医保政策测试题(一)含答案
医保政策培训试题及答案
医保政策培训试题及答案
天福大药房医保政策培训试题
姓名: 单位: 得分:
一、基本概念（20分）
1.参保范围：
2. 处方外配：
二、选择（将“是”或“否”填入括号内）12分
1.处方药与非处方药是否应分开陈列。
（）
2.参保人购药时，是否要进行身份和证件的识别。
（）
3.价签上是否需注明甲、乙类药品。
（）
4.是否可以从保险卡金上提取现金。
（）
5.营业时间药师是否可以不在岗。
（）
6.医保定点药房是否可以出售化妆品。
（）
三、基本医疗保险到哪就医购药？12分
四、IC卡的使用？12分
五、IC卡遗失处理？12分
六、医保甲乙类药品处方及外配处方应如何管理？16分
七、销售员投药要求？16分。
医保专业试题及答案
医保专业试题及答案一、单选题（每题2分，共10题）1. 以下哪项不属于基本医疗保险的三大目录？A. 药品目录B. 诊疗项目目录C. 医疗服务设施目录D. 医疗设备目录答案：D2. 我国基本医疗保险制度的实施原则是什么？A. 保障基本，公平合理B. 保障基本，差别对待C. 保障基本，全面覆盖D. 保障基本，按需分配答案：A3. 医保基金的筹集方式包括哪些？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 以上都是答案：D4. 以下哪项不是医保基金的使用原则？A. 专款专用B. 收支平衡C. 个人所有D. 风险共担答案：C5. 医保药品目录中，甲类药品和乙类药品的区别是什么？A. 甲类药品价格更高B. 甲类药品报销比例更高C. 甲类药品数量更多D. 乙类药品需要个人自付答案：B6. 医保参保人员在定点医疗机构就医时，需要出示什么？A. 身份证B. 医保卡C. 户口本D. 工作证答案：B7. 医保参保人员在异地就医时，需要办理什么手续？A. 转诊手续B. 异地就医备案C. 医保卡挂失D. 医保卡补办答案：B8. 医保基金的监管机构是？A. 医保局B. 财政局C. 税务局D. 社保局答案：A9. 以下哪项不是医保基金的支付方式？A. 按项目付费B. 按病种付费C. 按人头付费D. 按药品付费答案：D10. 医保参保人员在享受医保待遇时，需要满足什么条件？A. 按时足额缴纳医保费B. 参保年限达到规定要求C. 个人健康状况良好D. 以上都是答案：A二、多选题（每题3分，共5题）1. 以下哪些项目属于医保基金不予支付的范围？A. 非定点医疗机构的医疗费用B. 非医保药品目录的药品费用C. 个人健康体检费用D. 因交通事故产生的医疗费用答案：ABCD2. 医保参保人员在以下哪些情况下可以享受医保待遇？A. 因病住院治疗B. 门诊慢性病治疗C. 购买非医保药品D. 因公出差期间的医疗费用答案：ABD3. 医保基金的监管措施包括哪些？A. 定期审计B. 违规处罚C. 信息公开D. 参保人员自查答案：ABC4. 医保参保人员在异地就医时，需要提供哪些材料？A. 身份证B. 医保卡C. 异地就医备案表D. 转诊单答案：ABC5. 医保基金的筹集原则包括哪些？A. 社会共济B. 个人自愿C. 单位强制D. 政府补贴答案：ACD三、判断题（每题1分，共5题）1. 医保基金的支付方式只有按项目付费一种。
医保知识试题及答案
医保知识试题及答案一、单项选择题1. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围包括以下哪类人群？A. 公务员B. 企业职工C. 农村居民D. 全部以上人群答案：D2. 参保人员在定点医疗机构就医时，需要出示什么证件？A. 身份证B. 医保卡C. 驾驶证D. 医保卡或身份证答案：D3. 以下哪项不属于基本医疗保险的支付范围？A. 住院费用B. 门诊特定病种费用C. 健康体检费用D. 急诊抢救费用答案：C4. 参保人员在异地就医时，需要办理什么手续？A. 异地就医登记B. 无需办理任何手续C. 退保手续D. 转院手续答案：A5. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人自付部分的医疗费用B. 家庭成员的医疗费用C. 购买保健品D. 个人自付部分的医疗费用和购买保健品答案：A二、多项选择题6. 以下哪些情况可以享受基本医疗保险的报销？A. 因疾病住院治疗B. 因工伤住院治疗C. 因生育住院治疗D. 因交通事故住院治疗答案：A、B、C7. 参保人员在就医过程中，以下哪些行为可能导致医保报销受到影响？A. 使用他人医保卡就医B. 伪造医疗文书C. 私自转卖医保药品D. 以上都是答案：D8. 以下哪些属于医保药品目录内的药品？A. 甲类药品B. 乙类药品C. 丙类药品D. 所有药品答案：A、B9. 参保人员在哪些情况下需要全额自付医疗费用？A. 使用非医保目录内的药品B. 在非定点医疗机构就医C. 因个人原因未及时缴纳医保费用D. 以上都是答案：D10. 以下哪些行为属于医保违规行为？A. 冒用他人医保卡就医B. 将医保卡借给他人使用C. 虚报医疗费用D. 以上都是答案：D三、判断题11. 参保人员在任何情况下都可以享受医保报销。
