诊断学重点
诊断学考试重点
诊断学考试重点第一部分名词解释1.症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些病态改变。
2.体征：是指医师或其他人客观检查到的改变。
3.发热：当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
【16】（1）发热的分度：按发热的高低可分为低热37.3—38℃中等度热 38.1—39℃高热 39.1—41℃超高热 41℃以上（2）病因与分类分类：Ⅰ感染性发热Ⅱ非感染性发热的病因①无菌性坏死组织物质的吸收②抗原-抗体反应③内分泌与代谢疾病④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱（3）发热的临床过程及特点（三各阶段）①体温上升期：分为骤升期和缓升期②高热期③体温下降期：分为骤降（crisis）和渐降（Lysis）⑷热型：①影响因素：抗生素、降温药、糖皮质激素、物理降温等。
②常见热型◆稽留热：39-40 ℃以上，持续数天或数周，24小时体温波动不超过1 ℃。
如大叶性肺炎、伤寒等。
◆弛张热(又称败血症热型)：39以上，24小时波动范围超过2 ℃，但在37以上。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。
◆间歇热：达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热期可持续1天至数天。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
◆波状热：体温呈波状◆回归热：骤升至39 ℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次。
见于回归热、霍奇金病、周期热等。
◆不规则热：发热曲线无规律性，见于结核病、风湿热、胸膜炎等。
4. 黄疸：是因胆红素代谢障碍，血液中胆红素浓度增加，致使巩膜、粘膜、皮肤染成黄色。
正常血清胆红素8.55～17.10umol/L(0.5～1.0mg/d1)。
当血清胆红素浓度为17.1～34.2umol(1～2mg/d1)时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。
如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/d1)时则为显性黄疸。
【46】（1）黄疸的分类①根据病因和发病机理◆溶血性黄疸◆肝细胞性黄疸◆梗阻性黄疸◆先天性非溶血性黄疸②根据胆红素性质分类◆非结合型胆红素增高为主型（UCB）◆结合型胆红素增高为主型（CB）（2）胆红素代谢过程◆血清胆红素的主要来源是血红蛋白（占80-85%）。
诊断学考试重点
1问诊：是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。
问诊是病史采集的主要手段。
2发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
3咯血：喉及喉部以下的呼吸器官出血，血液随咳嗽由口腔排出称咯血。
4发绀：是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现,也可称紫绀5呼吸困难：指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
6三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，当吸气时，呼吸机收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷7呕血：由上消化道疾病或全身疾病所致的上消化道出血,若血液经胃从口腔呕出,则为呕血8黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
9少尿，无尿，多尿：如24小时尿量少于400ml，或每小时尿量小于17ml,称为少尿；如24小时尿量小于100ml,12小时完全无尿,称为无尿；24小时尿量超过2500ml,称为多尿10意识障碍：高级神经中枢功能活动(意识、感觉、运动)的抑制，对周围事物及其自身的辨别能力以及反应能力的减退和丧失的状态，称为意识障碍。
11甲亢面容和二尖瓣面容：前者见于甲状腺功能亢进症,面容惊愕,眼裂增宽,眼球突出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒；后者见于风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄,面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀12蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支行扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。
