诊断学复习资料整理
临床医学诊断学复习资料
下列哪种疾病紫癜的原因为血管壁功能异常（1分）A.特发性血小板减少性紫癜B.血友病C.过敏性紫癜D.严重肝病E.白血病正确答案：C患者，女性，34岁，突发右胸痛，呼吸困难，查体：语音震颤减弱，气管向左侧移位，叩诊右侧为鼓音，该患者查体还可见（1分）A.肝浊音界上移B.肝浊音界消失C.肝浊音界下移D.肝浊音界扩大E.肝浊音界缩小正确答案：C肺气肿可导致肝浊音界下移血管壁功能异常常见于：①遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病；②过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等；③严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍，维生素C或维生素PP缺乏、尿毒症、动脉硬化等。
血小板功能异常：①遗传性：血小板无力症、血小板病等；②继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等。
全身性水肿包括：①心源性水肿；②肾源性水肿；③肝源性水肿；④营养不良性水肿；⑤其他原因的全身性水肿。
黏液性水肿：为非凹陷性水肿（是组织液含蛋白量较高之故），颜面及下肢较明显。
长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。
28.下列哪项可引起金属音调咳嗽A.喉炎B.声带炎C.支气管癌D.喉癌E.百日咳正确答案：C答案解析：金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。
发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘（变异性哮喘）等。
咳嗽伴大量脓痰，常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。
咳嗽伴有杵状指（趾），常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。
咳嗽伴咯血，常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等35.咳嗽伴胸痛不常见于（1分）36.A.肺炎 B.胸膜炎 C.气胸 D.支气管哮喘 E.肺癌正确答案：D咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等9.咯血不见于（1分）A.支气管内膜结核B.支气管肺癌C.支气管哮喘D.慢性支气管炎正确答案：C支气管疾病引起咯血常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。
(完整word版)诊断学知识点汇总_复习资料
诊断学知识点汇总，复习资料绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因， 9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。
17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化18 、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。
二、三联律的概念。
22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及 Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义，45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。
[精品]诊断学复习资料.doc
![[精品]诊断学复习资料.doc](https://img.taocdn.com/s3/m/1690e7a5524de518964b7d97.png)
咳嗽与咳痰咳痰是一种病态现象。
一、病因：1呼吸道疾病2胸膜疾病、胸膜炎、自发性气胸3心血管疾病肺淤血、肺水肿、肺栓塞4中枢性因素5其他二、临床表现1性质T咳或刺激性见于急性或慢性咽炎、喉癌、支气管肿瘤，咳嗽办咳痰见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核2时间与规律突发性咳嗽山于吸入刺激性气体或界物，发作性咳嗽见市日咳支气管哮喘。
长期慢性咳嗽见慢性支气管炎支气管扩张肺脓肿肺结核，夜间咳嗽见左心衰和肺结核3、音色声音嘶哑多为声带炎症或肿瘤圧迫示犯神经，鸡鸣样咳嗽见百I」咳或气管受压，金属音咳嗽见肿瘤压迫气管所致，咳嗽声音见低微或无力见肺气肿4.、痰性质和痰量粘液性见急慢性支气管炎支气管哮喘、肺结核，浓痰见化脓性细菌下呼吸道感染，浆液性见肺水肿，血性痰见上述各种疾病。
痰量增多见支气管扩张、肺脓肿，静止分层。
恶臭痰见厌氧菌感染，铁锈色痰见肺炎球菌肺炎，黄绿色或翠绿色见铜绿假单胞菌感染，痰口粘稠且牵拉成丝提示真菌感染，粉红色泡沫样痰见肺水肿三、伴随正装1、伴发热急性上下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎2伴胸痛肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸3伴呼吸困难喉水肿支气管哮喘肺结核肺淤血肺水肿慢性阻塞性肺病4咯血支气管扩张肺结核肺脓肿支气管肺癌二尖瓣狭窄5伴大量浓痰支气悸扩张肺脓肿6、伴啸鸣音支气管哮喘、心源性哮喘7、伴杵状指支气管扩张慢性肺脓肿支气管肺癌脓胸恶心与呕吐一、病因1、反射性呕吐：咽部收到刺激、胃I•二指肠疾病、肠道疾病、肝胆咦疾病、腹膜及肠系膜疾病、其他疾病2、屮枢性呕吐：神经系统疾病（颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫）、全身性疾病、药物、中毒、精神性因素3、前庭障碍性呕吐迷路炎、二、临床表现1、呕吐时间：育龄妇女晨起呕叶见早期妊娠或尿毒症、慢性酒精中薄，鼻窦炎患者起床后呕吐2、呕吐与进食关系：进食后即刻呕吐为幽门管溃疡或楮神性呕吐，餐后一小时提示为张力卜•降或胃排空延迟，餐后较久或数餐后见汕门梗阻，呕吐物有隔夜索食：3、特点喷射状呕吐为颅内高压，进食后即刻呕吐，恶心很轻，吐后乂可进食，长期反复发作为神经官能性呕叶4、呕吐物性质带发酵、腹泻见于急性肠胃炎或细菌性食物屮毒、霍乱；带粪臭味提示肠梗阻，含大量酸性液体为十二指肠溃疡；上消化道出血呈咖啡样呕吐物三、伴随症状1、伴腹痛腹泻见急性肠胃炎或细菌性食物屮毒、霍乱，2伴右上腹痛及发热、寒战、黄疸考胆囊炎或胆石症；3、伴头痛及喷射性呕吐者见颅内高压或青光眼4、伴眩晕、眼球震谊前庭气管病变黄疸1、正常血清总胆红素1.7—17.1,胆红素在17」—34.2,临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2时出现可见黄疸一、溶血性黄疸1、临床表现::一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。
临床诊断学复习资料01.doc
一、名词解释•视诊：是用肉眼或借助器械观察病畜的整体和局部界常表现的方法。
•触诊：是利用手触觉或借助器械检杏病畜的一种方法。
•听诊：是借助听诊器或直接用耳听取动物内脏器官在活动过程中所发牛的声音，借以判定其异常变化的一种检查方法。
•捏粉样：稍柔软，指压时呈凹陷形成压痕，出去压力后慢慢平复。
•坚实：坚实致密，换度如肝，是纽织间细胞侵润或结缔组织增牛所致。
•清音：广义的包括正常肺部叩诊音、鼓音和过清音三种；狭义的则指正常肺部叩诊音。
•浊音：是一种音调高，音响弱和振动时间短的音响。
•半浊音：是介于清音和浊音Z间的音响。
•弛张热：体温升高，FI差超过l°c范围，而不降至常温的发热。
•稽留热：休温升高，日差在1°C范围，而不降至常温的发热。
•T啰音：气流通过狭窄部位所产生的尖锐音响，类似蜂鸣音、箭鸣音、笛音。
•湿啰音：系由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物所产生的声音，故又称水泡音。
•发组：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现。
•黄染：结膜呈不同程度的黄色，是由于胆色素代谢障碍，使血液中胆红素浓度增高所致。
•胎性心音：前一个心动周期的第二心音与下一个心动周期的第一心音之间的休止期缩短，而第一心音与第二心音的强度、性质相似，心脏收缩期和舒张期也略相等，听诊时酷似胎儿心音。
•奔马律心音：为出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称为奔马律。
•盲目运动：病畜无目的地游走，不注意周围事物，不顾外界刺激而不断前进，遇障碍物时则头顶与障碍物而不动。
•共济失调：在运动时肌群运作相互不协调所导致动物体位和各种运动的异常表现，称为共济失调。
•瘫痪：肌肉的随意运动机能减弱或消失，称为瘫痪或麻痹。
•痉挛：肌肉的不随意收缩，称为痉挛。
•频尿：表现排尿次数增多，而每次排尿量不多，甚至呈滴状排出。
•丿來淋：是指排丿呆不畅，丿求液呈点滴状或细流状排出。
诊断学复习资料全
诊断学绪论一、概述：诊断学（diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
即论述诊断疾病的基本理论、基本检查方法和临床思维方法的学科。
1、基本理论:是研究基本的症状、体征发生、发展的规律和机理以及建立诊断的思维程序，从而识别疾病的各种情况。
2、基本检查方法:包括询问病史、体格检查（视、触、叩、听诊）、实验室检查及器械检查（心电图、心电向量图、心功能、肺功能、X线、超声波、脑电图、同位素、CT、MRI、内窥镜等）。
3、临床正确思维:运用科学的临床思维去识别疾病、判断和揭示疾病的本质，为保护机体的健康，预防和治疗疾病提出依据。
二、诊断学的内容㈠病史采集:即问诊,是医师通过与病人或知情人交谈，了解疾病的发生、发展情况，诊治经过，以往健康情况等。
经过分析、综合，提出初步诊断方法。
㈡症状:是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
㈢体征:是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
㈣体格检查:是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
㈤实验室检查:通过物理学、化学、生物学等实验室方法对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本、细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原学和病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
在安排某项实验检查时应考虑以下几点：1、这项检查的特异性如何？2、这项检查的敏感性如何？3、检查和标本采集的时机是否合适？能否按规定的要求进行？4、标本的输送、检验过程有无误差？5、病人体质的强弱、病情的起伏、诊疗处理等对检查结果有无影响？6、对于可能造成病人负担的检查，还要考虑病人能否承受？㈥辅助检查（assistant examination) 如ECG 、超声波、心音图、肺功能、纤维内窥镜、X 线及特殊检查CT、MRI等。