（错误）12. 医保个人账户的资金可以自由提取现金。
（错误）13. 参保人员在境外就医的费用可以由基本医疗保险支付。
（错误）14. 医保基金不得用于投资股票等高风险项目。
（正确）15. 参保人员可以通过医保个人账户支付家庭成员的医疗费用。
医保政策测试卷
医保政策培训试卷科室：姓名：得分：一、填空题1、无指征治疗：与疾病无关，或而反复多次治疗。
2、套餐式检查、化验：无疾病指征的情况下，以开展检查、化验项目。
3、超医保支付政策范围：临床药品、诊疗项目与服务设施使用，超出医保目录并纳入医保结算。
4、无指征住院：入院。
5、挂床住院：为患者办理了住院手续，实际进行规范化管理，或允许患者无特殊情况不在院（床）累计3天以上。
6、分解住院：在患者住院治疗尚未达到出院条件的前提下，为基金手续。
7、虚假结算：、、虚构医疗文书、财务票据凭证与进销存票据进行医保结算的行为。
8、人证不符（冒名就医）：持身份证件和社保卡（或医保凭证）到定点医药机构就医、刷卡，进行医保基金结算。
9、诱导住院：医院采取、向患者提供额外优惠（如未经批准减免医保费用）等方式吸引其住院，虚构医疗服务进行医保基金结算。
10、目录外项目串换：将的项目串换为医保目录内名称和价格标准进行医保结算。
二、判断题1、重复收费是指重复收取某项目费用。
（）2、分解收费是指将诊疗服务项目实施过程分解成多个环节逐个收费，或将诊疗项目内涵中已包含的内容单独计费。
（）3、超标准收费是指超过规定的价格标准、数据标准进行收费，且超出部分纳入医保结算。
（）4、高套病种（病组）、规避入组是指高套单病种（病组）诊断进行医保基金结算；恶意规避按单病种结算方式进行诊疗活动。
（）5、无指征检查、化验是指无疾病指征的情况下，向患者提供了不必要的检查、化验等服务。
（）三、选择题1、以下（）属不合理收费问题。
A、重复收费B、分解收费C、超标准收费D、自立项目收费E、高套病种（病组）2、以下哪些属基本医疗保险基金可统筹支付的项目（）A.取隆胸假体B.心脏搭桥术C.艾滋病D.切多指术3、2019年国家药品目录中药品备注一栏有“▲”的药品，其含义是什么？（）A、限生育保险支付B、限工伤保险支付C、限参保人员门诊使用D、定点药店购药时医保基金予以支付4、办理住院病人医保登记时，符合转诊单有效的条件：（）A、二级乙等以上等级的医院B、转诊单开具时间在入院前三日的时间范围内（入院当天和前两天）C、医生已备注择期手术，推迟住院时间的5、以下（）属不规范诊疗问题。
医保政策技能知识测试
医保政策技能知识测试姓名：分数：日期：一、单选择题。
（20分，请正确答案的相应代号写入括号中）1. 参保对象因病情需要转出泉州市外治疗（含参保对象外出时在泉州市域外急诊住院）的，医疗费用按统筹区内可报销额度的（）由城乡居民基本医疗保险基金支付。
A.50%B.60%C.70%D.80%2.2017年度新农合参合人，未即时结报案件，最迟申报时间为（）A. 2018年6月30日B. 2018年1月31日C. 2018年3月31日D. 2018年11月30日3.在一个医疗保险结算年度内，新生婴儿出生并在（）天内办理当年参保缴费手续的，按照本年度缴费标准缴费，从出生之日起享受当年医疗保险待遇。
（）A.30B. 60C. 90D.1004.生育津贴按日计发，时间标准即生育顺产（）天。
A.90B.80C.98D.1135. 参保对象原则上应在出院后一个月内及时报销相关医疗费用，报销截止日期为（）。
A.当年12月31日B.次年1月31日C.次年 11 月 30 日D.次年3月31日6.城乡居民到定点医疗机构看普通门诊，村级医疗机构起付线（）元，基层医疗机构起付线（）元。
（）A．0，0 B.0，50 C.0，100 D.100，1007. 城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种共有（）种。
A.30B.38C.27D.328. 城乡居民医保门诊特殊病种在泉州市内三级医疗机构报销比例是（）。
A.90%B.80%C.55%D.75%9.下列属于城乡居民基本医保大病病种（原新农合22种重大疾病病种）“儿童白血病”的定点救治医疗机构是（）A.福建省人民医院B.福建省立医院C.福建省第二人民医院D.解放军180医院10.家庭医生签约服务费用由（）共同承担A、医保基金及签约机构B、签约对象及医保基金C、医保基金及公卫D、医保基金、签约机构、公卫二、多选择题。
