胃癌-从基础到临床2.0
三级预防
• 采取积极措施提高生存率，促进康复，提高生存质量
胃癌的诊断
X线检查 能大致显示病灶范围，难以 进行肿瘤分期
CT检查
• 目前胃癌术前分期的首
选检查手段
• 对炎性和转移性淋巴结
鉴别困难
MRI检查
• 作为CT检查的补充，主
要适合于严重造影剂过 敏及肾功能不全的胃癌 患者
• 胃蠕动影响成像质量
一、储存、消化 （化学性作用、机械性研磨。目的：使食物与胃液充分混 合形成食糜，以利于进一步消化和吸收）
二、排空 （一般水只需10分钟就从胃排空，糖类需2小时以上，蛋 白质排空较慢，脂肪最慢，混合性食物需4～6小时）
三、神经-体液调节 （由壁细胞分泌的盐酸能激活胃蛋白酶原、提供适宜的酸 性环境；杀死随食物进入胃内的微生物；盐酸进入小肠后 还可促进胰液、肠液、胆汁的分泌）
我国发病率是全世界发病最高的国家之一,42%的胃癌患者(2002)发生在中国；农村的发病率是城市的1.6 倍，农村的死亡率是城市的1.9倍。
发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降低 。
中国胃癌的流行病学特点
2015年中国胃癌新发病例的地域分布
444.0
235.2 97.7
城市地区 农村地区 北部
• 特点 三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率 高>30/10万）； 三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低 ≤50% ） • 胃癌（ gastric cancer or carcinoma of stomach）：起
源于胃壁内表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各 个部位（胃窦幽门区最多），可侵犯胃壁的不同深度和广度。
PET检查
• 用于胃癌术前排除远处
转移和随访术后复发
• 费用昂贵，难以推广
内镜检查
• 确诊胃癌的最重要手段 • 可以直接观察病变的部
位和形态，且可以取得 活检组织，定性诊断准 确率高
腹腔镜检查
能够发现常规影像学检查无 法显示的转移灶
肿瘤标记物
• 酶类标记物：胃蛋白酶原
（PG），主要由胃底、胃体 主细胞分泌，；PG检测理论 基础，一方面基于PG下降与 胃粘膜萎缩之间的关系，另 一方面基于胃粘膜萎缩是胃 癌的高危因素之一
临床表现
前 兆 一 般 无 明 显 先 兆 ， 癌 前 病 变 患 者 ， 可 表现癌前病变的症状
早 期 症 状 8 0 % 的 早 起 胃 癌 患 者 不 症 状 ， 部 分可有饱胀不适，消化不了，上腹痛等轻微 不适。
中 期 症 状 最 常 见 为 上腹痛 ，部分 患 者 出 现 贫 血、厌食、上腹部触及肿块等。胃癌的疼痛 常无明显规律
晚 期 症 状 上 腹 痛 疼 痛 加 剧 ， 出 现 呕 血 ， 黑 边，恶病质等。
三级预防
一级预防
• 养成良好的饮食生活习惯 • 预防和治疗幽门螺旋杆菌感染 • 环氧化酶抑制剂：阿司匹林及其他非类固醇性抗炎
药能通过抑制环氧化酶来抑制肿瘤细胞增殖
二级预防
• 早期发现、早期诊断和早期治疗 • 针对高危人群进行筛查，以期早期发现患者，
危险因素
• 饮食因素
• 盐腌食品 • 新鲜蔬菜水果摄入少 • 吸烟饮酒
• 遗传因素
• 遗传性非息肉性结直肠 癌、家族性腺瘤性息肉 病以及BRCA2基因突 变不仅与结直肠癌有 关，还与胃癌有关
• 基因改变
• 原癌基因激活、抑癌基 因失活以及微卫星不稳 定等
相关危Байду номын сангаас因素
• 微生物因素
• 幽门螺旋杆菌 （Hp）：目前认为Hp 感染是胃癌的致病因 素，在胃癌发病过程中 发挥重要作用
• 蛋白类标记物：CEA、
CA19-9、CA72-4等
• 上述肿瘤标记用于胃癌诊断
的敏感性与特异性均不理想
胃癌的早期诊断是本病根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关 键。
病理变化
• 胃癌的癌前疾病(Precancerous condition)：指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变 基础上发生癌变，不典型增生等,包括一些发生胃癌可能性较大的疾病。
四、吸收功能 （在正常胃组织、胃液中，还存在着一种由壁细胞分泌的 与内因子与维生素B12结合，保护维生素B12在肠腔内不 容易被破坏，还能吸附在回肠壁的受体上，有利于回肠上 皮细胞对维生素B12的吸收。）
02 胃癌的概况
概述
什么是胃癌？
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。
• 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居 城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。
