诊断学(期末复习资料)
临床医学诊断学复习资料
下列哪种疾病紫癜的原因为血管壁功能异常（1分）A.特发性血小板减少性紫癜B.血友病C.过敏性紫癜D.严重肝病E.白血病正确答案：C患者，女性，34岁，突发右胸痛，呼吸困难，查体：语音震颤减弱，气管向左侧移位，叩诊右侧为鼓音，该患者查体还可见（1分）A.肝浊音界上移B.肝浊音界消失C.肝浊音界下移D.肝浊音界扩大E.肝浊音界缩小正确答案：C肺气肿可导致肝浊音界下移血管壁功能异常常见于：①遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病；②过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等；③严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍，维生素C或维生素PP缺乏、尿毒症、动脉硬化等。
血小板功能异常：①遗传性：血小板无力症、血小板病等；②继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等。
全身性水肿包括：①心源性水肿；②肾源性水肿；③肝源性水肿；④营养不良性水肿；⑤其他原因的全身性水肿。
黏液性水肿：为非凹陷性水肿（是组织液含蛋白量较高之故），颜面及下肢较明显。
长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。
28.下列哪项可引起金属音调咳嗽A.喉炎B.声带炎C.支气管癌D.喉癌E.百日咳正确答案：C答案解析：金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。
发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘（变异性哮喘）等。
咳嗽伴大量脓痰，常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。
咳嗽伴有杵状指（趾），常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。
咳嗽伴咯血，常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等35.咳嗽伴胸痛不常见于（1分）36.A.肺炎 B.胸膜炎 C.气胸 D.支气管哮喘 E.肺癌正确答案：D咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等9.咯血不见于（1分）A.支气管内膜结核B.支气管肺癌C.支气管哮喘D.慢性支气管炎正确答案：C支气管疾病引起咯血常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。
诊断学习题(含有详细复习资料)
第二节水肿一. 填空题1.产生水肿的几项主要因素为；⑴;⑵;(3) ;(4) ;(5) 。
2.水肿合并肝肿大者为、、同时有颈静脉怒张者则为；水肿伴重度蛋白尿则常为，而轻度蛋白尿也可见于；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于。
二. 选择题A 型题1．下列哪项不居于全身性水肿：（）A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿2．男，30 岁，近 4 年来经常间发四肢关节疼痛，近来感乏力、纳差、心悸、气促，肝在肋下 2.5cm触及，轻触痛。
查血红蛋白 97g／L，尿蛋白(十)；双下肢轻度浮肿。
其原因最可能为：（）A．肝硬化B．急性肾炎C．主动脉瓣狭窄致左心衰D．二尖瓣狭窄致右心衰E．营养不良3.为了鉴别诊断，对水肿病人在收集病史中，下列哪项不重要：（）A. 水肿首先发生的部位B. 水肿是否为凹陷性C. 伴随水肿发生的症状D. 水肿与体位改变有无关系E. 水肿发生后尿量的变化4．女，30 岁，伯冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀，以经前为甚，较硬。
B 超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。
其皮肤肿胀的原因是：（）A. 神经血管性水肿B．肝硬化C. 甲状腺功能减退症D．淡漠型甲亢E．营养不良5．全身水肿伴胸腹水，下列哪项疾病不予考虑?（）A．肺心病心衰C．尿毒症D．肾病综合征E. 席汉综合征6. 尿毒症性全身水肿患者下列哪项体征几乎不出现? （）A．心脏收缩期杂音B．肾区叩痛C．胸水体征D．心包积液体征E，肝颈静脉回流征阳性7．一患者重度水肿。
体查：颈静脉怒张，二尖瓣区收缩期杂音 3/6 级，肝区触痛明显，双下肢肿胀发亮。