（10分，请正确答案的相应代号写入括号中）1.探索建立分级诊疗制度，推动形成（B）、（C）和（D）的就医秩序。
医保条例培训考试试题及答案
医保条例培训考试试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是我国医疗保障制度的组成部分？A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 工伤医疗保险答案：C2. 我国医疗保障制度的实施主体是？A. 政府部门B. 医疗机构C. 医疗保险基金D. 企事业单位答案：A3. 基本医疗保险基金分为哪两部分？A. 个人账户和统筹基金B. 个人账户和医疗救助基金C. 统筹基金和医疗救助基金D. 个人账户和公务员医疗补助答案：A4. 以下哪种情况，参保人员可以申请使用统筹基金？A. 患感冒发烧B. 患高血压C. 患重大疾病D. 患慢性病答案：C5. 参保人员在医疗机构就诊时，以下哪种费用可以使用个人账户支付？A. 检查费B. 药品费C. 住院费用D. 手术费用答案：B6. 以下哪种情况下，医疗保险基金不予支付？A. 参保人员在定点医疗机构就诊B. 参保人员在非定点医疗机构就诊C. 参保人员因意外伤害就诊D. 参保人员因疾病就诊答案：B7. 基本医疗保险基金支付的药品费用，应当符合以下哪项规定？A. 国家基本药物目录B. 省级基本药物目录C. 医疗机构药品目录D. 医疗保险药品目录答案：D8. 参保人员在统筹地区内跨统筹地区就医的，以下哪种说法正确？A. 只能使用个人账户支付B. 只能使用统筹基金支付C. 可以使用个人账户和统筹基金支付D. 无法使用医疗保险基金支付答案：C9. 以下哪种情况，参保人员可以申请异地就医？A. 长期在外地工作B. 长期在外地居住C. 因病需要在异地就医D. 所有情况都可以申请答案：C10. 以下哪种情况下，医疗保险基金可以支付？A. 参保人员在国外就医B. 参保人员在港澳台地区就医C. 参保人员在定点医疗机构就医D. 参保人员在非定点医疗机构就医答案：C二、判断题（每题2分，共20分）11. 参保人员在不同统筹地区就医，可以享受同等的医疗保险待遇。
医保知识考试试题及答案
医保知识考试试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项不属于我国基本医疗保险的范畴？（）A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 企业补充医疗保险2. 我国医疗保险实行的是（）制度。
A. 全民医保B. 统账结合C. 个人账户D. 家庭账户3. 城镇职工基本医疗保险的基金来源不包括以下哪项？（）A. 单位缴费B. 个人缴费C. 政府补贴D. 社会捐赠4. 城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准一般每人每年（）元。
A. 100元B. 200元C. 300元D. 400元5. 以下哪种情况不属于医保报销范围？（）A. 意外伤害B. 住院治疗C. 门诊慢性病D. 体检6. 医保报销的药品目录分为甲类、乙类和（）。
A. 丙类B. 丁类C. 戊类D. 丙类和戊类7. 基本医疗保险基金支付的住院费用报销比例一般不低于（）。
A. 50%B. 60%C. 70%D. 80%8. 以下哪种情况下，医保基金不承担支付责任？（）A. 在非定点医疗机构就诊B. 在国外就医C. 因犯罪行为导致的伤害D. 因交通事故导致的伤害9. 城镇职工基本医疗保险个人账户资金可以用于以下哪种情况？（）A. 买药B. 住院押金C. 体检D. A和B10. 城乡居民基本医疗保险的报销比例一般不低于（）。
A. 50%B. 60%C. 70%D. 80%二、判断题（每题2分，共20分）11. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险可以同时参加。
（）A. 正确B. 错误12. 医疗保险基金只能用于支付医疗费用，不能用于其他用途。
（）A. 正确B. 错误13. 医疗保险报销范围包括所有药品和医疗服务项目。
（）A. 正确B. 错误14. 参加医疗保险的个人，可以随时退出医疗保险。
（）A. 正确B. 错误15. 医疗保险基金的管理和使用应当遵循公开、公平、公正的原则。
（）A. 正确B. 错误16. 基本医疗保险基金支付的住院费用报销比例不受地域限制。
医保政策法规练习题(1)题目
广州市医疗保险学习资料练习题一、选择题（每题请选一个正确答案）1、社会保险年度是指。
（1）当年1月1日至12月31日（2）当年7月1日至次年6月30日2、平均定额结算标准范围费用。
