中性粒细胞缺乏伴感染的特点

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中国中性粒细胞缺乏伴发热患者-抗菌药物临床应用指南(2016年版)

六、抗菌药物的调整
多药耐药菌感染的药物选择
耐药菌
治疗药物
耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌
耐β内酰胺类抗生素铜绿假单胞菌耐β内酰胺类抗生素不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌糖肽类抗生素不敏感革兰阳性菌(耐万古霉素粪肠球菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌)
替加环素，氨基糖苷类抗生素，磷霉素
磷霉素8
替加环素。
复方新诺明，氟喹诺酮类抗生素，替卡西林／克拉维酸；重症或中性粒细胞减少者考虑联合用药
第二十五页，编辑于星期日：二十二点十五分。
五、初始经验性抗菌药物治疗
⑤任何部位的皮肤或软组织感染； ⑥耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌或耐青霉素肺炎链球菌定植； ⑦预防性应用氟喹诺酮类药物或经验性应用头孢他啶时出现严重黏膜炎。
第二十六页，编辑于星期日：二十二点十五分。
五、初始经验性抗菌药物治疗
第十页，编辑于星期日：二十二点十五分。
二、流行病学
非发酵菌在革兰阴性菌中占较大比。
尽早经验性应用抗菌药物治疗。
第十一页，编辑于星期日：二十二点十五分。
常见的非发酵菌有哪些？
假单胞菌属
铜绿假单胞菌
非发酵菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
窄食单胞菌属
嗜麦芽窄食单胞菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌
第六页，编辑于星期日：二十二点十五分。
二、流行病学
中心静脉置管 (CVC) 消化道黏膜炎
既往90 d内暴露于广谱抗菌药物中性粒细胞缺乏>7 d
中性粒细胞缺乏伴发热的危险因素。
第七页，编辑于星期日：二十二点十五分。
二、流行病学在我国中性粒细胞缺乏伴发热患者中，能够

恶性血液病化疗后中性粒细胞缺乏合并深部真菌感染的临床分析

ＤｅａｔｎｆＩｔｒａＨｅｔｌｇ，ｔｅＡｆｌｔｄｈｎｓａＰｏｌＨｏｐｔｌｆＺｏｇｈｎｐｒｍｅｔｏｎｅｎｌｍａｏｏｙｈｆｉｅＺｏｇｈｎｅｐｅＳｉａｓｉｏｈｎｓａＵｎｖｒｉ，Ｇｕｎｄｎａｉｅｓｔｙａｇｏｇ
骨髓增生异常综合征１２例，多发性骨髓瘤ｌ。化疗方案３例
依据疾病类型采用ＤＭＡ、Ａ、ＤＰ、ＤＬ、ＨＰ、ＤＡ、ＩＶＣＶＰＣＯＶＡ
等。化疗后中性粒细胞计数为（～．）ＩＹ粒细胞缺乏持００５￣ＯＬ，
Ａｍｏｇｔｅ１８ｐｔｎｓｗｉｎｅｔｎｎｉｆｎａｒａｍｅｔｗａｆｅｔｅｆｒ７ａｉｎｓｎｈ０ａｉｔｔｉｆｃｉ，ａｔ－ｕｇｌｔｅｔｎｓｅｆｃｉｏ７ｐｔｔ，ｗｉｈｏａｆｅｔｅｒｔｆｅｈｏｖｅｔｔｅｔｔｌｅｆｃｉａｅｏｈｖ７１３，ａｄ３１ｐｔｎｓｄｅ，ｗｉｈｒａｉａｅｏ８７．ＣｏｃｕｉｎＰｔｎｓｗｉｌｇａｔｈｍａｏａｈｏｈｓ．％ｎａｉｔｉｄｅｔｔｅｍｏｌｔｒｔｆ２．％ｈｔｙｎｌｓｏａｉｔｔｍａｉｎｎｏｔｐｔｙｗｈａｅｈ
例、床诊断病例和拟诊病例。临临床症状和体征消失，菌培真养阴性为治愈；床症状和体征改善，菌培养阴性为好转；临真临床症状和体征改善，菌培养间断阳性为有效；床症状真临和体征无改善，标本真菌培养仍为阳性为无效。且