化验：肝功能异常，血清蛋白 15g／L，尿蛋白 (十)。
该患者下列哪项诊断不予考虑? （）A．肾源性水肿B．肝源性水肿C．心源性水肿D．下腔静脉阻塞E．上腔静脉阻塞8．一全身性水肿患者，下列哪项原因可不予考虑? （）A．心衰B．肾衰D．甲状腺功能减退E 抗利尿激素分泌过多综合征9 肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（）A 下肢B 全身C 眼睑D 胸腔E 腹腔10 心源性水肿者，其水肿常先出现于（）A 人体的最低部位B 眼睑C 全身D 胸腔E 腹腔11.水肿的产生机理不包括：（）A 钠、水潴留B 毛细血管滤过压升高C 毛细血管通透性增高D 血浆胶体渗透压增高E 淋巴液或静脉回流受阻12 以下哪种不是水肿形成的重要介质？（）A 去甲肾上腺素；B 肾素；C 心房利钠因子；D 血管紧张素Ⅱ；E 醛固酮。
诊断学复习资料
Enchai 著 诊断学 生命征：是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态。 体温：人体正常体温为口测法为 36.3〜372C，腋测法低05C,肛测法高0.5 °C,且24小时内波动幅度<「C
/天。 发热：是指由于致热原或者体温调节中枢功能障碍导致体温升高超岀正常范围， 低热为37.3〜38C,中等度 热为38.1〜39 C,高热为39.1〜41 C，超高热则〉41 C。发热可临床过程可分为体温上升期，即产热大于散 热阶段；高热期，即体温上升达高峰之后保持一定时间，此时体温已达到或者略高于上移的体温调定点水 平，产热与散热在较高水平保持相对平衡；体温下降期，即由于病因消除，致热原作用逐渐减弱或消失， 体温调定点降至正常水平，产热相对减少，使其少于散热，体温下降。 热型(fever type)：是指发热患者在一定间隔时间进行的体温检测结果记录在体温单上，并连接成线即体 温曲线，该曲线的形状可有一定规律性，称为热型。常见有稽留热、弛张热、间歇热等。 稽留热(Continued fever ):体温恒定地维持在 39-40 C，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超 过1C,常见于大叶性肺炎。 弛张热(Remittent fever ):体温常在39 C以上，24小时内波动范围超过 2C,常见于败血症。 间歇热(Intermittent fever ):体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续 1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替岀现。 脉搏：正常成人脉率为60~90次/分。 呼吸：正常成人静息状态下，呼吸为 16~18次/分，呼吸脉搏比为丿1:4。呼吸超过24次/分为呼吸过速，体温 每升高1C,呼吸大约增加 4次/分。而呼吸频率低于12次/分，则为呼吸过缓。 血压：正常成人理想血压为收缩压 <120mmHg，舒张压<80mmHg ;正常血压为收缩压 <130mmHg，舒张压 <85mmHg。收缩压与舒张压之差称为脉压，正常为 30~<40mmHg。 体型：可分为瘦长型(腹上角小于 90°);矮胖型(腹上角大于 90°);匀称型(腹上角约等于 90°)。 正力型(ortho-sthenic type ):为临床体型中一种，又称为匀称型，身高和体重比例适中，躯干、四肢及 身体各部分匀称，正常人多为此型，腹上角约等于 90 °。 体重指数(BMI):是指体重除以身高的平方。我国 BMI的正常范围为18.5 ~24，超过为肥胖，偏低则为消 瘦。 意识状态：可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄 5型。 嗜睡(somolence)：即轻度意识障碍，呈病理性持续睡眠状态，经刺激可唤醒，醒后可回答问题，配合体 格检查，刺激停止后又进入睡眠。 意识模糊(confusion ):是一种较嗜睡严重的意识障碍，能保持简单的精神活动，但判断能力下降，定向占 该，常有错觉或幻觉。 昏睡(stupor )：是一种较严重的意识障碍，须强烈刺激才能唤醒，但很快又入睡。醒时答非所问，生理反 射存在。 昏迷(coma):患者意识丧失，可根据昏迷程度分为浅昏迷，即不能唤醒，浅反射消失而深反射存在；中 度昏迷，则防御反射、角膜反射减弱，对光反射迟钝，眼球无转动；深昏迷，则对一切刺激无反应。 谵妄(delirium )：是一种兴奋性增高的急性脑功能活动失调状态，其意识模糊，定向力丧失，烦躁不安， 言语絮乱。 扁桃体肿大(Tonsil enlargement )：可分为三度，肿大不超过咽腭弓者为 I度，超过咽腭弓者为II度，达 到或超过咽后壁中线者为III度。 斑疹(maculae )：指只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害，鉴于斑疹伤寒等。 玫瑰疹(roseola):为常发于胸腹部的一种鲜红色、小的圆形斑疹，受压后可以退色，为伤寒和副伤寒具有 重要诊断价值的特征性皮疹。 Enchai 著
