迟(30秒)
使用BiPAP®呼吸机之前
• 正确选择有应用无创通气指征的病人 – 尽可能了解病人的具体病情 – 对即将设置的目标参数有大致的估计 – 把握不准的病人尽量剔除
BiPAP®呼吸机无创通气
适应症
• COPD急性加重期和稳定 期
• 有创通气提前拔管之序贯 治疗
• 有创通气拔管失败 • 急、慢性心功能不全 • 睡眠呼吸暂停综合症 • 低通气
• ALI ARDS
• 支气管哮喘急性发作
• 高龄患者围手术期的通气支 持
• 神经肌肉疾病导致的呼吸衰 竭
• 器官移植术后的通气支持 • 宫内窘迫 • 肺间质纤维化 • 胸廓畸形 • 肺减容术后的通气支持 • 矽肺
BiPAP呼吸机无创通气技术普 及教育(1)
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
• 无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV） – 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机 械通气 – 人工呼吸 – 铁肺
• 无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）： – 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼 吸道加以正压来改善肺泡通气
Respiratory Care 1997; 42: 364-367
BiPAP®呼吸机的设置
• 模式: S/T
• IPAP: 6→ → → 10 cmH2O • EPAP: 4 cmH2O • BPM: 8 • 考察鼻/面罩使用情况
– 大小，位置，松紧度，漏气量
• 调整 BPM以保证最低通气量 • 设置报警值
应用BiPAP®呼吸机的成功指征
• 病人感觉舒适，同步满意 • 呼吸频率下降 • 潮气量增加 • 心率下降 • PaO2升高 • 上机1-2小时后，PaCO2改善
BiPAP®呼吸机失败指征
• 肺性脑病加重，病人烦躁不安 • 不能自行清除分泌物 • 没有合适的鼻面罩 • 血液动力学不稳定 • 氧合状况恶化 • 进行性高碳酸血症
– 扩血管药物降低后负荷以降低血压为代价，应用不当还 可降低心输出量
BiPAP®呼吸机通气的成功因素
• 早期介入 • 耐心训练病人 • 仔细观察，及时调整呼吸机设置 • 及时处置并发症 • 必要时使用湿化器 • 全面的培训计划
吸气努力与流速/容量的关系
流 速 容 量
传统上机时机
/
正常 病理
C
早期介入无创通气
B
拔管脱机后
D
垂危
A
病人吸气努力
BiPAP®呼吸机无创通气 禁忌症
绝对禁忌症 • 心跳呼吸停止 • 自主呼吸微弱、昏迷 • 误吸可能性高 • 合并其它器官功能衰竭 • 面部创伤/术后/畸形 • 不合作
相对禁忌症
• 气道分泌物多/排痰障碍 • 严重感染 • 极度紧张 • 严重低氧血症
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
• 双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）： – 吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP） – 呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）
• 临床表现
• 血气表现
–呼吸困难
–动用辅助呼吸 肌肉
–胸腹矛盾运动
– PH＜7.35 – PaCO2＞
45mmHg 或 – SpO2＜90% –PaO2 ＜
60mmHg
BiPAP®呼吸机无创通气 适应范围
• 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢 性呼吸功能不全
• 拔管后序贯治疗或提前拔管 • 拔管失败 • 睡眠呼吸紊乱综合症 • 长期家庭通气
以下 结果 • 序贯治疗组的机械通气时间、住ICU时间以及呼吸机
相关肺炎发生例数都明显低于对照组
中华结核和呼吸杂志 2000;4(23):4,212-6
急性肺水肿
•病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷
正常肺泡－毛细血管结构
液体进入肺泡
毛细血管
间质部 肺泡
间质部
肺泡毛细血管膜
肺泡毛细血管膜
胸腔负压与心脏前后负荷
慢性阻塞性肺疾病全球创议 GOLD
COPD急性加重期 • 无创通气的选择标准
– 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参 与和腹部矛盾运动
– 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血 症(PaCO245-60mmHg)
– 呼吸频率>25次/分 COPD稳定期 • 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗
• 左心室后负荷＝左心室跨壁压＝心室内压－胸腔内压 – 胸腔负压显著增加后负荷
• 左心室前负荷
– 低水平的胸腔负压：前负荷随胸腔负压的增大而增加
– 高水平的胸腔负压：胸腔负压增大而前负荷维持不变
回心血流量
限流效应
胸腔负压
无创正压通气对肺水肿的作用
• 肺泡内压增加
• 胸腔负压适当下降 – 后负荷等值下降 – 回心血流量和前负荷无明显影响
PaO2<45mmHg
• 严重酸中毒pH<7.20 • 近期上腹部手术后 • 严重肥胖 • 上气道机械性阻塞
无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
无创通气的适用范围
ICU
围手术期（外科、麻醉）
急诊科
康复治疗
NPPV
家庭、社区
普通病房（呼吸 、心内、神内、 妇产、儿科）
病人吸气努力与潮气量
BiPAP®呼吸机的通气模式
• S：自主呼吸模式 • T：时间控制模式 • S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 • CPAP：持续气道正压通气模式 • PC：压力控制模式 • PAV：成比例辅助通气模式
BiPAP®呼吸机无创通气 的临床应用
BiPAP®呼吸机无创通气 应用指征
中华内科杂志 2001;7:489
有创与无创的序贯治疗
肺部感染控制窗 • 支气管-肺部感染影较前明显吸收,无明显斑片影 • SIMV频率10-12次/分,PSV10-12cmH2O • 至少有以下一项
– 体温较前下降并低于38°C – 外周血白细胞低于10000个/mm3或较以前下降
2000个/ mm3以上 – 痰量明显减少,痰色转白或变浅,黏度降低并在II度
Hi/Lo = IPAP+3~4cmH2O/IPAP-3~4cmH2O
设定压力报警延迟(30秒)
使用BiPAP®呼吸机之前
• 正确选择有应用无创通气指征的病人 – 尽可能了解病人的具体病情 – 对即将设置的目标参数有大致的估计 – 把握不准的病人尽量剔除
BiPAP®呼吸机无创通气
适应症
• COPD急性加重期和稳定 期
• 有创通气提前拔管之序贯 治疗
• 有创通气拔管失败 • 急、慢性心功能不全 • 睡眠呼吸暂停综合症 • 低通气
• ALI ARDS
• 支气管哮喘急性发作
• 高龄患者围手术期的通气支 持
• 神经肌肉疾病导致的呼吸衰 竭
• 器官移植术后的通气支持 • 宫内窘迫 • 肺间质纤维化 • 胸廓畸形 • 肺减容术后的通气支持 • 矽肺
BiPAP呼吸机无创通气技术普 及教育(1)
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
• 无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV） – 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机 械通气 – 人工呼吸 – 铁肺
• 无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）： – 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼 吸道加以正压来改善肺泡通气
Respiratory Care 1997; 42: 364-367
BiPAP®呼吸机的设置
• 模式: S/T
• IPAP: 6→ → → 10 cmH2O • EPAP: 4 cmH2O • BPM: 8 • 考察鼻/面罩使用情况
– 大小，位置，松紧度，漏气量
• 调整 BPM以保证最低通气量 • 设置报警值
应用BiPAP®呼吸机的成功指征
• 病人感觉舒适，同步满意 • 呼吸频率下降 • 潮气量增加 • 心率下降 • PaO2升高 • 上机1-2小时后，PaCO2改善
BiPAP®呼吸机失败指征
• 肺性脑病加重，病人烦躁不安 • 不能自行清除分泌物 • 没有合适的鼻面罩 • 血液动力学不稳定 • 氧合状况恶化 • 进行性高碳酸血症