脑出血急性期病人的护理
急性脑出血患者急救护理需注意的几个问题
年 轻 人 富 有 激 情 和 创 新
将知识灵活地运用于临床 ， 这对护 理工作 的发展及改 进都将
是一个积极因素。
精神 ， Ｔ作 中对于她们 好 的想法要 给予 采纳 或鼓 励 ， 不实 而
用 的应 给 予 解 释 并 指 出不 足 ， 调 动 她 们 的 积 极 因 素 ， 量 要 尽 保 持 她 们 对 Ｔ 作 的 热 情 ， 为 科 室 管 理 者 要 以 激 励 、 心 为 作 关 主 ， 助她 们 解 决 学 习 、 活 、 作 上 的 难 点 或 疑 惑 。＿ 中 帮 生 Ｔ Ｔ作 出现 不 足 或 差 错 ， 注 意询 问 ， 找 原 因 ， 她 们 在 思 想 上 认 要 查 使
面应 引起 重 视 。
增强疗效 。 ２３ 吸氧 ． 维 持 有 效 呼 吸 功 能 。脑 出血 急 性 期 患 者 大 多 有
呼吸防御功能减弱 ， 经反应 迟钝 ， 神 以致造 成 咽部肌群 完全
或不完全麻痹 ， 口腔 分 泌 物 滞 留 ， 液 增 多 ， 以 ， 及 时 清 痰 所 要 除 口鼻 腔 内分 泌 物 ， 后 坠 者用 舌 钳 拉 出 。 舌 ２４ 降 压 ． 血 压 明显 升 高 者 立 即给 予 心 痛 定 １ ｇ碾 成 粉 ０ｍ 减轻 局部 出血 疼痛 ， 防止 大 量 出 血 压 迫
脑出血护理
脑出血护理【一般护理】1.急性期绝对卧床休息，床头抬高l50～300，保持环境安静。
避免各种刺激。
2.翻身时动作轻柔，尽量避免移动，必须更换体位及治疗，护理时，动作要轻，翻身角度不宜太大。
3.病情危重者发病24～48小时内禁食，72小时仍不能自口进食者，可行鼻饲流质饮食。
4.急性期每小时测体温1次，如有高热，可于头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋进行物理降温。
5.观察呕吐物及大便的颜色及性质，及时留取标本，以防消化道出血。
6.保持呼吸道通畅，及时吸出气管、口腔分泌物及呕吐物，如呼吸道分泌物量多、不易吸出时，准备气管切开用品。
如有肺炎时，及时做痰培养及抗生素敏感试验。
7.注意水、电解质及酸碱平衡，准确记录入量，及时留取血标本，查钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮等，了解结果，及时提供医师参考。
8.昏迷者按昏迷护理常规。
【心理护理】1.有些脑出血病人经过治疗，虽脱离了危险，但却留下了偏瘫、失语等后遗症，心理上也会发生变化。
有的害怕病治不好，死神会随时降临；有的悲观失望，认为自己成了残废人，人生的意义也就到此结束；还有的认为自己的衣、食、住、行都不能自理，已成为社会及家庭中多余的人和包袱。
凡此心理障碍，不仅会影响药物治疗效果，也不利于康复训练的实施，因此，应积极进行心理护理。
2.稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，护士及家属应表现出极大的热情，主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。
事事处处关心爱护，不得有任何不耐烦的表现，不讲任何伤情感的话，使病人心情舒畅，不孤独，树立继续生活的勇气。
3.要积极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知识，让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起，故不能急躁，不要坐起，要安心养病，按时用药，不要屏气用力，很好配合医师治疗。
通过心理疏导，多数病人都会面对现实，看到希望，争取好的结局，大大加速病情恢复。
4．应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复。
脑出血的护理常规
脑出血的护理常规一、目的：1、积极抢救，认真观察病情，及时发现文体并预处理。
2、加强护理，预防并发症。
3、积极给予康复指导和训练，降低致残率。
4、进行健康知识宣教，提高患者自理能力，实现高质量生活。
二、护理评估：1、评估既往史、是否有高血压、动脉粥样硬化、脑动脉病变等疾病，起病前有无情绪激动、过度兴奋、劳累、用力排便等。
2、评估有无头痛、呕吐、应激性溃疡、肢体瘫痪、失语及吞咽困难等症状。