医学基础-诊断学复习资料
目录医学基础——诊断学 (3)考情分析 (3)症状一：发热 (3)症状二：胸痛 (8)症状三：咳嗽、咳痰、咯血 (9)症状四：呼吸困难 (11)症状五：水肿 (13)症状六：腹痛 (14)症状七：恶心、呕吐 (16)症状八：腹泻 (17)症状九：黄疸 (19)症状十：消瘦 (20)症状十一：淋巴结肿大 (21)症状十二：发绀 (21)症状十三：头痛 (22)症状十四：意识障碍 (23)症状十五：抽搐与惊厥 (24)症状十六：眩晕 (24)症状十七：呕血、便血 (25)症状十八：紫癜 (27)症状十九：苍白乏力（贫血） (27)症状二十：进食梗噎、疼痛、吞咽困难 (28)症状二十一：晕厥 (28)症状二十二：肝大 (29)症状二十三：脾大 (29)症状二十四：腹水 (30)症状二十五：关节痛 (31)症状二十六：异常阴道流血 (32)症状二十七：少尿、无尿、多尿 (33)症状二十八：尿频、尿急、尿痛 (33)症状二十九：血尿 (33)真题解析 (34)医学基础——诊断学考情分析1.诊断学的考点特点知识点多、内容零散、单独命题少2.诊断学的学习方法结合相关临床科目学习抓住重点的、有特色的症状和体征记忆多总结相似并容易混淆的知识点症状一：发热一、发热的病因和发病机制1、病因⑴感染性发热：各种病原体⑵非感染性发热：无菌性坏死物质吸收、免疫反应、内分泌和代谢障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能紊乱、自主神经功能紊乱2、发病机制⑴致热源性发热①内源性致热源（白细胞致热源）中性粒细胞和单核细胞释放包括：白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、干扰素-γ（IFN-γ)直接作用于体温调节中枢②外源性致热源微生物病原体产生包括：内毒素、外毒素、结核菌素等⑵非致热源性发热体温调节中枢受损：颅脑外伤、出血产热过多的疾病：甲亢、癫痫持续状态散热减少的疾病：广泛皮肤病、心衰二、发热的临床表现发热的分度：低热：37.3-38℃中等发热：38.1-39℃高热：39.1-41℃超高热：41℃以上三、热型及临床意义1、热型的概念：发热患者在不同时间测量的体温数值记录在体温单上，各数据点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态或形状称为热型2、常见的热型有：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热等3、临床意义⑴稽留热：体温恒定在39-40℃或更高水平，时间达数天或数周，24小时体温波动范围不超过1℃。
诊断学复习资料完全版
皮肤或粘膜上的出血点，不高于皮肤，压之不褪色。（分类，◇数字是重点）
☆瘀点：＜2mm
☆紫癜：3～5mm注意与小红痣鉴别：后者稍高出皮面，表面光亮
☆瘀斑：＞5mm
☆血肿：片状出血伴皮肤隆起
☆.血管蜘蛛痣（概念）
皮肤小动脉末稍及其放射状分支的扩张现象，形似蜘蛛肢体，多发生于面、颈、肩、上胸、手臂等上腔静脉分布的区域内。（病因，选择题）与体内雌激素灭活减弱有关，常见于肝炎和肝硬化患者，妇女妊娠期亦可出现。
◇皮肤色素脱失（概念）：指皮肤色素局限性或全身性减少或丢失。—酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转变为多巴而形成黑色素，可发生色素脱失。常见的有1白癜风2粘膜白斑3白化症
☆皮疹：形态各异，但都压之褪色，检查时注意皮疹的形状、大小、分布、颜色、出现和持续的时间等。常见的皮疹有：
☆１.斑疹（概念）：局限性颜色改变，压之退色，不隆起于皮肤表面。
昏迷（概念）：最严重的意识障碍，任何刺激都不能唤醒。分为：
浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射等仍存在。
深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应，肌肉松弛，所有生理反射消失，，可出现病理反射，仅维持呼吸与循环功能。
（2）伴意识内容改变
☆谵妄（熟悉）：意识模糊＋精神异常（如错觉、幻觉、躁动不安、语言错乱等）。
（二）心源性呼吸困难：（包括那些）
1劳累性呼吸困难（概念）在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解称之.