（1）参保人总医疗费用（2）起付标准费用+共付段（个人支付+统筹基金支付）费用3、医疗保险基金管理实行。
（1）社会医疗保险统筹基金办法管理（2）社会医疗保险统筹基金和个人医疗帐户相结合的办法管理4、在一个社保年度内，职工和居民医保统筹基金支付参保人员住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用，累计最高限额为上年度本市单位职工年平均工资的倍。
（1）5、2 （2）4、2 （3）5、3 （4）4、35、参保人住院治疗而不按规定出院的，自医生出院医嘱之次日起，发生的费用由参保人个人自负。
（1）医疗费用已达到平均定额结算标准4倍（2）医疗费用已达你院平均定额结算标准（3）符合出院标准（4）发生的基本医疗费用已超当年我市基本医疗保险统筹基金支付最高限额6、患恶性肿瘤的病人需进行化学治疗的。
（1）必须住院治疗，医疗保险统筹基金才可以支付（2）必须经医保管理部门批准的住院治疗，医疗保险统筹基金才可以支付（3）必须经医保管理部门审核、批准的门诊治疗，医疗保险统筹基金才可以支付（4）必须经定点医疗机构医务部门及医保管理部门审核、批准的门诊治疗，医疗保险统筹基金才可以支付7、参保人在出院后十五日内，因同一疾病复发需再次住院的，以下答案正确的是。
（1）再次住院的基本医疗费用，医疗保险基金不予支付（2）经市医保中心审核确认不同意的，该参保人再次住院的医疗费用与前次住院医疗费用合并，按一个住院人次结算，参保人需再支付一次起付标准（3）经市医保中心审核确认同意的，该参保人再次住院的医疗费用按另一个住院人次结算，参保人不需再支付一次起付标准（4）经市医保中心审核确认同意的，该参保人再次住院的医疗费用按另一个住院人次结算，参保人需再支付一次起付标准8、职工医保在职和退休人员在三级医院住院起付标准为（1）2000、1000 （2）2000、14009、参保人住院期间同时享受指定慢性病门诊医疗待遇或门诊特定项目医疗待遇。
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医保知识考试题(80分)
一、单选（每小题4分，共16 分）
1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入
医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。
A.5%
B.10%
C.15%
D.20%
2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3 天量，一般慢性疾病不得超过7 天量，特殊慢性病且
病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。
A.3 天
B.5 天
C.7 天
D.15 天
3、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在()日内到住院登记处补办医保登记手续。
A.1 日
B.3 日
C.5 日
D.7 日
4、下列做法符合15 日内二次入院的是（）
A. 因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。
B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5 日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。
C. 尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院。
D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。
二、多项选择题（每小题4分，共24 分）
1、以下属于医保限制用药的是（）
A.依达拉奉
B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）
C.人免疫球蛋白
D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及
肾功能衰竭和肺纤维化）
2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）
A.首诊负责制
B.因病施治原则
C.检查按梯次原则
D.合理检查、合理治疗、合理用药
3、在诊治中，做法正确的是（）
A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；
B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；