四、临床诊断（clinical diagnosis）（一）疾病诊断的过程：疾病诊断过程一般有三个环节：1、调查研究，收集完整和确实的诊断资料2、结合和分析资料，建立初步诊断3、有需要时作其他有关检查，动态临床观察，最后验证和修正诊断(二) 临床诊断的要求1．病因诊断2．病理解剖诊断3．病理生理诊断(功能诊断)(三) 临床诊断的方法：归纳法与排除法1．直接诊断2．鉴别诊断3．确定诊断五、诊断学学习要求与方法(一) 基本要求1．掌握诊断学的理论原则和建立诊断的临床思维程序2．学会问诊，能独立进行系统而有针对的问诊，采集病史，较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义3．掌握系统的体查方法，能以规范化手法进行系统全面重点有序的体查4．熟悉血、尿、大便三大常规的实验室操作及常用临床检验的临床意义5．熟悉ECG操作，掌握正常心电图及异常心电图的图像分析6．熟悉常用超声波检查的结果及临床意义7．写出符合要求的完全病历8．能根据病史、体格检查、必要的检验资料作出初诊(二) 方法：1．由于本课是一门实践性很强的课，因此，除掌握基本理论外，要反复练习，掌握正确的手法及正常情况2. 关心、爱护与尊敬病人，才能取得病人的配合，以便采集完全的病史和获取病理体征3．学习过程中，注意培养自己的诊断思维能力，不断提高诊断水平。
诊断学重点知识汇总，考试必备！
诊断学重点知识汇总，考试必备！展开全文诊断学重点知识汇总，考试必备！症状学1、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热4、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎5、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒6、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎检体诊断1、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。
2、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早3、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音4、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
5、核黄素缺乏可见：地图舌6、肺动脉高压：第二心音分裂多见7、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音8、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
9、肺实变最早出现的体征：支气管语音10、伤寒可见面容为：无欲貌11、心脏的绝对浊音界是：右心室12、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全13、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位14、右心功能不全可出现：点头运动15、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速16、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂17、左心功能不全：舒张期奔马律多见18、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失19、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率20、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、主动脉瓣关闭不全：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。
医学基础-诊断学复习资料
目录医学基础——诊断学 (3)考情分析 (3)症状一：发热 (3)症状二：胸痛 (8)症状三：咳嗽、咳痰、咯血 (9)症状四：呼吸困难 (11)症状五：水肿 (13)症状六：腹痛 (14)症状七：恶心、呕吐 (16)症状八：腹泻 (17)症状九：黄疸 (19)症状十：消瘦 (20)症状十一：淋巴结肿大 (21)症状十二：发绀 (21)症状十三：头痛 (22)症状十四：意识障碍 (23)症状十五：抽搐与惊厥 (24)症状十六：眩晕 (24)症状十七：呕血、便血 (25)症状十八：紫癜 (27)症状十九：苍白乏力（贫血） (27)症状二十：进食梗噎、疼痛、吞咽困难 (28)症状二十一：晕厥 (28)症状二十二：肝大 (29)症状二十三：脾大 (29)症状二十四：腹水 (30)症状二十五：关节痛 (31)症状二十六：异常阴道流血 (32)症状二十七：少尿、无尿、多尿 (33)症状二十八：尿频、尿急、尿痛 (33)症状二十九：血尿 (33)真题解析 (34)医学基础——诊断学考情分析1.诊断学的考点特点知识点多、内容零散、单独命题少2.诊断学的学习方法结合相关临床科目学习抓住重点的、有特色的症状和体征记忆多总结相似并容易混淆的知识点症状一：发热一、发热的病因和发病机制1、病因⑴感染性发热：各种病原体⑵非感染性发热：无菌性坏死物质吸收、免疫反应、内分泌和代谢障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能紊乱、自主神经功能紊乱2、发病机制⑴致热源性发热①内源性致热源（白细胞致热源）中性粒细胞和单核细胞释放包括：白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、干扰素-γ（IFN-γ)直接作用于体温调节中枢②外源性致热源微生物病原体产生包括：内毒素、外毒素、结核菌素等⑵非致热源性发热体温调节中枢受损：颅脑外伤、出血产热过多的疾病：甲亢、癫痫持续状态散热减少的疾病：广泛皮肤病、心衰二、发热的临床表现发热的分度：低热：37.3-38℃中等发热：38.1-39℃高热：39.1-41℃超高热：41℃以上三、热型及临床意义1、热型的概念：发热患者在不同时间测量的体温数值记录在体温单上，各数据点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态或形状称为热型2、常见的热型有：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热等3、临床意义⑴稽留热：体温恒定在39-40℃或更高水平，时间达数天或数周，24小时体温波动范围不超过1℃。