感染相关性中性粒细胞减少症患儿的常见特点分析

［关键词］粒细胞减少症；血小板；心肌酶；细胞免疫；体液免疫
ＣｌｉａｔｄｏｆａｕｅｏｈｌｒｎｉｃｌｓｕｙｎｅｔｒｓｆｃｉｅｗｉｉｆｃｉｎｅａｅｎｕｒｐｎａｎｄｔｎｅｔｒｌｔｄｅｔｏｅｉｈｏＺＨＯＵｉｉｇ．ＪＸｕＬ－ｎｐＵｉ－
０ｂｅｔｅｏｏｓｒｅａｅｄｓｉｔｎａｏａｒｐｒｍｔｈｒｃｒｔｓ（ｏｅｍｒｗｃｔｌｊｃｉ：Ｔｂｅｖｇｉｒｕｉ，ｌｒｔｙａａｅｒａａｔｉｉｂｎａｒｙｏｖｔｂｏｂｏｅｃｅｓｃｏｏ‘
ｇ，ｐａｌｏｎ，ｉｒｕｃｏ，ｙｃｒｉｎｙｎｕｅｆｎｔｎｎｅｏｓｌｃｕｅｆｅｔｐｎａＹｌｅｔｕｔｌｅｎｔｎｍｏａｄａｅｚｍｅｄｉｎｃｉ）ａｄｔｓｉｅａｓｓｕｒｅｉｔｅｃｖｆｉｌａｍｍｕｏｈｐｂｏｎｏ
６（：５０５１４）２ —２．
ｓｄ［］ｓｎＪＳｒ，０５２（）２１２７ｔｙＪ．Ａｉｕｇ２０，８３：１ —１．ｕａ
［］许龙顺，陈绍宗，３乔骋，等．负压封闭促进猪创面肉
芽组织的生长［］Ｊ．第四军医大学学报，２００４，２５
（１１）：１０ —０３０２１１４．
ＳＣＭＳＣ，ＶＡＮＮＢＥＪｔａ．ＤＥＭＤＧ．ｃ１［］ＭＯＵｇ，ＶＯＭ４
Ｂａｅｉｌｏｄｉｒｌｔｏｔｖｃｍ．ｓｉｔｄｃｏｕｅｃｔｒａｌａｎｅａｉｎｏａｕｕａｓｓｅｌｓｒ

恶性血液病患者化疗后粒细胞缺乏伴医院感染的观察及护理

疗法也能提高患者的抗感染能力［５１。２．３．２口腔感染的护理患者化疗引起口腔屏障损伤，骨髓造血功能受抑制，粒细胞的缺乏，广谱抗菌药物使用致口腔寄生的条件致病菌繁殖，口腔自洁作用减弱，易发生口腔感染。向家属和患者说明口腔清洁的目的和意义，指导做好口腔护理预防感染。加强常规护理：每日早晚漱口，不使用牙刷以免刺激牙龈造成出血，每餐后用生理盐水漱口及时清除食物残渣和刺激物，多饮水可以达到清洁口腔作用。真菌感染加用２％～４％碳酸氢钠漱口，重度感染出现溃疡时先用３％的双氧水漱洗后在溃疡处涂龙胆紫，每日３次，粒细胞小于０．１×１０９／Ｌ时由护理人员给予口腔护理，１３例口腔感染者全部愈合。２－３－３皮肤的护理患者由于发热易出汗，皮肤的抵抗力下降，保持皮肤清洁，预防受凉的同时勤洗澡换衣，出汗后及时换衣。特别注意肛周及会阴部皮肤护理，便后及时清洗，并用１：５０００高锰酸钾坐浴，每日２次。皮肤潮红或发炎坐浴后擦干涂上百多帮软膏。２例均愈合。２．４基础护理２．４．１心理护理多关心患者，多与患者及家属沟通，根据
表１８２例次医院感染部位及感染率
２护理２．１做好保护性隔离，防止外源性感染此类患者收住单人房间，有条件住层流洁净病房，房间内安装紫外线消毒装置．每日晨间护理后和下午探视结束后用紫外线照射房间１ｈ，床头柜、门把手、床、椅、地面等用５００ｍｇ／Ｌ“８４”液擦试，每日２次，空气消毒片每周熏蒸消毒１次。严格限制探视人员和时间，每天探视１次，时间不超过１ｈ，人数不超过２人，减少室内人员流动，保持病房空气质量闭。每月监测空气、物体表面消毒效果并存档。