13水肿：皮下组织的细胞内即组织间隙内液体积聚过多。
14胸骨角：又称lours角,位于胸骨角上切迹下5cm,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起形成15肩胛骨：位于后胸壁第2~8肋骨之间。
肩胛冈及其肩峰端均易触及。
肩胛骨的最下端称肩胛下角。
诊断学各章节重点
加油驿站七诊断学各章节重点（1～6周）第一篇问诊第二章1.问诊的内容。
第四章常见症状第一节发热1.发热；吸收热；内源性致热原；热型；稽留热的定义。
2.致热原的分类。
3.各种热型及临床意义。
4.发热分度。
第三节水肿1.水肿的定义2.水肿发生的主要因素3.心，肾，肝源性水肿发生机制与特点4.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点第四节咳嗽与咳痰咳嗽咳痰的病因及临床表现第五节喀血喀血常见病因及诊断要点第七节发绀1.发绀的定义2.发绀的病因及分类第八节呼吸困难1.呼吸困难概念2.肺源性呼吸困难得发生机制及临床特点3.心源性（左心衰）呼吸困难得发生机制及临床特点4.夜间阵发性呼吸困难得机制5.kussaul呼吸的特点第二篇体格检查第一章基本方法触诊方法；叩诊方法（直接，间接）；叩诊音第二章一般检查1.测量体温的3种方法（口，肛，腋）及其正常值2.表浅淋巴结分布第三章头部1.甲状腺功能亢进眼症2.眼球运动检查方法3.对光反射，集合反射4.扁桃体增大的分度第四章颈部1.甲状腺检查方法及分度2.气管检查方法；偏移的临床意义第五章胸部及肺检查第一节至第三节1.语音振颤的产生机理及临床意义2.肺下界的叩诊方法及临床意义3.正常呼吸音的产生机理，听诊部位4.啰音的产生机理及临床意义第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征心电图篇一、临床心电学的基本知识1、额面六轴系统2、心电图导联体系3、常规12导联体系包括：标准肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ；加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF；胸导联V1 ～V6二、心电图测量1、等电位线2、心率的测量3、各波段振幅和时间的测量4、平均心电轴测定方法：目测法（主要）、作图法、查表法正常心电轴范围为--300～+900之间，Ⅰ、Ⅲ导联主波方向口对口向左走、尖对尖向右偏。
5、正常心电图波形特点和正常值P512-5146、心房、心室肥大7、右心房肥大的诊断标准和临床意义8、右心室肥厚的诊断标准和临床意义9、心肌缺血与ST—T改变10、心肌缺血的心电图类型：缺血型心电图改变和损伤型心电图改变及临床意义五、心肌梗死1 、心梗分期2、心梗三大心电特征3、异常Q波诊断标准4、缺血性T波特征5、损伤型ST段特征6、心绞痛心电变化特征7、前间壁、下壁心梗异常Q波导联8、诊断心梗最有价值的波形：坏死性Q波第二临床学院05级眼耳鼻喉口皮法级委学习部学习小组2 008-4-8（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
诊断学复习重点
诊断学复习重点名词解释1.诊断学（diagnostic）：是研究如何运用诊断疾病的基础理论，基本知识，基本技能和诊断思维对患者提出诊断的一门学科。
2.体征：是患者患病时，医师通过体格检查发现的异常征象，如皮肤黄染，肝脾肿大，心脏杂音和肺部啰音等。
3.稽留热：体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周。
24小时内波动小于1℃。
见于：大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒病高热期。
4.波状热：体温逐渐上升达39°C 或以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，高热期与无热期反复交替出现。
常见于：布氏杆菌病。
5.主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊的最主要原因及其持续时间。
6.生命体征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括：体温、脉搏、呼吸和血压。
为体格检查必须检查的项目之一。
7.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失者。
8.黄疸：由于血清内胆红素浓度增高使皮肤粘膜发黄称为黄疸。
血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，可出现黄疸。
9.瘀斑：皮下出血直径大于5mm者称为瘀斑。
10.潮式呼吸：又称陈-施呼吸（Cheyne-Stokes）呼吸，是不同深度周期性变化，并与呼吸暂停交替出现的呼吸方式。
常见于中枢系统疾病，某些中毒。