3、了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT、MRI等。
4、评估患者对疾病的认识和心理状态。
三、护理措施：1、急性期绝对卧床休息2-4周尽量减少搬动，抬高头部5-30度。
给予侧卧位，身体呈30度，头偏向一侧。
2、根据医嘱治疗和观察药物疗效。
静脉滴注20%甘露醇时应防止药物外渗。
并观察尿量，如4小时内尿量＜200ml应报告医生。
3、禁食24小时，防止颅内压增高而引起呕吐。
4、保持呼吸道通畅，减少和预防呼吸道并发症防止误吸，吸痰时动作要轻柔，以免损伤气管粘膜，由舌后坠者应将下颌托起或用钳子将舌拉出。
并给予吸氧低流量吸入，防止脑缺氧。
5、如病人的意识障碍逐渐加重，双侧瞳孔不等大，对光反应消失，呼吸不规则，血压升高，脉搏缓慢，提示脑疝发生的可能，应尽早抢救。
6、在饮食上，病情较轻者，无意识障碍，无吞咽困难者，应近普食或半流食，宜选择清淡食物，少食多餐，进食不要过急，以免引起呛咳，因食物残渣宜存留在瘫痪侧齿颊之间，饭后帮助病人漱口或做口腔护理。
7、昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管是否早胃内，是否有出血等，注意病人的消化情况，出现付账，腹泻应了解有无低血钾或过多的进食糖类。
对牛奶不适应及因卧床肠蠕动减慢等。
8、协助做好脑血管造影、介入等检查和治疗准备。
9、给予心理安抚和支持鼓励积极治疗。
10、在恢复期要加强瘫痪肢体的功能锻炼。
市瘫痪肢体被动活动，从简单到复杂，逐渐增加活动，防止肌肉挛缩，注意劳逸结合，鼓励病人作适当体育锻炼，控制饮食，生活要规律防止情绪波动防止再出血。
脑出血患者急性期的护理探析
２ １ 保持安静 ： ． 绝对 卧床休息 ， 尽量减 少不必 要的搬 动和颠 及 防 止 坠 积 性 肺 炎 的 发 生 。 ２ ５ 便秘与腹 泻的护 理 ： 出血急性 期 ， ． 脑 由于卧床 ， 食量 进 簸 。最好就地处理或就近治疗 。限制探视 ， 避免患 者发生 躁动 和 情绪激动。
散大 ， 对光反射 消失 ， 并伴有生命体征 的改变 ， 提示病情危 重。
参 考 文 献 ２２ ３ 血压的观察 ： ．． 研究表 明 ， 出血 急性 期可 因颅 内压 升 ［ ］ 王 维治． 脑 １ 神经 病 学 ［ ． ５版 ． 京 ： 民 卫 生 出版社 ， Ｍ］ 第 北 人 高， 应激性 因素 ， 疼痛 ， 膀胱 充盈 及体位 不佳 等 ， 血压有 不 同程 度 ２ ０ １ ５—１ ６ ０ ４： ４ ４ ．
局部 持续 缺 血、 缺氧 、 营养 不 良而致 的软 组织 溃 烂 和坏 其 中男 １４例 ， ７ ； ２ 女 ６例 发病 至入院 时间为 ４ ｈ～２ ， ｄ 平均 既往有 环障碍 ， 是脑 出血 的严重并发症之一 ， 一旦发生很难 治疗 。因此 ， 要 高血压病史 ７ ５例 ， 中３ 其 ８例 曾有过脑血栓 或脑 出血史 ， 糖尿病史 死 ，
医学 信 息
临床 护理
ＭＥ Ｉ Ａ Ｄ Ｃ Ｌ Ｄ ＯＲ Ａ田【 Ｍ＿ ｏＮ Ｎ ． ２ １ ｏ３ ００ ・６１ １・
脑 出血 患 者 急性 期 的护 理探 析
刘 淑 萍
北京 市顺 义 区 中医院 ， 京 １ １０ 北 ０３０
【 关键词 】 出 ； 脑 血 急性期 ； 护理
２ ２４ 呼吸观察 ： ．． 保持呼吸道通 畅是救 治成功 的基础 ， 保持 ［ ］ 王喜全． ４ 急性脑 血管 意外 的康 复护理 ［ ］ 中国康 复 医学杂 Ｊ．
脑出血病人护理体会
脑出血病人的护理体会【中图分类号】r473 【文献编识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0336-02脑出血系指小动脉、静脉破裂等原因引起的脑内实质性出血。
临床上主要以突然发病、头痛、恶心、呕吐、失语、大小便失禁、偏瘫和不同程度的意识障碍，常伴有高血压为特征，是当今人类死亡率、致残率很高的疾病。
给社会、家庭均带来沉重负担。
病中常易发生各种并发症，精心护理可促进病情康复。
现将脑出血病人护理体会总结如下：1 急性期护理1.1 绝对卧床休息尽量避免搬动病人。
头部略垫高，保持头抬高15°—30°左右，使脑血流量减少，降低颅内压。
躁动时给予镇静剂，以免加重出血或诱发再出血。
1.2 保持呼吸道通畅呕吐及昏迷者头偏向一侧，及时清洁口腔，用吸引器吸净痰液，防止误吸导致吸入性肺炎。
