诊断学复习资料整理

诊断学

第一篇常见症状

第一节发热

1.发热的机制

⑴致热源性发热包括外源性和内源性

①外源性致热源包括:各种微生物病原体及其产物；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质；多糖体成分及核苷酸，淋巴细胞激活因子等。

②内源性致热源:又称白细胞致热源，如白介素1，肿瘤坏死因子，干扰素。

⑵非致热源性发热:①体温调节中枢直接受损②产热过多③散热减少

2.发热的分度以口腔温度为标准可分为

①低热:37.3～38℃②中等度热:38.1～39℃③高热:39.1～41℃④超高热:41℃以上

3.发热的临床过程及特点

⑴体温上升期:常有疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战等现象。

★（填空）体温上升有两种方式:①骤升型②缓升型

⑵高热期:皮肤发红并有灼热感；呼吸加快变深；开始出汗并逐渐增多。

⑶体温下降期:表现为出汗多，皮肤潮湿。

4.举例说明发热的热型及临床意义（热型的定义仅为了解，背热型及临床意义即可。）

⑴稽留热:是指体温恒定的维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。

⑵驰张热:又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。

⑶波状热:体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

⑷间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾。急性肾盂肾炎等。

⑸回归热:体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期和无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热，霍奇金病。

⑹不规则热:发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病。风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎等

5.非感染性发热临床常见病因

⑴无菌性坏死组织⑵抗原抗体复合物⑶内分泌代谢障碍⑷皮肤散热减少⑸体温调节中枢功能异常⑹自主神经系统紊乱

第二节水肿

第四节咳嗽与咳痰

1.咳嗽:是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。

2.咳痰:痰是气管，支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。

3.咳嗽、咳痰的病因:⑴呼吸道疾病:呼吸道感染是引起咳嗽，咳痰最常见的原因。

⑵胸膜疾病⑶心血管疾病⑷中枢神经因素⑸其他因素所致慢性咳嗽:如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽。4.（填空）咳嗽的性质:⑴干性咳嗽:咳嗽无痰或痰量极少。常见于急慢性咽喉炎、

喉癌、急性支气管炎初期、胸膜疾病。

⑵湿性咳嗽:咳嗽伴有咳痰。常见于慢性支气管炎，支气管

扩张，肺炎，肺脓肿等

5. ⑴鸡鸣样咳嗽，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。

⑵犬吠样咳嗽，见于会厌炎，气管受压，喉部疾患

⑶金属音咳嗽，常见于因纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的

咳嗽。

6.⑴痰量增多常见于支气管扩张，肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰于体位有关，

痰量多时静置后可出现分层现象。★

⑵恶臭痰提示有厌氧菌感染

⑶铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征。

⑷粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。

⑸痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染

⑹急性呼吸道炎症时痰量较少。

7.咳嗽伴有杵状指（趾）:常见于支气管扩张，慢性肺脓肿，支气管肺癌和脓胸。

第五节咯血

1.咯血的原因

主要见于呼吸系统和心血管系统。

⑴支气管疾病:常见的有支气管扩张，支气管肺癌，支气管结核和慢性支气管炎。

⑵肺部疾病:常见的有肺结核，肺炎，肺脓肿等。

⑶心血管疾病:较常见于二尖瓣狭窄。

⑷其他:血液病，急性传染病，风湿性疾病，气管、支气管子宫内膜异位症。

2.咯血的机制

⑴血管通透性增高⑵血管壁侵蚀⑶肺内高压

⑷止血，凝血功能障碍⑸机械性损伤

★咳血最常见的病因咯血。

4.判断咯血量

一般认为每日咯血量在100ml以内为小量。100～500ml为中等量。

500ml以上或一次咯血100～500ml为大量

5.痰色

⑴铁锈样血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血。

⑵砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎

⑶浆液性粉红色泡沫痰见于左心衰竭所致咯血

⑷粉红色泡沫痰见于急性肺水肿。

⑸粘稠暗红色血痰见于肺栓塞引起的咯血。

6.咯血伴有胸痛多见于肺炎球菌肺炎，肺结核，肺栓塞（梗死），支气管肺癌。

第六节胸痛

1.胸痛的病因引起胸痛的原因主要为胸部疾病，常见的有

⑴胸壁疾病:带状疱疹，肋间神经炎，肋软骨炎。

⑵心血管疾病:冠心病，心肌病，肺栓塞。

⑶纵膈疾病⑷其他:痛风，肝脓肿。脾梗死。

2.带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线。带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛。

3.心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为是牙痛。心绞痛呈绞榨样同并有重压窒息感。

4.⑴平滑肌痉挛和血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性。

⑵炎症，肿瘤，栓塞或梗死所致疼痛呈持续性，如心绞痛发作时间短暂（持续1～5分钟），而心肌梗死疼痛持续时间很长（数小时或更长）且不易缓解。

5.鉴别心绞痛和心肌梗死胸痛特点