（☆熟悉机制）
2端坐呼吸（☆概念）平卧时加重，端坐时减轻，故被迫采取端坐或半卧位以减轻呼吸困难程度。
（熟悉机制）
3夜间阵发性呼吸困难：（心源性哮喘）（☆概念）左心衰竭时，由于急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间感到气闷而被憋醒，发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状消失，重者表现为面色青紫，大汉，呼吸有啸鸣音，咳出浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺低湿啰音，心率增快，可出现奔马率。（熟悉机制）
诊断学复习资料
诊断学1. 稽留热：、稽留热（continued fever）是临床上常见的一种热型。
体温上升后即恒定地维持在39℃-40℃的高水平，达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过1℃。
多为高热，体温常在39℃以上，一般上午体温较下午低，体温可渐退或骤退，临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期，也可见于急性肾盂肾炎。
应及时予以药物降温。
降温的同时积极治疗原发病。
勿滥用抗生素、糖皮质激素和退热药。
2.间停呼吸：间停呼吸（meningitic breathing）又称Biots呼吸，表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。
呼吸频率变慢，逐渐发展为呼吸停止。
间停呼吸是神经系统恶化的晚期不祥体征，其表现为呼吸频率、节律以及深度的不规则变化，该呼吸可突然发生且受脑干受压、延髓压力增加的影响。
实施急救的同时，应充分告知家属Biot呼吸是严重预后不良体征。
3.靴形心4.Graham Steell 定义：5. 二尖瓣P波：由于心房电除极时，左心房后除极，当左心房肥厚时，右心房除极完毕，而左心房由于肥厚除极时间延长，表现在心电图上为P波增宽，P波常呈双峰状。
而引起二尖瓣P波1.正常人腋测体温（35.8 ）℃~（36.3 ）℃左右。
2.肺源性呼吸困难分为（吸气性）呼吸困难、（呼气性）呼吸困难和（混合性）呼吸困难三种类型。
3.体检基本方法包括：（视）诊、（触）诊、（叩）诊.、（听）诊和（嗅）诊五种。
4.胸骨角(Louis角) 是计数肋骨和肋间隙的标志,与第（ 2 ）肋软骨相连,标志（气管）分叉，（心房）上缘，上、下（纵膈）交界，相当于第5胸椎水平。
5.平静呼吸时肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第（ 6 ）、（8 ）、（10 ）肋间隙。
6.正常心音主要由第（第三心音）和第（四）心音组成7.胆囊点位于（右侧）侧腹直肌外缘与肋弓交界处，压痛阳性见于（胆囊）病变。
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第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证，创辨证论治理论，奠定诊断学基础5、《中藏经》—华佗诊病学术经验6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著7、晋代葛洪《肘后备急方》对传染病从发病特点和临床症状作出诊断8、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著9、唐孙思邈《备急千金要方》10、施发《察病指南》是诊法专著11、危亦林《世医得效方》论述危重疾病的十怪脉象12、明朝张景岳《景岳全书》13、明朝李时珍《濒湖脉学》14、元朝敖氏《敖氏伤寒金镜录》为论舌的第一部专著15、曹炳章《彩图辨舌指南》16、陈修园《医学实在易》17、叶天士《外感温热篇》创立卫气营血辨证方法18、吴鞠通,《温病条辨》创三焦辨证法则中医诊断学---在中医基础理论指导下，研究诊察疾病，辨别证候的一门学科诊断、诊法—-包括望闻问切四诊辨证—-在望闻问切四诊所得基础上进行诊断的辩证思维证---是对疾病发展过程中某一阶段的病因、病位、病性及邪正盛衰等方面的病理概括，是疾病本质的反映。
症---即症状（患者个人感受）和体征（那个观察所得）的总称，是疾病过程表现个别、孤立的现象病---人体正气与致病邪气抗争所引起机体阴阳失调、生理功能失常的一个完整生命过程基本原则：审察内外、辨证求因、四诊合参第二章四诊一、望神（一）望神的含意：神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动：精神•目光、神志、面色、形态得神：有神、精充气足神旺失神：无神、精损气亏神衰临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越二、望面色•一般以望面部色泽为主色与泽的关系色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰（四）常色与病色1、常色：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色2 五色主病青主寒瘀痛经风戴阳证—面色苍白，却时而面红如妆，嫩红带白，游走不定，赤热虚实妆戴阳多为虚阳外越，此为真寒假热之危重证候黄主脾虚湿黄疸黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子–湿热熏蒸白寒阳虚气血脱阴黄──黄而晦暗如烟熏–寒湿郁阻黑寒肾虚饮痛瘀疳积—小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋恍白──白而虚浮带水气--阳虚不能气化水液苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞，大失血证黧黑—黑中带黄—脾肾阳虚黑而黯淡—阳虚黑而干焦---阴虚眼眶黑---水饮三、望形体桶状胸—痰饮，或肾不纳气扁平胸---肺肾阴虚，气阴两虚单腹肿大，四肢反瘦---肝郁或脾虚，气滞水停血瘀四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发1、头形过小──囟门早闭