11.负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，称负性心尖搏动。
见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。
12.奔马律：是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心率增快，额外心音与原有的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。
13.Graham Stell杂音：杂音柔和，较局限，呈舒张期递减型，吹风样，于吸气末增强，常合并P2亢进，称Graham Stell杂音。
常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。
14.腹膜刺激征：亦称腹膜炎三联征。
腹膜炎患者常伴有腹肌紧张，压痛与反跳痛。
诊断学考试重点总结完整
诊断学考试重点总结完整《诊断学》重点1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自躯体验和感受2.体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变3.咨询诊的内容：普通项目、主诉、现病史、既往史、系统回忆、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史4.主诉：患者感觉最要紧的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最要紧的缘故及持续时刻5.现病史的内容：①起病的事情与发病时刻②要紧症状的特点③病因与诱因④病情进展与演变⑤伴随症状⑥治疗通过⑦病后普通事情6.发热：机体体温升高明出正常范围，分度：低热37.3~38℃，中等度热38.1~39℃，高热39.1~41℃，超高热41℃以上。
热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、别规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎） 7.稽留热：体温恒定的维持在39-40℃以上的高温水平，达数日或数周，24h 内体温波动别超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期8.弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等9.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速落至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替，见于疟疾、急性肾盂肾炎10.发热的缘故：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素作为发热激活物经过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的汲取（汲取热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的汲取，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常（中枢性发热的特点是高热无汗），自主神经功能紊乱等③缘故别明发热11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀12. 全身性水肿：心源性水肿、XXX性水肿、肝源性水肿、营养别良性水肿14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫群改变的表现。
诊断学重点知识归纳
诊断学重点知识归纳一、诊断学的定义诊断学是医学的基础学科之一，研究疾病的诊断方法和诊断过程的学科。
它通过收集、分析和解释临床表现、实验室检查和影像学资料，确定疾病的存在和性质，为临床治疗提供依据。
二、诊断学的基本原则1. 个体化：诊断应针对每个患者的独特情况，充分考虑其年龄、性别、生活方式等因素。
2. 综合性：通过综合分析临床表现、实验室检查和影像学资料，进行全面诊断。
3. 确定性：诊断应尽可能准确，排除其他可能性，并给出确切的疾病名称。
4. 可靠性：准确、可重复性是诊断的基本要求，以确保不同医生在相同情况下得出相似的诊断结果。
三、常用的诊断方法1. 病史采集：患者的病史包括疾病的发生、发展过程以及相关的个人和家族史等，对于诊断起着重要的作用。
2. 体格检查：通过观察、触摸、听诊、叩诊等手段，检查患者的身体外部和内部情况，帮助判断疾病的类型和程度。
3. 实验室检查：包括血液、尿液、组织和体液等样本的检查，通过对生物体的化学、免疫、微生物学等方面的检测，获得疾病的相关信息。
4. 影像学检查：通过X光、CT、MRI等影像学技术，观察和诊断人体内部的病变情况。
