晚期妊娠合并腹泻胎盘早剥1例
1例胎盘早剥合并重度子痫前期的术后护理
1例胎盘早剥合并重度子痫前期的术后护理发表时间：2012-09-13T09:17:25.373Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：陈燕梁伟娟曾桂萍[导读] 胎盘早剥和重度子痫都是妊娠晚期严重危及母儿生命的并发症，积极预防非常重要。
陈燕梁伟娟曾桂萍（广东省中西医结合医院沙头分院妇产科广东沙头528208）【摘要】妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离（placental abruption），简称胎盘早剥。
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，若处理不及时，可危及母婴生命。
国内报道其发病率0.46%～2.1%。
发病率的高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关，轻型胎盘早剥，于临产前无明显症状，此类病例易被忽略。
妊娠期高血压疾病是常见的孕产妇并发症，而子痫前期是造成孕产妇以及围生儿致病率、死亡率升高的主要原因之一[1]。
重度子痫前期更是严重危害母婴健康，并且常出现孕产妇的多器官功能损害，此外因宫内环境不良及胎儿的不成熟引起围生儿致病率、死亡率明显升高[2]。
故术后护理对产妇新生儿的健康恢复尤为重要。
【关键词】胎盘早剥重度子痫前期术后护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0244-01 1 病例资料待产妇待产妇于2011年5月04日19:40急诊步行入院，主诉：停经35+2W，下腹持续阵痛3+小时，阴道流血2+小时。
入院体查：T36.5℃、P88次/分、R20次/分、BP136/89 mmHg，腹部持续疼痛，子宫硬如板状，有压痛，胎心音100 /分，双下肢浮肿（++），无眼花，无头晕、头痛。
急诊彩超结果提示：1、宫内单活胎，约35周，胎心音106次/分；2、胎盘早剥，剥离面超过胎盘的1/3，有胎盘后血肿；3、羊水指数为41mm，血性羊水。
入院诊断：1、重度子痫前期；2、胎盘早剥；3、胎儿窘迫；4、 G3P1G35+2W单活胎LOA临产。
中期妊娠并发胎盘早剥20例临床分析
农村孕 产妇 自我 保健 意 识 ， 筛 查 高 危 妊
娠， 积极治疗原发性高血压 ， 避 免外伤等 ， 及 时终止妊娠 ， 仍是 中期妊娠合并胎盘早
剥 的措 施 。若 胎 盘 剥离 面积 小 、 胎 盘 后 血
肿小 、 症状轻 ， 仍可 在严 密观察 抑 制宫 缩 下妊 娠 ， 本文就 有 ２例保胎 治疗 成 功 ； 若 症状 轻也 可以先行促 宫颈成熟治疗 ， 人 工 破膜 后行 阴道分娩。若 症状 重 ， 出现母 体
达５ ６ ａ ｒ ｍ； １ ６例提示胎盘 与子宫壁 间异 常 回声 ， 范围 ３ １ ｍ ｍ ×３ ８ ｍ ｍ ～１ ８ ０ ｍ ｍ×
１ ２０ ｍｍ。
率高 ， 占同期胎 盘早剥病 例 的 ５ ． ３ ４ ％， 以 上资料表明可能与 以下 因素有关 ： ①我 院 由于处于农村 边缘 山 区产 前检 查及孕 期 管理不到位 ， 未得到应有 的孕期保健 知识 宣教 ， 本 文有 １ ３例未行产前 检查 ， 只有 ３
资 料 与 方 法
２例经硫酸镁等 药物保胎 治疗后 ， 腹 痛消失 ， 阴道 流血 停止 ， Ｂ超检 查胎 盘与 宫壁间异常 回声范 围缩小 ， 病情 稳定 ， 出
院门诊随访 ， 继续妊娠至足月 ２例均行剖 宫产 。其余 １ ８例 均终 止 妊娠 ， ２例 宫缩