C.本可行 B 超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；
D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。
4、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（）
A.自杀、自残的（精神病除外）
B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；
C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；
D.工伤；
5、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时（）均有责任对其进行身份核实。
A.经治医师
B.科室负责人
C.主管护士D、医保办工作人员
6、所有参保人因病住院治疗时，均不得（）
A.挂床住院
B.空床住院C冒名住院. D.分解住院
三、判断题（每小题4 分，共20 分）
1、医疗保险卡丢失期间,住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理
( )
2、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，
因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。
（）
3、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。
( )
4、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。
( )
5、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。
( )
四、问答题（每题10分，共20 分）
1、城镇职工慢性病病种有哪些？
2、医疗机构医保定岗医师应履行哪些职责
4 6
答案：
一、填空题：
1、低水平、广覆盖、逐步推进，
2、168 元，
3、30% 6%45% ，4 、500 元50% ，5、7 万元大额救助金，6、20 万元70%，7、2.2% 4.1%退休后，
8、30 元50 元，9、2 日10、70%
二、单选题:
1、D. 2 、D. 3 、D. 4、A. 5 、B 6 、B. 7 、B 8 、B 9 、D 10 、D
三、多项选择题：
1、（ABD ）
2、（ABCD ）
3、（ABCD）
4、（ABD ）
5、（ABCD ）
6、（ABC ）
7、（ABD ）
8、（ABCD）
9、（ABCD ）10 、（ABCD）
四、判断题：
1、（√）
2、（×）
3、（√）
4、（×）
5、（×）
6、（×）
7、（√）
8、（√）
9、（×）10、（√）
五、简答题：
1、城镇职工门诊慢性病病种：1、恶性肿瘤（白血病）门诊放、化疗；
2、尿毒症门诊透析；
3、脏器官移植抗排异治疗；
4、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；
5、高血压111 期（有心、脑、肾并发症之一者）；
6、类风湿病（活动期）；
7、肺源性心脏病（出现右心室心衰竭）；
8、脑出血（脑梗塞）恢复期；
9、慢性病毒性肝炎；10、阻塞性肺气肿；11、慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病（原发性）；12、消化性溃疡、肝硬化；13、
慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭；14、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增
生异常综合症、血小板减少性紫癜；15、甲亢型心脏病、甲状腺功能减退症；16、系统性红斑狼疮、系统性硬化症；17、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病；18、精神分裂症；19、结核。
2、医保定岗医师应履行的职责：
（1）熟练掌握基本医疗保险政策规定，自觉履行《医疗保险定点医疗机构协议》。
（2）认真核对参保人员身份，防止冒名就医、住院等现象。
认真书写医疗文书，记录清晰、
准确、完整。
（3）坚持“首诊”负责制，执行逐级转诊制度。
（4）坚持“因病施治”的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。
严格执行出院带药规定。
（5）严格执行目录外检查治疗及用药的告知、签字同意制度。
7。