[精品]诊断学复习要点.doc
![[精品]诊断学复习要点.doc](https://img.taocdn.com/s3/m/7e72802caf1ffc4ffe47ac97.png)
诊断学一、发热：机体在致热源作用卜-引起体温调节中枢调定点上移，体温升高超过」E常范围，称为发热。
（体温=调定点）（过热：不是由于致热源引起体温升高超过正常范围，它是由于体温调节中枢功能失常，解热药无效。
体温＞调定点）1、发热机制pl6致热源性发热外源性致热源：1、各种微生物病原体及其产物如细菌病毒真•菌支原体等；2、内源性致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素（作用体温调节中枢、使体温调定点上升，产热增多、散热减少）非致热源性发热：体温调节中枢直接受损；引起产热过多的疾病；引起散热减少的疾病2、发热的原因pl7感染性发热：各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收（术后、出血，肿瘤等）；抗原-抗体反应（如风湿热、药物热）；内分泌与代谢疾病（如甲亢）;体温调节中枢功能紊乱（如中暑）；皮狀散热减少（广泛性皮炎、慢性心力衰竭）；自主神经功能紊乱二、正常人体温：一般为36-37°左右。
波动不超过1度pl6低热（37.3・38°C）中等度热（38.1-39°C）高热（39.1・41°C）超高热（41°C以上）三、发热的类型P18稽留热：体温恒定地维持在39・40°C以上的高水平，达数天或数周。
24小时内体温波动不超过1°C。
常见于人叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒髙热期。
弛张热：乂称败血症热型。
体温常39°C以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2°C ,但都在正常水平以上。
如败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。
间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）町持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
常见于疟疾、急性肾盂肾炎。
波状热：体温逐渐上升达39 °C或以上，数天后乂逐渐下降至止常水平，持续数天后乂逐渐升髙，如此反复多次。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断学第一篇常见症状第一节发热1.发热的机制⑴致热源性发热包括外源性和内源性①外源性致热源包括:各种微生物病原体及其产物；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质；多糖体成分及核苷酸，淋巴细胞激活因子等。
②内源性致热源:又称白细胞致热源，如白介素1，肿瘤坏死因子，干扰素。
⑵非致热源性发热:①体温调节中枢直接受损②产热过多③散热减少2.发热的分度以口腔温度为标准可分为①低热:37.3～38℃②中等度热:38.1～39℃③高热:39.1～41℃④超高热:41℃以上3.发热的临床过程及特点⑴体温上升期:常有疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战等现象。
★（填空）体温上升有两种方式:①骤升型②缓升型⑵高热期:皮肤发红并有灼热感；呼吸加快变深；开始出汗并逐渐增多。
⑶体温下降期:表现为出汗多，皮肤潮湿。
4.举例说明发热的热型及临床意义（热型的定义仅为了解，背热型及临床意义即可。
）⑴稽留热:是指体温恒定的维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。
⑵驰张热:又称败血症热型。
体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。
常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。
⑶波状热:体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
常见于布氏杆菌病。
⑷间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
常见于疟疾。
急性肾盂肾炎等。
⑸回归热:体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。
高热期和无热期各持续若干天后规律性交替一次。
可见于回归热，霍奇金病。
⑹不规则热:发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病。
风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎等5.非感染性发热临床常见病因⑴无菌性坏死组织⑵抗原抗体复合物⑶内分泌代谢障碍⑷皮肤散热减少⑸体温调节中枢功能异常⑹自主神经系统紊乱第二节水肿第四节咳嗽与咳痰1.咳嗽:是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。