自然发动后 ， 宫 口扩张迅 速经 阴道分 娩 ， 还有 １ 例 用米 索前列醇促 宫颈 成熟治疗
胎盘早剥是指孕 ２ Ｏ周 以后 或 分 娩 期
（＋） ， 凝血酶原时 间延长 ， 纤维蛋 白原降 低。③ 血生 化 检 查 ： ４例 凝 血 肝 肾功 能
异常。
结 果
正常位 置的胎盘在胎儿娩出前 ， 部分或全
妊娠晚期胎盘早剥的临床诊断和治疗
分 析结 果 显示 产 前 诊 断率 为 ５ ．％， ６７ 有很 大 一 部分 患 者 因 为 症状 不 明显而 漏诊 。本研 究 表明胎 盘早 剥患 者其 主要 临床 表
现 为 阴道 血 、 腹痛 、 胎监 异 常 ， 因此早 期 在详 细 问诊 及 Ｂ超 检查 的基础 上 ， 者认 为应 该 主要 以胎 心 音 以及 胎位 等 的 改 笔
ａ ｄ ｍｉ ａ ａ ｎｆ ｔ ｌｍｏ ｉ ｒｎ ｏ ｂ ｏ ｎ ｌ ｉ ， ａ ｎ ｔ ｉ ｇ ｉ ａｃ ｍｍｏ ｂ ｏ ｍａ ｌ ｉ ａ ｎ ｆ ｓａ ｉ ｎ ， ｈ ａｅ ｒ ８ ３ ａ ｄ ３１７ ， ０ ０ ： ｒ ａ ｍｅ ｌ １ ａ ｐ ｅ ｏ ｓ ｎ ａ ｎ ｒ ｌｃ ｉ ｃ ｌｍａ ｉｅ ｔ ｔｏ ｓ ｔ ｅｒ ｔ ｓｗｅ ｅ ３ ． ％ ｎ ． ％ ２ ． ％ ｔｅ ｌ ｎ 【 Ｊ ｎ ｆ ｌ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆ ｎ ｅ ｏｏ ｙａ ｄＯｂ ｔｔｉｓＴ ｍｏ ｓ ｉ ｌ ｆ ａａ ｔ ｉｎ ｓ ｒｖｎ ｅＨｕ ｉｎ ２ ３ ０ ， ｈｎ ｐ ｒｍｅ ｔ ａ ｃ ｌｇ ｎ ｓｅｒ ，ｕ ｒ ｏ Ｇｙ ｃ Ｈｏ ｐｔ ｉｎＣｉ ｉ Ｊａ ｇ ｕＰ ｏ ｉｃ ， ａａ ２ ２ ０Ｃ ｉａ ａ ｏ Ｈｕ ｙｎ
Ｒｅ ｕ ｔ ｔ ｒａｔ ｏ ｏ ｇ ｎ ｅ ｒ ｇ ｔ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｌ ｃ ｎ ａ ｂ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｌ ｂ ｒ ｔ ｒ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｒ ｎ ｔ ｌ ｉ ｇ ｏ ｉ ｒ ｌ Ｗ－ ３ ３％ ： ｓ ｌ ｓ Ａｆｅ ｈ ｒ ｕ ｈ ｉ ｔ ｒｏ ａｉ ａ ｉ ｔ ｔ ｐ ａ ｅ ｔ ｌ ｒ ｐ ｉ ｎ ａ ｏ ａ ｏ ｙ ｅ ａ ｎ ｔ ｓｐ ｅ ａ ａ ａ ｎ ｓｓ ａ ｛ ６ ｏ ｅ ｈ ａ ｏ ｏ ｄ ｓ
30例妊娠晚期死胎原因分析及防治措施探讨
30例妊娠晚期死胎原因分析及防治措施探讨随着围生医学的发展和产科医疗水平的提高，围生期母儿死亡率和病残儿的发生率逐渐降低，但死胎发生率仍无明显下降，我国围生儿死亡病例中，死胎仍居首位。
死胎指妊娠20周后的胎儿在宫内死亡，不包括死产。
本文收集了2009年我院30例妊娠晚期（即28周后）死胎病例，对引起死胎的原因及相关因素进行探讨，分析总结在围产期保健中值得注意和必须加强监测的内容，目的在于减少并预防妊娠晚期宫内死胎的发生。
1 临床资料1.1 一般资料 2009年1月至12月，我院全年共收治住院分娩人数4800人，其中妊娠28周后死胎人数30人，发生率为0.625%。
1.2 孕妇一般情况1.2.1 年龄因素本组发生死胎病例中孕妇年龄18-42岁不等，年龄≧35岁者9例（30%），平均年龄30.17岁。
1.2.2 文化程度因素本组发生死胎的病例中，孕妇文化程度初中及其以上文化程度者21例（70%），小学文化程度者6例（20%），文盲3例（10%）。
1.3 妊娠情况1.3.1 妊娠时间本组发生死胎的病例，其妊娠时间均为28周以后，孕周为28﹢2周至43+2周，其中28-37周者18例（60%），孕周≧42周者1例（3.3%），37-42周者11例（36.7%）。