昏迷及呼吸不规则者给予持续低流量吸氧，提高动脉血氧的泡和度，改善脑及心肌缺氧，恢复脑细胞功能。
若发现病人通气功能欠佳，应及时插入气管套管，加压给氧或做气管切开，并做好术后护理。
1.3 严密观察病情变化 24小时内应密切观察病人的意识状态，瞳孔、呼吸、血压、脉搏的变化。
给予心电血氧监测，如发现病人昏迷加深、瞳孔有变化、呼吸不规律、脉搏微弱、快速、血压不稳定或抽搐等情况，立即通知医生，并协助医生做好对症处理。
1.4 迅速建立静脉通路病人出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安或意识障碍加重，脉搏慢而有力、血压升高脑病先兆症状时，立即给予20%甘露醇250ml加地塞米松10mg快速滴注，给予脱水治疗，应做紧急处理。
1.5 预防并发症保持肢体的功能位置，定时翻身，预防褥疮。
急性期2—3小时翻身一次，每次翻身后观察及按摩受压部位，如发现局部出现红肿、热、疼，增加翻身次数，采取各种预防措施避免摩擦、潮湿和排泄物刺激，改善局部血液循环。
每次为患者翻身时，常规轻拍背部，以利痰液引流和改善肺部血液循环，防止发生肺内感染，对吞咽功能有障碍者，喂食时应均匀、慢速，防止食物呛入气管。
脑出血急性期观察与护理论文
脑出血急性期观察与护理【摘要】目的探讨脑出血急性期观察与护理措施。
方法采用回顾性分析的方法，对38例脑出血急性期的观察与护理措施进行总结。
结果本组病例38例，好转32例，死亡3例，放弃3例。
结论通过对脑出血急性期病人细致的观察及护理，能有效地预防并发症，降低脑出血病人死亡率及在致残率，提高病人自理生活能力。
【关键词】脑出血急性期；观察；护理；预防并发症脑出血是目前发病率、致死率、致残率较高疾病，严重危害人类的健康和生命。
此病发病急，病情危重，易发生并发症。
及时采取有效护理措施，使脑出血病人死亡率及致残率明显降低，并发症得到有效控制，提高病人自理生活能力，现将脑出血病人护理体会总结如下：1 临床资料本组自2010年6月-2012年6月共收治脑出血病人38例，男30例，女8例，年龄46-82岁，平均64岁，住院天数最短7天，最长52天，有高血压病史28例，头部ct扫描显示：基底节区出血26例，脑室出血6例，脑干出血3例，丘脑出血3例。
38例脑出血病人中好转32例，死亡3例，放弃治疗3例。
2 病情观察2.1 意识观察是最早反映脑损害程度的指标。
是观察病情变化、判断病情进展一个重要指标。
通过简单问话、角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、压眶反射等，了解病人意识障碍程度与出血量多少及出血部位有关。
如果意识逐渐转清，提示出血停止，病情好转。
如果患者有清醒转入昏迷，提示有再度出血和病情加重，或有脑疝发生的可能。
2.2 瞳孔观察正常瞳孔直径约2-5㎜，两侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏。
如患者出现瞳孔忽大忽小或双侧不等大，病灶侧一过性缩小，光反射迟钝或消失。
提示有小脑幕裂孔疝形成的可能。
如果患者双侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失，呼吸深慢而不规则，四肢及张力减低，说明已发生了枕骨大孔疝。
2.3 生命体征的观察生命体征是病情变化最早反应，应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化并详细记录，以便及时发现病情变化。
生命体征每30-60分钟监测一次，待病情平稳后延长监测时间。
关于脑出血病人的护理
关于脑出血病人的护理脑出血是神经内科的危急病症，多见于中老年人，具有发病率高、死亡率高及致残率高“三高”的特点。
为了提高脑出血病人抢救的成功率，降低死亡率及致残率，做好护理工作是至关重要的，现将我们的护理体会总结如下：1、脑出血病人需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。
2、脑出血病人急性期应绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，没2小时一次，不必过分紧张，大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。