5. 生物组织检查：通过活检或手术切除病变组织，进行病理学检查，帮助确定疾病的性质和分级。
四、常见的诊断误区1. 诊断偏见：医生对某种疾病的认识和经验偏向，可能影响到正确诊断。
2. 临床表现相似：某些疾病的临床表现相似，容易造成混淆和误诊，需要更多的检查和鉴别。
3. 实验室检查误差：实验室检查结果可能受到许多因素的干扰，如操作技术不当、设备故障等，需要谨慎解读。
4. 影像学检查解读：医生在解读影像学检查结果时，需要考虑到不同疾病的特点和变异，避免误诊。
五、诊断学的发展趋势1. 个体化诊断：随着基因测序技术的发展，个体化诊断将成为未来的主要方向，根据患者的基因信息，制定个体化的治疗方案。
2. 人工智能辅助诊断：人工智能技术的应用，能够通过大数据分析和机器学习算法，辅助医生进行准确的诊断和预测。
诊断学基础知识重点
诊断学基础知识重点诊断学基础知识重点随着医疗技术的发展，医学诊断的准确性和效率越来越受到重视。
而作为医学的基础学科，诊断学至关重要。
在学习诊断学的过程中，一些基础知识必须掌握。
以下是这些基础知识的重点，按类划分。
一、生理学基础知识1.血液样本的采集与处理。
准确诊断需要合理的血液样本采集与处理，应掌握合适的采血部位、采血量、采血方式以及不同类型的血液样本的处理方法。
2.影响临床检验的因素。
影响临床检验结果的因素很多，如饮食、体育锻炼、服药及时间等。
应掌握这些因素对检验结果的影响，能够进行准确测定。
二、病理学基础知识3.病因与病理生理学。
病因是引起疾病的原因，病理生理学是研究器官组织失去正常生理功能的病理学过程。
准确的病因与病理生理学理解对于明确疾病诊断、制定治疗方案非常关键。
4.细胞与组织病理学。
肿瘤学、炎症学等都属于细胞与组织病理学范畴。
掌握细胞与组织病理学知识能够提高疾病诊断的效果。
三、药学基础知识5.基本药理学知识。
掌握药物的毒性、药代动力学、药理学和药物相互作用等基本药理学知识，能够更好地判断疾病诊断及药物治疗效果。
6.临床药物学知识。
包括药物的分类、使用禁忌以及化疗、抗生素应用等方面的知识。
熟练掌握临床药物学知识对于制定安全有效的治疗方案至关重要。
四、实验室检测基础知识7.实验室检测方法。
临床医学上常用的实验室检测方法包括生化检验、免疫学检验、血细胞学检验、微生物学检验等。
了解不同检测方法的原理、优缺点和适用范围，能够选择合适的检测方法以及进行相关的质量控制和质量评价。
8.质量控制与质量评价。
正确应用实验室检测方法需要进行相应的质量控制和质量评价。
应掌握这些知识，确保准确、可靠的检测结果。
综上所述，以上基础知识是诊断学学习中的重点。
只有深刻理解并掌握了这些知识，医生才能够更加准确地诊断疾病，为患者提供更好的服务。
诊断学重点知识重点总结汇总
诊断学重点知识汇总第一单元症状学1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第二单元缺第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
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单选60个大题4个诊断学：1，发热热型发热伴随症状（理解：头痛/发热伴寒战见于什么病，或给一个病史问是哪种热型）先头痛再发热，先发热再头痛是脑膜炎2，水肿肾源性PK心源性（书上的表P16，开始部位发展快慢伴随症状），心源性静水压，肾源性3，贫血（主要观察口唇睑结膜甲床等）黄疸检查皮肤巩膜4，咳嗽与喀痰，肺结核咯痰少，痰多的支扩和肺脓肿。
中枢性心血管。
泛读。
5，咯血PK呕血，表P27。
出血部位不同导致大便颜色不同6，心悸，了解概念，不适感。
Eg.不是心跳加快，甲亢能引起心悸。
7，恶心与呕吐（喷射性，反射性）8，腹痛（不同部位的临床意义）转移性右下腹痛：阑尾炎；右上腹疼痛：肝脏。
剑突下胃，脐周肠炎。
血尿：若尿痛伴血尿考虑什么疾病：尿结石。
9，关节痛（风湿性，痛风，类风湿）类风湿手梭形肿胀，风湿手无变形。
10，问诊主要是问诊技巧（儿科问诊，妇科问诊也看一下）下面哪种属于既往史……精神科对于不配合的病人哪种询问是不合适的：继续？问家属？等一下再问？儿科，14岁以下，家族史问到祖父母一辈。
11，体格检查触诊手法。
腹部触诊手和腹部在一个平面。
若有大量腹水，应用哪种触诊，冲击触诊。
12，面容。
典型容貌。
P12213，蜘蛛痣。
很重要。
上腔静脉分布的地方。
14，淋巴结肿大：炎性，肿瘤，结核15，眼外肌活动方向神经支配。
巨颅落日征。
16，眼底镜进光角度，泪囊检查部位内眦。
17，正常鼻甲胆脂瘤的表现。
P14618，扁桃体肿大分度19，甲状腺肿大分度哪些情况引起气管偏移。
20，肝颈静脉回流症。
胸骨角解剖意义21，皮下气肿常见于？哪种病不会引起皮下气肿。
22，扁平胸桶状胸常见于？23，胸腹壁静脉曲张方向？哪种阻塞哪种方向24，呼吸深度，呼吸节律和幅度。
胸式腹式呼吸。
P18425，语音震颤增强见于？情况，减轻见于？情况。
实变巨大空洞压迫性肺不张26，正常呼吸音3种特点听诊特点，听诊部位27，干湿罗音特点临床意义，分类，每类由什么引起，有什么病。