2.咳痰:痰是气管，支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。
3.咳嗽、咳痰的病因:⑴呼吸道疾病:呼吸道感染是引起咳嗽，咳痰最常见的原因。
⑵胸膜疾病⑶心血管疾病⑷中枢神经因素⑸其他因素所致慢性咳嗽:如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽。
4.（填空）咳嗽的性质:⑴干性咳嗽:咳嗽无痰或痰量极少。
常见于急慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、胸膜疾病。
⑵湿性咳嗽:咳嗽伴有咳痰。
常见于慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎，肺脓肿等5. ⑴鸡鸣样咳嗽，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。
⑵犬吠样咳嗽，见于会厌炎，气管受压，喉部疾患⑶金属音咳嗽，常见于因纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。
6.⑴痰量增多常见于支气管扩张，肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰于体位有关，痰量多时静置后可出现分层现象。
★⑵恶臭痰提示有厌氧菌感染⑶铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征。
⑷粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。
⑸痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染⑹急性呼吸道炎症时痰量较少。
7.咳嗽伴有杵状指（趾）:常见于支气管扩张，慢性肺脓肿，支气管肺癌和脓胸。
第五节咯血1.咯血的原因主要见于呼吸系统和心血管系统。
⑴支气管疾病:常见的有支气管扩张，支气管肺癌，支气管结核和慢性支气管炎。
⑵肺部疾病:常见的有肺结核，肺炎，肺脓肿等。
⑶心血管疾病:较常见于二尖瓣狭窄。
⑷其他:血液病，急性传染病，风湿性疾病，气管、支气管子宫内膜异位症。
2.咯血的机制⑴血管通透性增高⑵血管壁侵蚀⑶肺内高压⑷止血，凝血功能障碍⑸机械性损伤★咳血最常见的病因咯血。
4.判断咯血量一般认为每日咯血量在100ml以内为小量。
100～500ml为中等量。
500ml以上或一次咯血100～500ml为大量5.痰色⑴铁锈样血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血。
⑵砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎⑶浆液性粉红色泡沫痰见于左心衰竭所致咯血⑷粉红色泡沫痰见于急性肺水肿。
⑸粘稠暗红色血痰见于肺栓塞引起的咯血。
6.咯血伴有胸痛多见于肺炎球菌肺炎，肺结核，肺栓塞（梗死），支气管肺癌。
第六节胸痛1.胸痛的病因引起胸痛的原因主要为胸部疾病，常见的有⑴胸壁疾病:带状疱疹，肋间神经炎，肋软骨炎。
⑵心血管疾病:冠心病，心肌病，肺栓塞。
⑶纵膈疾病⑷其他:痛风，肝脓肿。
脾梗死。
2.带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线。
带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛。
3.心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为是牙痛。
心绞痛呈绞榨样同并有重压窒息感。
4.⑴平滑肌痉挛和血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性。
⑵炎症，肿瘤，栓塞或梗死所致疼痛呈持续性，如心绞痛发作时间短暂（持续1～5分钟），而心肌梗死疼痛持续时间很长（数小时或更长）且不易缓解。
5.鉴别心绞痛和心肌梗死胸痛特点6.胸痛伴呼吸困难:常提示病变累及范围大，如大叶性肺炎，自发性气胸，渗出性胸膜炎，肺栓塞。
第八节呼吸困难1.呼吸困难:是指患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸，鼻翼扇动，端坐呼吸甚至发绀，呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率，深度，节律的改变。
2.呼吸困难的病因⑴呼吸系统疾病:①气道阻塞②肺部疾病③胸壁胸廓胸膜疾病④神经肌肉疾病⑤膈运动障碍。
⑵循环系统疾病⑶中毒⑷神经精神性疾病⑸血液病3.根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为五种类型。
⑴肺源性呼吸困难临床常分为三种类型①吸气性呼吸困难:主要特点表现为吸气显著非力，严重者吸气时可见“三凹征”。
★三凹征(名词解释):表现为胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣音。
②呼气性呼吸困难:主要特点表现为呼气费力，呼气缓慢，呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。
③混合性呼吸困难⑵心源性呼吸困难★心源性哮喘:急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。
轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻，消失。