3、有些患者会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的患者我们会采取约束带、床栏等保护措施，这样可防止患者自行拔除输血器或胃管、坠床等不必要的意外。
一旦病情稳定，不再烦躁后，可以撤离对躯体的约束，单床栏还需要时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。
4、病程中如患者头痛剧烈、呕吐、颈部有抵抗感，说明脑组织有水肿、颅内压增高，我们会及时报告医生。
给予合理的治疗。
随着病情的好转，头痛会逐渐消失，因此，要告知患者不必过度紧张，要学会分散注意力。
如在治疗过程中仍觉得头痛厉害，要及时报告医生，以便采取更有效的治疗方法。
5、预防并发症：脑出血病人长期卧床易发生肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓。
对神志不清者应使患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌根后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时吸痰、吸氧、做好口腔护理。
每2小时翻身拍背一次，按摩受压处，保持皮肤清洁干燥，保持床铺平整，清洁，经常按摩肢体，肢体要放置功能位，放畸形。
6、饮食护理：保证营养的的供给，给予营养丰富、低脂、清淡饮食，如鸡蛋豆制品等。
对神志不清或吞咽困难者，应在发病72小时后插胃管开始鼻饲，每天注入足够的水分和富有营养的流质饮食，对神志尚清楚的能进食的患者喂易消化的半流质或软食，食物不宜过冷过热，喂食时速度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳。
脑出血急性期病人的护理
． ４ ． ３预 防感 染 自发 性 ， 非外 伤 性脑 实 质 出血 急性 期 病死 率 为 ３ Ｏ ～ ２
脑 出血 病 人 大 多 数 意 识 障 碍 ， 长 期卧床 ， 抵
４ Ｏ ％＿ １ ］ 。急 性 脑 出 血 病 人 起 病 急 ， 病情 变 化 快 ， 如 不 及 时 救 抗 力 下 降 ， 甚至咳嗽反射消 失 ， 及 时清 除呼 吸道分 泌物 ， 保 持
２ ． ２迅 速 建 立 静 脉 通 道 遵 医 嘱 ２ Ｏ 甘 露醇 １ ２ ５ ～２ ５ ０ ｍＬ， 理 干 预 可 明 显 降 低 并 发 症 的 发 生 ，从 而 降 低 致 残 率 。 指 导 照
每６ ～８ ｈ １ 次快速静 脉滴 注 ， 同时 与呋塞 米 ２ Ｏ ～４ ０ ｍｇ静 脉 顾 者 正 确 引 导 病 人 进 行 康 复 训 练 ，在 急 性 期 指 导 照 顾 者 将 病 注射 交替 使 用 ， 减轻脑水 肿 ， 防止脑疝形成 。 人置于抗痉挛体位 ， 以 预 防或 减 轻 以 后 出 现 的 挛 瘫 ，并 告 知
其 中语 言 训 练 主要 通 过 用 读 报 纸 、 读 例 给 予气 管插 管 ， ２例 患 者 及 时 行 气 管 切 开 ， 使 患 者 的 呼 吸 困 肢 体 训 练 以 及 认 知 训 练 ， 难 及 时得 到缓 解 。
杂志 、 听收 音 机 等 方 式 促 进 语 言 功 能 的 恢 复 ＿ ３ ］ 早 期 康 复 护
２ ． ３绝 对 卧 床
急 性 期 绝 对 卧床 休 息 ４ ６周 ， 不 宜 长 途 运 送 病 人 卧 位 时 的 注 意 事 项 。指 导 照 顾 者 对 病 人 进 行 各 关 节 的 被
语言及吞咽功能训练的技巧 。
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脑出血急性期病人的护理王莲英
脑出血是指大脑实质内出血，绝大多数是由于高血压及动脉硬化引起，少数是由于颅内动脉瘤、血管畸形破裂出血。
该病发病急，病情危重，病程进展快，致残率及病死率高。
因此，在临床护理工作中严密观察病情，及时抢救治疗，细心护理，对减少患者痛苦、挽救生命、促进康复及提高生活质量非常重要。
我院自!"""年!月#$%%!年&月共收治脑出血病人’$例，通过精心治疗和积极有效的护理，取得比较满意的效果，现将护理方法及体会介绍如下。
!临床资料
’$例中，男!"例，女!’例，年龄最大($岁，最小$"岁，平均)"*&岁。
高血压动脉硬化所致出血’!例，颅内动脉血管畸形破裂出血!例。
入院时中度昏迷!例，浅昏迷$例，嗜睡"例，神志清楚$%例。