28，心前去隆起常见于？先心病，心包积液29，震颤多为器质性病变4级或以上杂音才出现心前区搏动反映左心室状况。
30，心包摩擦感PK胸膜摩擦音，各自特点，区别。
胸膜摩擦感屏住呼吸没有了。
31，心界临床意义，梨形心等32，二尖瓣狭窄关闭不全，主动脉狭窄关闭不全杂音。
听诊的内容顺序及几个基本杂音，在哪个时期哪个地方出现。
先心病的几种心音，室间隔缺损胸骨左缘三四肋间吹风样全收缩期杂音。
房间隔缺损稍高。
动脉导管未闭在左边第二肋间隙或更靠外听到机器样连续杂音。
双期杂音（来源于收缩和舒张期）和连续杂音（不变）区别。
33，腹壁色素沉着。
什么病沉着在哪儿。
Addison色素沉着于眼皮等褶皱处。
34，胃肠型和蠕动波（发生梗阻时才会出现）听诊：正常只能听到肠鸣音。
35，移动性浊音液体量>1000ml可用叩诊移动性浊音液波震颤（3000-4000ml时可用此查）肝浊音界消失见于哪些病：胃肠穿孔，有气。
36，腹部触诊肝脾肾腹膜刺激征。
37，肝脏触诊8点，有哪些内容，查脏器时打括号写有哪些脏器。
有心衰竭引起肝淤血出现肝颈回流征38，振水音清晨空腹时查，有什么疾病。
哪些脏器随呼吸要运动：肝脾胆……39，腹部肿块，疾病检查等（有可能考大题）40，前列腺触诊增生肥大/癌情况下的触诊，肛门直肠生殖器用肘膝位检查。
41，女性生殖器。
内外生殖器分别包括哪些。
42，周围、中枢神经损伤（哪种表情查的哪种神经，esp面神经，周围中枢损害的区别）肌肉骨骼系统脊柱僵直是什么病（一个体征一个病）给情况判断几级肌力。
共济失调包括哪些检查方法。
43，脑膜刺激征的检查方法。
44，肌力等级45，贫血分级分度46，白细胞升降意义eg白细胞下降见于什么感染，三系下降的意义。
47，肝损伤最早测出的指标ALT，酶改变48，BUN 肌酐与肾功能关系。
哪个指标最能反映肾小球的滤过，反映肾小管重吸收功能49，脂蛋白LDL HDL VLDL 有害有益？50，肾盂肾炎主要看白细胞管型51，胆结石超声表现肝癌肝脓肿二尖瓣狭窄超声表现52，心电图：各种表现。
梗死出现部位和导联的关系。
大题：1，呼吸P203图表2，P233心脏瓣膜损害二狭关闭不全主关闭不全3，肝脏触诊8点（肝脾肾）4，临床诊断思维基本原则6点P504，&诊断步骤。
5，P511临床诊断种类诊断学：53，发热热型发热伴随症状（理解：头痛/发热伴寒战见于什么病，或给一个病史问是哪种热型）先头痛再发热，先发热再头痛是脑膜炎54，水肿肾源性PK心源性（书上的表P16，开始部位发展快慢伴随症状），心源性静水压，肾源性55，贫血（主要观察口唇睑结膜甲床等）黄疸检查皮肤巩膜56，咳嗽与喀痰，肺结核咯痰少，痰多的支扩和肺脓肿。
中枢性心血管。
泛读。
57，咯血PK呕血，表P27。
出血部位不同导致大便颜色不同58，心悸，了解概念，不适感。
Eg.不是心跳加快，甲亢能引起心悸。
59，恶心与呕吐（喷射性，反射性）60，腹痛（不同部位的临床意义）转移性右下腹痛：阑尾炎；右上腹疼痛：肝脏。
剑突下胃，脐周肠炎。
血尿：若尿痛伴血尿考虑什么疾病：尿结石。
61，关节痛（风湿性，痛风，类风湿）类风湿手梭形肿胀，风湿手无变形。
62，问诊主要是问诊技巧（儿科问诊，妇科问诊也看一下）下面哪种属于既往史……精神科对于不配合的病人哪种询问是不合适的：继续？问家属？等一下再问？儿科，14岁以下，家族史问到祖父母一辈。
63，体格检查触诊手法。
腹部触诊手和腹部在一个平面。
若有大量腹水，应用哪种触诊，冲击触诊。
64，面容。
典型容貌。
P12265，蜘蛛痣。
很重要。
上腔静脉分布的地方，如面，颈，手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。
压迫蜘蛛痣中心，小血管网退色或消失，压力去除则又出现。
一般认为，蜘蛛痣和肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。
66，淋巴结肿大：炎性，肿瘤，结核。
淋巴结结核：常发生于颈部血管周围，多发性，大小不等，质地稍硬，可互相粘连。
如发生干酪样坏死，可触及波动，晚期可溃破。
淋病引起两侧压痛性腹股沟淋巴结肿大。
淋巴瘤引起全身性或局限性的淋巴结肿大，大小不一，质韧，富有弹性，死橡皮感，无明显压痛。
肿瘤转移所致淋巴结质地坚硬，一般无压痛，可与周围组织粘连，有时界限不清。
非特异性感染性局限性淋巴结肿大常见于淋巴结引流范围内组织器官的慢性炎症。
67，眼外肌活动方向神经支配：P143巨颅落日征：见于脑积水。
由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，成为落日现象。
68，眼底镜进光角度：检眼镜光线与患者视线呈15°角射入瞳孔。
泪囊检查部位双眼内眦下方。
69，正常鼻甲胆脂瘤的表现：中耳鼓膜穿孔，如有溢脓并有恶臭，可能为胆脂瘤。
70，扁桃体肿大分度：超过舌腭弓但不超过咽腭弓者为1度。
超过咽腭弓为2度。
达到或超过咽喉壁中线者为3度。
71，甲状腺肿大分度：1度：不能看出肿大但能触及。
2度：能看到肿大也能触及，但在胸锁乳突肌以内。