中性粒细胞缺乏

CT检查
对于肺部病变的诊断和病情评估更为敏感，可发现支气管肺炎、肺脓肿、胸腔积液等病变。
04
治疗
药物治疗
抗生素治疗
抗生素是治疗中性粒细胞缺乏合并感染的主要手段，如青霉素类、头孢菌素类等。
免疫抑制剂
对于免疫因素引起的中性粒细胞缺乏，可使用糖皮质激素和免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素等。
造血生长因子
遗传学检查
可发现相关基因突变，如G-6-PD 缺陷等，有助于明确诊断和病因分类。
病理学检查
皮肤活检
显示非特异性炎症或坏死，有时可见中性粒细胞浸润，有助于诊断。
肺活检
对于继发性中性粒细胞缺乏的患者，肺活检可发现相关病变，如浸润性炎症、肺出血或透明膜形成等。
影像学检查
X线胸片
可发现肺部炎症、胸腔积液、支气管炎等病变。
3
贫血
中性粒细胞缺乏可导致贫血，表现为面色苍白、乏力等。
体征
口腔感染
中性粒细胞缺乏患者容易发生口腔感染，表现为口腔黏膜溃疡、糜烂等。
皮肤感染
中性粒细胞缺乏患者的皮肤容易发生感染，如疖、痈等。
肺部感染
中性粒细胞缺乏患者容易发生肺部感染，表现为肺炎、支气管炎等。
并发症
败血症
01
中性粒细胞缺乏患者容易发生败血症，表现为寒战、高热、白
中性粒细胞缺乏
xx年xx月xx日
contents
目录
• 介绍 • 临床表现 • 诊断 • 治疗 • 预防
01
介绍
定义
• 中性粒细胞缺乏通常是指外周血中性粒细胞绝对计数小于 2.0×10^9/L。根据发病机制，中性粒细胞缺乏可分为遗传性和获得性两种类型。
发病率和流行率

粒细胞缺少症诊断标准

粒细胞缺少症诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：粒细胞缺少症，又称白细胞缺少症，是一种罕见的遗传性疾病，主要表现为血液中粒细胞的数量明显减少或完全缺失，导致机体抵抗力下降，易感染各种致病微生物。