1.3.2 胎产次、胎方位及其他本组病例中初产妇8例（26.7%），经产妇22例（73.3%），流产次数（含自然流产和人工流产）≧2次者5例（16.7%）。
胎位异常者4例（13.3%），均为臀位。
母儿血型不合者4例（13.3%），均为abo血型不合，即孕妇为o型血，胎儿为a型、b型、或ab型血，且孕妇和胎儿均为rh阳性。
1.3.3 妊娠期及胎儿异常情况本组导致死胎病例中，胎儿畸形者11例，胎盘早剥者3例，前置胎盘者1例，脐带脱垂者2例，脐带打结及扭转者4例，自发性子宫破裂者1例，患妊娠期高血压疾病者2例，重度羊水污染者1例，过期妊娠者1例。
1.4 分娩情况1.4.1 分娩方式本组发生死胎的病例，均为入院时经b超诊断为死胎，其中平产者26例（86.7%），剖宫产者4例（13.3%），均为单胎。
中晚期孕妇出现胎盘早剥的处理
疾病。 弥 漫性 甲状腺 肿 伴 甲状 腺 功能 亢进 症 ， 是 由多种 原 因 引起 患者 ， 护理 人 员应 表 现 出最 大 的 同情 心 ， 帮 助 患 者进 行 自我调 节 ， 的 甲状 腺 激 素分 泌 过 多所 致 的一 组 常 见 的 内分 泌疾 病 ，临床 主 消 除心 理 障碍 ， 保 持 稳 定情 绪 ， 同时 积极 争 取 家 属 的密 切 配合 ， 鼓 要 表 现 为多 食 、 消瘦、 畏寒、 多汗 、 心悸、 激 动等 高 代谢 症 候群 。 通 励 患者 做力 所 能 及 的活 动 ， 培 养 兴趣 ， 树立信心， 使 其看 到治 疗 疾 过 对本 例 患 者 的治 疗 和 护理 我们 体 会 到 ，病 毒性 肝 炎 合并 甲亢 病 的希 望 ， 从 而 提 高 患者 对 治 疗 的依 从 性 ， 使 患者 能 够 积 极 配合 是 一种 复杂 状 态 。护 理人 员 需要 有 高度 的责 任心 和 专 业技 术 水 治疗 护 理， 有 利 于疾 病 早 日康 复 。
１ ６ ２
３ 讨
内蒙古 中医药
论 平， 加强 巡 视 。无论 是 在治 疗护 理 、 还 是基 础 护理 ， 生活 护理 期 间 甲型病 毒 性 肝 炎是 一 种 以乏 力 、纳 差 为 主要 止并 发 症 的发 生 。尤 其是 悲 观抑 郁 的
中晚 期孕 妇 出现胎 盘 早剥 的处理
罗俊 荣 彭 志伟 ‘
摘要 ： ｌ ｌ的 ： ｆ 探 讨 中晚期 孕妇 出现 胎盘早剥 的处理 方法与 对母 婴 的影 响。方 法 ： 选择 我 院 ２ ０ ０ ６ 年 １月到 ２ ０ １ ２ 年１ ２月收 治的胎 盘早剥 中 晚期 孕妇 ３ Ｏ 例（ 中孕组 １ ８ 例和 晚孕组 １ ２ 例） ， 都积 极进行 常规 监测 与对症 处理 。结果 ： 都 采用剖 宫产终止妊娠 ， 无死 亡产妇 。经过观 察 与 分析 ， 晚孕组 产妇 的产后 并发症发 生率 明显高 于对照组 中孕组０ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 不过其 围生儿 的窒息率与 死亡率 都明显 高 于中孕组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论： 中晚期 孕妇 出现 胎盘 早剥应及 时终止妊 娠 ， 早期进 行处理 能有效 减轻对 于产妇与 围生儿的影 响。 