疾病医疗及经济负担管理知识分析

生事业在国民经济确和定）社。会发展中的作用
➢有助于选择重点卫生•卫问生疾项题部病目和门经实的合济施困负后理惑担所配：的取如置减得何少的卫通可效生过以益循资用，证来从源方表而式示对游卫各生种
说政卫府生决措策施者进重行视经健济康学和评卫价生，工便作于（选注择成
对卫生机构的意义：重经有本轻济助效疾建益病设于好经，确的济GD卫负定P生担第措效卫一施果）生，好？即的项使措目成施本。的低效、减益 并且对各种卫生措施进行经到济不学同地评点价、不同级别卫生机构就诊、
（r ）2
r
YLD=
a 死亡或残疾的发生年龄（岁） L 死亡的损失时间或残疾持续时间（年） D 为该症状的失能权重 β：年龄函数参数，取值0.04 ； C：年龄权数调节因子，取值0.1658 K为调整因子，K=1意味着对年龄的权重不进行调整 r 为贴现率，取为0.03
年龄组( 岁)
0 1—4 5—9 10—14 15—19 20—24 25—29 30—34 35—39 40—44 45—49 50—54 55—59 60—64 65—69 70—74 75—79 80—84
Cxe-βx （式中x为年龄）
β ：年龄函数参数，取值0.04 ；C：年龄权数调节因子，取值0.1658
年龄权重曲线
公式
DALY=YLL+YLD
YLL= YLL KCera [e(r )(La)[(r )(L a) 1] e(r )a [(r )a 1]] 1 K (1 erL )
45.92
24.18
24.93
24.90 25.27
40.64 43.53 38.10
40.98
22.70
23.58
21.67 22.10
35.77 38.72 33.21
36.18
21.02
22.07
18.52 19.05
30.99 33.99 28.53
31.62
19.17
20.42
15.57 16.22
79.36 81.84 77.77
80.28
30.10
30.34
35.17
35.29
75.38 77.95 73.10
75.59
29.61
29.88
37.17
37.34
70.40 72.99 67.47
70.44
28.93
29.30
37.24
37.47
65.41 68.02 62.38
65.15
28.20
四、如何测算间接经济负担计算？
什么是间接经济负担？ 指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间或降低的劳动
能力给个人和社会带来的经济损失。主要包括①过早死 亡造成生命年损失的成本(Mortality Costs) ; ②因疾 病或伤残导致长期失能造成的成本(Morbidity Costs) ; ③因疾病或伤残导致短期失能( 如休工、休学和卧床) 造成的成本。另外, 还可包括陪护病人引起的误工等成 本。 如何测量经济损失？
（5）伤残调整生命年（disability adjust life years,DALY）
伤残调整生命年是指从发病到死亡所损失的全部健 康生命年，包括因早死所致的寿命损失年YLLs (years of life lost)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年 YLDs (years lived with disability) 两部分，再以生命年 的年龄相对值（年龄权重）和时间相对值（贴现率） 作加权调整。
（四）样本人群直接医疗费用调查方法
❖ 机构调查：查阅卫生机构的病案记录
➢ 优点：数据准确、节省调查费用和时间 ➢ 缺点：只能获得病人该次的就诊费用
❖ 患者调查：回顾性调查和追踪调查
➢ 回顾性调查
✓ 优点：可以获得病人为治疗疾病迄今为止所发生的全部费 用（包括其他卫生机构发生的费用和自我医疗费用）
✓ 缺点：回忆可能有偏差，造成调查资料的回忆偏差，费用 高、时间多
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用于YLLs计算的标准期望寿命与不同参数计算的每例死亡所致YLL
标准期望寿命
应用不同参数计算的每例死亡导致的YLLs
不使用贴现率 和年龄权重
贴现率=0.03 无年龄权重
贴现率=0.03 年龄权重=0.04
男
女
男
女
男
女
男
女
80.00 82.50 79.94
82.43
30.30
30.52
33.11
33.23
活动能力
认知、心理和疼痛
1 0.096 在进行家务、职业、教育或文 轻度疼痛或认知失能 娱活动稍有限制
2 0.22
许多家务、职业、教育或文娱 轻度疼痛及认知失能 活动受到限制
3 0.40
大部分家务、职业、教育或文 中度疼痛及认知失能 娱活动能力受到限制
4 0.60
大部分日常生活体力活动不能 严重疼痛及认知失能 进行
▪疾病间接经济负担