过大──先天性脑积水均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）2、囟门高突：“囟填”──多属实证、热证下陷：“囟陷”──多属虚证迟闭、不闭：“解颅”──肾气不足3、面肿──水肿：●阳水：快，头面部先肿●阴水：慢，下肢腹部先肿抱头火丹---焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛──火毒邪热上攻大头瘟—头肿大如斗，面目肿盛，目不能开5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒●痄腮---腮部突然肿起，面赤咽痛，或兼耳聋---温毒证●发颐—颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起—少阳，阳明经毒热上攻瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。
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试述痰液分析的临床意义在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可检测出病毒、细菌、肺炎支原体、立克次体、阿米巴原虫和某些虫卵等。
在肺淤血和肺水肿时，因毛细血管通透性增高，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也会引起咳痰；肺水肿时痰液呈粉红泡沫状。
甲状腺肿大见于哪些症病1.甲状腺功能亢进2.单纯性甲状腺肿3.甲状腺癌4.慢性淋巴性甲状腺炎5.转移性恶性肿瘤气胸患者胸部检查时有哪些体征？气胸患者，胸部检查可发现患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱，语音震颤及语音共振减弱或消失。
气管移向健侧，叩诊患侧呈鼓音。
听诊患侧呼吸音减弱或消失简述粪便隐血的临床意义消化道溃疡呈间断阳性；消化道恶性肿瘤呈持续性阳性；急性胃黏膜病变、肠粘膜、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等隐血试验强阳性。
梗阻性黄疸和溶血性黄疸患者的粪便有何变化？梗阻性黄疸：粪便为白陶士色，粪便在定性试验阳性；溶血性黄疸：粪便深黄色，粪胆原定性试验阳性。
列表说明心源性水肿和肾源性水肿的鉴别试述二尖瓣关闭不全的心脏体征望诊：心尖搏动向左下移位触诊：心尖搏动向左下移位叩诊：心界向左下增大，心腰消失听诊：1.第一心音减弱；2.严重反流者，主动脉瓣提前关闭，第二心音分裂。
脉动脉高压时，可有肺动脉瓣区第二心音亢进3.可闻及病理性第三心音4.风湿性二尖瓣关闭不全的收缩期杂音，呈振幅一致的全收缩期Ⅲ～Ⅳ级吹风样杂音，向左腋下传导，吸气时减弱。
二尖瓣脱垂时，在收缩期杂音前可闻及二尖瓣收缩期喀喇音。
二尖瓣穿孔，腱索短裂和乳头肌功能不全时，收缩期杂音呈乐性。
试述肝脏触诊内容有哪些肝脏触诊内容包括大小、质地、边缘和表面状态，压痛、肝—颈静脉回流征、搏动、摩擦感、肝震颤肝硬化失代偿期患者视、触、叩、听诊检查异常体征？视诊：肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，黄疸，男性乳房发育，蛙腹，腹壁静脉曲张。
触诊：脾肿大，液波震颤。
叩诊：移动性浊音。
听诊：脐周可听到连续性静脉轰鸣音痰液检测标本收集注意事项：1.留痰液前先漱口，咳出深部痰2.做24小时痰量和分层检查时，加少许防腐剂3.作细菌学检查时，痰量5ml左右，或收集新鲜痰送检如何描述疼痛的临床特征：1.发病的特征：肾绞痛的发作与间隙时间规律心绞痛为突然发生，历时数分钟2.疼痛的部位：疼痛最明显的部位多数为疾病所在地3：疼痛的性质和强度：消化性溃疡的上腹呈烧灼感，钝或绞痛；心绞痛呈压榨样窒息感4.是否牵涉痛：心绞痛放射到左肩及左臂内测；急性胆囊炎的疼痛入射至右肩胛下区 5.疼痛的诱发及缓解的因素：胸膜炎的疼痛在深呼吸或咳痰时加剧；胆囊病的疼痛食油腻食物后诱发呼吸运动节律异常的类型：1.潮式呼吸：间歇性高通气和呼吸暂停周期性交替。
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1.Kussmaul呼吸：严重的代谢性酸中毒病人为排出体内较多的二氧化碳，调整酸碱平衡，可出现深而长的呼吸，称为Kussmaul呼吸或者深长呼吸。
2.Courvoisier征：胰头癌时因癌肿压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸渐进加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称Courvoisier征。
3.板状腹（board-like rigidity）：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张甚至强直硬如木板，称为板状腹。
4.Biots呼吸：间停呼吸，表现为有规律呼气几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸,为临终前现象。
5.钟摆律：心肌严重病变时，S1失去原有的低钝性质且明显减弱，S2也弱，S1和S2极相似，当心率增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊类似钟摆声，称钟摆律。
6.语音震颤：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称触觉震颤。
7.S2固定分裂：指S2分裂不受吸气，呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定。
可见于先天性心脏病，房间隔缺损。
8.奔马律（gallop rhythm）：一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时存在心律增快，额外心音与原有S1，S2形成类似马奔跑时的蹄音，是心肌严重损害的体征。
9.黑便（melena）:呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。