• 胃息肉
• 其他微生物：杂色曲 菌、黄色曲菌等真菌
• 肥胖
• 肥胖是贲门癌的一项重 要危险因素
• 环境因素
• 生活环境以及社会环境 均与胃癌发病有关
流行病学
据GLOBOCAN 2012年资料统计，全球新发胃癌951000例，位列所有恶性肿瘤第五，仅次于肺癌、乳腺 癌、大肠癌和前列腺癌，其中约一半发生在东亚地区。随着发病率下降以及早期胃癌比例的增加，过去几十 年来世界上绝大多数地区胃癌死亡率均有一定程度下降，但其总体死亡率仍较高，仍旧是恶性肿瘤中最常见 的死亡原因之一，据GLOBOCAN 2012年资料全球胃癌死亡723 000例。
36.1 东北
179.5 91.1
东部
中部
24.3 南部
174.4 西南
75.5 西北
年龄：发病率随着年龄的增加而显著升高 性别： >50岁男性胃癌发病率为同期女性的2倍以上 地域：农村地区发病率高于城市地区，东部沿海和西部地区是高发地区
1.左婷婷，郑荣寿，曾红梅，等.中国胃癌流行病学现状{J}.中国肿瘤临床2017,44（1）：52-58 2.Wanqing Chen, Rongshou Zheng, Peter D,et al.Cancer Statistics in China, 2015[J].CA CANCER J CLIN 2016;00:00–00
胃癌-从基础到临床
目录
CONTENTS
01 胃的结构及功能
02
胃癌的概况
03 治疗护理与康复
01 胃的结构及功能
解剖部位、结构及功能
胃 上 接 食 道 ，下接十 二指肠。位 置 大 约位于人体的左上腹。 消 化 道 最 中 最 膨 大 的 部 分 ， 成 年 人 胃 容量大约1-2L。
胃的生理功能及解剖结构
胃癌分期标准第九版
胃癌分期标准第九版胃癌是一种常见的恶性肿瘤，分期是评估肿瘤扩散程度的重要指标之一、胃癌分期标准根据肿瘤大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等因素进行分类，旨在确定治疗方案和预测患者预后。
目前最常用的胃癌分期标准是美国癌症学会（AJCC）和国际癌症联盟（UICC）联合制定的TNM分期系统。
该系统将肿瘤的深度侵犯（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）作为评估因素，根据不同因素的存在与否进行分类。
T分期是指肿瘤侵犯胃壁的深度和范围。
根据深度将其分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
T1表示肿瘤仅侵犯黏膜或亚黏膜层，T2表示侵犯黏膜下层，T3表示侵犯浆膜层，T4表示侵犯胃外器官或结构。
N分期是指淋巴结转移的程度。
根据转移淋巴结数量和范围将其分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
N0表示无淋巴结转移，N1表示转移至邻近的1-2个淋巴结，N2表示转移至邻近的3-6个淋巴结，N3表示转移至7个或以上的淋巴结。
M分期是指远处转移的情况。
根据是否存在远处转移将其分为M0和M1、M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。
根据T、N和M分期的结果，可以将胃癌分为不同的阶段。
根据当前最新的第九版胃癌分期标准，这些阶段被进一步细分为以下几个：- 0期：Tis、N0、M0，表示原位癌，即仅限于胃内黏膜表面的早期肿瘤。
-Ⅰ期：T1、N0、M0，表示肿瘤侵犯浆膜下层但未侵犯淋巴结或远处器官。
-Ⅱ期：T2、N0、M0或T1、N1、M0，表示肿瘤侵犯浆膜层或侵犯黏膜下层并转移至邻近的1-2个淋巴结。
-Ⅲ期：T3、N0、M0或T2、N1、M0或T1、N2、M0，表示肿瘤侵犯胃外器官或结构，或者转移至邻近的3-6个淋巴结。
这一阶段分为ⅢA、ⅢB 和ⅢC，具体根据肿瘤扩散的程度进行进一步区分。
-Ⅳ期：T4、N0或N1或N2或N3、M0或任何T、任何N、M1，表示肿瘤已经侵犯附近的组织、淋巴结或发生远处转移。
除了TNM分期系统，一些其他因素也可以影响胃癌的预后和治疗方案的选择，例如组织学类型、分化程度、患者年龄和整体健康状况等。
2024年胃癌CSCO指南更新
2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。
1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。
例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。
2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。
例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。