关键 词 ： 中晚期 孕妇 ； 胎盘 早剥 ； 预后 中图 分类 号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ 文献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ 】 ２ ４ — ０ １ ６ ２ 一 Ｏ １ 胎盘 早剥 是发生 在妊 娠 中晚期 的一 种严 重并 发症 ， 起 病急 、 进 ３ 讨 论 当前我 国胎盘 早 剥 的发 生率 呈 现逐 步升 高 的 趋势 ，其 报道 由于 胎盘 剥离 部位 、 剥 离程 度不 同 ， 临床 表 现差 异很 大 ， 造成 处理 的发生 率 为 ４ ． ６ ％ ０ — ２ １ ％ 。 ，一 般轻 型 胎盘 早 剥 于 临产 前 及 分 娩期 也 比较 困难 ， 但是 一般 也需要 及时 终止妊 娠Ｉ ７ １ 。本 文具体 探讨 了中 可 无 明显 症状 ， 只在 产后 检 查胎 盘 时 ， 发现 早 剥处 有 凝 血块 压迹 引 晚期孕妇 出现 胎盘早 剥的处 理方法与 对母婴 的影 响 ， 现 报告如 下。 Ｉ 在发 病原 因中 ， 妊娠 期 高血 压疾 病 为 主要 的 因素 ， 妊娠 期 高血 １ 资料 与 方 法 压疾 病 多伴 随 有全 身 小血 管 痉挛 ， 血 液 流 到胎 盘 与 子 宫之 间 ， 就 １ ． １研究 对 象 ：选 择 我 院 ２ ０ ０ ６年 １ 月到 ２ ０ １ ２年 １ ２ 月 收 治 的胎 会使 胎 盘从 子 宫壁 上 剥离 下 来 。 而外 伤 与脐 带 过 短在 分 娩过 程 盘 早 剥 中晚 期 孕 妇 ３ ０例 ， 入选标准 ： 单胎 ； 孕周 ＞ ２ ５周 ； 符 合 胎 中胎 头 下 降牵 拉脐 带 导致 胎 盘早 剥 。而 双 胎妊 娠 及 羊 水过 多 共 盘 早 剥 的诊 断 患 者 ；患 者 知情 同意 。 年龄 １ ８ — ４ ３岁 ，平均 年 龄 同 的特 点是 子 宫张 力 大 ， 可 以使 子宫 内压 骤 然 降 低 ， 子 宫 突然 收 （ ２ ８ ． ９ ３ ±４ ． ２ ８ ） 岁； 初产妇 ２ ５例 ， 经 产 妇 ５例 ； 孕周 ２ ６ ＿ ４ ０周 ， 平 缩 ， 也 可导 致胎 盘 自子 宫 壁剥 离 。 均（ ３ ２ ． １ ４ ４ － ５ ． １ ５ ） 周， 其中２ ５周 ＜孕 周 ≤３ ４周 的 为 １ ８例 （ 中 孕 胎 盘早 剥 是 产 科 急危 重 症 ， 可使 母 婴 发 生 严 重并 发症 ， 严 重 组） ， 孕周 大 于 ＞ ３ ４周 为 １ ２ 例（ 晚 孕组 ） 。 临床 分 型 ： 轻型 ２ ０例（ 有 的可 导 致死 亡 ， 且越 早 处理 ， 预后 越好 。胎盘 早 剥 原则 上 一 经 确 间 歇 性 腰 腹 痛 或 不 规 则 阴 道 出 血 ，产 后 发 现 胎 盘 剥 离 面 积 诊 ， 必 须立 即终 止 妊 娠 ， 本 组 所 有 患者 都 采 用 剖 宫 产 终止 妊 娠 。 ＜ １ ／ ３ ） ； 重型 １ Ｏ型（ 持 续 腹 痛 难 忍 或 阴 道 出血 ， 宫底 升 高 ， 甚 至 休 般 来 说 ， 胎 盘 早 剥 患者 全 身 小 动 脉痉 挛 ， 激 活 凝血 系统 ， 严 重 克， 胎 心 改 变或 消 失） 。 者发 生 Ｄ Ｉ Ｃ［ ６ １ 。胎 盘早 剥 是 引起 新 生儿 病 率 和 死 亡率 的主 要 原 １ ． ２ 病 因分 析 （ 可合并） ： 在３ ０例 患 者 中 ， 合并 有 妊 娠期 高 血 压 疾 因 ， 有 学 者报 道 胎盘 早 剥 围生 儿死 亡 率高 达 ２ ０ ％以上 ， 其 处 理 的 病２ ５例 ， 其 中子 痫 前 期 重 度 ｌ ５ 例， 产前子痫 ６ 例， 慢 性 高 血 压 速 度 可 以影 响新 生儿 预 后 ，缩 短 自决定 手术 至 胎儿 娩 出的 时 限 并 发子 痫 前 期 ３例 ， 子痫 前 期 轻 度 １ 例； 脐 带 过 短 及 相对 过 短 ６ 可 以降低 新 生儿 不 良结 局 的发 生 。