10.心源性哮喘（cardiac dathma）:重度呼吸困难。
呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。
两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。
此种呼吸困难称心源性哮喘。
11.牵涉疼/放射疼：指内脏性疼痛牵涉到体表部位，即内脏感觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
特点是定位准确疼痛剧烈，有压痛，肌紧张及感觉过敏。
12.胸骨角（sternal angle）：又称Louis角，位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，其两侧分别与左右第二肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，它还标志支气管分叉，心房上缘和下纵膈交界及相当于第五胸椎的水平。
13.三凹征（three depressions sign）:上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增加，从而引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙，称第三凹征。
14.Murphy症（莫菲氏症）：检查时医生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处见于胆囊炎。
然后嘱患者缓慢吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止。
15.移动性浊音（shifting dullness）:腹腔内有较多的液体时，因重力关系，液体多积于腹腔的低处，通过体位改变，使液体流动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为…16.肾小球滤过率（GFR）：单位时间内经肾小球滤出的血浆体量，正常成年人每分钟流经肾脏的血液量为1200~1400ml，血浆量为600~800ml/min.有20%的血浆经肾小管滤过后，产生的滤过液约120~160ml/min。
17.潮式呼吸：是一种由浅慢变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。
周期长达30秒~2分钟，暂停期可持续5~30秒。
18.肋脊角（costal spinal angle）:为第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前者为肾脏和输尿管上端所在的区域。
19.干啰音（moist crackles）: 是由气管，支气管或细气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音，持续时间长，常见于呼吸道狭窄或不完全阻塞。
20.脑膜刺激征：是脑膜病变所引起的一系列症状包括颈强直，kernig征。
Brudzinski征，见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
21.期前收缩：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动。
22.代偿间歇：期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。
23.症状：指患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或其他某些客观病态改变。
24.发热：正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经，体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内。
当机体在致热源的作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称发热。
25.稽留热：指体温恒定的维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1度，常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。
26.弛张热：又称败血症热型。
体温常在39度以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2度，但都在正常水平以上。
常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎等。
27.水肿：指人体组织间隙有过多的液体集聚使组织肿胀。
28.咯血：指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口排出者。
29.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征.30.胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两侧胸膜，其表面粗糙呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，由检查者手感受到31.血尿素氮BUN：急性肾衰肾功能轻度受损时，BUN可无变化，但GFR下降至50%以下，BUN才能升高，因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。
32.平均心电轴：指心室除级过程中全部瞬间向量的综合，借以心室在除级过程这一总时间内的平均电势方向和强度1.简述现病史的主要内容包括哪些答;包括：1.起病情况与患病时间2.主要症状特点3.病因与诱因4.病情的发展与演变5.伴随症状6.诊治经过7.病程中格的一般情况。
2.试述左心衰竭的体征。
答：视诊：有不同成都的呼吸急促，轻微发绀，高枕卧位或端坐体位。
急性水肿时可出现自口，鼻涌出大量粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。