住院+#’&天，平均!(*)天。
治愈!(例，好转!!例，自动出院$例，死亡!例。
"护理方法及体会
$*!基础护理
$*!*!一般护理一般护理的内容包括：!）急性期病人绝对卧床休息，尽量减少对头部的搬动，加床档以防坠床。
$）早期对于未发生脑疝病人，为了保持病人呼吸道畅通，防止舌后坠，常取头高!),侧卧位；已出现脑疝病人，则取去枕半侧卧位头偏向一侧，腰部垫以棉垫，该体位不仅利于口腔分泌物自动流出，防止吸入性肺炎或舌下坠引起的窒息，还可避免侧卧位、平卧位时被压部位过度负重而受损，又能改善受压部位血液循环，防止褥疮发生。
’）高热病人，应头枕部及颈动脉部置冰袋，降低脑代谢并同时降温，一般体温降至’+#’(-为宜。
.）给低脂、高蛋白、高能量、富含纤维素的食物及足够的水分，以加强营养，防止便秘发生。
对于便秘病人，定时定点给便器鼓励病人排便，或顺结肠走向给予腹部按摩，每日$次。
对于’日未大便者给予番泻叶冲服或以开塞露肛塞。
严禁灌肠，以免增加颅内压，引起脑疝。
$*!*$密切观察病情急性期昏迷病人，观察生命体征、瞳孔、神志，!)#’%/01!次，连续$.2，如病情稳定，可改为.2!次。
内容为：!）观察意识状态。
意识是最早反应脑损伤程度的一项重要指征，病人多有不同程度的意识障碍，多数病人发病开始便出现昏迷，少数病人可逐渐发生昏迷，昏迷程度与出血量及出血部位有关。
$）观察瞳孔。
有意识障碍的病人，可有一侧或双侧瞳孔散大。
如双侧瞳孔极度缩小，见于脑室出血及脑桥出血；如双侧瞳孔不等大，常提示有脑疝发生；如果伴有高热、呼吸不规则，提示病情危重，应立即报告医师进
作者单位：河南省三门峡市中医院
邮编.+$%%%收稿日期$%%$3%+3$)行抢救。
’）观察血压、脉搏、呼吸的变化。
血压突然升高，可引起脑出血而表现为脉搏减慢，且可有血压升高等颅内压力增高征象。
脑出血波及脑室，病人呈现浅昏迷，出现不规则呼吸，应及时报告医师，吸氧、给呼吸兴奋剂等。
$*$心理护理脑出血病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。
因此，护士应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰病人，耐心地解释病情，消除病人的疑虑及悲观等不良情绪，以免加重出血。
可安排病人与家人或友情较深的朋友见面等，创造良好的家庭氛围，使病人建立康复的信心和决心，振奋精神，乐观向上，促进免疫功能，达到增强抗病能力的目的。
$*’并发症的护理
$*’*!防止褥疮长期卧床的病人，局部压迫造成血液循环障碍，或因细菌感染，极易发生褥疮。
因此，应用软枕或棉垫保护骨隆突处；每$#’2翻身!次，每日给病人温水擦澡按摩$次，以增进局部血液循环，改善局部营养状况；保持皮肤干燥、清洁。
在进行护理操作时动作应缓慢轻柔，以防人为损伤发生。
$*’*$防止泌尿系感染有意识地鼓励病人多喝水，以清洁尿路，有效地防止泌尿系感染或尿结石的形成。
在喂水时注意少量多次，尿潴留者，留置尿管，定时开放。
保持会阴部清洁，每日清洁尿道口$次，每周更换尿管!次。
当发现尿液混浊、发热等泌尿系感染征兆时，及早报告医师，采取相应治疗措施。
$*’*’防止肺部感染病人久卧，气管和肺部的分泌物不易排出，容易发生肺炎。
所以，随时鼓励病人咳嗽排痰，并在其翻身时轻叩其胸背部!%#!)/01，以利痰液排出。
有喉头肌麻痹时，为防止口、咽、气管分泌物及呕吐物进入气管并发肺炎，可为病人进行有效吸痰。
$*’*.防止交叉感染昏迷病人禁食后常用鼻饲，在每次鼻饲后，应注入温开水清洁鼻饲管，并进行口腔清洁，防止发生腮腺炎及口腔炎。
昏迷病人眼睑闭合不全，易发生角膜炎、角膜溃疡，可用氯霉素眼药水定时滴眼，并用消毒纱布遮盖双眼。
$*’*)加强按摩，促进患肢功能恢复对肢体瘫痪废用者，每日行四肢向心性按摩，每次!%#!)/01，可促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。
患者仰卧或侧卧位时，头抬高!)#’%,，下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持"%,，脚尖向正上。
上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。
恢复期应加强患肢功能锻炼，开始做少量运动，然后逐渐增加运动量，每日$#’次，以促进瘫痪肢体功能的恢复。
($%!。