指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间或 降低的劳动能力给个人和社会带来的经济损 失。具体包括：
➢因患病、伤残和过早死亡损失工作时间 从而造成的损失；
➢由于患病和伤残导致个人工作能力降低 而造成的损失；
➢病人的陪护人员损失工作时间而造成的 损失；
▪疾病无形经济负担
指患者及其亲属因疾病所遭受的痛苦、 忧虑、悲伤等生命质量降低。这部分费用 难以用货币进行衡量。
（一）确定直接疾病经济负担的范围
➢医疗费用（卫生部门的费用） ➢非医疗费用（非卫生部门的费用）
（二）确定疾病经济负担的测算期限
通常疾病经济负担调查期限有：
➢每次的疾病经济负担 ➢计算平均每年的疾病经济负担 ➢某病人一生的疾病经济负担
（三）确定调查样本
计算某地某种疾病的经济负担不可能调 查该地所有该病患者的费用资料，因此首 先要通过一定的抽样方法确定调查样本， 获取样本人群上述方面的资料和数据。
（六）直接经济负担的测算方法
微观成本或自下而上法: 基于每一病人实际的资源 消耗，计算出每一种疾病的例均成本，再乘以患者数 量，就可以得到某种疾病总的直接经济负担。
1、基于卫生服务需要指标的估算 常用指标：
➢发病率：用于评价某种干预措施的效果。 ➢患病率（两周患病率和慢性病患病率）：用于评价疾病对 社会经济的影响。 计算公式： 某种疾病的直接经济负担=年例均直接费用× 居民人口数× 患病率或发病率（或两周患病率× 26） 缺点： 由于卫生服务利用人数小于发病或患病人数，所以可能高估 疾病直接经济负担（如果监测资料漏报严重，则可能低估）。
它是生命数量和生命质量以时间为单位综合度量。
一个DALY代表减少一个健康生命年,它反映了目前 的健康状态和理想状态之间的差距。
年龄权重(Age preference)
在大多数社会中，大多数人对中青年的生命价值的估计 要远大于对儿童及老年人的。因为无论就社会的大多数还 是儿童及老年人本身，在社会发展、经济、家庭情感等诸 多方面需要较多的对中青年的依赖。因此社会对中青年存 活一年的重视程度就较之老年人或儿童存活一年的程度要 更大些。这是很自然的。据此，Murray 等构造了年龄权 重函数:
选择不同诊疗项目引起的疾病经济负担
对病人的意义：有助于存析➢病在结测人较果算大引保做差导费出异患，，者设理利做计性用出保疾理险选病性方经的择案济选；负择担。的分
➢宣传疾病经济负担的影响，扩大参保率；
对医疗保险的意义：为➢医根疗据疾保病经险济行负担业影提响因供素相控制关医依疗费据用。
三、如何测算直接经济负担测算？
治疗费（如注射、针灸按摩、清创缝合等 治疗费（如注射、针灸按摩、清创缝合等
）
）
手术费
手术费
输氧费
输氧费
输血费
输血费
其他费用
护理费
接生费
材料费（如纱布、输液器等）
查房会诊费
其他费用
（五）样本人群直接非医疗费用调查方法
非卫生部门的费用发生很不集中，包括 交通费、住宿费、营养费、陪护费等， 不可能查阅某部门的记录获得资料，因 此主要通过询问调查法获得有关资料和 数据。
26.32 29.37 23.94
26.90
17.08
18.46
12.75 13.41
21.81 24.83 19.51
22.53
14.77
16.38
10.11 10.91
17.50 20.44 15.40
18.20
12.33
14.03
7.72
8.54
13.58 16.20 11.83
14.149.96来自（三）疾病经济负担的研究角度
病人的角度 保险机构的角度 政府的角度 社会的角度
如何分配有限的卫生资源，是各个国家在卫生决
二、为什么研究策19中82疾共年同前面病，临三的率经问法题；济。 负担？
对政府的意义
1982年，美国CDC提出潜在减寿年数（PYLL）； 1993年，WB提出DALY
➢ 有助于了解疾病对卫社生通问过会题对和，疾经进病而经济确济的定负影资担源的响的研，配究从置来（确而基定认本需识卫要生优卫服先务解包决的的
经济损失=损失的有效劳动时间*单位时间的价值 ➢ 如何测量损失的有效劳动时间？ ➢ 如何确定单位时间的价值？
（一）如何测量损失的劳动时间？ 1、常用指标 （1）疾病及暂时失能指标
➢疾病指标:发病率、患病率 ➢暂时失能指标：休工、休学天数,卧床天 数，缺勤天数，住院天数等。
（2）死亡指标
❖ 粗死亡率 ❖ 疾病死亡专率 ❖ 病死率 ❖ 减寿年数
2、基于卫生服务需求或利用指标的估算 主要指标
➢就诊率（两周就诊率）
➢住院率（年住院率）
计算公式：
➢门诊直接经济负担 = 疾病的年例均费用（平均门诊费用+ 门诊直接非医疗费用）×疾病的年门诊人次数 其中：疾病的年门诊人次数=人口数×两周就诊率×26 ➢住院直接经济负担=疾病的年平均费用（平均住院费用+住 院直接非医疗费用）×疾病的年住院人次数 其中：疾病的年住院人次数=人口数×年住院率 ➢总直接经济负担=门诊直接经济负担+住院直接经济负担