3度：超过胸锁乳突肌外缘者。
常见疾病：甲亢，单纯性甲状腺肿，甲状腺癌，慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎），甲状旁腺腺瘤。
哪些情况引起气管偏移：大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧。
肺不张、肺硬化、胸膜粘连将气管拉向患侧。
主动脉弓动脉瘤时，气管被压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动，成为Oliver征。
72，胸骨角解剖意义：又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体连接处。
两侧分别与左右第二肋软骨相连接。
标志气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及相当于第四胸椎下缘水平。
73，皮下气肿指胸部皮下组织有气体积存。
视诊可见肿胀，触诊有捻发感和握雪感。
常见于胸部外伤，肋骨骨折，肺部疾病，胸腔闭式引流术和胸腔穿刺术的并发症，人工气胸疗法或人工气胸检查的并发症，偶见于局部产气杆菌感染。
74，扁平胸常见于瘦长体型或慢性消耗性疾病如肺结核。
桶状胸主要见于婴幼儿、老年或矮胖体型者，也可见于肺气肿或哮喘发作期。
75，胸腹壁静脉曲张方向？哪种阻塞哪种方向：胸腹侧壁vein扩张：血流方向脐以上者向上，脐以下者向下可能为门脉高压。
如血流均向上，可能为下腔静脉阻塞。
前壁静脉扩张：血流方向向下，见于上腔静脉阻塞。
如仅一侧胸壁静脉扩张，可能为头臂静脉阻塞。
胸骨柄前小静脉扩张：可能为胸骨后甲状腺肿大。
76，呼吸深度，呼吸节律和幅度。
胸式腹式呼吸。
呼吸过速>24次/分，呼吸过缓<12次/分。
呼吸深度：变浅：呼吸中枢抑制或呼吸肌无力。
作为代偿，常有呼吸频率加快变深：剧烈运动、情绪激动或过度紧张时。
糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒时，常可见到呼吸加深，成为Kussmaul呼吸。
呼吸节律和幅度：①潮式呼吸：又称Cheyne-stokes呼吸，由浅慢变深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，由此周而复始。
呼吸中枢兴奋性降低，调节失常导致。
大多是病情危重，预后不良的表现。
可见于中枢系统疾病及尿毒症，糖尿病酮症酸中毒和巴比妥中毒等。
②间停呼吸：又称Biots呼吸。
有规律的均匀呼吸几次后停止一段时间又开始均匀呼吸。
呼吸中枢抑制比潮式呼吸更严重，预后不良。
疾病与潮式呼吸大致相同。
③叹息样呼吸：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。
多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。
女性胸式呼吸为主，男性和儿童腹式呼吸为主。
77，语音震颤增强见于？情况，减轻见于？情况。
实变巨大空洞压迫性肺不张增强见于：肺泡炎症浸润肺组织实变，接近胸膜的肺内巨大空腔，压迫性肺不张。
减轻见于：肺内含气量过多，支气管阻塞，大量胸腔积液或气胸，胸膜高度增厚粘连，胸壁皮下气肿或皮下水肿。
78，正常呼吸音3种特点听诊特点，听诊部位①支气管呼吸音：音调高，音响强。
呼气音较吸气音音响强音调高且时间较长。
喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近可闻及。
②肺泡呼吸音：音调较低，音响较弱。
吸气音比呼气音音响强音调高且时间较长。
③支气管肺泡呼吸音：吸气音与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。
呼气音和支气管呼气音相似，但强度较弱，音调较低，时间较短。
在胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可听到。
79，干湿罗音特点临床意义，分类，每类由什么引起，有什么病①湿罗音：也称水泡音。
吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡并破裂所产生的声音。
特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气相尤其是吸气终末较为明显。
部位较恒定，性质不易变，中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
分类：粗湿啰音，大水泡音，发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。
见于支扩，严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。
中湿啰音：发生于中等大小的支气管，多出现于吸气中期。
见于支气管炎和支气管肺炎。
细湿啰音：小支气管，在吸气后期出现。