胎 盘早 剥 同时 给胎 儿 造 成 的 例； 胎 膜 早 破 ６例 ； 外伤 、 腹压 增 高 ４例 ； 胎位不正 ３ 例； 妊 娠 合 直 接影 响是 官 内急剧 发 生 的缺 氧环 境 ，从 而 出 现 高发 的新 生 儿 并。 肾小 球 肾炎 ２例 。 窒 息率 及 围 产儿 死亡 率 。本 文 无死 亡产 妇 ， 经 过 观 察 与分 析 ， 晚 １ ． ３ 处理方法 ： 所有患者人 院后进行常规 监 测 与对症处理 ， 包括镇静、 孕 组 产妇 的 产后 并 发症 发生 率 明显 高 于 对 照组 中孕组 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 解 痉、 促进胎 肺成熟 ， 及 时终止妊娠。严重 的患 者进行 子宫切 除。 不 过其 围生儿 的窒息 率 与死 亡 率都 明显 高 于 中孕 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ４ 统计 方法 ：采 用 Ｓ Ａ Ｓ ９ ． ０软件 进 行 分 析 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为 差 异 有显 总之， 中晚 期 孕妇 出现 胎 盘早 剥 应及 时终 止 妊娠 ， 早 期进 行 著意义。 处 理能 有 效减 轻对 于 产妇 与 围 生儿 的影 响 。 ２ 结 果 参 考文 献 所有 患者都采用剖宫产终止妊娠 ， 无死 亡产妇 。经过观察与分 【 １ ］ 周北燕， 吴香 兰， 卢 光进 ， 等． 胎盘 早 剥 与前 置 胎 盘 高危 新 生 析， 晚孕组产妇 的产 后并发症发生率明显高 于对 照组中孕组 ） ＜ Ｏ Ｄ ５ ） ， 儿 的 临床 特征 『 Ｊ １ ． 中华 围产 医 学杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ９ （ １ ） ： ４ ７ — ４ ８ ． 不过其 围生 儿的窒息率与死亡率都明显高于 中孕组 ） ＜ ∞５ 】 。 见表 １ 【 ２ 】王雅 楠 ， 杨孜． 影 响 胎 盘 早 剥 临床 结 局 的 相 关 因素 及 防 范策 表 １ 两组妊娠结局的比较ｆ 例 略『 Ｊ ］ ． 中 国实 用妇科 与 产科 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ ２ ） ： １ １ ４ — １ １ ８ ．
妊娠合并膜状胎盘1例文献学习
妊娠合并膜状胎盘1例文献学习
杨智宇;郑迎奥;孟祥莲;王俊
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2022(43)3
【摘要】通过对妊娠合并膜状胎盘病因如早期子宫内膜炎、子宫内膜萎缩或发育不全、底蜕膜血液供应差而包蜕膜血液供应丰富、受精卵种植过深、滋养层细胞发育障碍等学习,以及对于无痛性阴道流血的临床表现的识别及典型超声图像特征为胎盘面积巨大,覆盖宫腔面积2/3以上、胎盘异常增厚,可厚薄不均、胎盘内正常均匀实质回声减少,形成大片旋涡状、喷泉状、泥石流样流动液性暗区,好似一层薄膜包裹大量流动血液形成血袋的少见病例的认知。
加强对膜状胎盘的临床诊断[7]识别,从而及早加强对孕妇的管理和宣教,做出周密的产前计划,从而提高妊娠管理质量,改善围产儿结局。
【总页数】3页(P231-233)
【作者】杨智宇;郑迎奥;孟祥莲;王俊
【作者单位】安徽省妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.2