二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。
三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。
3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。
例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。
请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。
建议您关注CSCO的官方发布，以获取最新和最准确的信息。
在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。
这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。
局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。
对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。
特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。
更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。
随着临床研究的进展，对于胃癌的手术治疗，特别是在淋巴结清扫的范围和方式上，有了更深入的理解。
《2023 CSCO胃癌诊疗指南》解读PPT课件
建立完善的随访记录，为患者提供 持续、连贯的医疗服务。
患者教育及心理支持体系建设
疾病知识教育
向患者及家属普及胃癌相关知识 ，提高治疗依从性和自我管理能
力。
心理支持
关注患者心理状况，提供必要的 心理干预和支持，减轻焦虑、抑
郁等情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者康复过程，提 供情感支持和生活照顾，促进患
《2023 CSCO胃癌诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目 录
• 胃癌概述与流行病学 • 2023 CSCO胃癌诊疗指南概览 • 诊断方法与评估体系 • 治疗策略与方案选择 • 康复管理与随访策略 • 总结与展望：提高胃癌诊疗水平，改善患者预
后
01
胃癌概述与流行病学
胃癌基本知识与分类
与胃癌发病相关，对预防和早 期发现胃癌有重要意义。
04
治疗策略与方案选择
手术切除治疗适应证及术式选择
手术切除适应证
早期胃癌、部分进展期胃癌，无远处转移，患者身体状况良好。
术式选择
根据肿瘤部位、大小、浸润深度等，可选择根治性远端胃大部切除术、根治性近端胃大部切除术、全胃切除术等 。
放化疗联合应用原则和方案优化建议
者康复。
06
总结与展望：提高胃癌诊疗水平 ，改善患者预后
回顾本次解读重点内容，强调实践指导意义。
诊疗指南核心思想
强调多学科协作、个体化治疗及全程管理在胃癌 诊疗中的重要性。
临床实践价值
推广规范化、标准化胃癌诊疗流程，提高患者生 存率和生活质量。
指南更新亮点
关注新型药物、技术创新及临床研究进展，为临 床决策提供有力支持。
中国发病情况
中国是胃癌高发国家之一，发病率和 死亡率均居全球前列。近年来，随着 居民生活水平提高和饮食结构改变， 胃癌发病率呈逐年上升趋势。
胃 癌知识点总结
第十节胃癌【流行病学】.胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。
5年存活率仅为20%；2010年卫生统计年鉴显示2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
胃癌分布存在年龄、性别、地区及种族的差异。
30岁前发病者较罕见，但随着年龄的增加，发病率逐渐增高，50〜70岁达高峰，70岁以后发病率下降。
男性发病率约为女性2倍；但在年轻患者中女性的发病率则高于男性。
地区分布差异性显著，高低发地区发病率差别近10倍。
常见的高发地区包括日本、中国、中南美及东亚的大部分地区。
在我国北方地区的甘肃、宁夏、青海及东北等地高；湖南、广西、广东、云南、贵州及四川等地发病率较低。
【病因学与病理生理学】胃癌的发生是遗传与环境因素综合作用下的多途径、多阶段过程。
正常人体内，细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡。
这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。
胃黏膜上皮的这种平衡一旦被破坏，如癌基因被激活、抑癌基因被抑制、生长因子参与以及DNA-微卫星不稳定等；使胃上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡信号，则可能使正常的胃黏膜上皮逐渐进展为胃癌。