本文将详细介绍粒细胞缺少症的诊断标准，帮助医生和患者更好地认识和管理这一疾病。

一、病史和症状在对患者进行诊断时，首先应该详细了解其病史和症状。

患有粒细胞缺少症的患者通常会表现出反复感染、发热、疲劳等症状。

还要了解患者的家族史，因为粒细胞缺少症通常是一个遗传性疾病，家族中可能有其他患者。

二、实验室检查1. 血常规患有粒细胞缺少症的患者通常在血常规检查中会发现粒细胞数量减少。

正常情况下，成人的粒细胞比例为50%-70%，而患有粒细胞缺少症的患者可能会低于10%。

还需要检查其他血细胞参数，如白细胞总数、淋巴细胞比例等，以排除其他疾病的可能性。

2. 骨髓穿刺检查进行骨髓穿刺检查是诊断粒细胞缺少症的关键步骤。

通过检查骨髓中的成熟粒细胞数量和比例，可以确定其是否存在缺失。

还能排除其他骨髓疾病的可能性，如恶性肿瘤、再生障碍性贫血等。

3. 免疫学检查通过免疫学检查可以确定粒细胞缺少症的具体类型。

根据缺失的粒细胞类型，可以分为中性粒细胞缺乏症、嗜酸性粒细胞缺乏症、嗜碱性粒细胞缺乏症等。

还可以检查免疫功能，评估机体的免疫状况。

三、遗传学检查在确定患者患有粒细胞缺少症后，还应该进行遗传学检查，以帮助确定遗传模式和家族风险。

通过检测相关基因突变，可以了解疾病的遗传特点，为家庭遗传咨询提供依据。

四、鉴别诊断在诊断粒细胞缺少症时，还需要对其与其他疾病进行鉴别。

嗜酸性粒细胞缺少症可能需要与哮喘等过敏性疾病进行鉴别；中性粒细胞缺乏症可能需要与再生障碍性贫血等骨髓疾病进行鉴别。

五、治疗和管理一旦确诊为粒细胞缺少症，患者需要根据具体病情制定相应的治疗方案。

目前，主要的治疗方法包括抗生素治疗、免疫调节治疗、骨髓移植等。

还需要密切监测患者的病情变化，避免感染和并发症的发生。

粒细胞缺乏合并重症肺炎的护理体会

粒细胞缺乏合并重症肺炎的护理体会【摘要】目的：探讨粒细胞缺乏合并重症肺感染患者的有效护理策略。

方法：将2010-2011年于我院住院治疗的56例粒细胞缺乏合并重症肺炎患者随机分成2组，分别采用普通病房及无菌层流病房护理常规，总结疗效及护理体会。

结果：普通病房护理常规组治疗有效率42.9%，无菌层流病房护理常规组治疗有效率64.3%，后者有效率明显高于前者（p=30次/分；氧合指数<=250；多肺叶浸润；意识障碍/定向障碍；氮质血症；白细胞减少；血小板减少；低体温；低血压1.2.2粒细胞缺乏诊断标准［2］：外周血中性粒细胞计数<0.5×109/l。

1.3护理方法：56例患者随机分为2组在相同药物治疗基础上，分别给予普通病房护理常规（对照组）及无菌层流病房护理常规（观察组）。

1.3.1 对照组：患者置于普通病房，减少探视，佩戴口罩，病房每日紫外线消毒2次，每次20min，用含氯消毒液擦拭地面、床头、桌椅等，每日2次；每日3餐后以洁口液漱口，每晚以pp粉坐浴15min清洁肛门；协助患者翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰，必要时吸痰，呼吸机辅助通气患者进行机器日常维护，每天更换吸氧管。

1.3.2 观察组：患者置于无菌层流病房，每日用含氯消毒液擦拭地面、床头、桌椅等，每日2次，隔离衣、拖鞋每2日更换1次；配合医师，对患者病情进行全面了解并鼓励患者抵抗病魔，消除患者不安心理因素，增强其自信心；每日3餐均高压无菌饮食，餐后以洁口液漱口，每日口腔护理1次，每晚以pp粉坐浴15min清洁肛门，3天无菌擦浴1次；协助患者翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰，必要时吸痰，呼吸机辅助通气患者进行机器日常维护，每天更换吸氧管。