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1例足月妊娠合并易栓症孕妇护理的探讨
1例足月妊娠合并易栓症孕妇护理的探讨目的：探讨妊娠合并易栓症孕妇的临床护理要点。
方法：对1例孕足月合并原发性易栓症初产妇的临床护理资料进行回顾性分析，同时检索国内外文献进行总结。
结果：经过合理治疗，严密观察产程，精心护理，该初产妇顺利分娩一女婴，未发生血栓及产后出血。
结论：妊娠合并易栓症孕妇经合适的治疗和护理是有可能自然分娩的。
[Abstract] Objective：To investigate the key points of clinical nursing of full-term pregnancy complicated with thrombophilia.Method：The clinical nursing data of one case of full-term pregnancy complicated with thrombophilia was analyzed retrospectively，at the same time the literatures at home and abroad were reviewed.Result：After reasonable treatment，observed the labor process closely and carefully nursing care，the woman delivered a baby without postpartum hemorrhage and thrombosis.Conclusion：It is possible for a full-term pregnancy complicated with thrombophilia to experience vaginal childbirth with reasonable therapy as well as carefully care.[Key words] Thrombophilia；Pregnant women nursing易栓症（thrombophilia）是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶酶原等遗传性或获得性缺陷或存在获得性危险因素而容易发生血栓栓塞的一种疾病状态[1]。
瘢痕子宫不完全性破裂并胎盘早剥1例
◎
现Ｄ擞 Ｄ远Ｏ ＩＵＦ ＳＣＣ Ｔ Ａ Ａ Ｔ育 代 栏Ｉ ｌ ＩＮ ＇ＯＡ ＩＮ Ｃ Ｅ
瘢 痕 子 宫不 完全性破 裂 并胎 盘早剥 １ 例
怀 玉美 山 东省 邹平县计划 生育妇 幼保健服 务 中心 （ ５ ２ ０ ２６０ ）
年 １ ０月 １ １日，预产期 ２ ０ ０ ８年 ７月 １ ８日，平 素月经规 律 。停经 ４ ０多天 出现 早孕反应 ，孕 ４个 多月 自觉胎动 ， 孕期检查 ６次未 见异常。 自述 １９ 年足 月顺 产一女婴 ， ９８ 现体健 。０ ４年孕 ７ 多月因前置胎盘大 出血行 剖宫产， ２０ 个
关 键 词 ：妊娠 晚 期；胎 盘 早剥 ； 子宫 不完 全破 裂 ：误 诊 ；病案 ｄ ｉ １． ６／ｉ ｎ１７—７９２ １． ．５ ｏ ： ０３ ９ ．ｓ． ２２ ７．００１ ０５ ９ ｊｓ ６ ２ 文 章编 号 ： １７ —７ ９ （００ １．０ ３０ ６ ２２ ７ ２ １ ）一２０ ７ —１