（一）环境和饮食因素：迁居美国的日本移民流行病学研究表明，高发地区向低发地区移民的胃癌发生率介于原居住地与移居地之间。
第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%；,第二代下降约50%；至第三代发生胃癌的危险性与当地美国居民相当。
这些结果提示环境因素在胃癌的发生中有较大的影响作用。
某些环境因素，如火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。
饮食因素是否影响胃癌的发生目前尚存争议。
有部分学者认为，胃癌的发生与饮食习惯无关。
但更多的学者认为烟熏食品、咸鱼肉、酱菜等易诱发胃癌，新鲜水果、蔬菜、富含抗氧化剂食品（如维生素A、维生素D）可减少胃癌发生。
长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐, 再与胺结合生成致癌物亚硝胺，可导致胃癌的发生率增加。
胃癌分型
众所周知胃癌在我国十分常见，然而胃癌还可分为不同的类型，不同类型的治疗措施各不相同。
早期胃癌是指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，且不论其有无局部淋巴结转移。
进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵及浆膜层或浆膜层外组织者称晚期。
胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。
一、具体形态分型胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见(48．8%～52．5%)，大弯、小弯、前壁、后壁皆可受累，其次是贲门部(16．1%～20．6%)，胃体部和累及全胃者相对较少(7%～16．6%)。
胃癌多为单发，少数也可多发。
胃癌发病起始于黏膜上皮层，多为单中心发生，少数为多中心发生。
后者也多因相距不远逐渐发展融合成一个癌灶，偶形成双癌。
癌灶逐渐发展，同时向水平方向和深层浸润和扩散，逐渐累及胃壁各层甚至周围脏器，也可通过多种途径转移。
病期早期对疗效和预后的影响很大。
按照胃癌侵犯胃壁的深浅，被分为早期胃癌与进展期胃癌。
侵犯深度不超过黏膜下层者称早期胃癌，侵至肌层者称中期胃癌，侵及浆膜及浆膜以外者称晚期胃癌，中、晚期胃癌合称进展期胃癌。
(1)早期胃癌：是指癌组织局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移。
它的最大直径一般在5cm以下，直径小于1cm的称小胃癌，小于0．5cm称微小胃癌。
原位癌是指未突破固有膜的癌肿也属早期胃癌，但难于识别。
①日本早期胃癌分型：1962年日本早期胃癌大体形态分为3型：隆起型、浅表型和凹陷型。
A、隆起型(Ⅰ型)：肿瘤表面呈结节状隆起或息肉状，边界清楚，高出周围黏膜约2倍以上。
B、表浅型(Ⅱ型)：肿瘤表面高低与周围黏膜差别不甚大，癌灶较平坦，无明显隆起和凹陷，依其隆起或凹陷的程度又分3个亚型。
表浅隆起型(Ⅱa)：肿瘤隆起高度不超过周围黏膜厚度的2倍。
表浅平坦型(Ⅱb)：癌灶与周围黏膜同高。
表面无隆起或凹陷。
表面凹陷型(Ⅱc)：癌灶较周围黏膜稍凹陷，侵犯深度不超过黏膜厚度。
胃癌诊治
胃癌中西医诊疗规范一、诊断中医诊断：胃癌（TCD：BNA000）西医诊断：胃癌（ICD-10：C16）二、诊断依据（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家食品药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》（2002版）；中华中医药学会肿瘤分会《肿瘤中医诊疗指南》（2007版）。
2．西医诊断标准：参照国家卫生部颁发的胃癌诊疗规范（2011版）；NCCN 胃癌临床实践指南（2011版）。
应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（1）临床诊断依据临床表现：胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。
常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
体征：早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
辅助检查。
①内镜检查。
胃镜：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。
必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