1.4疗效评价标准按照卫生部制定的抗生素临床治疗标准分为痊愈、显效、进步、无效。

痊愈：临床症状、体征、实验室检查、病原菌检查恢复正常；显效：病情明显好转，但痊愈条件中1项未正常；进步：病情好转，但不明显；无效：用药72h后病情无好转。

中性粒细胞缺乏伴发热,应尽早应用抗菌药物

药物。常见革兰阴性菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌；常见革兰阳性菌有凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌（包括ＭＲＳＡ）、肠球菌（包括ＶＲＥ）、链球菌属。常见的感染部位有上
呼吸道、肺部、消化道、皮肤软组织和
【专家指导】
中性粒细胞缺乏伴发热常发生于实体肿瘤患者（１０％一５Ｏ％）和造血系统恶性肿瘤患者（＞８Ｏ％）在 ≥１个疗程化疗后。其感染症状常不典型，常常也无病原学
阳性结果，发热可能是感染唯一的临床
编辑：牛静
Ｅ — ｍａｉｌ：ｎｉｕｘｉｎｙｕａｎｌ＠１６３．ｃｏｎｒ
继续医学教育
■圜皿
巾ｌ生粒细胞缺乏伴发热，应尽早应用抗菌药物
▲１０００２０首都医科大学附属北京朝阳医院药事部王华光
【读者来信】
临床常见到患者中性粒细胞缺乏伴发热的情况，诊断一般不难。在治疗方面，中性粒细胞减少经验上多见于病毒感染，我们一般给予抗病毒药物，结合补液进行对症治疗。可从有些书上学习到 “ 中性粒细胞缺乏或减少时，容易出现隐匿性的严重感染，要使用广谱抗菌药物治疗” ，而据我了解，抗茵药物有降
患者进行分层，根据分层结果确定初始的治疗方案，然后再根据患者病情等因素进行治疗方案的调整。
据确诊感染的病原菌和患者对初始治疗的反应等因素综合判断后进行抗菌药物