及 行子 宫动 脉结扎术 ，因产后 出血发 牛快且来势 凶猛 ， 直接危及 孕广 妇 的牛命安全 ，故抢救 必须争分夺秒 。临 ： 床 也有采 川填摩纱布 条止血 的报道 ，从理论上讲 ，宫 腔被纱布条 填满后使 宫舒张 ，影 响其 收缩 ，而且增加 感 染的机会 ，用纱布填塞 子宫止血法 目前 尚有 争议。 因此 ，要提 高对不典 型症 状的认识 ，出现 下列情况 必 须高度警惕胎 盘早剥 的发生 ：①对难 以解释 的 间歇性 腰痛 、背痛 、子宫局部轻微 压痛 ，子 宫张 力高排除 凶羊 水 过多和宫缩 引起 ， 别是对 于妊娠 期高血压、糖尿病 、 特 胎 膜早破等妊娠 合并症及 并发症患者 ；② 无明显原 因的 胎 心改变、产程 中宫缩过 强、过频 、胎盘 附着 于子宫后 壁等 ；③ 有外伤或腹部撞击 史；④Ｂ 超 显示胎盘后有液 性 暗区，即使阴性者也不 能排 除本病的可能 。 教训：这例瘢 痕予宫不完全 性子宫破裂 并胎 盘早剥 的病人 在 手术 前 并没 有 作 出予 宫破 裂和 胎 盘早 剥 的诊 断 ，手术指征是＠ Ｊ 窘迫及瘢 痕子宫 ，在手术 中发现 了 Ｌ 子 宫不 完全破裂和胎 盘早剥 ，这 与术前病情估 不足 有
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晚期妊娠合并腹泻胎盘早剥1例
患者38岁，孕4产1，住院号11749。
因停经33+5周，腹泻伴腹痛2天于2010年10月20日急诊入院。
患者月经规则，LMP：2010年02月26日，入院前两天开始腹泻，稀水样便，每日10余次，在门诊输液治疗两天，腹泻好转，腹痛明显来诊，无腹部受伤及性生活史。
入院时查体T36.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，w110kg；心肺未见异常，腹膨隆，无压痛。
产科检查：扪及宫缩，30秒/3-4分，宫高30cm，腹围110cm，先露头，胎心：158次/分，宫颈管展平，宫口扩张1cm，胎膜未破，无阴道出血。
彩超示：单活胎、头位、孕8+月。
2 初步诊断
1.孕4产1妊娠33+5周早产临产；
2.妊娠合并急性肠炎。
3 入院处理
卧床休息，保胎促胎肺成熟补液抗炎治疗，胎心监护，监测产程进展及阴道流血流液情况。
20分钟后，诉持续性腹痛及腰背痛伴恶心、未呕吐，产科检查：宫高31cm，腹围110cm，胎心基线：100-110次/分，宫口扩张仍是1cm，连续胎心监护呈正弦曲线型，考虑患者肥胖腹壁厚扪诊子宫收缩强度和主诉腹痛程度不符合，宫底较入院时有升高，子宫体压痛，胎心监护提示胎儿有贫血缺氧，胎盘早剥可能性大。
立即在硬膜外麻醉下行剖宫产术。
术中见腹腔少量淡红血性腹水，羊水血性，娩出一活男婴重2100g，apgar评分6-8分，转儿科观察。
胎盘位于子宫后壁，早剥面积约占胎盘总面积一半，胎盘后见积血块约500ml，子宫胎盘卒中，热生理盐水纱布覆盖子宫并按摩，子宫转红，收缩好，子宫保留。
手术顺利，术后抗炎治疗，一周后痊愈出院。
4 讨论
胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急，进展快，直接威胁母儿生命。
胎盘早剥相关的危险因素有母亲高龄，吸烟史，慢性高血压，妊娠期高血压疾病，既往胎盘早剥史，血栓性疾病，腹部外伤，羊水过多，胎儿生长受限，脐带过短，宫腔压力骤减，胎盘后穿刺部位出血，宫内死胎史等。
胎心监护图谱表现为重复的晚期和变异减速，胎心率基线变异减小，心率过缓和正弦波形，甚至胎心消失。
此例胎盘早剥由频繁腹泻引起，开始症状不典型，产科彩超阴性，但病情发展快，连续胎心监护呈正弦曲线型，子宫收缩强度和患者主诉腹痛程度不符合，宫底有升高，不能用早产、宫缩紧来解释。
如果思想上不重视，把此产妇当成一般临产处理，就可能漏诊。
所以平时工作中一定要仔细监护患者提高警惕，不可忽视病人的每一个病史，并重视病人主诉、症状，且要深思，以提高早期诊断率和改善母婴结局。