超声胃镜：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。
对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。
腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
②实验室检查。
血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。
尿液、粪便常规、粪隐血试验③影像学检查。
计算机断层扫描（CT）：在评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移状况等方面具有重要价值，磁共振（MRI）检查：有助于判断腹膜转移状态。
上消化道造影：有助于判断胃原发病灶的范围及功能状态，（４）胸部X线检查：可用于评价是否存在肺转移和其他明显的肺部病变，侧位相有助于发现心影后病变。
超声检查：对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅部位的转移有一定价值，可作为术前分期的初步检查方法。
胃癌分期标准第九版
胃癌分期标准第九版胃癌是指发生在胃部的一种恶性肿瘤，是世界范围内较常见的恶性肿瘤之一、胃癌的分期标准是指根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等指标对胃癌进行分级。
根据T（瘤）、N（淋巴结）和M（远处转移）这三个重要指标，目前已经发展到了第9版。
下面将详细介绍胃癌分期标准第9版的内容。
1.T分期T分期指的是胃肿瘤的大小和深度侵犯的程度。
根据肿瘤的直径和侵犯的深度，将胃癌分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
-T1期：肿瘤侵犯胃粘膜和黏膜下层，直径不超过2厘米。
-T2期：肿瘤侵犯胃肌层，直径超过2厘米。
-T3期：肿瘤侵犯浆膜层，并可能侵犯邻近的器官。
-T4期：肿瘤侵犯邻近器官，如脾、肝、胰等。
2.N分期N分期指的是淋巴结转移的情况。
根据淋巴结转移的数量和范围，将胃癌分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
-N0期：没有淋巴结转移。
-N1期：转移至近端胃的淋巴结，包括胃窦、幽门等处的淋巴结。
-N2期：转移至远离肿瘤的胃部淋巴结。
-N3期：转移至结对淋巴结、腹腔淋巴结等远离肿瘤的淋巴结。
3.M分期M分期指的是胃癌远处转移的情况。
根据转移的部位，将胃癌分为M0和M1两个阶段。
-M0期：没有远处转移。
-M1期：已经发生远处转移，如肝、肺、骨髓等部位。
此外，还有一些其他的重要指标可以辅助胃癌的分期。
- Tumor markers（肿瘤标志物）：如供氧饱和度、胃蛋白酶原、胃泌素释放肽等。
- Lymphatic invasion（淋巴管侵犯）：是否侵犯了淋巴管。
- Venous invasion（静脉侵犯）：是否侵犯了静脉。
胃癌的分期对于治疗方案的选择和预后的判断非常重要，可以帮助临床医生选择合适的治疗方法，以提高患者的生存率和生活质量。
根据胃癌分期标准第9版，医生可以更准确地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案。
值得一提的是，胃癌分期标准会随着医学研究不断更新和改进，临床医生应及时掌握最新的进展，以提供更好的治疗和关心患者的生命安全。
内科学第六章胃癌
内科学第六章胃癌第一篇：内科学第六章胃癌第六章胃癌胃癌（gastric cancer）系指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。
胃癌占胃部恶性肿瘤的95%以上。
2008年全球新诊断出胃癌近100万例，病死人数74万，分别居全部恶性肿瘤诊断病例的第4位和恶性肿瘤病死率的第2位。
虽然胃癌全球总发病率有所下降，但2／3胃病例分布在发展中国家。
地理分布上，以日本、中国等东亚国家高发。
胃癌在我国仍是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在不同地区之间有很大差异，北方高于南方，农村高于城市。
男性胃癌的发病率和死亡率高于女性，55-70岁为高发年龄段。
全国平均年死亡率约为16/10万（男性 21/10万，女性10/10万），近年死亡率下降并不明显。
【病因和发病机制】在不良环境、饮食及Hp等多种因素作用下，COX-2及生长因子（表皮生长因子、转化生长因子-a等介导发生持续慢性炎症，按照Correa描述的肠型胃癌的发生顺序，由慢性炎症一萎缩性胃炎一萎缩性胃炎伴肠化一异型增生而逐渐向胃癌演变。
在此过程中，胃黏膜细胞增殖和凋亡之间的正常动态平衡被打破，基因发生突变；与胃癌发生相关的癌基因，如ras基因、c-myc和bcl-2舌化；抑癌基因包括野生型p53、APC、DCC等受抑，胃上皮细胞过度增殖又不能启动稠亡信号，逐渐进展为胃癌。