重者可见端坐呼吸，面色发绀，大汗，又哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。
此种呼吸困难称为心源性哮喘。
⑶中毒性呼吸困难★酸中毒大呼吸(kussmaul)呼吸:出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音。
称为酸中毒大呼吸。
⑷神经精神性呼吸困难⑸血源性呼吸困难第十节恶心与呕吐1.晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。
餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食。
2.颅内高压性疾病:无恶心先兆，喷射性，顽固性，吐后不觉轻松。
3.呕吐物带发酵，腐败气味提示胃潴留呕吐物带粪臭味提示低位小肠梗阻。
4.伴头痛及喷射性呕吐，常见于颅内高压或青光眼。
第十二节呕血1.呕血的临床表现⑴呕血与黑便⑵失血性周围循环衰竭:①出血量占循环血容量的10％以下时，患者一般无明显的临床表现②出血量占循环血容量的10％-20％时，可有头晕，无力等症状，多无血压，脉搏等变化③出血量达循环血容量的20％以上时，则有冷汗，四肢厥冷，心慌，脉搏增快等急性失血症状。
④若出血量在循环血容量的30％以上，则有神志不清，面色苍白，心率加快，脉搏细弱，血压下降，呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现⑶血液学的改变⑷其他。
2。
呕血伴有肝脾肿大:脾肿大，有腹壁静脉曲张或有腹水者，提示肝硬化。
肝区疼痛，肝肿大，质地坚硬，表面凹凸不平或有结节者多为肝癌。
3.呕血伴有头晕，黑矇，口渴，冷汗，提示血容量不足。
上述症状于出血早期可随体位变动而发生。
伴有肠鸣，黑便者，提示活动性出血。
第十三节便血隐血便(名词解释):消化道出血每日在5-10ml以内者，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定，称为隐血便。
第十四节腹痛1.内脏性腹痛(名词):是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起的。
其疼痛特点(选择):①疼痛部位不确切，接近腹中线②疼痛感觉模糊，多为痉挛，不适，钝痛，灼痛。
③常伴有恶心，呕吐，出汗，等其他自主神经兴奋症状。
2.躯体性腹痛(名词):是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起的。
其疼痛特点(选择):①定位准确，可在腹部一侧②程度剧烈而持续③可有局部腹肌强直④腹痛可因咳嗽，体位变化而加重。
腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病，5.腹痛伴有黄疸:可能与肝胆胰疾病有关。
急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。
第二十七节头痛1.头痛伴有剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。
2.头痛伴脑膜刺激征提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。
第二十八节眩晕1.周围性眩晕(耳性眩晕):是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。
2.中枢性眩晕(脑性眩晕):是指前庭神经颅内段，前庭神经核及其纤维联系，小脑，大脑等病变所引起的眩晕。
第三十一节意识障碍1.意识障碍的临床表现:①嗜睡②意识模糊③昏睡④谵妄⑤昏迷2.嗜睡:是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态。
可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当笔记去除后很快又再入睡。
3.昏睡:是接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易被唤醒。
虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体)可被唤醒，但很快又再入睡。
醒时答话含糊或答非所问。
4.昏迷(掌握):是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。
按其程度可分为以下三个阶段⑴轻度昏迷:意识大部分丧失，无自主运动，对声，光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。
角膜反射，瞳孔对光反射，眼球运动，吞咽反射等可存在。
⑵中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应。
对于剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
⑶深度昏迷:全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。
体格检查1.体格检查的方法有五种:视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊。
2.触诊的方法分为浅部触诊法和深部触诊法。
深部触诊法又分为:①深部滑行触诊法②双手触诊法③深压触诊法④冲击触诊法3.(了解)叩诊的方法分为直接叩诊法和间接叩诊法间接叩诊法:为应用最多的叩诊方法，医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲。
用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感。