触诊：严重者可出现交替脉。
叩诊：除原发性心脏病体征外，通常无特殊发现。
听诊：心律增快，心尖区及其内测可闻及舒张期奔马律，P2亢进。
根据心衰程度的轻重，单侧或双侧肺由肺底往上有不同程度的细湿啰音，也可少量哮喘音，急性肺水肿时，则双肺满布湿啰音和哮喘音。
除了以上体征外，尚有原发性心脏病变和新历衰竭诱因的体征。
答：听诊特点：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。
心电图特点：P波小时，代之以大小，形态不宜的颤动波，RR绝对不规则，房颤波的频率为350~600次/分，QRS 波群一般不增宽，伴室内差异传导时，QRS波群宽大畸形。
房颤伴完全性房室传导阻滞时，心室率慢而规则。
5．如何鉴别溶血性黄疸，肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸？答：1.溶血性黄疸：血清中胆红素的增高以间接胆红素为主。
尿胆原和粪胆原增加，但尿中无胆红素。
2.肝细胞性黄疸：血清中间接，直接胆红素均增加，尿中胆红素，尿胆原也都增加。
血生化有不同成都的肝功损害。
3.胆汁淤积性黄疸：血清中直接胆红素含量明显增加，尿中胆红素阳性而尿胆原和粪胆原却减少或消失，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。
6.试述右心衰竭的体征。
答：视诊：颈静脉怒张，可有周围性发绀，水肿。
触诊：可触及不同成都的肝大，压痛及肝-颈静脉回流征阳性。
下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿，严重者全身水肿。
叩诊：可有胸水与腹水体征。
听诊：由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全收缩期杂音，以及右心室舒张期奔马律。
除了以上体征外，尚有原发性心脏病变和心力衰竭诱因的体征。
7.咯血与呕血的鉴别答：一.脾脏肿大的测量法：1.第I线测量：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以里面表示，脾脏轻度肿大时只作第I线测量。
2.第II线测量：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。
3.第III线测量：指脾右缘与前正中线的距离。
二.脾肿大的分度：1.脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大2.超过2cm，在脐水平面线以上为中度肿大3.超过脐水平线或前正中线则为重度肿大，即巨脾。
三.在左肋缘下还可能触到其他肿块，需与脾脏鉴别：1.增大的左肾2.肿大的肝左叶3.结肠脾曲肿物4.胰尾部囊肿。
10.腹部触诊肝脏的注意事项答（1）最敏感的触诊部位是指前端的桡侧，并非指尖端。
故应以指示前外侧指腹接触肝脏。
（2）检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘稍外向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误认为肝缘（3）触诊肝脏需要密切配合呼吸动作，于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压，这样就有可能有两次机会触到肝缘（4）当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，亦应考虑巨大肝脏，手指可能自始即在肝脏上面，故触不到肝缘，应下移初始触诊的部位自髂前上棘或更低的平面开始(5)鉴别易误认为肝下缘的其他腹腔器官：1.横结肠2.腹直肌腱划3.右肾下级。
答：一.感染性发热：各种病原体感染引起的发热，如细菌，病毒，支原体，衣原体，真菌，寄生虫等。
不论是急性，亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。
二.非感染性发热：1.无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤，梗死，肿瘤组织坏死，溶血等。
通常体温不超过38.5度，但急性溶血，体温39度以上。
2.抗原抗体复合物：风湿热，药物热，结缔组织病，体温37.5度~38度之间。
3.内分泌代谢障碍：甲亢，重度脱水4.皮肤散热减少：如广泛性皮炎5.体温调节中枢功能异常：如中枢，脑出血等。
6.自主神经功能紊乱：低热为主，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。
15.脾脏肿大的三分度答：轻度：脾缘下不超过肋下2cm。
中度：超过肋下2cm，在脐水平线以上。
高度：超过脐水平线或前正中线，称巨脾，应测量II,III线答：夜间阵发性呼吸困难：常在急性左心衰时，出现夜间阵发性呼吸困难。
表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。
机制：1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，心肌血供减少，心肌收缩力减低2.小支气管收缩，肺泡通气减少3.仰卧时肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重4.呼吸中枢敏感性降低，对轻度缺氧反应迟钝，缺氧明显时才刺激呼吸中枢。
答：通常情况下，第一心音与第二心音的判断并无困难：1.S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响，S2时限较短，在心底部较响2.S1至S2的距离较S2至下一心搏的距离短。
但是，在负载的心律失常时，往往需要借助于下列两点进行判别：1.心尖或颈动脉的向外搏动与S1同步或几乎同步，其中利用颈动脉搏动判别S1更为方便2.当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可先听到心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的S1与S2易于区别，再将听诊器体逐步移向心尖部，边移边默诵S1，S2节律，进而确定心尖部的S1和S2。