（一）环境和饮食因素第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%，第二代下降约50%，至第三代发生胃癌的危险性与当地美国居民相当。
故环境因素在胃癌发生中起重要作用。
此外火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。
流行病学研究提示，多吃新鲜水果和蔬菜可降低胃癌的发生。
经常食用霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品以及过多摄人食盐，可增加危险性。
长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐，再与胺结合生成致癌物亚硝胺。
此外，慢性胃炎及胃部分切除者胃酸分泌减少有利于胃内细菌繁殖。
胃癌的临床护理路径
１ 入 院当 日
每 天测 ４次 ， 连测 ３ｄ 若 出现血压 下降 ， 搏增快 ， ， 脉 尿量减 少 等异 常 ， 立即报告 医师。指导患 者早期 活动 ， ２天协 助患 应 第
20080520胃癌的临床护理路径北京大学临床肿瘤学院北京100036临床路径是指医疗或健康机构里的一组成员对特定的诊断和手术患者以实证为基础制定的有顺序和时间性的照护计划让患者从人院到出院依此计划接受照护减少无效住院日降低患者住院费用避免资源浪费促进健康为服务对象提供最佳的照护质量的一种管理模式
维普资讯
护 士对 出 院 病 历 进 行 检 查 ， 到 层 层 严 把 质 量 关 ， 现 问 题 及 做 发
流质 ， 每晚洗 胃 １ ， 次 术前 １ 禁 食并给予 补液 ， ｄ 如波及横结肠
需根 据医嘱进行肠道准备 。
３ 手 术 日展
．
检 查术 前准备 情况 ； 量 生命体 征 ； 测 安慰 患者 ； 注射 术前 针， 备皮 ， 留置 胃肠管 。
就会逐渐 停止 或消失 。开 始 ２ 流液约 ２０ ３ ０ｍ ， 引 ４ｈ引 ０ — ０ ｌ如 流出鲜红 色血液 ， 每小时超过 ２ ０ｍ 或 ２ ０ ｌ ４ｈ超过 ５ ０ｍ 或在 ０ ｌ ２ 出血仍 无停止迹象 时 ， ４ｈ后 考虑吻合 口出血 的可能 ， 应立 即 报告 医师及 时处理 ； 若管腔堵 塞用生理盐 水冲洗 ， 冲洗 压力宜
交待检查项 目及 目的 ； 健康指 导 ； 心理指导 ； 境的介绍 ， 患 环 使
者尽快适应新 的环境 ， 安心接受治疗及护理 。紧 张的心理 情绪
若患者肛 门已排气 ， 指导 患者饮食 护理 ， 详细 讲解饮食护 理 的重要性 ， 对术后患 者首先应消除害怕吃东西会影 响伤 口愈 合等 心理 因素 ， 精神放 松 ， 餐采取 半坐 卧位 ， 食后 要平卧 进 进
胃癌分期及治疗
TMN分期
• 注释： • 肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿
透这些结构的脏层腹膜，在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿 透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。 • 胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾 脏、小肠以及后腹膜。 • 经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部 位的最大浸润深度。 • pN0 指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数 目有多少。
a.粘膜层；b.粘膜下层；c.固有肌层；d.浆膜层
TMN分期
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌（上皮内瘤变， 未侵及固 有层） T1 肿瘤侵犯固有层、 粘膜肌层或粘 膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚 未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻 近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近结构
TMN分期
记忆口诀 M1是Ⅳ期，多处转移属晚期； M0未分期，T、N底标和判定； 和为1、3、5，巧对ⅠA、ⅡA、ⅢA； 若是2、4、6，妙寻ⅠB、ⅡB、ⅢB； 孤独和为7，定属ⅢC期； T4b（T4bNxM0），单独记； N 0、1是Ⅲ B， N 2、3亦ⅢC； 早分期，早治疗，勤判定是妙招。
T分期
PRINCIPLES OF SURGERY---手术原则
可切除的肿瘤
● Tis或局限于粘膜层 （T1a） 的T1期肿瘤可以考虑内镜下粘膜切除术。