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P值 <0.001 <0.001 <0.001 0.004
• 回顾调查582例住院恶性血液病患者，对其中30例医院血流感染患者进行单因素分析。结果显示：住院时间>30天、中性粒细胞减少、不合理使用抗生素、动静脉插管与恶性血液病患者血流感染有关
苏华芳, 等..实用医学杂志. 2007;109-111 . 文细毛, 等.中华医院感染学杂志. 2005; 15(1): 96-99.
李佩文, 等. 2005;5(11):40-42. , . 26S (2005) S128132.
中性粒细胞缺乏伴感染的特点
• 病程进展迅速 • 可突然发生脓毒血症 () • 早期感染很难通过临床表现与一般病人区别 • 因其粒细胞计数减少，严重感染的发病率高 • 可在获得明显微生物学感染证据前死亡
主要内容
• 中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害 • 肿瘤病人感染风险度分级 • 中性粒细胞缺乏伴发热的处理
肿瘤患者感染风险
低危大多数实体瘤的标准化疗方案预计中性粒细胞减少小于7天中危自体淋巴瘤多发性骨髓瘤嘌呤类似物治疗（如，氟达拉宾，2）预计中性粒细胞减少7-10天
中性粒细胞缺乏伴发热的初期评价
接触史：家中成员有无相似症状宠物接触史旅游史结核暴露史最近血液制品使用史
实验室/放射学评价：血常规包括分类，，，肌酐，电解质，尿液分析血氧饱和度有呼吸道症状和体征的病人查胸部X线
中性粒细胞缺乏伴发热的病原学检查
血培养×2次（每次2瓶，每瓶至少10）
粒缺患者的感染率显著高于非粒缺患者
100
组间比较, P<0.05
80
感染率(%)
60
40
16.03
20
(21/131)
29.60 (37/125)
0
1.0～
感染率=感染例次数/病人例次数
0.5～
91.82 (146/159)
0～中性粒细胞数(×109)
• 对415 例次血液病住院患者进行回顾性调查分析。结果显示：中性粒细胞数< 0.5 ×109 组感染率显著高于中性粒细胞数≥1.0 ×109 组
. . 2008;52(9):3188-94.
初始适当抗生素治疗——降低死亡率
医院死亡率 (%)
P < 0.
20
24
10
0 全因死亡率
P < 0.001
42
18
18 感染相关死亡率
不适当治疗适当治疗
• 感染患者 (655)的前瞻性定群研究中，接受起始适当抗生素治疗患者的死亡率降低
主要内容
• 中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害 • 肿瘤病人感染风险分级 • 中性粒细胞缺乏伴发热的处理
中性粒细胞缺乏伴发热的初始评价
特殊的病史和体检：血管穿刺及置管皮肤肺和鼻窦消化道（口腔，咽，食管，小肠，直肠）会阴/肛周
补充病史信息：主要合并疾病以前有记录的感染史医学史
最后一次化疗的时间最近抗生素治疗/预防状态
尿培养（有症状时）
特殊部位培养：腹泻（难辨梭状芽胞菌，肠道病原菌检测）皮肤（穿刺/活检皮肤病变或伤口）血管穿刺处皮肤（有炎症时，常规/真菌/分枝杆菌）
病毒培养：粘膜或皮肤疮疹/溃疡病变鼻咽部呼吸道病毒（有症状，特别是季节性爆发期间）
中性粒细胞缺乏伴发热的经验性治疗
经验性治疗选择应基于：感染风险评估潜在的感染病原菌感染部位当地抗生素敏感性方式有无器官功能不全/药物过敏既往的抗生素治疗史
2002
粒缺患者的死亡率显著高于非粒缺患者
1523例菌血症患者死亡率的二变量协方差分析
中性粒细胞数（×109）
值(95)
P值
<0.1 (与>0.5相比)
6.00 (3.09-11.67)
<0.01
0.1-0.5(与>0.5相比)
9.89 (4.24-23.1)
<0.01
• 回顾调查2001~2006年美国1523例菌血症患者，对其进行二变量协方差分析。结果显示：与中性粒细胞数> 0.5 ×109的患者相比，中性粒细胞数≤ 0.5 ×109 患者的死亡率显著增加
4. , J 2007; 65:361-367.
5.
,
6. J 2005; 171:388-416.
p=0.02
p=0.02
正确的抗菌治疗不恰当的抗菌治疗
金葡菌菌血症3
呼吸机相关肺炎4
不充分初始治疗增加死亡率
研究显示，不充分治疗是病死率高的重要独立危险因素 1-4
不充分初始治疗
分离到的病原菌对所使用的药物不敏感5
中性粒细胞减少是血液科感染的主要危险因素
• 50%～77% 的白血病患者出现白细胞和中性粒细胞不同程度的减少 • 中性粒细胞数减少是恶性血液病患者血流感染的主要危险因素
恶性血液病患者医院血流感染危险因素分析
因素住院时间>30天中性粒细胞<2.0×109 应用广谱抗生素>1周动静脉置管≥2天
值(95) 4.667 (1.906-11.426) 7.875 (2.228-27.836) 9.036 (3.437-23.752) 4.500 (1.615-12.541)
主要内容
• 中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害 • 肿瘤病人感染风险分级 • 中性粒细胞缺乏伴发热的处理
中性粒细胞缺乏伴发热的定义
发热：单次口温≥38.3℃或≥38℃超过1小时
中性粒细胞缺乏：＜500 或＜1,000并预计在48小时下降至≤500
• 亚太地区中性粒细胞减少伴不明原因发热患者的抗生素应用规范(2005) • 癌症相关感染防治指南
. 1999;115:462-474.
不充分的初始经验性抗菌治疗
病死率(%)
80 p<0.001 p<0.05 70
60
50
40
30
20
10
0 菌血症1 社区获得性
菌血症2
1. , 2000; 118:146-155.
2. J , 2003; 123:1615-1624.
3. R , J 2006; 25:181-185.
肿瘤患者感染风险
高危异基因急性白血病诱导巩固阿仑单抗（）治疗大剂量皮质激素治疗预计中性粒细胞减少大于10天
肿瘤患者感染的易患因素
♣ 中性粒细胞减少 ♣ 肿瘤相关性免疫缺陷 ♣ 粘膜屏障破坏 ♣ 脾切除和功能性无脾 ♣ 糖皮质激素和其它淋巴毒性药物的使用 ♣ 造血干细胞移植